儿科期末考试病例分析

患儿，女，7个月，因发热2天伴惊厥2次入院。

2天前始发热，体温40。

C，次日有喷射性呕吐，精神软，胃纳差，下午出现惊厥，共2次，为四肢小抽动，历时1-2分钟，抽后嗜睡状，故转来本院。

病前无皮肤破损。

已接种BCG。

体检：T 39。

C，P 120次/分，R 30次/分，Wt 7Kg，头围44cm, 前囟2×2.5cm，隆起，心肺听诊无殊，肝肋下2cm，腹壁皮下脂肪0.9cm, 颈有抵抗，克氏征（+），布氏征（+），巴氏征（+）。

血常规：WBC 20×109/L，N80%，L20%；CSF：外观微混，蛋白（++），WBC1500×106/L，N60%，L40%，糖0.3mmol/L。

问题：1)．该患儿的诊断是什么？（2分）2)．该病确诊的依据是什么？（2分）3)．简述该病治疗方案。

（3分）
1)．答：化脓性脑膜炎（2分）。

2)．答：CSF涂片找到细菌（1分）或培养阳性（1分）。

3)．答：化脓性脑膜炎治疗方案：①抗生素治疗（1分）；②对症支持治疗，包括退热、
止惊、降颅压等治疗（1分）；③观察生命体征及是否出现并发症并及时处理（1分）。

患儿女，8月。

因发热3天，抽搐1次入院。

查体：嗜睡，T 39℃，前囟紧张，颈抵抗，布氏征（+），克氏征（+），双侧巴氏征（+）。

血常规：WBC 20×109/L，N80%，L20%，PLT167×109/L，Hb98g/L。

CRP100mg/L。

脑脊液：WBC 3060×106/L，N87%，糖2.0mmol/L，氯化物125mmol/L，蛋白1.5g/L。

入院后予头孢曲松抗感染后病情好转，体温下降，精神转好。

入院第7天患儿体温再次升高至39.5℃，伴抽搐1次，查体示前囟隆起。

复查脑脊液示WBC 15×106/L，N33 %，蛋白0.4g/L。

问题：1）写出该患儿的完整诊断。

（2分）2）进一步需完善哪些检查？（2分）3）简述此患儿的治疗计划。

（3分）
1）化脓性脑膜炎（1分）合并硬膜下积液（0.5分）；轻度贫血（0.5分）2）头颅CT（0.5分）；血培养、脑脊液培养（0.5分）；血气电解质（0.5分）。

必要时可查血清铁；骨髓穿刺铁染色（0.5分）。

3）继续头孢曲松方案抗感染，若有病原菌培养及药敏结果可酎情修改抗生素方案，至脑脊液正常后一周停药（1分）。

查CT确认有硬膜下积液后，因患者已有相应症状，应予穿刺放液（1分）。

密切观察病情变化，及时进行退热、抗惊厥等对症支持治疗（1分）。

患儿女，9个月，因发热，咳嗽3天伴气促1天入院。

患儿3天前发热，体温持续在39～40℃之间，咳嗽较剧，无痰，无抽搐。

曾去当地医院就诊，用氨苄青霉素，头孢拉定静滴2天，无效。

今起咳嗽加重并出现气急，哭吵不安，时有口围发绀，故转本院。

病来纳差，有咳嗽后呕吐，大便无殊，尿量偏少。

既往常有“感冒”。

第一胎第一产足月顺产，人工喂养，3月会抬头，6月会坐，现不能扶站。

查体：T 38.9℃HR162次/分R64次/分Wt 6.5kg 身长70cm 头围45cm 前囟1×2cm，平，乳牙未萌，面色青灰，唇绀，精神萎靡，点头呼吸，鼻翼扇动，三凹症明显，心率162次/分，律齐，心音低钝，胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅲ°SM/6，向左背腋下传导，两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音，腹平软，腹壁皮下脂肪0.8cm，肝右肋下3cm，剑下4cm，质软，边缘钝，脾未及，颈软，布氏征（—），巴氏征（—）血常规：WBC 8.2×109/L N28% L70% Hb112g/L ECG: 左右心室肥厚问题：1）病儿全面诊断及诊断依据2）进一步检查及治疗原则
病儿全面诊断：急性支气管肺炎伴先天性心脏病（室间隔缺损？）（0.5分），充血性心力衰竭（0.5分）。

