神经内科认知障碍

• 2、血管性：多梗死性痴呆、腔隙状态、皮 质下白质脑病（Binswanger’sdisease）、 脑淀粉样血管病、结节性多动脉炎等。 • 3、神经系统意外损害：拳击家痴呆、闭合 或开放脑外伤后、脑缺氧、蛛网膜下腔出 血、一氧化碳中毒。 • 4、感染：艾滋病-痴呆复合、克-雅病、单 疱性脑炎、神经梅毒、病毒性脑炎后、进 行性多灶性白质脑病。
• 三、视空间障碍 • 四、执行功能障碍 • 与额叶－皮质下环路受损有关，见于 血管性痴呆、阿尔茨海姆病、帕金森病痴 呆、进行性核上性麻痹等。 • 五、计算力障碍 • 是优势半球顶叶特别是角回损伤的表 现。

• 六、失用：指意识清楚、语言理解功能及 运动功能正常情况下，患者丧失完成有目 的的复杂活动能力。 • 1、观念性失用： • ２、观念运动性失用： • ３、肢体运动性失用： • ４、结构性失用： • ５、穿衣失用：
• ２、记忆减退 • 指识记、保持、再认和回忆普遍减退。 早期往往是回忆减退，以后表现为近期和 远期记忆均减退。 • 病因：阿尔茨海姆病、血管性痴呆、代 谢性脑病等。
• ３、记忆错误 • １）记忆恍惚：时曾相识，旧事如新，重 演性记忆错误等，常见于颞叶癫痫等。 • ２）错构：记忆有时间顺序上错误，常见 于更年期综合症、乙醇中毒性精神病等。 • ３）虚构：将过去从未发生的事或体验回 忆为却有其事，常见于科萨科夫综合症、 乙醇中毒等
• １）顺行性遗忘：回忆不起疾病发生后一 段时间内所经历的事件，近期事件记忆差， 不能保留新近获得的信息，远期记忆尚保 存。 • 病因：阿尔茨海姆病早期、癫痫、双侧海 马梗死、间脑综合症、严重颅脑外伤等。
• ２）逆行性遗忘：指回忆不起疾病发生之 前某一阶段的事件，过去的信息与时间梯 度相关的丢失。 • 病因：脑震荡后遗症、缺氧、中毒、阿尔 茨海姆病的中晚期、癫痫发作后等。
• 一、记忆障碍： • 记忆是信息在脑内储存和提取的过程， 一般分为瞬间记忆、短时记忆和长时记忆 三类。 • 瞬时记忆：有效作用时间不超过２秒，信 息内容不构成真正的记忆。 • 短时记忆：不超过１分钟，经过反复学习、 系统化，在脑内储存，进入长时记忆。 • 长时记忆：持续数分钟、数天、甚至终生。
• 临床上记忆障碍类型多根据长时记忆分类： • １、遗忘：是对识记过的材料不能再回忆， 或者表现为错误的再认或回忆。根据遗忘 的表现可分为：顺行性遗忘、逆行性遗忘、 进行性遗忘、系统成分性遗忘、选择性遗 忘和暂时性遗忘等。
• 七、失认（agnosia)：
•
是相对少见的神经心理学障碍， 是指脑损害时患者并无视觉、听觉、 触觉、智能及意识障碍等而不能通 过某一种感觉辨认以往熟悉的物体， 但能通过其它感觉通道进行认识。
• 分类： 1、视觉失认：多见于后枕叶、纹状体周围区 和角回 病变。 2、听觉失认：多位于双侧听觉联络皮质（如 神经聋）、双侧颞上回中部皮质、左侧颞 叶皮质下白质。 3、触觉性失认：多位于双侧顶叶角回、缘上 回。 ４、体象障碍：位于非优势半球顶叶。
• 八、轻度认知障碍（ＭＣＩ） • 是介于正常衰老和痴呆之间的一种中间 状态，是一种认知障碍综合征。 • 核心症状是认知功能的减退，根据病因 或大脑损害部位的不同，可以累及记忆、 执行功能、语言、运用、视空间结构技能 等其中的一项或一项以上，导致相应临床 症状。
• 九、痴呆（dementia） • 概念：是由于脑功能障碍而产生的获得性、 持续性智能损害综合征。 • 导致痴呆的可能病因： • 1、变性病：阿尔茨海姆病、额颞叶痴呆、 路易体痴呆、帕金森病痴呆、苍白球黑质 色素变性、亨廷顿舞蹈病、进行性核上麻 痹、原发性基底节钙化等。
认知障碍
• 认知是指人脑接受外界信息，经过 加工处理，转换成内在心理活动， 从而获取知识或应用知识的过程。 包括：记忆、语言、视空间、执行、 计算和理解判断等方面。
• 认知障碍：是指上述几项认知功能 中的一项或多项受损，当上述认知 域有2项或2项以上受累，并影响个 体的日常或社会能力时，可考虑为 痴呆。
• 临床分类： 1、外侧裂周围失语综合征：病灶 在外侧裂周围，共同特点均有复述 障碍。 包括：Brock失语，Wernicke失 语，传导性失语。 2、经皮质性失语：病灶位于分水 岭，共同特点是复述相对保留。
包括：经皮质运动性失语，经皮质感 觉性失语，经皮质混合性失语。 3、完全性失语：混合性失语 4、命名性失语：遗忘性失语，优势 半球颞中回后部或颞枕交界区。 5、皮质下失语综合征：丘脑性失语、 基底节性失语。
• ４、记忆增强：指对原事记忆的异常性增 加。 • 多见于躁狂症、妄想或服用兴奋剂过 量。
• 二、失语 • 概念：是指在神志清楚，意识正常，发 音和构音没有障碍的情况下，大脑皮质语 言功能区病变导致的言语交流能力障碍， 表现为自发谈话、听理解、复述、命名、 阅读和书写六个基本方面能力残缺或丧失。
• 5、其他：正常颅压脑积水、酒依赖性痴呆、 慢性硬膜下血肿、维生素B12、叶酸缺乏、 癫痫等。