透析患者的血糖管理.
透析患者低血糖的应急预案
一、背景透析患者由于肾脏功能受损，胰岛素代谢异常，容易出现低血糖反应。
为保障透析患者安全，特制定本应急预案。
二、应急预案目标1. 及时发现并处理透析患者低血糖反应，确保患者生命安全。
2. 减少低血糖对透析患者身体和心理的影响。
3. 提高医护人员对低血糖的应急处置能力。
三、应急预案内容1. 低血糖的识别（1）症状：患者出现饥饿感、心慌、心悸、头晕、出冷汗、四肢无力或颤抖、紧张、焦虑、性格改变、神志改变、认知障碍等。
（2）体征：面色苍白、心率加快、血压下降、呼吸浅快、脉搏细弱等。
2. 应急处理流程（1）立即测量血糖，如血糖低于3.9mmol/L，确定为低血糖。
（2）立即将患者置于平卧位，保持安静，注意保暖。
（3）轻症患者：给予15-20g糖类食品（如葡萄糖、糖果等）口服，观察血糖变化。
（4）重症患者：静脉注射50%葡萄糖20ml，或静脉滴注5%-10%葡萄糖液。
（5）观察患者神志、面色、尿量、生命体征等病情变化，做好记录。
（6）安慰和照顾患者，消除不安恐惧心理，主动配合治疗。
（7）密切监测血糖变化，遵医嘱每15分钟监测一次。
（8）若血糖恢复正常，但距离下一次就餐时间在1小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物。
（9）若血糖未恢复，继续给予50%葡萄糖60ml，或遵医嘱处理。
（10）长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖，遵医嘱监测血糖24-48小时。
（11）低血糖恢复后，继续监测患者血糖变化、神志变化，做好护理记录。
3. 预防措施（1）透析当日准备糖块、巧克力、饼干等食品，透析过程中进食防止低血糖反应。
（2）重视透析当日的营养搭配，注意蛋白质和热量的补给，及时调整降血糖药物的用量。
（3）透析过程中严密监测血糖，了解血糖波动情况，摸索出透析中补充食物的时机，做到提前预防。
（4）糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L时，及时调整降血糖药物用量。
（5）加强患者教育，提高患者对低血糖的认识和自我管理能力。
四、应急预案的培训与演练1. 定期组织医护人员进行低血糖应急预案培训，提高应急处置能力。
糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进
糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进糖尿病肾病患者是血液透析患者的一个特殊群体，他们常常面临低血糖的风险。
低血糖是一种严重的并发症，可能导致昏迷甚至死亡。
在血液透析治疗中，对于糖尿病肾病患者来说，如何有效地管理低血糖已成为一项非常重要的任务。
本文将探讨糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进措施。
糖尿病肾病患者在血液透析治疗中容易出现低血糖的原因主要有两点：一是由于透析过程中葡萄糖的去除，导致血糖水平下降；二是由于透析过程中液体和电解质的改变，导致胰岛素的代谢发生变化。
在血液透析治疗中，对于糖尿病肾病患者来说，预防和管理低血糖显得尤为重要。
1. 加强护理团队的培训和教育护士是糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的重要执行者，他们需要具备丰富的临床经验和相关的知识技能。
护理团队需要加强对于低血糖管理的培训和教育，提高其对于糖尿病肾病患者低血糖风险的认识，以及相应的预防和处理措施。
2. 制定详细的低血糖预防和管理方案针对糖尿病肾病患者的特点和低血糖风险，需要制定详细的低血糖预防和管理方案。
这包括日常透析操作过程中的预防措施，如饮食管理、血糖监测、药物管理等；以及低血糖事件发生时的处理措施，如迅速补充葡萄糖、调整药物剂量等。
还需要与病患及其家属进行充分沟通，制定个性化的低血糖管理计划。