诊断依据：①急性支气管肺炎依据：1）9个月男婴，发热，咳嗽3天伴气促1天。

2）两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音。

3）血常规：WBC 8.2×109/L N28% L70% （1分）②先天性心脏病（室间隔缺损？）及充血性心力衰竭的依据：1）9个月男婴，既往常有“感冒”；2）T 38.9℃HR162次/分R64次/分，面色青灰，唇绀，精神萎靡，点头呼吸，鼻翼扇动，三凹症明显，心率162次/分，律齐，心音低钝，胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅲ°SM/6，向左背腋下传导，两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音，腹平软，腹壁皮下脂肪0.8cm，肝右肋下3cm，剑下4cm，质软，边缘钝；3）ECG: 左右心室肥厚（2分）。

（2）进一步检查：胸部X线，心超、病原学（1分）。

（3）治疗原则：肺炎一般治疗、病原治疗，镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管（2分）。

患儿, 女，9个月，因腹泻伴呕吐4天于10月28日入院，4天前出现呕吐，呕吐物为胃内容物6-7次/日，第二天呕吐止，出现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量多。

来院前
8小时未解尿。

查体：T37℃（R）P150次/分R46次/分W 7.5kg BP60/35mmHg 精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。

血常规：Hb 130g/L WBC7.7×109/L N37% 大便常规：黄糊WBC0—2/Hp 血气分析：PH 7.25 BE -10mmol/L Na+128mmol/L K+3.6mmol/L 问题：1．请写出完整诊断。

（2分）2、最有可能的病原菌（1分）3、第一个24小时的补液（4分）
1）急性重症肠炎（0.5分）伴重度低渗性脱水（0.5分），代谢性酸中毒（0.5分），低血容量性休克。

（0.5分）2）病原最可能是轮状病毒（1分）3）第一个２４小时的补液：
1.扩容（1分）：2:1等张含钠液20ml/kg 20ml/kg/h 静推
2.累积损失量（1分）: 4:3:2
含钠液(2/3张) （100-120 ml/kg-20ml/kg) 先补2/3量，余量视病情取舍8-10ml/kg/h 静滴这阶段液体在8~12小时内滴完3.继续损失量（0.5分）2:3:1含钠液(1/2张)10-40 ml/kg 5 ml/kg/h 静滴生理需要量（0.5分）60-80 ml/kg 尽量口服，不能口服用4：1含钠液(1/5张) 5 ml/kg/h 静滴这阶段液体在12~16小时内滴完4.及时补钾，如6小时内无尿则见尿补钾。

静脉补氯化钾浓度不超过0.3%。

惊跳补钙、补镁。

复查血气及电解质，必要时纠酸。

（1分）
邓某，女，10岁，干咳8天伴有低热和胸痛。

查体：两肺呼吸音粗，无干湿罗音，肺部X 线显示两下肺呈云雾状浸润影。

问：1）该患儿的诊断及诊断依据是什么? （4分）2）哪项检查有助于本病的快速诊断？（2分）3）该患儿最适宜采用的抗生素是什么？
（1）诊断：支原体肺炎（2分）诊断依据：10岁，干咳8天伴有低热和胸痛。

两肺呼吸音粗，无干、湿罗音，肺部X 线显示两下肺呈云雾状浸润影（2分）（2）有助于本病的快速诊断：急性期免疫荧光测定抗原（2分）（3）最适宜采用的抗生素：红霉素。

（1分）
患儿，女，7岁，因浮肿、少尿2天，抽搐1次入院，2天前初为颜面浮肿，很快累及双下肢，伴少尿，呈茶色，无尿频、尿急、尿痛。

今有头痛、呕吐，突然出现抽搐，神志不清，四肢抽动，持续数分钟自行缓解，去当地医院测血压150/110mmHg。

既往体健，病前1周曾有上呼吸道感染史，否认有家族遗传病史。

查体：T 37℃P 102次/分R 32次/分W24kg BP133/97mmHg 颜面及双下肢非凹陷性水肿，心律齐，心音强，两肺呼吸音粗，未闻及啰音，腹软，肝肋下未及，脾未及，移动性浊音阴性。

