浅谈颈胸腰椎压缩性骨折的临床护理

浅谈颈胸腰椎压缩性骨折的临床护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

颈胸腰椎压缩性骨折是相当常见的疾病，可引起背部疼痛以及神经症状。严重的颈椎骨折、移位、骨片压迫损伤骨髓，或结核、肿瘤、环枢椎脱位等压迫骨髓，都可以导致高位截瘫，给病人造成身体伤残和心理创伤，加上严重的并发症而死亡。一般高位截瘫病人，都需要较长时间的治疗和精心护理。

1资料与方法

我科于2003～2006年共收治颈椎骨折并高位截瘫病人15例，不全瘫痪病人6例，共21例。其中男16例，女5例；年龄22～56岁，平均36岁；工人13例，农民8例；感觉恢复，能独立行走10例，能扶拐站立上下轮椅5例，效果不佳6例。

单纯性胸腰椎压缩性骨折是一种常见的骨折，我院2004～2005年共收治100余例，年龄在中年以上较多见，老年人较少，一般是工作不慎或意外事故导致，通过X线片确诊，加强治疗和护理及功能锻炼，取得了比较满意的效果。

2脊椎骨折急救处理及病情观察

在现场抢救中要注意以下几点：

（1）避免使患者神经受损伤。

（2）预防及抢救休克。

（3）搬运患者时，要力求动作轻，稳，不倾斜，少震动。

（4）运送患者最好采用硬板床，使患者取仰卧位，若用担架或软推车，必须使患者取俯卧位，不论采取何种卧位，都应使患者脊椎保持伸直位。

（5）对伤势严重、昏迷或休克患者，要取仰卧位，头偏向一方，以利病情观察和呼吸道通畅，此时，如用软床则需注意在患者伤椎处放置垫枕。

病情观察：脊椎压缩骨折是一种创伤性骨折，其病情轻重依机体受损程度及椎体损伤的数目而不同，轻者只有局部疼痛及运动不便，重者可有不同程度休克。因此，必须加强对体温、脉搏、呼吸、血压变化的观察。

3功能锻炼

病人入院后即给予颅骨牵引，每次翻身时必须拉好牵引弓，防止滑脱，一般6～8周就可以停止颅骨牵引。可用颈托固定，每次翻身要帮助按摩肌肉，活动关节部位，防止肌肉萎缩和关节僵直。3个月后骨折基本愈合，可协助病人练习翻身或用靠档架，垫好让病人靠坐，因病人康复后需要靠坐轮椅生活，所以护士必须教会靠座，做好轮椅训练，预防失去平衡而摔伤，叮嘱家属照顾好病人，经3个月后可帮助病人扶双拐锻炼，而护理人员或家属在旁扶持和照顾。总之，

要让病人有一定的安全感和增强锻炼的信心，早日恢复健康。

4护理

4.1心理护理高位截瘫的病人一般年轻人和中年人较多，而且起病快，意外损伤后病人即瘫痪，常无思想准备。我们要积极耐心地做家属和病人的思想工作，给病人以思想上的安慰，使病人和家属能积极配合治疗和护理，防止并发症发生。

4.2伤椎处护理在整个护理过程中，使患者脊柱保持于伸直位的重要措施，是使患者卧硬板床及在伤椎处垫枕，要垫枕平坦，一般要求伤处垫枕10～15cm。患者对于垫枕要有一个适应的过程，要耐心细致的做好解释，使其清楚认识垫枕对治疗的重要意义，从而主动配合而不随意将垫枕移位。

4.3高热和呼吸道的护理中枢性高热对高位截瘫病人是非常危险的，因此，需要注意控制。主要是体温传出中枢和传入通路阻断，不能调节机体温度。如在合并感染时体温可高达39.5摄氏度以上，对体温异常应采取积极的措施，保持一定的室温，用温水全身擦浴，物理降温；如果体温还是降不下来，可用冰块冷敷，让体温降至36.5摄氏度左右。每次翻身时拍打背部和胸骨，以利痰咳出，防止坠积性肺炎或肺不张。鼓励患者做深呼吸。如出现呼吸困难时，应立即做气管切开，如痰液咳不出、较稠时，每日可用抗菌素或雾化吸入2～3次。控制肺部感染。

4.4褥疮的预防保持床褥松软、清洁和干燥，给病人垫上厚的海绵垫，也可用气垫床，每2小时翻身1次，翻身时要保持脊椎中立

翻转，防止脊椎扭曲而造成新损伤。翻身时用50%酒精或滑石粉按摩骨突部位的皮肤。每日用温开水擦洗全身2次。肛门及会阴部位要经常擦洗干净，达到皮肤消毒和舒筋活血的作用。

4.5泌尿系统感染的护理高位截瘫的病人因泌尿系统感染而致肾功能衰竭，是死亡的主要原因之一。因而对泌尿系统的护理是很重要的，入院后即在无菌操作下留置导尿，保持尿道通畅及尿道口清洁，每日用生理盐水或新洁尔灭菌棉球擦洗尿道口2次，导尿管应每周更换1次。1个月后拔出导尿管，定时按摩挤压膀胱底部，使尿液排出，也可建立自主和反向性膀胱。

4.6胃肠道护理全截瘫病人常因腹胀，肠鸣音减弱或消失，致使膈肌上开或下降受限，加重呼吸困难。此时应禁食3～5日，必要时肠胃减压、肛门排气等。

4.7协助复位，指导功能锻炼在复位前要将复位的意义及方法向患者解释清楚，使其打消恐惧心理，取得合作。复位时要鼓励患者做深呼吸，使腹肌放松，复位后要在伤处垫枕。这时对于脊柱保持直立对伤柱的恢复是十分重要的。

功能锻炼主要是发挥患者的主观能动性。做到“动静结合”，促进机体全身和局部的气血运行，有利于伤椎的恢复。同时，通过腰脊肌锻炼，可减少腰痛和由于长期卧床导致的不适。通过护士的指导，功能锻炼是每一个病人都可以掌握的。