【干货】边界性可切除胰腺癌的定义和治疗
如何治疗胰腺癌你知道多少[1]
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如何治疗胰腺癌你知道多少引言胰腺癌是一种恶性肿瘤，发病率逐年增加，治疗较为困难，预后较差。
为了给大家提供更全面的了解和参考，在本文中我们将讨论胰腺癌的治疗方法及其效果。
胰腺癌的治疗方法1.手术治疗：手术是胰腺癌的首选治疗方法，适用于早期胰腺癌和某些晚期胰腺癌。
常见的手术包括胰头切除术、胰体尾切除术和全胰切除术。
手术可以切除患部肿瘤，但术后复发率较高。
2.化疗：化疗是胰腺癌的常规治疗方法，通过使用化学药物杀灭癌细胞。
常用的化疗药物包括吉西他滨、氟尿嘧啶和奥沙利铂等。
化疗一般用于手术前、手术后或晚期胰腺癌患者。
3.放疗：放疗是使用高能射线照射患部肿瘤，杀灭癌细胞，并控制癌症的生长。
放疗可以单独使用，也可以与手术和化疗联合使用。
放疗通常用于手术不可行或术后复发的患者。
4.靶向治疗：靶向治疗是指通过作用于胰腺癌特定的靶点，抑制肿瘤的生长和扩散。
常用的靶向治疗药物有埃克替尼、曲妥珠单抗和帕尼单抗等。
靶向治疗一般用于晚期胰腺癌患者。
5.免疫治疗：免疫治疗是通过增强机体免疫力，抑制肿瘤的生长和扩散。
常用的免疫治疗药物包括白细胞介素-2和肿瘤坏死因子-α等。
免疫治疗通常用于晚期胰腺癌患者。
胰腺癌治疗的效果与预后胰腺癌的预后不佳，主要原因是早期症状不明显，常在晚期才被发现。
治疗效果与预后与病程分期和治疗方法有关。
根据国际疾病分期系统（TNM），胰腺癌分为四期：I期为局部胰腺癌，II期为局部扩散，III期为局部淋巴结转移，IV期为远处转移。
早期胰腺癌（I期和部分II期）的手术切除后，5年生存率约为20-30%；晚期胰腺癌（III期和IV期）的5年生存率通常低于5%。
综合治疗包括手术、化疗、放疗和靶向治疗等多种方法的联合应用，有助于提高治疗效果和预后。
但对于晚期胰腺癌，治疗效果仍然有限，提高患者的生存质量是治疗的主要目标。
治疗过程中的并发症与副作用胰腺癌的治疗过程中可能会出现一些并发症和副作用，根据治疗方法的不同而有所差异。
胰腺癌治疗的一线方案
一、引言胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤，具有预后差、早期诊断困难、治疗效果不佳等特点。
近年来，随着医学技术的不断进步，胰腺癌的治疗方案也在不断更新和完善。
一线治疗方案是指针对初诊患者，采用目前认为最有效、最安全的治疗方法。
本文将介绍胰腺癌治疗的一线方案。
二、诊断与评估1. 临床表现：胰腺癌的早期症状不明显，容易被误诊或漏诊。
常见症状包括上腹部疼痛、消化不良、体重减轻、黄疸等。
2. 影像学检查：包括超声、CT、MRI等，可以明确胰腺肿瘤的位置、大小、形态以及是否侵犯周围组织。
3. 实验室检查：包括肿瘤标志物、血液生化、肝肾功能等检查，有助于评估病情。
4. 肿瘤分期：根据美国癌症联合委员会（AJCC）的分期标准，将胰腺癌分为四期。
三、一线治疗方案1. 手术治疗（1）根治性切除术：适用于肿瘤局限在胰腺内，无远处转移的患者。
手术包括胰十二指肠切除术（Whipple手术）、保留胃的胰十二指肠切除术（modified Whipple手术）、全胰腺切除术等。
（2）姑息性切除术：适用于肿瘤侵犯周围组织，无法进行根治性切除的患者。
手术包括胆道引流术、胃空肠吻合术等。