尿常规RBC++++/Hp WBC5个/Hp 蛋白（+）。

问题：１．该患儿的诊断以及诊断依据。

（1分）２．进一步检查。

（2分）3．治疗计划。

（4分）
1）急性肾小球肾炎伴高血压脑病。

（1分）2）抗O，ESR，（0.5分）补体C3等，（0.5分）血气及电解质，24小时尿蛋白定量。

（0.5分）泌尿系B超，胸片，头颅CT，眼底镜检查。

（0.5分）3）休息：急性期须卧床休息2-3周。

（1分）饮食：水肿高血压限制盐和水，氮质血症应限蛋白。

（1分）感染：青霉素用10-14天，清除病灶。

（1分）高血压脑病的治疗（1分）：a 降压：可用硝普钠等 b 有惊厥者：地西泮 c 利尿：用速尿利尿。

患儿，女，9岁，因浮肿少尿4天，气急半天入院。

病前1个月有皮肤感染史。

查体：T 36.3 0C，R56次/分，P100次/分，Bp150/95mmHg ，颜面，双下肢轻度浮肿，呼吸急促，双肺底闻及细小湿罗音，心律齐，腹软，略胀，肝肋下3cm，质软，无触痛，脾未及，移动性浊音(±)。

尿常规：RBC+++/Hp，WBC+/Hp，蛋白（—）。

问题：1)．试述该患儿的完整诊断。

（2分）2)．需进一步完善哪些检查。

（3分）3)．该病的严重临床表现还有哪些？（2分）
1)．答：急性肾小球肾炎（1分）伴严重循环充血（1分）。

2)．答：需进一步查①Ig及
补体C3；（1分）②胸片（1分）；③ASO、血沉、等（0.5分）；④肾功能（0.5分）。

3)．答：高血压脑病（1分），急性肾功能不全（1分）。

患儿男8岁，因浮肿少尿4天入院4天前初为颜面浮肿，次日累及双下肢，伴有少尿2—3次/日，量少，呈茶色，无尿频，尿急，尿痛，病来精神软，食欲减退，病前曾有右下肢外伤继发感染。

查体T37℃P110次/分R34次/分W25kg BP137/95mmHg 颜面，双下肢浮肿轻度（非凹陷性），心律齐，双肺底闻及细小湿罗音，腹软，略胀，肝肋下3cm，质软，无触痛，脾未及，移动性浊音（±），尿常规RBC +++/Hp，WBC +/Hp，蛋白（－）。

试题：1）写出该患儿的诊2）需进一步作哪些检查？3）简述治疗方案。

1）诊断以及诊断依据（2分）急性肾小球肾炎伴严重循环充血（1分），急性肺水肿（0.5分）依据：患儿，8岁；浮肿少尿4天；前驱皮肤感染史，尿常规RBC+++/HP；
高血压；气急，呼吸心跳明显增快，双肺可及湿罗音（0.5分）。

2）进一步检查（2分）抗O、ESR（0.5分），泌尿系B超，胸片，心超，血气（0.5分），24小时尿蛋白定量，抗核抗体，肝炎系列（0.5分），补体C3（0.5分）3）治疗（3分）休息：急性期须卧床休息2-3周。

（0.5分）饮食：水肿高血压限制盐和水，氮质血症应限蛋白。

（0.5分）感染：青霉素用10-14天，清除病灶。

（1分）严重循环充血的治疗（1分）：a利尿：用速尿利尿b降压：必要时用硝普钠 c 必要时透析治疗
患儿男，7岁，浮肿3天，尿色呈茶色，昨起出现呕吐3次，头痛烦躁，并有复视现象。

查体T37.5℃，P105次/min，R23次/min，BP130/98mmHg，颜面、双下肢轻度非凹陷性浮肿，腹软，略胀，肝、脾肋下未及，移动性浊音（－），尿常规：尿蛋白+，尿RBC 30-40/HP，WBC 0-3/HP，颗粒管型0-2/HP。

试题：1）写出该患儿的完整诊断。

（2分）2）需进一步完善哪些检查？（2分）3）简述治疗方案。

（3分）
1．1）答：急性肾炎（1分）合并高血压脑病（1分）。

2）答：需进一步查①Ig及补体C3；（0.5分）②24小时尿蛋白定量（0.5分）；③ASO、血沉、肾功能等（0.5分）；④眼底镜（0.5分）。

3）答：①高血压脑病的治疗：利尿、降压（1分）；②抗感染治疗：青霉素清除病灶（1分）；③一般治疗：急性期卧床休息，限制水、盐摄入（1分）。

患儿男，7岁，因浮肿少尿6天入院。

6天前初为眼睑浮肿，次日颜面浮肿，近2天逐渐加重，波及全身，尿量明显减少，呈深黄色，并伴有腹部不适，发病以来神萎，食欲减退，病前无明显感染病史。

查体：T37.2℃(R)，P105次/分，R24次/分，W15kg，BP 90/56mmHg。

全身浮肿（呈凹陷性），双下肢、阴囊水肿明显，心肺无殊，腹平软肝肋下未及，全腹无压痛，神经系统阴性。

尿常规蛋白++++/HP RBC 1－2/HP，WBC 0－2/HP，血清白蛋白：20g/L 问：1)最有可能的诊断是什么，需作那些进一步的检查2)．该病临床可分成两型，写出鉴别点。