3. 开展规范化的低血糖事件报告和分析低血糖事件的发生是不可避免的，但如何有效地对低血糖事件进行报告和分析，可以帮助识别潜在的问题，并提出相应的改进措施。
需要建立规范化的低血糖事件报告系统，对每一起低血糖事件进行详细记录和分析，找出可能的原因和改进点，并及时采取相应的措施进行改进。
4. 引入先进的透析设备和技术随着医疗技术的不断发展，透析设备和技术也在不断更新和改进。
引入先进的透析设备和技术，可以有效地减少透析过程中葡萄糖的去除，降低低血糖的风险。
采用具有血糖监测功能的透析设备，可以实时监测病患的血糖水平，并根据情况进行相应的调整。
透析患者的血糖管理
+ ACCORD研究, 包含了潜在心血管疾病的患者 ，报告强化治疗心血管死亡风险增加
+ 最近的研究资料，提示在那些明显潜在 心血管风险的糖尿病人群中，强化（正 常化）血糖控制可能有害
Nat. Rev. Nephrol. 11, 302–313 (2015)
+ 糖尿病透析患者教育和自我管理（饮食，运动和 自我监测）
+ 强化血糖治疗可能没有好处（HbA1c 6% to 8% 或 7% to 9%）
+ 糖尿病透析患者降糖药物应用注意事项（胰岛素 等制剂减量，口服降糖药物种类及应用）
+ 透析患者HbA1C的测定意义需要重新评价
+ HbA1c is formed by a nonenzymatic reaction between glucose and hemoglobin’s beta chain
+ 糖基化速率受到多重因素影响：
– 尿毒症状态 – 酸中毒状态 – 贫血 – 红细胞寿命缩短 – 红细胞生成加速（ESAs使用） – 输血等
+ Exenatide（艾塞那肽）注射用，肾脏排泄药 物， 不建议在eGFR<30 ml/min/1.73 m2患者 中使用
+ Liraglutide（利拉鲁肽） 仅可用于CKDl～2期 患者，在中度肾功能损害患者中的治疗经验 有限，不推荐用于包括ESRD患者在内的重度 肾功能损害患者
+ Linagliptin （利格列汀）很少部分通过 尿液排泄，但透析患者应用研究较少
糖尿病肾病透析患者如何控制血糖水平
糖尿病肾病透析患者如何控制血糖水平近年来，随着社会的不断发展，人们的生活水平也在不断提升，促使糖尿病肾病的发病率也在蹭蹭地往上增长。
根据最新的国际糖尿病联盟的调查，在20岁至80岁这个阶段的成年人中，患有糖尿病的患者大概就有4亿人，其患病率高达9%。
如果不加以控制，估计到2035年时，全世界的人口中大概会有6亿人患上糖尿病。
其中，我国的糖尿病患者在世界中是属于患者最多的国家。
1.糖尿病是什么？糖尿病是一种因为人体内的胰岛素不能完全发挥作用的代谢性疾病，主要表现为血糖浓度上升及糖尿。
感染、肥胖、环境等因素都会诱发糖尿病的产生。
2.何为糖尿病肾病？糖尿病肾病是由糖尿病产生的肾脏疾病，在糖尿病中属于比较常见的一种慢性并发症。
糖尿病肾病划分为5个阶段，一般去医院就医时多为3期、4期的病人。
第一期到第三期的患者，不会感觉到任何不适感，在对尿液进行检查时，会发现有些许的白蛋白，可以正常的生活、工作。
当处于第四阶段时，尿中会时常出现蛋白，表示患者的肾脏功能已经受到了损伤，精力与体力没有以前那么好了。
当到第五期时，患者伴随着高血压、全身水肿，需要依靠人工透析来延续生命。
此时需要注意，当在进行尿检时，如果尿中出现微量的白蛋白，一定要引起重视，根据医生的建议接受相应的治疗，好好的进行控制是可以改善病情的。
引起病因的因素有很多种，在一定的遗传和潜在危险的共同发力下，都会引起蛋白尿、水肿、高血压等情况的发生，严重时会促使肾衰竭，出现生命危险。
对于此类型的患者来说，目前还没有特定的方法进行完全治愈，只能通过预防的方式，延缓它的进程。
3.对血糖的认识（1）血糖水平血糖水平是指人体的血液中葡萄糖的浓度含量。
避免肾脏病严重的最好的方法，就是在症状初期时对血糖进行控制，使其在合理、正常的范围内。
血糖控制在正常水平可以减少相关并发症的产生，提高患者的生活水平，促使死亡率减低。
当人体内空腹血糖大于等于7.0mml/L,餐后两小时血糖水平大于等于11.1mmol/L时为糖尿病的判定标准。
2024透析患者的血糖管理技巧(全文)
