经腹直肠癌根治术的手术护理配合

一．巡回护士的配合

1.术前巡防

术前一天巡回护士携带手术通知单到病区查验资料，了解相关检查结果，到病房访视患者，了解患者的年龄、性别、诊断、过敏史、有无手术治疗病史，心理状态，评估患者一般身体状况，以及疾病发展的程度，有无涉及到重要器官及患者营养状况等，要应用合适的语言，与患者细心的交谈，介绍手术室环境布局，手术使用的仪器设备，体位的配合，讲解相关手术及麻醉前的注意事项，如术晨禁饮食，禁止携带首饰及贵重物品等，并根据病人情况做好解释工作，缓解和消除患者紧张恐惧的心理，使患者积极的配合手术及治疗。

2.术前准备

术晨接患者入室后，与器械护士、麻醉师、术者、患者再次核对信息无误后，选择合适的血管，用18#穿刺针头为患者建立静脉通路，以保证术中治疗能够顺利进行。配合麻醉师进行麻醉、行气管插管，根据手术的方式调整患者体位，骶尾部要进行垫软垫，避免使局部组织受压时间过长形成压疮。部分患者眼睛不能闭合，给患者眼睛覆盖眼贴，避免手术室的强光刺激。麻醉后给予患者进行留置导尿、留置胃管，以减少刺激。并将患者约束好避免术中发生坠床。将仪器摆放在适当的位置，检查电刀、吸引器性能完好，使处于备用状态。调节

无影灯至合适位置，保证术野要求。配合器械护士做好物品的检查及清点并记录。

3.术中配合

手术开始，待物品准备齐全，协助手术医生与器械护士穿手术衣，配合器械护士正确连接电刀、吸引器，保证电凝、电切在使用范围内，吸引通畅，随时供应术中所需物品。1#、4#、7#普通缝合线，0/3可吸收线，荷包线，关腹线、电刀术中密切观察患者的生命体征变化，严密观察患者穿刺部位情况，有无红肿，渗液及渗血确保液体通畅。检查受压部位皮肤，及时做好护理，减少压疮发生。关闭体腔前、后，缝皮后配合器械护士、手术医生清点物品的数目及完整性，确保数目正确，无差错，器械完整无缺失。待麻醉完全清醒后，与麻醉师共同将患者及带来的衣物、输液用品、病历等送回病室，与病房责任护士交接清楚，告知术中病情变化。

4.终末处理

手术结束后，根据《医院感染废物管理条例》有关规定，将垃圾进行分类处置，感染性废物装黄色垃圾袋，扎口，做标识，交保洁员集中处理。物体表面湿式擦拭，地面湿式清洁，仪器设备处于良好状态，将手术间的物品整理好，继续运行层流系统20分钟达到自净后关闭。

5.术后回访

一般术后三天至七天，由巡回护士对手术患者进行探视和问候，了解患者的术后恢复情况，如体温、切口、疼痛等，并征询患者及家属对手术室工作的评价，对患者宣教术后的注意事项。

二.器械护士的配合

1.一般准备

术晨，根据患者病情、手术方式，准备手术用物：开腹敷料包、衣服、剖腹包及一次性物品，认真检查手术用物的有效期及包装完整，确认灭菌物品的质量。提前十五分钟洗手，做好器械桌的整理，检查各种器械、敷料及其他用物是否齐全完好，与巡回护士共同准确细致地清点器械、缝针、纱布等，核实后进行登记。根据手术步骤，将各种物品分类、排序放置。协助医生做手术区皮肤消毒和铺无菌单，连接电刀笔和吸引管。

2.术中配合

切口：一般取耻骨至脐的下腹正中切口或旁正中切口。递20#刀切皮，干纱布试血，电凝止血，中弯血管钳分离，递甲状腺拉钩牵开术野，逐层切开皮肤、皮下组织、腹白线及腹膜。探查：切开腹膜后，递生理盐水，术者洗手并探查肝脏、腹膜、盆腔等处有无转移，最后轻轻探查肿瘤。准备长血管钳。游离：递2块大纱垫保护切缘，自动拉钩牵开切口，将4块大纱垫卷成长卷，递长镊将纱卷放于小肠处，将小肠牵像右上腹部，助手向右向前牵拉乙状结肠，电刀切开乙状结肠系膜与镊将纱卷放于小肠处，将小肠牵像右上腹部，助手向右向前牵拉乙状结肠，电刀切开乙状结肠系膜与侧腹膜的粘连处，用一线绳系在乙状结肠保留端与切除端分界处，递长镊、长血管钳分离、止血，游离乙状结肠，降结肠与脾曲，其间血管递4#或7#中弯钳带线结扎；递长镊、长血管钳，直角钳游离直肠后壁、前壁、直肠两侧韧带，7#

线结扎或缝扎直肠中动、静脉，7#或4#线结扎肠系膜下血管。切断乙状结肠：递扣扣钳夹切断部位，肠钳夹保留部位，

20#刀切断，递碘伏棉球消毒。切断直肠远端:荷包钳夹直肠要离断部位，上荷包线，两把大直角钳分别夹于荷包钳前部，递20#刀切断直角与荷包钳之间，标本下，递碘伏棉球消毒。吻合：肛门内部消毒后，吻合器头端碘伏润滑后交与术者，将吻合器由肛门插入腹腔后，将露出的吻合器头取下，放入乙状结肠保留的一端，在切缘缝一荷包后围绕吻合器头的中轴将线打紧，同样直肠端荷包线也打紧，吻合器头与吻合器身连接后夹紧，听到“咔”，切断，将吻合器由肛门取出，并检查两侧切缘是否完整，需要时0/3可吸收线加强缝合。关闭盆膈：递0/3可吸收线关闭盆膈。冲洗：递温蒸馏水冲洗。放引流：递碘伏棉球消毒皮肤，20#刀切皮，递引流管，弯血管钳，放置引流管，递4#线固定引流管。清点用物数目及完整性，核对无误，关闭体腔。递9*24圆针7#线或关腹线缝合腹膜及腹白线，递生理盐水冲洗切口，更换干净纱垫，再次清点用物，核对无误。递9*24圆针1#缝合皮下组织，9*24三角针缝合皮肤。最后一次清点用物，核对无误。

3.术后处理

手术结束将术中器械、用物按照《医疗废物管理条例》进行分类处理，标本、病理申请单与术者、巡回护士核对无误后，加好标本液，交与标本室护工核查并签字，送于病理科。

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