（3分）3)．该病的并发症有哪些？
1、肾病综合征（1分），24小时尿蛋白定量，血脂，血沉，血清补体C3，肾功能（1分）。

2. 单纯型，肾炎型（1分）。

单纯型：大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿、高脂血症（1
分）。

肾炎型：除以上4点外，有以下之一者：血尿，反复高血压，持续氮质血症，血清总补体或C3反复降低（1分）。

3. 感染（0.5分），低血容量性休克，电解质紊乱（0.5分），血栓形成（0.5分），生长迟缓，急性肾功能衰竭，肾小管功能不全（0.5分）。

患儿男，17个月，出生后有反复呼吸道感染史。

2天前发热咳嗽，今气促烦躁不安，尿量少。

PE：R68次∕min，P172次∕min，口唇青紫，两肺细湿罗音，于胸骨左缘3、4肋间闻及Ⅲ－Ⅳ∕6SM，P2亢进，可触及震颤，腹部软，肝肋下3cm，脾肋下未及。

双足背轻度浮肿。

血常规WBC10.0×109/L,中性42％，淋巴58％，Hb115g/L，PLT136×109/L；CRP7㎎/L；胸片示肺门影增浓，两肺散在斑片影，肺动脉段凸出，左右心室增大。

试题：1）该患儿的诊断是什么？2）对诊断有意义的检查项目是什么？3）简述治疗方案。

1）该患儿的诊断（3分）急性支气管肺炎（病毒性？），（1分）先天性心脏病（室间隔缺损？）、（1分）、急性心力衰竭（1分）。

2）对诊断有意义的检查项目（1分）心超（0.5分）、病原学（0.5分）3）治疗方案（3分）肺炎一般治疗（0.5分）、病原治疗（1分），镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管（1.5分）。

13月龄男孩，持续发热4天，体温达39℃，伴咳嗽，体检：R65次/分P180次/分，两肺闻及少许干湿罗音。

心律齐，心音低钝，胸骨左缘3，4肋间可闻及Ⅳ/6 吹风样SM，粗糙，震颤+，向左腋下及背部传导。

腹平软，肝肋下3.5cm。

血WBC 7×109/L ，N 40% 。

胸片示右肺散在斑片影，左肺下野见大片状密度增高影。

心影增大，心胸比例0.6。

1).最可能的诊断（2分）2).进一步检查（2分）3).治疗原则（3分）
①最可能的诊断：急性重症支气管肺炎（腺病毒）（1分）心力衰竭（0.5分）先天性
心脏病（室间隔缺损）（0.5分）②进一步检查：病原学检查（1分）心脏B超（1分）
③治疗原则：一般治疗，（0.5分）抗生素抗病毒治疗，（1分）对症治疗（物理或药物降
温，抗心衰处理包括镇静、吸氧、强心、利尿、血管活性药物、限制液体量）（1分）肾上腺皮质激素（0.5分）其他（生物制剂）
患儿男15个月因腹泻、呕吐伴发热3天入院3天前出现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量多，未见粘液脓血便，呕吐胃内容物4—5次/日，伴发热，体温38—39℃（R）。

来院前6小时未解尿。

查体：T38.5℃（R）P150次/分R40次/分W 9kg BP50/30mmHg 精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。

血常规：Hb 130g/L WBC8.0×109/L N30% L70% 大便常规：黄糊WBC0—1/Hp 血气分析：PH 7.20 BE—12mmol/L Na+128mmol/L K+2.9mmol/L 问题：１．请写出完整诊断2．最有可能的病原菌（1分）3．第一个24小时的补液
答：1）急性重症肠炎伴重度低渗性脱水，（1分）代谢性酸中毒，（0.5分）低钾血症，低血容量性休克（0.5分）。

2）病原最可能是轮状病毒（0.5分），依据：15月患儿，水样便，大便常规正常（0.5分）3）液体种类（1分）液量（1分）速度（1分）累积损失量扩容2：1等张含钠液20ml/kg 30-60分钟内剩余量4：3：2液[（9×100-120 ml）-（9×20 ml）]×2/3 8-10 ml/kg/h 继续损失量2：3：1液10-40 ml/kg 生理需要量1：4液60-80 ml/kg 5 ml/kg/h 见尿补钾，补钾浓度不超过0.3%，惊跳补钙（1分）。