2024透析患者的血糖管理技巧（全文）一、血液透析对血糖有影响吗？患者在透析过程中会损失部分葡萄糖，原因有二。
（一）血液透析中心常用的是无糖透析液，无糖透析液具有减少细菌生长、减少高血脂风险的优点。
但使用无糖透析液进行透析治疗时，受浓度梯度的影响，血液中的葡萄糖可通过透析膜进入透析液中。
使用无糖透析液4小时治疗，患者会丢失约30g葡萄糖。
（二）透析的糖尿病患者肾脏对胰岛素的灭活受损，且经透析后胰岛素受体活性增强，故周围组织对胰岛素反应性增强，容易发生低血糖。
所以患者在维持性透析治疗期间使用降糖药物时要进行剂量的调整。
美国医师协会建议，当肾小球滤过率降为10~50ml/min时，胰岛素剂量减少25%，当肾小球滤过率降至10ml/min时，胰岛素剂量进一步降至50%。
因此，糖尿病肾病(DN)透析患者的胰岛素治疗应遵循个体化原则，从小剂量开始，根据透析医生建议及血糖情况调整胰岛素用量，防止低血糖发生。
二、透析患者如何自我监测血糖？首先对于正在接受血液透析治疗的糖尿病患者应加强血糖监测频次，建议患者透析日、非透析日各1天，自测8个点的血糖曲线，即三餐前半小时、三餐后2小时、透析后半小时、睡觉前的血糖值。
避免只根据晨起空腹血糖调整胰岛素用量的局限。
因为空腹高血糖可能是黎明现象，不能反映当日血糖水平。
有文献报道，糖尿病肾病(DN)透析患者空腹血糖应维持在8.0~11.0mmol/L，餐后2小时血糖应控制在11.0~16.0mmol/L。
最新版“中国糖尿病肾脏疾病防治指南”中提出血糖的控制目标：糖化血红蛋白（HbA1c）不超过7%，肾小球滤过率（eGRF）<60ml.min-1（1.73m2）-1的糖尿病肾病患者HbA1c不超过8%。
对于60岁以上的老年患者，可放松至8.5%。
最最最重要的一点，指南、专家共识提供的是参考数据，每位透析患者存在个体差异，千万不可“照抄照搬”一定在透析医生的指导下科学控制血糖。
探讨综合护理干预对糖尿病透析患者透析期间血糖及血压的影响
探讨综合护理干预对糖尿病透析患者透析期间血糖及血压的影响一、糖尿病透析患者血糖及血压管理的重要性透析期间，糖尿病透析患者的血糖及血压管理尤为重要。
由于糖尿病肾病的存在，患者的血糖控制常常较为困难。
而血压控制不当则可能导致心血管事件的发生，加重患者的病情。
科学有效地管理患者的血糖及血压对于提高患者的生存质量、减少并发症的发生具有十分重要的意义。
1. 营养干预通过合理的饮食管理，控制透析患者的饮食结构，减少高糖、高脂食物的摄入，可以有效降低患者的血糖水平。
科学合理的膳食配方也能够提高患者的营养水平，增强机体代谢功能，进而降低血糖的波动。
2. 药物干预综合护理干预中，合理使用降糖药物对透析患者进行血糖控制是非常重要的。
特别是在透析过程中，因为透析对患者的血糖代谢有一定的影响，因此需要及时调整患者的降糖药物剂量，保持患者血糖平稳。
3. 运动干预透析患者常常因为身体不适、体力不支等原因而减少运动，而缺乏运动会导致身体代谢功能下降，血糖的控制也会受到影响。
综合护理干预中，可以通过开展适当的运动配合生理生化指标的监测，帮助患者恢复运动能力，提高机体代谢水平，从而有利于血糖的控制。
4. 心理干预糖尿病透析患者常常因为疾病的困扰而产生心理压力，进而影响了患者的血糖水平。
在综合护理干预中，心理护理也是非常重要的一环。
通过心理干预，帮助患者树立乐观的态度，降低心理压力，对于稳定患者的血糖水平有着积极的意义。
1. 药物干预在综合护理干预中，选择合适的降压药物对糖尿病透析患者进行血压管理至关重要。
适当使用ACEI、ARB等降压药物不仅有助于降低患者的血压水平，还可以起到保护肾功能的作用。
2. 营养干预合理的营养干预也对于糖尿病透析患者的血压管理具有一定的影响。
限制食盐摄入、补充富含钾、镁等微量元素的食物，有效降低血压水平。
3. 运动干预适当的运动对于降低患者的血压也是非常重要的。
在综合护理干预中，鼓励患者适当参与体育锻炼，有助于提高患者的心肺功能，促进血液循环，从而降低血压水平。
糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进
糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进糖尿病肾病患者在接受血液透析治疗过程中，低血糖是一个常见而且严重的并发症。
低血糖对患者的健康和生命都会造成严重的影响，因此在透析过程中管理低血糖是至关重要的。
针对这一问题，我们需要进行持续的质量改进，以确保糖尿病肾病患者在透析过程中能够及时有效地管理低血糖。
我们需要建立一个完善的低血糖管理制度。
医护人员需要接受相关的培训，了解糖尿病肾病患者在透析过程中容易发生低血糖的原因以及应对措施。
制定详细的操作规程，包括低血糖的识别标准、处理流程、急救措施等内容。
建立低血糖事件的报告系统，及时记录和分析低血糖事件的发生情况，以便针对性地进行改进和调整。
加强患者的教育和管理。
透析室应当配备专业的糖尿病教育医生，对每位糖尿病肾病患者进行个性化的教育和指导。
患者需要了解低血糖的症状和预防措施，学会自我监测血糖并掌握必要的应对技能。
医护人员需要密切关注患者的血糖情况，及时发现异常情况并进行干预。
医疗设备和药物的使用也是关键。
透析室需要配备血糖监测仪和其他必要的医疗设备，确保能够及时准确地监测患者的血糖水平。
对于已知存在低血糖风险的患者，可以在透析前适当调整降糖药物的剂量或者频率，以减少低血糖的发生风险。
对于已知低血糖风险较高的患者，可以适当调整透析时间和速率，减少低血糖的发生概率。
加强团队合作也是持续质量改进的关键。
透析室内的医护人员需要密切协作，共同关注患者的低血糖情况。
定期组织讨论和交流，分享低血糖管理经验和总结教训，共同完善管理机制和流程。
与糖尿病科和内分泌科等相关专科医生进行有效的沟通和协作，共同制定适合患者的个性化治疗方案。
持续质量改进需要有有效的监测和评估机制。
建立低血糖事件的追踪和评估体系，及时发现问题并进行纠正。
透析室需要不断进行内部评估和外部审查，及时发现问题并进行改进。
通过不断的监测和评估，我们可以及时了解低血糖管理的效果，找出存在的问题并加以改进。
血液透析患者血糖检测及临床意义
目 录
• 血液透析患者血糖检测的重要性 • 血液透析患者血糖检测的方法 • 血液透析患者血糖检测的临床意义 • 血液透析患者血糖异常的原因及处理 • 结论
01
血液透析患者血糖检测的 重要性
维持血糖稳定
血液透析患者由于肾功能不全，胰岛素代谢和糖原合成受到影响，容易出现血糖 波动。定期进行血糖检测有助于及时发现血糖异常，采取相应措施，维持血糖稳 定。
总结词
动态血糖监测是一种连续、动态的血糖监测方法，能够提供更全面的血糖信息，有助于发现无症状性 低血糖和餐后高血糖。
详细描述
动态血糖监测设备可连续收集血糖数据，每5-10分钟记录一次血糖值，能够反映一天内的血糖波动情 况。通过分析这些数据，医生可以更全面地了解患者的血糖控制情况，制定更精确的治疗方案。
VS
饮食不当可能导致血糖异常，如摄入 过多糖分或过少的食物，导致血糖波 动或异常升高。
药物影响
一些药物可能影响血糖水平，如抗生素、抗炎药等。
药物影响可能导致血糖异常，需要医生及时调整药物剂量或更换药物。
处理方法
• 根据患者具体情况，医生会调整胰岛素用量，以维持血糖在正常范围内
。
• 饮食指导也是重要的处理方法，医生会根据患者的具体情况制定个性化的饮食方案，控制糖分、脂肪和蛋白质的摄入量 。
指尖血糖检测
总结词
指尖血糖检测是一种快速、简便的血糖检测方法，适用于日常血糖监测和即时 血糖了解。
详细描述
指尖血糖检测是通过采集指尖毛细血管的血液样本进行血糖测量的方法。由于 其操作简便、快速，且对设备要求不高，因此在临床中广泛应用。患者可以在 家中自行操作，随时了解自己的血糖情况。
动态血糖监测
血液透析患者低血糖的护理
血液透析患者低血糖的护理目的探讨透析过程中患者低血糖的原因及正确的护理方法。
方法观察并分析笔者所在医院透析室2009年7月～2011年9月为119名患者行10 625次透析中出现低血糖的原因及处理措施。
结果共有47例患者发生过低血糖反应，共计次数为67次。
原因为透析前2 h未进食32次，进食过少30次，透析当日早晨用胰岛素治疗者5次。
