心脏外科术后监护 ppt课件

观察：胸闷结合心电图
处理方法：①窦性心动过缓：阿托品（BP低） 异丙肾（BP高）
②窦性心动过速：去除诱因，洋地黄、 β-受 体阻滞剂
③房颤：充分供氧，静脉推注可达龙 ④室上速：静脉注射异搏定 ⑤室性早搏：利多卡因首选静注后，改维持量
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心脏术后并发症监测与处理
低心排综合征
观察：烦躁不安、肢体湿冷、脉细数、BP↓、CVP↑ 尿量↓
心包填塞
观察：引流量↑，伴血块，BP↓、HR ↑ CVP ↑，颈静脉怒张，尿量↓，心 跳骤停。X线示：纵隔增宽、心影 增大。
迟发性心包填塞，早期恢复顺利， 数天后气急胸闷并合并上述症状
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心脏术后并发症监测与处理
护理：
保持胸腔引流通畅 心包穿刺或开胸 清理血块
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心脏术后并发症监测与处理
心律失常
处理方法：密切观察病情，分析原因，及时纠正。 对心内 畸形纠治不满意者应做第二次手 术
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心脏术后并发症监测与处理
呼吸系统并发症
观察：持续低血氧、呼吸加快、呼吸困难 烦躁不安 大汗淋漓
护理方法：加强氧疗和呼吸道管理，及时排 痰限制补液速度和量。急性呼衰 立即给予半卧位，强心利尿镇静， 必要时呼吸机辅助呼吸
循环经系统功能监测
血流动力学监测
CVP
（１）判断导管插入上、
上腔静脉或右房无误。
（２）传感器与第4肋间
右心房水平。
（３）确保管道内无凝血、
空气，管道无扭曲。
（４）测压时确保静脉内
导管通畅无阻。 .
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循环经系统功能监测
血流动力学监测
Swan-Ganz漂浮导管：
随时测量CVP、RAP
RVP、PAWP、PCWP 通过热稀释法测量CO、LA
或痰液阻塞 AB和SB：AB>SB:呼酸； AB<SB:呼碱
以上指标反复动态监测，以便了解肺功能和判
断治疗效果，术后插管病人每4小时监测血气一次，
拔管后每8小时监测一次。.
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电解质监测
•低血钾
T波低平，ST段压低，各种心律失常 补钾=（正常血钾值—测得血钾值）×０.3体重(Kg)
术后血钾值不小于４mmol/L
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心脏术后并发症监测与处理
急性肾功能不全
观察：尿量↓、水肿、高钾血症 Cr ↑ 、BUN↑
ＧＣＳ评分
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Glasgow昏迷量表
睁眼反应
自动睁眼
计分 言语反应
4 回答准确
计分 运动反应
5 按吩咐动作
计分
6
呼唤睁眼
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3 回答有错误
4 刺痛能定位
5
刺痛睁眼
2 答非所问
3 刺痛时躲避
4
不睁眼
1 只能发声
2 刺痛时肢体屈曲 3
不能言语
1 刺痛时肢体伸直 2
无运动
1
轻度：13－15 中度：9－12 . 重度：4－8 脑死亡：3 11
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4
CPB对机体的影响
对大脑的影响
意识状态（不清醒或延迟清醒，清醒后又昏迷） 情感方面变化，记忆力障碍，定向力障碍， 谵妄、失眠、兴奋、抑郁、噩梦等
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5
CPB对机体的影响
对心脏的影响
低心排综合征（ＢＰ↓、末梢凉、尿量少） 严重的心律失常
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6
CPB对机体的影响
•对肺的影响
氧分压低 氧饱和度下降
心脏外科术后监护
ICU专题培训
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体外循环(CPB)
体外循环是一种用 特殊装置暂时替代 人的心脏和肺脏的 工作，进行血液循 环及气体交换的技 术。其装置包括人 工心，人工肺， 附加装置有变温器， 超滤器等，统称人 工心脏装置或体外 循环装置。
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2
ＣＰＢ的应用
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3
CPB实施
管道预充 抗凝与止血 ＣＰＢ的灌注方法
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CPB对机体的影响
•对肾脏的影响
少尿 血尿素氮肌酐浓度升高
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心脏术后监测与处理
中枢神经系统功能监测
循环系统功能监测
呼吸系统功能监测
电解质监测
出凝血状况监测与处理
药物使用与监测
感染监测与处理
心脏术后并发症监. 测与处理
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中枢神经系统功能监 测
意识水平评估
语言刺激、疼痛刺激、睁眼反应
循环经系统功能监测
观察心率和心律改变
护士具备识别和分析 异常心电图的能力
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循环经系统功能监测
血流动力学监测
BP： NIBP；动脉穿刺插管直接测压
MAP：是指心动周期的平均血压。能评估左室 泵功能、器官和组织血流。 正常值8~13.3kPa 。 MAP=DBp＋1/3(SBp－DBp)
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成人用10ml室温盐水 小儿用0.15ml/kg室温盐水
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循环经系统功能监测
观察尿量
监测每小时尿量 术后早期尿色清亮 血红蛋白尿（浓茶色）－利尿、碱化尿液
血红蛋白尿
（浓红茶色或酱油色）
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循环经系统功能监测
肛温和四肢末梢温度
中心温度与末梢温度差＞60C（末梢循环不良） 给予四肢保暖 肛温升至38.50C以上给予降温
体温升高，做血培养，痰培养，导管培养以助 诊断。
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心脏术后并发症监测与处理
术后出血 观察：术后4-5小时出血仍较多，≥2ml/(h·kg) 结合生命体征，HR↑、BP ↓ 、Hb↓ 护理：出血多，给予止血合剂（纤维蛋白原、 止血药、钙剂）；肝素反跳给予鱼精蛋 白；活动性出血，开胸探查
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心脏术后并发症监测与处理
依照国际标准比率对药物用量调整
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药物使用与监测
镇静剂
不能拔管的病人充分镇静，注意掌 握剂量，用药后观察呼吸变化情况，
芬太尼只用于使用呼吸机病人
血管活性药物
无间断微量注入，标识清晰 根据心率血压调整速度
激素类药物
术后3天给糖皮质激素 （地塞米松）
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感染监测与处理
心脏术后病人是院内感染的易感人群 皮质激素应用，各种侵入性导管使用 无菌操作、洗手、尽早拔除侵入性导管
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呼吸系统功能监测
呼吸功能监测的同时应将循环系统一并考虑
•判断缺氧
SaO2(第5生命体征):监测中应排除影响因素 口唇、甲床、耳垂、颜面皮肤、术野出血颜色
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呼吸系统功能监测
双肺听诊
气管插管病人听诊 双肺呼吸音是否对称 有无痰鸣及管样呼吸音
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呼吸系统功能监测
监测动脉血气
PaO2 :反映氧经肺泡膜弥散到血管内的程度 PaCO2:反映通气状况，↑检查气道痉挛
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电解质监测
高血钾
T波高耸，双凹波峰，QRS波宽大，ST段压低 停止补钾，纠正酸中毒 静脉注射葡萄糖胰岛素注射液，利尿
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电解质监测
低血钙
Q-T间期延长，房室传导阻滞 BP↓，肌肉抽搐 静脉注射氯化钙或葡萄糖酸钙
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出凝血状况监测与处理
创面与胸腔引流出血情况 ACT监测 凝血酶原时间及活动度（瓣膜置换术后）