患儿，男，10个月，因腹泻发热2天入院，2天前出现腹泻，大便15余次/日，黄色水样便，量多，未见粘液脓血便，伴发热，体温39-40℃（R），时有呕吐4-5次/日。

曾在当地医院肌注丁胺卡那针1天无效。

转我院。

查体：T39℃（R），P150次/分，R40次/分，W7.8kg，BP50/30mmHg面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm，腹壁皮下脂肪1cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。

血常规：Hb150g/L，WBC8.0×109/L，N30% ，L70%，大便常规：黄糊WBC 0-1/HP，血气分析：PH7.30，BE-12mmol/L，Na+131mmol/L，K+3.0mmol/L。

试题：1）请写出完整诊断以及依据。

2）最有可能的病原菌是什么？3）简述第一个24小时的补液方案。

1）急性重症肠炎，伴重度等渗性脱水，代谢性酸中毒，低钾血症，低血容量性休克。

诊断依据：2天前出现腹泻，非粘液脓血便，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，休克表现，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥。

血气分析：PH低于正常，Na+在正常范围内，K+低于正常。

2）病原最可能是轮状病毒3）第一个２４小时的补液：1.扩容：2:1等张含钠液20ml/kg 20ml/kg/h 静推2.累积损失量: 2:3:1含钠液(1/2张) （100-120 ml/kg-20ml/kg) 先补2/3量，余量视病情取舍8-10ml/kg/h 静滴这阶段液体在8~12小时内滴完 3.继续损失量：2:3:1含钠液(1/2张)10-40 ml/kg 5 ml/kg/h 静滴生理需要量：60-80 ml/kg 尽量口服，不能口服用4：1含钠液(1/5张) 5 ml/kg/h 静滴这阶段液体在12~16小时内滴完 4.及时补钾，如6小时内无尿则见尿补钾。

静脉补氯化钾浓度不超过0.3%。

惊跳补钙、补镁。

复查血气及电解质，必要时纠酸。

）
患儿，男，12个月，因发热咳嗽3天，气促烦躁1天入院。

3天前发热，体温38℃，同时阵发性咳嗽，有痰未咳出。

1天前突然气促烦躁，尿量少。

曾用青霉素肌肉注射2天效果不佳。

平时小儿吃奶稍气促，多汗，出生体重3Kg，曾患2次肺炎。

查体：T 38.5℃, P185次∕min, R66次∕min, BP 90/50mmHg, Wt 8.6Kg。

神志清，烦躁，面色灰、发绀。

前囟平，颈软。

两肺较多细湿罗音，心音低钝，胸骨左缘3、4肋间Ⅲ－Ⅳ∕6SM，可触及震颤，腹部
软，腹壁皮下脂肪0.7cm，肝肋下3.0cm，剑下2.5cm，脾肋下未及。

神经系统检查无殊。

血常规WBC16.8×109/L, 中性78％，淋巴22％，Hb115g/L，PLT130×109/L；CRP 30mg/L；胸片示肺门影增浓，两肺散在斑片影，肺动脉段凸出，左右心室增大。

问题：1)．该患儿的诊断是什么？（2分）2)．为明确诊断需要进行那些有意义的检查项目？（1分）3)．简要说明该患儿的治疗方案。

（4分）
1．急性支气管肺炎（细菌性？），(1分) 先天性心脏病（室间隔缺损？）、(0.5分)急性心力衰竭(0.5分) 2．心超(0.5分)、病原学(0.5分) 3．肺炎一般治疗（0.5分）、病原治疗（1分），镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管（1.5分）。

患儿，男，11个月，因鼻塞2天，咳嗽伴驰张高热3天入院，体温39.5℃左右，气促，嗜睡，烦躁不安，有黄色浓痰。

体检：神萎R50次/分P155次/分，三凹征，唇周青紫，面色灰，气管略偏向左侧，两肺闻及少许干湿罗音。

右下肺叩诊浊音，触觉语颤及呼吸音减弱。

心律齐，心音中。

腹平软，肝肋下2.0cm。

血WBC 23×109/L ，N 78% 。

1).最可能的诊断（2分）2).进一步检查（2分）3).治疗原则（3分）
①最可能的诊断：急性肺炎（1分）伴右侧胸腔积液（金黄色葡萄球菌）（1分）②
进一步检查：胸片，（0.5分）胸腔穿刺+胸水常规、培养，（0.5分）血培养，痰培养，（0.5分）血气分析（0.5分）③治疗原则：一般治疗、吸氧：保持呼吸道通畅，可雾化吸入，翻身，拍背，吸痰。