所有患者平稳度过透析。
结论做好透析患者透析前、透析中饮食护理及病情观察，可预防或及时处理患者透析中低血糖的发生。
标签：血液透析；低血糖；护理血液透析（hemodialysis，HD）是抢救急慢性肾功能衰竭、中毒的有效措施[1]。
低血糖为较常见并发症之一，因起病隐匿，故不及时发现、处理不当将会导致不可逆的脑组织损伤甚至危及患者的生命安全[2]。
早期预防、早期发现、早期治疗是避免其发生及其产生严重后果的关键。
笔者所在医院透析室2009年7月～2011年9月，先后为119例患者行10 625次透析，现报道如下。
1?临床资料1.1?一般资料笔者所在医院透析室2009年7月～2011年9月，先后为119例患者行10 625次透析，低血糖反应患者47例，其中男23例，女24例；年龄24～96岁，平均（51.2±12.3）岁，≥60岁的26例；原发病分别为慢性肾炎23例，糖尿病肾病14例，高血压肾病5例，系统性红斑狼疮2例，痛风性肾病1例，肾结核1例，多囊肾1例。
1.2?方法所用血液透析机为瑞典金宝AK-95s、AK-96、AK-200，透析器为贝朗Lops15、东丽Ts-1.3、B1-1.6H，膜材料有血仿膜、聚砜膜。
全部采用无糖碳酸氢盐透析液，透析液钠浓度为135～140 mmol/L，温度为36.5～37℃，血流量为180～260 mL/min，透析液流量为500 mL/min。
轻者给予糖水、糖块、巧克力等食品。
重症有意识障碍者按医嘱给予50％葡萄糖20～40 mL静脉推注，密切观察患者生命体征及主诉。
血液透析患者血糖检测结果及临床意义
维持血糖稳定有助于保护患者的肾功能，延缓慢性肾脏疾病的进展 。
降低感染风险
糖尿病患者容易发生感染，血糖监测有助于及时发现并处理感染源 。
提高生活质量
01
02
03
减少症状
通过控制血糖，可以减轻 糖尿病患者的多饮、多尿 、乏力等症状，提高生活 质量。
避免并发症
良好的血糖控制可以预防 糖尿病慢性并发症的发生 ，如视网膜病变、神经病 变等，减轻患者的痛苦。
根据血糖检测结果，适当增加或减少食物摄入，特别是碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入量。同时，注意控制餐 后血糖的升高。
血糖监测与药物治疗
总结词
通过血糖监测结果，可以帮助医生调整 患者的药物治疗方案，提高治疗效果。
VS
详细描述
根据血糖检测结果，医生可以调整胰岛素 用量或口服降糖药的剂量和种类，以更好 地控制血糖水平。同时，注意观察药物副 作用对透析患者的影响。
血液透析患者血糖检测结果及临床意义
目录 Contents
• 血液透析患者血糖检测的重要性 • 血液透析患者血糖检测结果分析 • 血液透析患者血糖检测的临床意义 • 血糖检测在血液透析患者中的实践应用 • 结论与展望01Biblioteka 血液透析患者血糖检测的重 要性
维持血糖稳定
监测血糖水平
通过定期检测血糖，可以及时了 解患者的血糖状况，有助于医生 调整治疗方案，保持血糖稳定。
05
结论与展望
总结血液透析患者血糖检测的重要性和临床意义
总结
血液透析患者血糖检测对于评估患者病情、指导治疗方案和预防并发症具有重要意义。通过血糖检测 ，可以及时发现并控制高血糖和低血糖，降低患者心血管疾病和感染等并发症的风险。
临床意义
透析病人血糖控制标准
透析病人血糖控制标准
腹透病人的血糖控制，要求空腹血糖在7mmol/L以下，餐后两小时血糖要控制在10mmol/L以下，糖化血红蛋白要小于7%。
腹透的患者的腹透液是含糖的，糖可以起到超滤脱水的作用。
随着患者水肿的加重，腹透液中糖的浓度逐渐增加，腹透液中的糖会吸收入血，导致患者血糖升高，尤其在患者有糖尿病的前提下，会出现血糖升高，进一步影响了血糖的控制。
所以对于腹透患者，血糖如果超过了上述的标准，则需要控制。
例如平时要减少摄入含碳水化合物丰富的食物，例如蛋糕、稀饭、馒头、米饭等，可以吃一些蛋白丰富的食品，其次就是使用降糖药物或胰岛素控制血糖。
具体情况还需咨询肾内科医师。
透析患者低血糖的应急预案
