泌尿系结石微创治疗进展

隧 擘 理 论 筠 鲼 践 ２０１３年第 ２６卷第 ３期
ｖｏ１．２６，Ｎｏ．３，Ｆｅｂ２０１３
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９ｃｌ Ｔｈｅ ｏ ｒ＆ Ｐｒａ ｃ 口 ３１３
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泌尿 系结 石微 创治疗进 展
孥 彦守
天津 中医药大学附属北辰 中医医院外科 ３００４００
摘要 泌尿 系结石 的微创治疗是利用光学 、电学 、力学 等原理结合腔镜 技术如 肾镜 、输尿管镜 、膀胱镜 、腹 腔镜等达 到 击碎结石或 取出结石的 目的 。近年来 ，随着各种腔 镜器械 的推 陈 出新 以及泌尿 外科腔镜技 术迅速 推广 ，泌尿 系结 石 的治疗取得 了长 足的发展 。利用腔镜技术 ，各种尿 路结 石的取 石率 大大提高 ，并发症 减少 ，患者 的住院 时间缩短 、痛 苦减轻 、康 复迅速 。传统的开放手术在治疗 泌尿系统结石 中的应 用已经非常局 限。微创 手术具有创 伤小 、痛苦轻 、恢 复快等优点 ，是继无菌技术 、麻醉 、器官移植 之后 ，外科 发展史上的又一重大技术革命 。泌尿系结石的微创治疗 有 ＥＳ－ ＷＬ和腔镜技术 ，腔镜技术 主要包 括经 尿道输尿管镜取石 术 、经 皮 肾镜取 石术、腹 腔镜取石术 等 。各种技 术都 有其适 应证和操作特点 ，应 当规范应用 。 关键词 泌尿 系 结 石 微创 ＥＳＷＬ 腔镜技术 中图分类号 ：Ｒ６９１．４ 文献标识码 ：Ａ 文章 编号 ：ｉ００１—７５８５（２Ｏ１３）Ｏ３一Ｏ３１３一Ｏ３
激 ，缺 血 再 灌 注 损 伤 及 炎 症 反 应 有 关 ，肾 损 伤 出现 的 同 时 又 进 一 步 促 进 草 酸 钙 在 肾 内 的 沉 积 ［６］。 美 国 学 者 发 现 给 予 治 疗 剂 量 的 ＥＳＷ Ｌ 治 疗 之 前 先 给 予 低 能 量 的 冲 击 波 治 疗 ，可 减 少 ＴＮＦ－ａ的 分 泌 ，从 而 减 少 肾 脏 的 氧 化 应 激 反 应 ［７］。 ２ 输 尿 管 镜 碎 石 术 （ＵＲＬ）
ＥＳｗ Ｌ一 经 问 世 即 用 于 泌 尿 系 结 石 治 疗 ，并 逐 渐 成 为 泌 尿 系 结 石 的一 线 治 疗 方 案 之 一 。 主 要 用 于 治 疗 直 径 小 于 ２ｅｒ ａ 的 肾结 石 ，以 及 直 径 小 于 ｉｃｍ 的 输 尿 管 结 石 ［２］。
目前 最 先 进 的 ＥＳＷ Ｌ为 双 定 位 体 外 冲 击 波 ，具 备 自动 跟 踪 击 发 冲 击 波 、低 能 量 高 效 碎 石 、低 Ｘ 线 辐 射 、低 创 伤 和 低 噪 音 等 优 点 。 一 次 治 疗 时 间 为 ２２ｒ ａｉｎ。 血 尿 发 生 率 比 无 追 踪 系 统 碎 石 机 降 低 ９Ｏ 。碎 石 效 率 由 ４５ 提 升 至 ８６ 以上 ，在 追 踪 锁 定 系 统 下 结 合 双 定 位 系 统 产 生 的 蝶 形 焦 点 区 ，使 能 量 对 结 石 覆 盖 更 完 整 ，使 冲 击 波 击 中 率 接 近 ｉ００％ 。 因 而 在 降 低 肾 脏 创 伤 的 同 时 提 高 了 碎 石 效 率 ，已 成 为 理 想 的体 外 冲 击 波 碎 石 设 备 ［３］。