（1分）抗生素治疗：选用敏感抗生素，疗程要足。

（1分）对症治疗：胸腔闭锁引流，据血气分析结果，维持水电解质及酸碱平衡（1分）
患儿男，10个月，出生后有多次肺炎病史。

3天前出现发热、咳嗽，今起气促伴烦躁不安，大汗，尿量少。

查体：T38℃，R70次∕min，P186次∕min，口唇青紫，两肺细湿罗音，于胸骨左缘2、3肋间闻及Ⅲ－Ⅳ∕6级连续性杂音，P2亢进，可触及震颤，腹部软，肝肋下3cm，脾肋下未及。

血常规WBC14.2×109/L,中性82％，淋巴18％，Hb115g/L，PLT134×109/L；CRP 19㎎/L；胸片示肺纹理增多，两肺散在斑片影，左右心室增大。

试题：1）写出该患儿的完整诊断。

（2分）2）需进一步完善哪些检查？（2分）3）简述治疗方案。

（3分）1）答：急性重症支气管肺炎（细菌性）（1分），先天性心脏病（动脉导管未闭）（0.5分），心力衰竭（0.5分）。

2）需进一步查①气道分泌物培养（1分）②血气分析（0.5分）；③心脏超声（0.5分）。

3）答：①心力衰竭的治疗：镇静、吸氧、强心、利尿及血管活性药物应用（1分）；②肺炎治疗：选用下呼吸道浓度高的敏感抗生素足疗程应用（1分）；③心脏病治疗：先控制感染，改善心功能，定期随访，择期手术（1分）。

患儿男，8个月，因发热腹泻3天入院，3天前出现腹泻，大便十余次/日，粘液脓血便，量多，伴发热，体温39-40℃（R），呕吐3-4次/日。

查体：T40℃（R），P158次/分，R46次/分，BP45/26mmHg，刺激后无反应，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，皮肤弹性差，心肺检查未见，腹平软，肝肋下2cm，质地软，边缘锐利，神经系统阴性。

血常规：Hb145g/L，WBC16.7×109/L，N79%，L21%；大便常规：脓球+++，RBC ++ ；血气分析：PH7.25，BE-12mmol/L，Na+128mmol/L，K+2.5mmol/L。

试题：1）写出该患儿完整诊断。

（3分）2）需进一步完善哪些检查？（1分）3）简述第一个24小时的补液方案。

（3分）
1）答：急性重症肠炎（1分）伴重度低渗性脱水（0.5分），代谢性酸中毒（0.5分），低钾血症（0.5分），低血容量性休克（0.5分）。

2）答：粪便培养（1分）3）答：第1个24小时补液方案：①补充累积损失量：首先2：1等张含钠液20ml/kg在30-60min 内扩容治疗，剩余量4∶3∶2 含钠液[（100－120ml/kg）-20ml/kg]×2/3 以8—10ml/kg/h速度在8—12h滴完。

（1分）②维持补液：a）继续损失2∶3∶1含钠液10—40ml/kg 以5ml/kg/h速度补液b）生理需要量60—80ml/kg 1∶4含钠液以5ml/kg/h 速度补液，这阶段液体在12—16h滴完。

（1分）③见尿补钾，补钾静滴浓度不得超过
0.3% 定期复查血气分析+电介质（1分）
患儿女，8月。

因发热3天，抽搐1次入院。

查体：嗜睡，T 39℃，前囟紧张，颈抵抗，布氏征（+），克氏征（+），双侧巴氏征（+）。

血常规：WBC 20×109/L，N80%，L20%，PLT167×109/L，Hb98g/L。

CRP100mg/L。

脑脊液：WBC 3060×106/L，N87%，糖2.0mmol/L，氯化物125mmol/L，蛋白1.5g/L。

入院后予头孢曲松抗感染后病情好转，体温下降，精神转好。

入院第7天患儿体温再次升高至39.5℃，伴抽搐1次，查体示前囟隆起。

复查脑脊液示WBC 15×106/L，N33 %，蛋白0.4g/L。

问题：1）写出该患儿的完整诊断。

（2分）2）进一步需完善哪些检查？（2分）3）简述此患儿的治疗计划。

（3分）
1）化脓性脑膜炎（1分）合并硬膜下积液（0.5分）；轻度贫血（0.5分）2）头颅CT（0.5分）；血培养、脑脊液培养（0.5分）；血气电解质（0.5分）。

