《屈光性人工晶体》PPT课件

眩光和夜视力差
人眼球面像差的变化
+－
++
+
+ 年青人
+ ー 老年人
球面IOL植入眼
非球面IOL植入眼
有晶体眼人工晶体植入术
•两种概念： •前房型PIOL •后房型PIOL
前房型晶体
两类: • 房角固定型 • 虹膜夹型
前房型晶体 – 房角固定型
• 房角固定型- 第一代 • 1950年，第一个前房型iol - Stramplli
Байду номын сангаас
后房型晶体
• 80年代中期，Fjodorov首次尝试在睫状沟固定眼内接触镜 • 固定位置在虹膜靠后
后房型PIOL晶体 主要风险和并发症 • 囊下白内障
• 光学部偏中心
• 瞳孔阻滞
• 色素弥散
• 色素膜炎
所以，PIOL的关键？？？
对所有的PIOL而言，同周边组织之间保 持距离是最大的关键
• 不接触角膜后表面 • 内皮细胞！
模拟视力表所见视标
視力1.0相当
球面IOL
非球面IOL
远视散光所见
球面与非球面的夜景
球面
非球面
（image）
光 晕
光晕
对比敏感度和眩光
校正屈光，散光和球差 + SA Corrected
校正屈光和散光
Sphere & Cylinder
无任何校正
Corrected
No correction
对比敏感度下降
• 最小保留角膜厚度 > 250 微米 (角膜膨胀!)
晶体屈光手术
• 屈光性晶状体置换术
近视化人工晶体植入 单眼视人工晶体植入 多焦点人工晶体植入 可调节人工晶体植入
调节力丢失，立体视的异常
• 人工晶体植入后有主诉：
视物变色、看远或看近不清楚重影、旋 光、光晕、夜视力差、对比敏感度下降…… 等视觉质量问题。
角膜
激光
• 1988 – MCDONALD作 了第一例PRK
• 机械方法去除上皮 • 角膜被切削成透镜形
状 • 大多数成功病例是近
视眼
手术介入视力矫正 -- LASEK
• LASEK (Laser assisted Subepith elial Keratectomy)
• PRK的改良 • 酒精松弛上皮层，小心拨离
前房型晶体 – 房角固定型
• 近几代的产品
前房型晶体 – 房角固定型 主要的风险和并发症：
• 瞳孔变形 / 瞳孔阻滞 • 大小尺寸和居中性问题 – 关键！ • 眩光效果 • 色素弥散 • 内皮细胞损失 • 度数范围减小
前房型晶体 –虹膜夹型 • 设计源于眼外伤的手术
虹膜重建
Verisyse
• 不接触角膜内皮 • 不接触晶状体 • 不影响虹膜的血流和活动
，然后像地毯样折回 • 切削后，上皮被放回 • Pallikaris开发了一种不用酒精
的LASEK——Epi-LASIK。
手术视力矫正 -- LASIK
LASER Cornea
Flap
• 1990 - PALLIKARIS 做 了第一例 LASIK
• 常限制在-12近视+5 远视以内
• 切削区域>/= 6mm
➢屈光术后理想的视觉
• 裸眼的昼夜视力清晰 • 视物自然不失真 • 对比敏感度好 • 恢复全程视力（不借助器具）
• 选择合适的病人 • 计算准确的度数
成功的关键
附：白内障围术期常规用药方案
• 术前，妥布霉素，qid× 3天 • 术毕即刻结膜囊点典必殊类眼膏 • 术后第一周，白天典必殊眼水，q2h × 2天； q4h × 5天
➢ 白天用滴眼液，晚上 用眼药膏，24小时全 面呵护术眼
《典必殊®在白内障超声乳化术后的临床应用》北京同仁眼科中心 白内障中心：施玉英等
感谢下 载
感谢下 载
； • 术后第二周，白天典必殊眼水，q6h × 5天；可根据需要
延长使用激素时间达4周 • 术后1个月内，每晚睡前涂典必殊眼膏一次 • 术后开始用人工泪液如新泪然，可据需要用药长达半年。
白天用液＋晚上用膏
确保手术效果
➢ 术后液+膏联合应用， 7天和14天有效率为 94%和100%
➢ 显著缩短用药时间， 确保手术效果
➢ 屈光手术种类
屈光手术
眼外屈光手术
眼内屈光手术
巩膜手术 角 膜手术 无晶体眼术 有晶体眼术
激光手术
非激光手术
手术视力矫正 -- RK
• 1975: FJODOROV 提出了RK - Radi al Keratotomy
• 在角膜上作放射状切口，来治疗近视 和近视散光。
手术视力矫正 -- PRK
• 不接触晶状体 • 白内障！
• 不阻碍房水的回流 • 青光眼
➢如何应用这些人工晶体？
• 患者方面
要求:工作要求----特别工作 年龄要求----中青年 经济差别----有承受能力者 自愿接受----不能强求 眼部条件---尤其是高端晶体植入
医者方面
• 选择合适的病人 • 具有扎实的视光知识---相差 • 娴熟的眼前段显微手术技巧 • 严格的术前评估---患眼病情 • 手术方式的选择 • 合适的晶体选择 • 精确的人工晶体度数计算----计算公式应用 • 充分的术前准备---对病人的教育尤为重要 • 正确的术中操作----晶体的位置处理 • 规范的围手术期处理---合理的术后用药
屈光性人工晶体
贵医附院眼科中心
屈光不正矫治
• 非手术 眼镜 角膜接触镜
• 手术 角膜手术 晶体手术 巩膜手术
非手术方法
• 眼镜
非手术方法
• 角膜接触镜 100年前，角膜接触镜出现 1801年，英国Thomas医生将其显微镜中的一个小透镜包在蜡中，置于角膜上。 50年代开始使用
手术方法的屈光矫治