急性肾衰护理查房[优质ppt]

急性肾衰竭护理查房
肾内科 2013.9.27
急性肾衰竭护理查房
简要病史 定义 病因及发病机制 临床表现 多重耐药菌感染控制措施 实验室检查 治疗要点 血液透析深静脉置管的类型和护理 护理诊断及护理措施 健康指导
简要病史
13床，张选传，男，67岁，患者因“受压致双小腿肿胀、疼痛1天”于 2013.9.316:59以“挤压综合征”入关节外科治疗，于9.4在椎管内麻醉 下急诊行 双侧小腿筋膜间室切开减压术，生化结果：肌红蛋白 340.8ug/L肌酐 431umol/L 尿素24.2 mmol/L 尿酸429umol/L钙 1.5mmol/L钠121mmol/L氯80.6mmol/L血红蛋白84g/L,示急性肾衰 竭、电解质紊乱、贫血，于2013.9.7转ICU监护治疗，当日在局麻下 行锁骨下静脉置管术并行床旁血滤治疗，规律床旁血滤6次，经综合 治疗后，患者病情趋向稳定，经我科医师会诊后，于 2013.9.21.15:30以“急性肾衰竭、双小腿挤压综合征、双小腿筋膜间 室切开减压术后”转肾内科进一步治疗，患者神志清，精神不振，T 37.5℃ P 98次/分R 20次/分 BP 160/80mmHg,自述感腹胀、胸闷、 憋气，双下肢肿胀明显，敷料有大量黄色渗液，左下肢分泌物细菌培 养结果示多重耐药阴沟肠杆菌，遵医嘱给予一级护理，记出入量，通 知病重，持续心电血压
定义
急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF） 是指各种病因导致的肾功能在短时间数小时或数 天急骤减退，以肾小球滤过率明显降低所致的进 行性氮质血症，水、电解质、酸碱平衡紊乱为临 床表现的一组综合征。
挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰富部位，遭受 重物长时间挤压，在解除压迫后，出现以肢体肿 胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰 竭。
简要病史
血氧脉搏监测，持续吸氧3L/min,持续导尿，引流出淡黄色尿液，鼻 饲流质饮食，并遵医嘱给予抗炎、保肾、化痰、营养支持治疗，双下 肢特大换药qd，于9.22遵医嘱停鼻饲，嘱患者进低盐优质蛋白饮食 ，9.23血生化示肌酐542umol/L尿素氮29.9mmol/L,血红蛋白67g/L 尿酸635umol/L钙1.92mmol/L钠134.1mmol/L 氯95.2 mmol/L碳酸 氢根18.4 mmol/L阴离子间隙24.8mmol/L,于9.24行血透一次，并给 予纠正贫血药物治疗，现患者腹胀较前减轻，左下肢水肿较前明显减 轻，右下肢仍有轻度水肿，双下肢敷料渗液较前明显减少，仍给予特 大换药qd，刀口处已有肉芽组织生长，仍持续导尿，引流出淡黄色 尿液，每日尿量约1000ml左右，给予尿道口擦洗2次/日，膀胱冲洗2 次/日，预防泌尿系感染。
其他 低钠、低钙、高磷血症等
临床表现
恢复期：数周至数月肾功能逐渐恢复，个别可永久 性损害
尿量增多（肾功能开始恢复的标志） 尿量可达3~5 L/d (持续1~3周) 早期仍可存在氮质血症、代酸、高钾血症 后期，因尿量明显增多，可伴脱水、低钾、低钠
小结
本患者伤后 12 小时出现血红蛋白尿，后尿液逐渐转清， 血生化示肾功能异常，肌酐、尿素、尿酸均升高，并伴有 水、电解质紊乱（低钙、低钠血症）、酸中毒，出现神经 系统、消化道、呼吸系统、血液系统并发症（患者有胸闷、 腹胀、躁动、贫血的临床表现），双下肢大量渗液，左下 肢分泌物培养示多重耐药阴沟肠杆菌感染，患者于9.6尿 量减少500ml/d,提示少尿期，经床旁血滤及对症治疗后， 现尿量较前增多约1000ml/d，生命体征稳定，无胸闷， 腹胀较前减轻，肾功能仍异常，仍存在低钙、低钠血症及 酸中毒，贫血仍未纠正，仍处于少尿期。
急性肾衰竭临床表现
起始期：进展快，历时短，仅数小时至1--2天，早 发现，早治疗，肾损害可逆转。
以原发病症状和体征为主要表现 并有典型氮质血症表现：
1.全身浮肿（面部、下肢、阴囊部最明显） 2.食欲下降、恶心、呕吐 3.尿浑浊，泡沫多，变色：淘米水样
急性肾衰竭临床表现
维持期 ：典型为7～1wenku.baidu.com天，也可短至几天，长至４ ～６周
全身并发症
循环系统 高血压，心力衰竭，心律失常，肺水肿
血液系统 部分患者可有出血倾向和轻度贫血现象
其他 感染（主要死因之一）可合并多器官功 能衰竭（死亡率７０％以上）
全身并发症
代谢性酸中毒 恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸深长 （进行性、难纠正，能引发高钾血症）
高钾血症（重要死因） 恶心、呕吐、四肢麻木、烦躁、胸闷 心率减慢、心律不齐、室颤、心脏骤停等
尿量骤减，少尿或无尿（部分患者可无少尿） 蛋白尿（尿带泡沫，经久不散） 血尿（可呈洗肉水样或颜色更深） 管型尿 出现尿毒症的表现
全身并发症
消化系统 （最早出现）食欲减退，恶心、呕 吐、腹泻，严重可致消化道出血等
呼吸系统 呼吸困难、咳嗽、胸痛、憋气、肺部 感染。
神经系统 疲乏，头晕头痛，四肢发麻 ，痒痛难 忍，嗜睡，意识障碍，躁动，抽搐，昏迷等。
发病机制
肾前因素 （休克、心衰等）
肾性因素 （肾缺血、肾毒物、肾疾病）
肾后因素 （结石、肿瘤等）
全身有效循环血量↓
双侧尿路梗阻
肾血液灌注量↓ 分布异常
急性肾小管坏死
原尿回漏 肾小管阻塞
肾小球囊内压↑
肾小球滤过率↓
少尿、氮质血症、尿毒症等
临床表现概述
该患者因挤压综合征合并急性肾衰竭出现双下肢 肿胀、局部多处张力性水泡及破裂后皮肤缺损， 双足轻微麻木，足趾活动受限，感觉略减退，出 现血红蛋白尿及急性肾功能衰竭的表现。
病因
1．肾前性 （1）血容量不足 （2）心输出量减少 2．肾实质性:最常见的是肾缺血或肾毒性物质损
伤肾小管上皮细胞。 （1）急性肾小管坏死:为最常见的急性肾衰竭类
型，约占75%~80%，多数可逆。 （2）急性肾间质病变 （3）肾小球和肾小血管疾患 3．肾后性 多见于急性尿路梗阻时
病因
该患者挤压伤后机体的代偿反应引起的急性肾缺 血；双下肢严重受压，筋膜间隔区内压力不断上 升，致肌肉缺血性坏死,肌红蛋白、钾、磷、镁离 子及酸性产物等有害物质大量释放，在伤肢解除 外部压力后，通过已恢复的血液循环进入体内， 加重了创伤后机体的全身反应，造成肾脏损害。 肾缺血和组织破坏所产生的对肾脏有害的物质， 是导致肾功能障碍的两大原因。