必要时可查血清铁；骨髓穿刺铁染色（0.5分）。

3）继续头孢曲松方案抗感染，若有病原菌培养及药敏结果可酎情修改抗生素方案，至脑脊液正常后一周停药（1分）。

查CT确认有硬膜下积液后，因患者已有相应症状，应予穿刺放液（1分）。

密切观察病情变化，及时进行退热、抗惊厥等对症支持治疗（1分）。

患儿男，3个月。

因发热、拒食、尖叫2天入院。

2天前出现发热，体温39°C左右，无腹泻，无咳嗽，无传染病接触史，已接种卡介苗。

查体：T 39℃，双眼凝视，面色青灰，前囟紧张，2×2cm，心肺听诊无殊，腹部触诊无殊。

颈有抵抗，布氏征（+），克氏征（+）。

血常规：WBC 19×109/L，N 81%，L 19%，PLT 105×109/L，HgB 97g/L.查脑脊液示：WBC 5100×106/L, N 73%，糖2.1mmol/L，氯化物109mmol/L，蛋白2.5g/L. 试题：1）该患儿最可能的诊断（1分）2）进一步需完善的检查（1分）3）简述此患儿的治疗计划（3分）4）应注意哪些常见的并发症（2分）
1）化脓性脑膜炎（1分）2）脑脊液培养，（0.5分）血培养，头颅CT（0.5分）3）抗生素治疗（早期、透过血脑屏障、静脉、联合、足量、足疗程），根据药敏更改抗生素；（2分）肾上腺皮质激素短期应用；（0.5分）对症处理（降温，止惊，脱水降颅压，纠正水电解质平衡紊乱）（0.5分）4）硬膜下积液（0.5分）、脑室管膜炎（0.5分）、脑性低钠血症（0.5分）、脑积水、其他颅神经受损等（0.5分）
患儿，男，4个月，因发热、咳嗽3天，气促、呼吸困难1天入院。

查体：T38℃，R68次∕min，P164次∕min，神情，气促，三凹征存在，无发绀，双肺呼吸音偏低，可闻及呼气相哮鸣音，心音有力，未闻及心杂音。

血常规WBC8.0×109/L,中性37％，淋巴63％，Hb114g/L，PLT130×109/L；CRP 4㎎/L；胸片示肺透亮度增高，肺纹理增多。

试题1）该患儿最可能的诊断是什么？2）需进一步完善哪些检查？3）简述治疗方案。

1）答：急性肺炎（病毒性）（1分）。

最可能的病原体是呼吸道合胞病毒（1分）。

2）答：需进一步查①气道分泌物病原学检查（1分）②血气分析（1分）。

3）答：①支持治疗：保持气道通畅，氧疗等（1分）；②发现并治疗可能出现的并发症：及时发现并处理酸中毒，呼衰，心衰等（1分）；③抗病毒治疗：应用病毒唑（1分）。

患儿男，2月。

因发热1周，抽搐5次入院。

1周前起发热，最高40℃.病初在当地医院以“上呼吸道感染”予阿奇霉素颗粒口服，体温不退。

2天前起出现抽搐，共5次。

入院查体：嗜睡，T39℃（R），前囟紧张，颈抵抗，布氏征（+），克氏征（+），双侧巴氏征（+）。

血常规：WBC28×109/L，N80%，L20%，PLT167×109/L，Hb95g/L.CRP100mg/L.查脑脊液示：WBC 4860×106/L,N87%，糖1.4mmol/L，蛋白2g/L.予头孢曲松、青霉素钠抗感染3天，患儿仍高热不退，仍有抽搐发作。

查CT示脑室扩大。

试题：1）写出该患儿的完整诊断。

2）需进一步完善哪些检查？3）简述此患儿的治疗计划。

1）该患儿的完整诊断（2分）化脓性脑膜炎并发脑室管膜炎2）进一步需完善的检查（2分）血培养；（0.5分）脑脊液培养及涂片找病原菌；（0.5分）前降钙素；血气电解
质；侧脑室穿刺查脑脊液性质；（0.5分）胸片；（0.5分）3）简述此患儿的治疗计划（3分）加强抗生素全身运用，尽可能找到病原菌并获得药敏结果来调整抗生素方案。

