创伤早期评估

采血标本 容量复苏
血型鉴定、交叉配血试验、血液学检查（包括妊娠试验）、 动脉血气分析和/或乳酸水平
早期成人先给予1L的等渗晶体液进行复苏；如果对晶体液复苏无 反应则应快速输血；早期使用氨甲环酸。
C．循环：控制出血
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休克 未改善 或 改善后又恶化：张力性气胸、心脏压塞、活动性出血 充分的容量复苏不能取代确定性的止血，尽快明确出血部位很重要
下腹肿胀 骨盆不对称、不稳 下肢不等长、对线不良
C．循环：骨盆带固定
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大转子为中心，髂窝加棉垫，加压包扎，利用骶髂关节 后侧“张力带”关书样作用，可缩小10%的骨盆容积
骨折复位矫枉过正，导致神经血管损伤及骨盆内脏器损伤 可压迫皮肤，需要定时松解，<36h
•捆拢双脚髋内旋 •--减少骨盆张力
• 意识改变提示需要立即对患者的氧合、通气、灌注状态进行 重复的评估；并排除低血糖、饮酒、麻醉剂等
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初次评估主要目的是根据ABCDE法分别对气道、 呼吸、循环、功能、暴露和环境控制进行评估， 发现危及生命的情况时应立即进行处理。
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初 次 评
Airway maintenance with cervical spine protection
气道通畅与颈椎保护
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B．呼吸：通气与氧合
SPO2 查体
目的 处理
≤90%建议面罩吸氧 ≥96%建议停止氧疗(BMJ)
视：暴露患者的颈部和胸部，评估颈静脉扩张性、 气管位置、以及胸壁活动；
听：确认肺内有无气体流动； 触：也可发现引起通气不足的胸壁损伤； 叩：基本不可信 评估肺、胸壁、膈肌功能，鉴别处理危险情况：张力性 气胸、连枷胸伴肺挫伤、大量血胸、开放性气胸…
确定来源 方法
内出血： 胸腔、腹腔、腹膜后、盆腔、长骨… 外出血 ： 未控制
进一步的体格检查以及胸片、骨盆片、FAST、胃管、 导尿管…
C．循环：控制出血
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胸片 可以显示需要立即处理的潜在致命性损伤
A: 气管位置、周围黑影
B: 肺纹理、肋膈角 C: 大血管
纵隔宽度<1/3、心脏直径<1/2
呼吸：通气与氧合
Circulation with hemorrhage control
循环：控制出血
Disability
残疾和神经功能评估
A．气道通畅与颈椎保护
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叫：呼叫患者
如果病人能够进行语言交流，气道不会立即有危险， 但需要谨慎动态评估气道的安全性。
呕吐病人禁忌使用口咽通气管
C．循环：控制出血
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FAST(快速发现或排除心包积液和腹腔积血等)
C．循环：控制出血
导尿管
• 收集尿液标本做尿常规；尿量则是患者容 量状态及反映肾脏灌注的敏感指标
• 当怀疑有尿道损伤时禁忌经尿道插导尿管， 如出现尿道口出血、会阴瘀斑、前列腺触诊 不清时。尽早请泌尿科医师会诊
创伤早期评估要点
厦门市第五医院急诊医学科
前言
创伤是45岁以下人群死亡的首要死因,严重 创伤通常意味着需要多学科联合诊治。整 体性与时效性高度统一的严重创伤时间窗 内全流程一体化综合救治是提高严重创伤 救治水平的重要保证。
01
02
目
录
03
04
05
院前与院内信息交接 初次评估与紧急处理 再次评估与处理要点
胸腔穿刺/闭式引流 首选穿刺位置：腋前线第五肋间 气管插管机械通气
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快速评估
C．循环：控制出血
意识水平、皮肤色Biblioteka Baidu、脉搏、监测血压
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处理外在出血 填塞、压迫、加压包扎、临时固定等
开放静脉/骨髓 腔通路
开放两路大孔径静脉通路，首选上肢外周静脉通路，其
他途径静脉通路的开放与否取决于创伤严重程度和医师 静脉穿刺的水平
MDT讨论要点 总结
第一部分
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院前与院内信息交接
A TM I S T
A-伤者年龄
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院
T-受伤时间
前
院
M-受伤机制
内
信
I-损伤部位
息
交
S-症状体征
接
T-院前处置
第二部分
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初次评估与紧急处理
ABC D E
初次评估与紧急处理
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意识改变：GCS≤8 ，需要积极考虑建立安全气道 气道梗阻：吸入性气道损伤、异物梗阻、颌面部与气管软骨骨折…
开放气道方法 手法开放：仰头提颏法或双手托颌法
牢记保护颈椎 建立确定式气道：气管插管
A．气道通畅与颈椎保护 颈托制动
•神经系统检查阴性不能排除颈椎损伤 •多发伤尤其是伴有意识改变或锁骨以上部位损伤时更应警惕 •颈椎特异性损伤的评估与诊断可以相对延迟（再次评估时进行） •如果制动设备必须暂时移除，患者头颈部应该手法制动保护
初次评估与紧急处理(肢体离断时）
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Control massive hemorrhage
控制灾难性大出血
Airway maintenance with cervical spine protection
气道通畅与颈椎保护
Breathing: ventilation and oxygenation
D: 横膈
右比左高2个肋间，大于4个不正常
E: 管子、线、软组织
骨盆片
C．循环：控制出血
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可以显示骨盆骨折而提示早期输血 的必要性，可提示腹膜后血肿可能
如确定骨盆骨折不宜再行挤压分离 试验，立即骨盆带固定。
无效固定
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C．循环：骨盆带固定
有怀疑、有风险者 就立即使用！
Breathing: ventilation and oxygenation
估
呼吸：通气与氧合
与
Circulation with hemorrhage control
紧
循环：控制出血
急
Disability
处
残疾和神经功能评估
理
Exposure and environmental control
暴露与环境控制
• 降低胃的扩张，减少误吸风险；创伤后上消
胃 管 化道出血的评估
• 如确诊或怀疑筛骨板骨折，胃管应经口腔插
入，防止误插入颅内（此时任何鼻咽插管都是
具有一定的危险性）
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D．残疾和神经功能评估
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评估意识水平（GCS评分）、瞳孔大小与反应、 神经定位、脊髓损伤平面