泌尿系结石微创手术治疗

皮肤准备：
术前一日洗头、理发、剪指(趾)甲（去除指甲油）、沐 浴(舒肤佳)及更换清洁衣裤
术晨备皮：
是预防切口感染的重要环节。 重点是充分清洁手术野皮肤和剃除毛发 若切口不涉及头、面部、腋毛、阴毛，且切口周围毛发比较
短少时，可不必剃除毛发。
取下贵重物品及假牙、首饰、发夹、眼镜、手表等交 家人保管
3. 当病人有了尿意以后，要尽快排尿。因为在置入输尿管支架以后，肾盂与膀胱 的通路就连通了，当膀胱内的尿液增多的时候，尿液就会顺着输尿管支架反流到 肾脏，会对肾脏带来泌尿系感染，长期的尿液回流还会压迫肾盂最终会影响肾功 能。所以，在手术后不能憋尿。
4. 输尿管支架在体内的留置时间在两周到六周左右，因人而异。手术后要遵循医 嘱，及时到医院来进行拔管，不然长时间的滞留，会导致支架管壁结石形成，最 后无法拔管。
头、面、颈部手 后3—5天拆线； 胸部、上腹部、背部、臀部为7～9天； 下腹部、会阴部为5～7天； 四肢为10～12天(近关节处可适当延长)， 减张缝线为14天，必要时可间隔拆线。
Fra Baidu bibliotek
1. 每天定时定量的饮水，保持每日尿量达2000--2500ml以上，饮水的目的不仅 可以防止感染还能起着冲刷的作用，避免支架管壁结石形成。
2. 在恢复期间，要避免腰腹部受到剧烈的外部撞击或运动。由于身体活动剧烈， 可能会造成，身体内的输尿管支架与接触的组织发生摩擦，造成出血炎症。还有 的突然站立或蹲下，导致支架移位。所以病人在恢复期间，要注意动作幅度。
术前评估
1. 血常规、尿常规、出凝血功能、大便常规 2．血液生化包括肝、肾功能、电解质、血糖、血 脂（空腹）
若血清白蛋白低于30g／L，需输注血浆、人血白蛋白及营 养支持。
3、定血型、备血、输血全套（乙肝、丙肝、梅毒、 HIV） 4．肺功能 5．心电图 6．影像学 x线、B超、CT、MRI
泌尿系结石分类（肾、输尿管、膀胱、 尿道结石）：结石大小、位置、是否合 并感染及其它系统疾病、用药情况
泌尿系结石微创手术治疗
泌尿系统的组成
肾 输尿管：上段、中段、下段 膀胱 尿道：后尿道、前尿道
围手术期内容
术前 术中 术后
围手术期处理的基本问题
重要脏器功能评估与维护。 水、电解质、酸碱平衡维护。 营养与代谢支持。 感染的预防与控制。 血液与血液制品应用。
一、术前处理
了解病人 了解病情 了解治疗目的
术前准备
心理准备 皮肤准备 肠道准备
心理准备
解释疾病及手术治疗的必要性和重要性； 介绍术前准备、术中配合和术后注意点； 建立良好的护患关系是缓解和消除病人及家 属焦虑／恐惧的最佳方法； 充分估计病人对疾病的认识程度、对手术和 社会支持系统的期望值，及时发现引起情绪 或心化的诱因，对症实施心理疏导。
5. 在术后会出现血尿，尿痛等情况，一般来讲是属于正常的现象。可不必惊慌， 多饮水及注意休息。如果有出现明显的血尿，腰痛，发热等症状，可到医院跟专 科医师进行沟通，检查及时处理该情况。
肾
输尿管
尿道
D-j管
切口处理
观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料 脱落及局部红、肿、热、痛等象。 缝线拆除时间
胃肠道准备
禁食、禁水
择期手术病人于术前12时起禁食，4小时起禁水， 急诊病人即刻禁食、禁水
肥皂水灌肠
附常见麻醉方式分类
(一)全身麻醉：
①静脉麻醉 ②复合麻醉（全麻插管）
(二)腰麻及硬脊膜外阻滞麻醉 (三)局部麻醉
神经阻滞麻醉
输尿管镜碎石
经皮肾镜碎石
术后注意事项
输尿管及肾脏手术后均需留置输尿管支架，病人在手术后，需要遵循医嘱，在拔 管前需要注意以下几点。