2. 放射治疗（1）术前放疗：术前放疗可以缩小肿瘤体积，提高手术切除率，降低术后复发风险。
（2）术后放疗：术后放疗可以杀灭残留的肿瘤细胞，降低复发风险。
（3）姑息性放疗：适用于晚期胰腺癌患者，缓解症状，提高生活质量。
3. 化学治疗（1）吉西他滨单药治疗：是目前胰腺癌一线化疗药物，有效率约为20%。
常用剂量为1000-1250mg/m²，每周一次。
（2）联合化疗：包括吉西他滨+紫杉醇、吉西他滨+5-FU等方案，有效率略高于单药治疗。
4. 靶向治疗（1）表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂：如厄洛替尼、奥西替尼等，适用于EGFR 突变的胰腺癌患者。
（2）血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂：如贝伐珠单抗、索拉非尼等，适用于VEGF阳性的胰腺癌患者。
（3）分子靶向药物：如阿帕替尼、瑞戈非尼等，具有抑制肿瘤细胞增殖、转移和血管生成的作用。
胰腺癌的最佳治疗方案
胰腺癌的最佳治疗方案第1篇胰腺癌的最佳治疗方案一、背景胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤，早期症状不明显，难以发现，多数患者在确诊时已处于中晚期。
我国胰腺癌发病率呈逐年上升趋势，严重威胁人民生命健康。
为提高胰腺癌治疗效果，降低患者死亡率，根据我国相关法律法规及临床实践，制定本最佳治疗方案。
二、目标1. 提高胰腺癌早期诊断率，为患者争取宝贵治疗时间。
2. 规范化、个体化治疗，提高治疗效果。
3. 减轻患者痛苦，改善生活质量，延长生存期。
4. 探索新的治疗方法，为胰腺癌治疗提供科学依据。
三、治疗方案1. 早期诊断（1）加强胰腺癌筛查，针对高风险人群进行定期检查。
（2）利用影像学、实验室检查等多种手段，提高早期诊断准确率。
（3）开展胰腺癌相关基因检测，为早期诊断提供依据。
2. 治疗原则（1）根据患者病情、年龄、体质等因素，制定个体化治疗方案。
（2）综合治疗，充分发挥手术、化疗、放疗、靶向治疗等多种治疗手段的优势。
（3）注重患者心理干预，提高患者治疗信心。
3. 治疗方法（1）手术治疗：对于可切除的胰腺癌患者，首选手术治疗。
根据肿瘤位置、大小、浸润范围等因素，选择合适的手术方式。
（2）化疗：术前新辅助化疗、术后辅助化疗及晚期胰腺癌化疗。
根据患者病情及药物敏感性，选择合适的化疗方案。
（3）放疗：术前术后放疗、局部晚期胰腺癌放疗。
根据患者病情及放疗耐受性，制定放疗计划。
（4）靶向治疗：针对胰腺癌相关基因突变，选择合适的靶向药物进行治疗。
（5）免疫治疗：探索胰腺癌免疫治疗新方法，如免疫检查点抑制剂等。
4. 并发症处理（1）积极预防和治疗术后并发症，如胰瘘、胆瘘、感染等。
（2）加强营养支持，预防和治疗营养不良、贫血等。
（3）注重疼痛管理，提高患者生活质量。
四、治疗效果评价1. 生存期：以总生存期（OS）和无病生存期（DFS）为主要评价指标。
2. 生活质量：采用生活质量评分（QOL）评估患者生活质量。
3. 治疗反应：根据实体瘤疗效评价标准（RECIST）评估治疗反应。
2020CSCO胰腺癌诊疗指南
S-1单药(GEST):S-1单药用于转移性胰腺癌患者的总生存 期不劣于GEM单药治疗(J Clin Oncol. ) 2013;31(13):1640-1648.
