多发性硬化患者护理查房

精神症状：多表现抑郁、脾气暴躁或易怒，部分病人出现 兴奋、欣快，也可表现嗜睡、淡漠、被害妄想等
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临床症状与体征
发作性症状：常见的症状为构音障碍、 单肢痛性发作、共济失调、面肌痉挛 、阵发性瘙痒和强制性发作等，一般 持续数秒或数分钟。
其他症状：还可伴有周围神经损害和多
种自身免疫性疾病，如风湿病、干燥
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护理评估
病史及身体评估：
患者崔敬慧，女，40岁，因“左侧肢体麻木无力1周”于
2014年3月14日入院；患者于入院1周前无明显诱因出现
左侧肢体麻木无力，走路不稳，双上肢疼痛，无头痛头
晕，无恶心呕吐，无饮水呛咳，无视物旋转，无四肢抽
搐，无口吐白沫，无意识不清。神清，精神尚可，对答
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病毒感染
导致人体出现免疫异常的诱发因素之一是病毒感染。没有 MS病毒，疱疹病毒和带状疱疹病毒和发病的关系更大。
目前认为在青少年期的病毒感染可以致敏人体，第二次感染后导致人 体对病毒抗原和髓鞘上含有类似抗原分子的蛋白产生交叉反应导致 发病（Molecular mimicry,分子模拟机制），
病人经过积极的配合治疗，了解了MS的知识，合理用药 ，达到了控制疾病的目的。
病人在住院期间合理饮食，加强锻炼，增强机体抵抗力， 没有发生感染。
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健康指导
疾病知识指导告诉 病人及家属MS容易 在疲劳、感染、感 冒体温升高后复发， 应注意避免急性复 发期最常见的症状 为疲劳，应保证足 够的卧床休息；缓 解期注意适当运动， 劳逸结合避免使体 温升高的因素，如 勿使用热敷，沐浴 时水温不宜太高④ 一般认为女性病人 在首次发作后2年内
患者既往右眼视神经炎病史。 神经系统查体：神清，精神尚可，对答切题，查体合作。
双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反应灵敏，眼球诸方 向运动充分，无眼震。双侧鼻唇沟对称无变浅，伸舌居 中。颈软，左上肢肌力4级，右上肢肌力5级，双下肢肌 力4级，四肢肌张力正常，双侧腱反射活跃，右侧病理 征阳性。 外院头颅颈椎MR示：颈3-6平面脊髓增粗并脊髓内异常信 号。
Nutr Soc 2000; 59(4) :531-5） 一般离赤道越远发病率越高，在 北欧、北美、南澳大利亚和新西兰为高发区。一般44-64纬度在3060/10万，32-47纬度在4-30/10万，15岁以前移入的居民具有移入 地区的发病率，而15岁以后移出流行地区的居民仍保持出生地的发 病率。提示15岁以前与某种外界环境因素接触可能在MS发病中起重 要作用。
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病因与发病机制
自身免疫反应
病sub因ject
遗传因素
病毒感Exa染mple 02 环境因素
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自身免疫
分子模拟(molecular mimicry)学说认为患者感染的病毒 可能与CNS髓鞘蛋白或少突胶质细胞存在共同抗原，即 病毒氨基酸序列与MBP等神经髓鞘组分的某段多肽氨基 酸序列相同或极为相近推测病毒感染后使体内T细胞激 活并生成抗病毒抗体可与神经髓鞘多肽片段发生交叉反 应，导致脱髓鞘病变
肢体无力：运动障碍一般下肢较上肢明显，以不 对称瘫痪较常见
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临床症状与体征
共济失调:病人有不同程度的共济运动障碍，部分晚期病人 可见典型的Charcot三主征（眼球震颤、意向性震颤、 吟诗样语言）
自主神经功能障碍：一般不单独出现，常伴肢体运动和感 觉障碍。常见症状为尿频、尿失禁、便秘或便秘与腹泻 交替，也可出现半身多汗或流涎等。
ห้องสมุดไป่ตู้郑佳
多发性硬化患者护理
工程项目 管理
主编：危道军 刘志强
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定义
2 病因与发病机制
3 临床症状与体征
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辅助检查
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治疗要点
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病案护理
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健康教育
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定义
多发性硬化（Multiple sclerosis， MS） 是一种病因未明的中枢神经系统 脱髓鞘为主要特征的自身免疫性疾病 。病变最常侵犯的部位是脑室周围白 质、视神经、脊髓、脑干以及小脑。
出现椎体系或小脑功能障碍者提 示预后较差
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谢谢 ！
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感谢下 载
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综合征、重症肌无力等。
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实验室及其他检查
诱发电位检查