透析患者低血糖的应急预案1. 引言低血糖是指血糖浓度降至低于正常范围的一种情况，在透析患者中尤为重要。
由于透析患者通常存在多种原因导致的代谢紊乱，包括糖尿病、药物治疗等，低血糖的发生风险较高。
本文将介绍透析患者低血糖的应急预案，以确保及时、有效地处理低血糖的紧急情况。
2. 预防低血糖的措施预防低血糖是防止患者出现低血糖的首要步骤。
以下是一些常用的预防措施：•控制饮食：透析患者应遵循医生或营养师给出的饮食建议，均衡摄入碳水化合物、脂肪和蛋白质，确保血糖水平稳定。
•定期监测血糖：患者应定期检测血糖水平，以了解自身情况，并与医生或透析团队共同制定适当的治疗方案。
•适当使用血糖调节药物：患者在医生指导下，合理使用血糖调节药物，根据血糖情况调整剂量。
•注意运动：适量的身体活动有助于血糖的控制，但患者在运动前后应注意监测血糖，避免发生低血糖。
3. 低血糖的症状了解低血糖的症状，有助于及早发现和应对低血糖的紧急情况。
透析患者低血糖的一些常见症状包括：•出汗：患者可能会大量出汗，出汗部位多为额头、胸部和手掌等。
•心悸：患者可能感觉心跳加快或不规律。
•头晕和乏力：低血糖会导致脑供血不足，出现头晕、乏力等症状。
•饥饿感：患者可能出现饥饿感，希望进食或补充能量。
•注意力不集中或焦虑：低血糖会影响脑功能，使患者注意力不集中，出现焦虑情绪。
4. 应急预案透析患者低血糖是一种紧急情况，需要及时和正确地处理。
以下是应急预案的一些建议：4.1 快速评估•首先，确认患者是否处于低血糖状态。
使用血糖仪进行血糖测试，如果血糖测量值低于正常范围（如<70 mg/dL），则可以判断为低血糖。
4.2 给予立即治疗•给予口服补充：如果患者仍然能够进食并能够咀嚼和吞咽，可以给予含糖的食品，如果汁、糖块等。
•静脉补充葡萄糖：如果患者无法进食或症状较重，应迅速建立静脉通路并给予葡萄糖溶液。
4.3 监测和观察•治疗后，继续监测患者的血糖水平，确保其恢复到正常范围。
糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进
糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进糖尿病肾病是指由于长期高血糖导致肾脏损伤而引起的慢性肾脏疾病。
糖尿病肾病患者常常需要接受血液透析治疗，以帮助肾脏过滤血液中的废物和多余的液体。
糖尿病肾病患者在接受血液透析的过程中容易出现低血糖的情况，给患者带来了较大的健康风险。
对糖尿病肾病患者血液透析中低血糖的管理进行持续质量改进是非常重要的。
低血糖在糖尿病肾病患者中特别危险，因为他们通常还存在其他合并症，例如心血管疾病和神经病变。
一旦发生低血糖，患者可能会出现头晕、意识丧失甚至生命危险。
对于糖尿病肾病患者，特别需要加强对低血糖的管理和预防。
为了进行持续质量改进，我们可以从以下几个方面入手：1. 教育患者和家属重点向糖尿病肾病患者和家属传授关于低血糖的知识，包括低血糖的症状、预防和治疗方法。
帮助他们了解控制血糖的重要性，以及血液透析中低血糖的风险因素。
这样可以增强患者和家属的自我管理能力，减少低血糖的发生率。
2. 定期评估建立定期评估机制，对糖尿病肾病患者进行血糖监测和风险评估。
通过监测患者的血糖水平、透析前后的体征和症状，及时发现低血糖的迹象，并进行干预和治疗。
在评估的过程中，还可以了解患者的饮食习惯、药物使用情况和运动量，以便更好地制定个性化的低血糖预防方案。
3. 多学科合作建立多学科的团队合作机制，包括医生、护士、营养师、社会工作者等。
通过各个专业的合作，共同制定针对糖尿病肾病患者的低血糖风险评估和管理方案。
医生可以根据患者的血糖水平调整药物剂量，护士可以监测患者的体征和血糖情况，营养师可以设计合理的饮食方案，社会工作者可以提供心理支持和社会支持等。
4. 改进透析技术不断改进血液透析技术，减少对患者的刺激和损伤。
避免透析过程中出现血压下降和血容量不足的情况，减少低血糖的发生。
要保持透析设备的良好状态，确保透析过程的安全和有效。
5. 健康教育定期开展健康教育活动，针对糖尿病肾病患者和家属进行相关知识的普及和宣传。
透析病人糖尿病的护理查房