对照组（171例）：
GEM：1g/m2 d1, d8, d15； 每4周重复
mOS：11.1个月 vs. 6.8个月
mPFS：6.4个月 vs. 3.3个月
GEM+白紫（MPACT）
试验组（431例）：
➢ 白蛋白紫杉醇125mg/m2 d1, d8, d15
➢ GEM: 1g/m2 d1, d8, d15； 每4周重复
周 厄洛替尼 100mg/d或150mg/d GEM+安慰剂组（277例）： GEM 1g/m2，qw*7 休1周；qw*3 休1
周
mOS
该研究人群为高加索人 群，且实际获益有限， 故作为Ⅲ级推荐。
mPFS
转移性胰腺癌一线化疗
GEM单药：与5-FU相比，GEM单药可显著提高mOS (5.6月 vs 4.4月；J Clin Oncol. 1997 ) Jun;15(6):2403-13.
5.2 转移性胰腺癌的二线化疗
一线进展，体能状态仍能耐受化疗的患者
5.3 转移性胰腺癌的二线及后线化疗
二线进展，对体能状态良好患者，可将一线未使用药 物用于后线治疗
5.4 转移性胰腺癌的维持化疗
完成4-6个月的化疗，疾病稳定或PR，进入维持治疗 一线FOLFIRINOX:
FOLFIRI或FOLFOX或希罗达维持
胰腺癌诊疗指南(2022年版)
!"胰腺癌诊疗指南（２０２２年版）国家卫生健康委办公厅关键词：胰腺肿瘤；诊断；治疗学；诊疗准则（主题）Ｓｔａｎｄａｒｄｆｏｒｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃａｎｃｅｒ（２０２２ｅｄｉｔｉｏｎ）ＧｅｎｅｒａｌＯｆｆｉｃｅｏｆＮａｔｉｏｎａｌＨｅａｌｔｈＣｏｍｍｉｓｓｉｏｎＫｅｙｗｏｒｄｓ：ＰａｎｃｒｅａｔｉｃＮｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ；ＰｒａｃｔｉｃｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓａｓＴｏｐｉｃＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２２．０５．００７收稿日期：２０２２－０４－１１；录用日期：２０２２－０４－１５１ 概述近年来，胰腺癌的发病率在国内外均呈明显的上升趋势。
２０２１年统计数据显示，在美国所有恶性肿瘤中，胰腺癌新发病例男性位列第１０位，女性第９位，占恶性肿瘤相关死亡率的第４位。
中国国家癌症中心２０２１年统计数据显示，胰腺癌位居我国男性恶性肿瘤发病率的第７位，女性第１１位，占恶性肿瘤相关死亡率的第６位。
本文所述胰腺癌均特指胰腺导管腺癌。
近年来，随着影像、内镜、病理等学科的发展，胰腺癌诊断水平有所提高；外科手术新理念和新技术（如腹腔镜技术、机器人等）的发展，局部治疗手段（如立体定向放射治疗、纳米刀消融治疗、粒子源植入等）以及抗肿瘤药物（如吉西他滨、纳米白蛋白紫杉醇、替吉奥、卡培他滨、伊立替康、奥沙利铂、尼妥珠单抗等）的应用等，为胰腺癌的治疗带来了机遇和进步。
为进一步规范我国胰腺癌诊疗行为，提高医疗机构胰腺癌诊疗水平，改善胰腺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本指南。
虽然该指南旨在帮助临床决策，但它不能纳入所有可能的临床变化。
本指南仅适用于胰腺导管上皮来源的恶性肿瘤。
２ 诊断技术与应用２．１ 高危因素 胰腺癌的病因尚未完全明确，流行病学调查显示胰腺癌发病与多种危险因素有关。
非遗传性危险因素：长期吸烟、高龄、高脂饮食、体质量指数超标、慢性胰腺炎或伴发糖尿病等是胰腺癌可能的非遗传性危险因素。
最为有效的几大胰腺癌的治疗
最为有效的几大胰腺癌的治疗背景介绍胰腺癌是一种恶性肿瘤，发病率较高而治愈率较低。
胰腺癌早期症状不明显，往往被忽视，导致大部分患者在诊断时已处于晚期。