听觉、视觉和体感 诱发电位在没有相 应的症状以前可以 发现诱发电位的异 常。发现亚临床改 变。
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脑脊液检查
影像学检查
60-80%的MS病人发现异 常；30%的患者细胞可轻 CT和MRI检查对于MS的诊 度升高，40-60%的患者 断具有重要意义，MRI显 蛋白升高，特别是球蛋 示多发性脱髓鞘斑块或病 白升高，24小时IgG合成 变。 率增加，(鞘内24小时Ig G合成率正常为3.3-9.9m g/d）。
与肢体麻木无力，走路不稳有关
缺乏疾病知识和自我护理知识 与应用激素，免疫功能低下，机体抵抗力降低 有关
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护理目标
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病人不发生因肢体无力， 走路不稳而受伤的情况， 自理能力提高。
病人积极配合治疗，积极 了解疾病知识，提高自我 护理能力。
预防感染，发生感染时能 及时有效治疗。
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护理措施
4、自我护理指导：MS病人免疫调节异常加上反复应用免 疫抑制剂治疗，机体抵抗力降低。应注意营养均衡，增 强体质。避免感冒、发热、感染、外伤、妊娠、分娩、 精神紧张、过度劳累等诱因。
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护理评价
病人在住院期间能够生活自理，左上肢无力症状得到了缓 解。
病的病因、病程特点、累及部位、症状体征、治疗的目 的、方法及疾病预后。鼓励病人坚持功能锻炼，减少其 他并发症的发生。 2、饮食指导：遵医嘱给予低盐低脂饮食，多饮水，预防 便秘。
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护理措施
3、用药指导：指导病人了解本病常用的药物及用法、可 能出现的不良反应和用药注意事项。甲泼尼龙琥珀酸钠 是本病主要治疗药物，常采用大剂量短程疗法，因易出 现钠潴留、低钾、低钙等电解质紊乱，应加强对血钾、 血钠、血钙的监测，并注意辅助用药。
障碍带来的痛苦
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发作期治疗
急性发作时首选糖皮质激素 1、静滴甲泼尼龙1g/d，加入5％葡萄糖500ml静滴，
3~4小时滴完，连用3~5天后改泼尼松60mg/d口服， 4~6周后逐渐减量至停药 2、泼尼松80mg/d,口服一周后依次减至60mg/d,5天后改 为40mg/d,然后每5天减少 10mg,4~6周为1疗程
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临床表现
发病情况：起病多在20－40岁，10岁以下和50岁以上患者 少见，男女患病比约为 1：2 。多存在发病诱因，以 上呼吸道感染最常见，其次为过度劳累和应急，日照、 发热、手术、外伤和妊娠。
起病形式：多为急性或亚急性起病。 临床特点：空间和时间的多发性构成MS的临床特点
空间多发性是指病变部位的多发 时间多发性是指缓解-复发的病程
波幅降低；左眼刺激P100潜伏期、波幅均正常。张振昶
主治医师查房后指示：患者诊断多发性硬化，且右眼
VEP异常，考虑是多发性硬化的并发症，已请眼科会诊
。
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鉴别诊断
1.脑出血：患者一般为老龄，常伴有高血压等危 险因素，于活动中动态下发病，多数表现突然 起病头痛，频繁呕吐，一侧上下肢无力，重症 大量出血者呈迅速进行性颅内压增高，很快进 入昏迷。多在48小时内因枕大孔疝而死亡。颅 脑影像学可以明确诊断.
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遗传因素
MS具有遗传易感性。在MS患者家庭中，一级亲属 患病的危险性比普通人 高 10-15倍。最近的研究 提示此病和多基因遗传有关，MS的易感性还和 位于第14对染色体上的GM复合基因以及19对染 色体的 补体C3等位基因相关。
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环境因素
地理学研究提示MS 发 病 和地理纬度存在一定的关 系 ， 维 生 素 D 的 缺 乏 可 能 和 MS 的 发 病 有 关 。（Hayes CE,Proc
2.脑梗塞：多见于患有动脉粥样硬化高血压、糖 尿病或冠心病史的老人，常在安静或睡眠中起 病，一般无头痛、呕吐昏迷等全脑症状。突然 发病，迅速出现局限性神经功能缺失症状、体 征，持续24小时以上，可用某一血管综合症解 释 。CT或MRI发现梗死灶 即可确诊。
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护理诊断
1、自理缺陷 2、知识缺乏 3、有感染的危险
切题，查体合作。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反
应灵敏，眼球诸方向运动充分，无眼震。双侧鼻唇沟对
称无变浅，伸舌居中。颈软，左上肢肌力4级，右上肢
肌力5级，双下肢肌力4级，四肢肌张力正常，双侧腱反
射活跃，右侧病理征阳性，外院头颅颈椎MR示：颈3-6
平面脊髓增粗并脊髓内异常信号。脑干诱发电位未见明
显异常。视觉诱发电位示：右眼刺激P100潜伏期延长，
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临床症状与体征
视力障碍：最常见且常为首发症状。多为急性单 眼视力下降，2~3周后出现另一侧眼受累，常伴 眼球疼痛；核间性眼肌麻痹被认为是MS的重要 体征之一，表现为病人双眼向病变对侧注视时 患侧眼球不能内收，对侧眼球外展时伴有眼震 ，双眼内聚正常；旋转性眼球震颤常高度提示 本病