目前 输 尿 管 镜 在 治 疗 远 端 输 尿 管 结 石 上 已确 立 其 无 法 取 代 的地 位 ，伴 随 设 备 技 术 的 进 步 ，尤 其 输 尿 管 软 镜 的 出 现 ，使 用 输 尿 管 软 镜 成 为 治 疗 肾 结 石 及 输 尿 管 上 段 结 石 手 段 之 一 ［２］。在 硬 镜 方 面 ，ｓｔｏｒｚ输 尿 管 镜 的 管 径 已 达 ７Ｆ，ｏｌｙｍ ｐｕｓ输 尿 管 镜 管 径 为 ８．５Ｆ，ｗｏｌｆ输 尿 管 镜 也 分 粗 镜 １２．５Ｆ 和 细 镜 ６．９Ｆ， 输 尿 管 软 镜 的 管 径 为 ５．３Ｆ是 目前 最 细 的 输 尿 管 软 镜 ，便 于 更 好 的 进 入 肾 盏 结 构 ，具 有 可 进 入 肾 脏 集 合 系 统 、创 伤 小 、并 发 症 少 等 优 点 ，目前 用 于 各 种 上 尿 路 结 石 的 治 疗 ［３］。
ＥｓＷ Ｌ 的不 良 反 应 ：长 期 研 究 表 明 ＥＳＷ Ｌ可 增 加 高 血 压 病 和 糖 尿 病 的 发 生 率 ［４］。但 也 有 研 究 结 果 显 示 ＥＳＷ Ｌ 不 会 增 加 高 血 压 的 风 险 ［５］。 这 可 能 与 不 同 研 究 中心 使 用 的碎 石 机 型 号 不 同 有 关 。 ＥＳＷ Ｌ 产 生 的 肾 损 害 与 ＥＳｗ Ｌ术 后 所 引 起 的 肾 脏 氧 化 应
泌 尿 系 结 石 是 泌 尿 外 科 常 见 疾 病 ，在 泌 尿 外 科 住 院 患 者 中 占居 首 位 ，近 年 随 着 我 国 经 济 的 发 展 和 饮 食 结 构 的 改 善 ，泌 尿 系 结 石 的 发 病 率 呈 增 加 趋 势 ， 是 世 界 上 三 大 结 石 高 发 区 之 一 ［１］。 由 于 肾 输 尿 管 越 靠 近 远 端 的 生 理 狭 窄 越 明 显 ，７Ｏ％ 的 输 尿 管 结 石 位 于 盆 腔 ，即 输 尿 管 下 段 结 石 。输 尿 管 下 段 结 石 治 疗 原 则 是 去 除 结 石 ，解 除 梗 阻 ，保 护 肾 功 能 。 治 疗 方 法 分 为 无 创 的 保 守 治 疗 、微 创 的体 外 冲 击 波 碎 石 治 疗 、 输 尿 管 镜 治 疗 、腹 腔 镜 输 尿 管 切 口取 石 术 及 创 伤 较 大 的 开 放 手 术 等 。选 择 具 体 治 疗 方 法 时 应 根 据 结 石 大 小 、数 目 、位 置 ，是 否 存 在 梗 阻 、感 染 、程 度 以 及 患 者 的 肾 功 能 和 全 身 情 况 等 来 确 定 ，其 中 结 石 的 位 置 和 大 小 是 决 定 治 疗 方 案 的 关 键 依 据 。现 就 近 年 来 泌 尿 系 结 石 微 创 治 疗 进 展 综 述 如 下 。 Ｉ 体 外 冲 击 波 碎 石 术 （ＥｓⅥ ）