透析病人糖尿病的护理查房
简介
该文档旨在介绍透析病人糖尿病的护理查房。
糖尿病是透析病人中常见的并发症之一，需要特别关注和管理。
糖尿病管理
糖尿病对透析病人的健康状况和治疗效果有很大影响。
以下是在查房过程中应注意的关键事项：
1. 血糖监测：透析病人糖尿病的护理查房中，首要任务是监测血糖。
每天定期测量血糖水平，以确保糖尿病的管理合理有效。
2. 药物管理：确保透析病人按时、规范地服用糖尿病药物。
监测药物的剂量和效果，调整治疗方案以达到控制血糖的目标。
3. 饮食控制：正确指导透析病人的饮食，严格遵循医嘱。
合理的饮食结构和食物选择对于控制血糖起着至关重要的作用。
4. 运动指导：帮助透析病人制定适当的运动计划，并监测运动
后的血糖变化。
适度的有氧锻炼可以帮助提高体内胰岛素的敏感性，有助于控制血糖水平。
5. 血压控制：透析病人中糖尿病合并高血压的风险较高。
合理
控制血压水平对于防止并发症的发生具有重要意义。
6. 注意并发症：糖尿病会增加透析病人患其他并发症的风险，
如心血管疾病、神经病变等。
在查房过程中，应留意并及时处理这
些并发症。
7. 定期随访：透析病人糖尿病的护理查房不仅应注重当下的管理，还应制定长期的随访计划，定期评估治疗效果，并根据需要进
行调整。
结论
透析病人糖尿病的护理查房需要全面的管理和有效的协作。
通
过严密的血糖监测、药物管理、饮食控制、运动指导、血压控制和
并发症处理，可以提高透析病人糖尿病的管理水平，减少并发症风险，并改善病人的生活质量。
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低血糖和―Burnt-Out Diabetes‖现象
• 糖尿病透析患者，经常观察到不需要降糖 药物治疗，自发性高血糖缓解以及 HbA1c 水平正常化， 称为―Burnt-Out Diabetes‖
低血糖和―Burnt-Out Diabetes‖现象
‗‗Burnt-Out Diabetes‘‘ 的机制
血液透析患者的血糖管理
江大附院 肾内科
背景
• 糖尿病成为ESRD常见原因 • 糖尿病透析患者血糖控制复杂情况增加 • 糖尿病透析患者预后比非糖尿病透析患者 差 • 如何改善糖尿病透析患者的预后？
Patient demographics & adjusted rates, by ESRD network: December 31 point prevalent dialysis patients, 2011
强化血糖控制的利弊
• 最近，3项RCT研究—ADVANCE, ACCORD, 以 及 Veterans Affairs Diabetes Trial (VADT)—旨在 检验2型糖尿病患者严格血糖控制对于大血管预后 的影响 • Neither ADVANCE nor VADT showed an improvement in cardiovascular outcomes • ACCORD研究, 包含了潜在心血管疾病的患者， 报告强化治疗心血管死亡风险增加
强化血糖控制的利弊
• 最近的研究资料，提示在那些明显潜在心 血管风险的糖尿病人群中，强化（正常化） 血糖控制可能有害 • 透析患者有很高的心血管合并症和死亡率 • 透析患者的血糖控制的不确定性
强化血糖控制的利弊
• 强化血糖控制在心脑血管病变、肾等其它 并发症有利 • 透析患者血糖控制情况如何？严格控制目 标是什么？严格控制有好处吗？如何控制？ 需要注意什么？
• 糖尿病透析患者最为合理的目标范围应该 限制在HbA1c 6% to 8% 或 7% to 9% • 当HbA1c <6% and the potential implications of burnt-out diabetes以及低血 糖时，糖尿病透析患者死亡风险增加
2012KDOQI更新指南推荐的主要内容
December 31 point prevalent dialysis patients. Adj: age/gender/race; ref: 2010 patients. “.” Zero values in this cell.