（1分）可做侧脑室穿刺引流，减低脑室内压，并注入抗生素。

（0.5分）可短期运用肾上腺皮质激素。

密切观察病情变化，酎情复查脑脊液检查。

（0.5分）及时对症处理高热、惊厥、颅内高压。

（1分）
患儿,12岁。

浮肿、少尿7天伴头痛、呕吐1天。

7天前患儿出现眼睑浮肿，次日波及下肢，尿量减少，尿色加深，昨起患儿呕吐胃内容物3—4次，感头痛、头晕、乏力，并出现嗜睡，时有复视。

起病前一周曾有咽痛，咳嗽史。

起病以来，精神软，纳差，无发热，寒战，无腹痛，腹泻，无气促发绀。

既往体健。

体检：T36.8℃P92次/分R30次/分BP165/110mmHg 精神萎糜，嗜睡，面色略苍白，眼睑浮肿，全身皮肤无皮疹，无出血点，咽充血，颈软，颈静脉无怒张，心律齐，未闻及杂音，两肺呼吸音粗，腹平软，肝肋下1cm，质软，脾未及，移动性浊音（—），肠鸣音正常，双下肢水肿，四肢肌张力减低。

血常规：Hb109g/L WBC 9.06×109/L N 66% L 32% M 2% 尿常规：蛋白++/Hp，红血球+++/Hp 大便常规（—）1试述全面诊断。

（1.5分）2进一步的实验室检查。

（2.5 分）3治疗原则（3分）
1. 诊断：急性肾小球肾炎（1分）伴高血压脑病（0.5分）。

2实验室检查（1）24
小时尿蛋白定量。

（0.5分）（2）有关链球菌感染的免疫学检查（0.5分），血清补体测定，肾功能，血沉。

（0.5分）（3）胸片，心电图，血气分析。

（0.5分）(4) ANA系列及肝炎系列。

（0.5分）3治疗（1）卧床休息，限制水钠蛋白质入量（1分）（2）降压：硝普钠或二氮嗪。

（0.5分）（3）利尿：速尿针。

（0.5分）（4）青霉素治疗7—10天。

（1分）
患儿，男，9个月。

因“腹泻2天”于2001年12月入院。

2天前患儿突然发热、轻微咳嗽、流涕，当地医院曾予以青霉素和“感冒冲剂”口服，3小时后突然呕吐，共三次，为胃内容物。

随之腹泻，大便8-10次/天，呈蛋花汤样或水样，无腥臭，不带黏液脓血。

今病情加重，大便已解12次，均为水样便。

入院前6小时患儿烦躁不安，不思饮食，无尿。

无抽搐。

入院时体格检查：T38.6℃，脉搏134次/分，呼吸40次分，Bp85/40mmHg，体重7公斤。

精神萎靡，面色苍灰，全身皮肤花斑，四肢厥冷，前囟深凹，眼眶凹陷口唇干燥，咽稍红，颈软，呼吸略促，二肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。

心率134次，心率齐，心音略低。

腹部稍膨隆，肠鸣音亢进，肝肋下1.5cm、剑突下2.0cm，脾未及。

神经系统无阳性体征。

化验：血常规：Hb116g/L，WBC 6.0×109/L，N43%，L56%。

大便常规：黄色糊状，WBC0-3/HP。

血气分析和电解质测定：pH7.30，PaO288mmHg，paCO233mmHg，HCO3-18mml/L，BE-9.8mmol/L，Na+128mmol/L，K+3.6mml/L，Cl-97mmol/L。

问题：1）该患儿的诊断是什么? （2分）2）最可能的病原是什么? （1分）3）请简要列出治疗方案。

（4分）
1) 急性重型肠炎重度低渗性脱水代谢性酸中毒（1分）低血容量性休克（1分）2) 轮
状病毒（1分）3) 治疗方案：㈠液体治疗补液（3分）⑴抗休克2：1等张液20ml/kg ×7=140ml 30—60分钟静脉推注或快速静滴；⑵补充累积损失量4：3：2液100 ml/kg ×7=700ml-140ml=560ml，8-12小时静脉滴注；⑶补充继续丢失量2：3：1液30 ml/kg ×7=210ml ⑷补充生理需要量4：1液60 ml/kg×7=420ml ⑶⑷两部分液体合并后在12-16小时缓慢静脉滴注。

但实际上，继续丢失量以ORS二倍稀释后失多少补多少；生理需要量以奶、水、食物补充。

静脉方法仅用于脱水纠正后一般情况仍差，腹胀呕吐严重的患儿。

补碱：上述补液中液体含碱，补液同时补充了碱性物质，一般无须额外补充（0.5分）补钾：见尿补钾，静脉输注氯化钾浓度<0.3%（0.5分）㈡药物：可予微生态制剂或蒙脱石等。

（0.5分）㈢饮食：继续喂养。

（0.5分）。