USRDS 2013 ADR
糖尿病ESRD比例-江大附院
-截止2014年6月25日
• 一般糖尿病的治疗
– 推荐HbA1c目标～7.0%，来预防和延缓伴有CKD的糖尿病微血管 并发症。 – 不推荐低血糖风险的患者HbA1c<7%。 – 建议有合并症或生存期受限的患者目标HbA1c>7%。
• 血脂异常的治疗
– 推荐使用降低LDL-C的药物(如他汀或他汀联合贝特类药物)来降低 糖尿病和CKD患者的主要动脉粥样硬化事件，其中包括接受肾移 植的患者 – 不推荐接受透析治疗的糖尿病患者起始他汀治疗
• 透析患者营养不良，蛋白质能量消耗，糖 尿病胃轻瘫等并发症常 • 内源性胰岛素清除及降解减少，胰岛素半 衰期延长 • 肾功能障碍时，肝脏胰岛素清除减少透析 开始后改善胰岛素抵抗 • 肾脏糖异生减少 • 一些尿毒症毒物蓄积有降糖作用
透析患者血糖控制的监测
• 每天空腹的指尖血糖检查、果糖胺 （fructosamine）-糖基化白蛋白比HbA1C 对于评估糖尿病患者血糖控制情况更精确。 尤其是CKD5D合并贫血的患者 （Hb<10g/L）。尽管检测HbA1c的方法尤 其是HPLC的改进可以消除此种偏差，但实 践中应用较难。
有关糖尿病透析患者血糖控制和生存的研究
Semin. Dial. 27, 135–145 (2014).
强化血糖控制的利弊
• 上述研究可能提示，中等水平的HbA1c范 围的糖尿病透析患者，可能生存率最好 • 更低目标的HbA1c水平可能加重透析患者 的死亡率（潜在的疾etes的认识
• 与其认为其是有利的，不如认为其是ESRD 的并发症 • 依据：
– 血糖控制正常的透析患者有更多低血糖 – 最低的HbA1C患者有更多的低血糖次数，预后 最差
Haemodialysis-associated hyperglycaemia
Ther. Apher. Dial. 11, 288–295 (2007).
• 血压正常糖尿病患者蛋白尿的治疗
– 对血压正常无蛋白尿的糖尿病患者不推荐ACEI或ARB药物。 – 建议血压正常且尿蛋白水平≥30mg/g的糖尿病患者使用ACEI或 ARB药物
透析患者血糖控制时考虑的问题
• 严格血糖控制是否有好处？或有必要？ • 肾衰竭时血糖稳态的变化 • 肾功能衰竭和降糖药物的相互影响增加血 糖稳定的复杂性 • 长期血糖控制情况的监测评价指标？ • 注意糖尿病自发缓解现象-―burn-out diabetes ‖
非糖尿病患者 糖尿病患者 新发糖尿病
2, 1% 44, 24%
140, 75%
糖尿病透析患者血糖控制复杂情况增加
糖尿病透析患者严格血糖控制 是否有利？
• 血糖控制对糖尿病血透患者死亡率和合并 症的影响：
– 研究不充分 – 一些研究结果不一致
强化血糖控制的利弊
• 普通人群研究
– Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) 和 Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (EDIC) studies的随访明确了 intensive vs. standard 血糖控制对于1型糖尿病患者可以减少微 血管并发症，心血管疾病 – United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS), 强化血糖治疗在2型糖尿病中可以减少微血 管并发症