由于晚期胰腺癌已经发生远处转移，手术切除的可能性较低，因此治疗呈现一定的困难。
然而，现代医学的进步使得一些治疗方法取得了显著成效，以下将介绍几种目前认为最为有效的胰腺癌治疗方法。
1. 胰腺癌手术胰腺癌手术是治疗胰腺癌的主要方法之一。
手术可以通过切除胰腺部分或全部来去除患病组织。
常见的手术方式包括胰头切除术、胰体尾切除术、全胰腺切除术等。
手术适用于早期胰腺癌或晚期胰腺癌患者中接受化疗或放疗后病情稳定的患者。
手术创伤大、术后恢复时间长，因此对患者的身体状况有一定要求。
评估患者手术可行性时应综合考虑患者的年龄、身体状况、肿瘤分期等因素。
2. 综合治疗综合治疗是胰腺癌治疗的常用方法，包括手术切除后的辅助治疗和无法手术切除的局限性胰腺癌的综合治疗。
辅助治疗通常包括放疗和化疗，旨在杀灭残留的肿瘤细胞，减少复发和转移的风险。
放疗利用高能射线杀灭细胞，化疗通过药物干扰癌细胞的生长和分裂，延缓疾病进展。
综合治疗方案需要根据患者的病情和身体状况进行个体化的制定，以达到最佳治疗效果。
3. 靶向治疗靶向治疗是指针对癌细胞特定的分子靶点进行的治疗。
胰腺癌细胞有一些特定的变异或突变，靶向治疗可以通过抑制这些特定的分子靶点来阻断癌细胞的生长和扩散。
常用的靶向治疗药物包括表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂、信号转导抑制剂等。
靶向治疗通常用于晚期胰腺癌或复发转移的患者，可以改善患者的生存期和生活质量。
4. 免疫治疗免疫治疗是近年来新兴的治疗方法，通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。
胰腺癌细胞通常具有免疫逃避机制，使得患者的免疫系统难以有效识别和攻击这些癌细胞。
免疫治疗可以通过给予患者免疫调节剂、恢复免疫的识别和攻击功能，来延缓疾病进展和提高患者生存率。
免疫治疗通常用于晚期胰腺癌或复发转移的患者。
可切除性胰腺癌多时相介入治疗的临床研究的开题报告
可切除性胰腺癌多时相介入治疗的临床研究的开题报告一、选题背景胰腺癌是当前最具侵袭性、危害性和预后不良的一种消化道肿瘤，目前的治疗方案包括手术、化疗和放疗等。
但是，在诊断时，大部分胰腺癌处于晚期，手术切除患者的比率不高，而且手术后复发的比例也较高。
对于可切除性胰腺癌的治疗，介入治疗是一种新兴的方法，但是目前尚未有较为完备的临床研究。
二、研究意义目前的研究表明，对于一些可切除性胰腺癌患者，外科手术治疗不能完全清除病灶，而且手术后复发的比率较高，同时化疗及放疗的效果也有限。
因此，介入治疗成为了一种重要的治疗手段。
而且，目前关于胰腺癌介入治疗的实践和研究获得了不少的进展，此类研究有利于改善治疗质量和提高患者的生存质量。
三、研究内容和方法本研究以胰头、体或尾可切除性胰腺癌患者为研究对象，采用多种介入治疗手段进行治疗，并进行随访，探索介入治疗对患者的疗效及生存期的影响。
主要研究内容包括：介入治疗的类型、治疗前后的影像学评估、患者症状的缓解程度、并发症情况、生存期等。
具体方法包括：患者挑选符合研究标准的胰腺癌患者，以随机分组的方式给予不同介入治疗方案；严格记录治疗前后的影像学信息，综合评估患者治疗效果和并发症情况，并进行统计分析。
四、预期效果及创新点通过本研究，可以探究介入治疗治疗可切除性胰腺癌的疗效及可能的并发症，为该种疾病的治疗提供新的可行方法；从研究中得出有价值的数据，对优化临床治疗方案，改善患者生存质量具有重要意义。
五、研究计划1.文献综述和前期调研。
2.制定研究方案，确定研究对象和包含的多种介入治疗手段。
3.开展实验，收集病例数据和治疗方法、治疗效果的记录。
4.分类统计数据并进行比较分析，以生存率和不良反应率为主要指标，探究不同介入治疗手段的疗效差异。
5.撰写研究报告和论文。
六、研究风险研究中介入治疗可能会引起一些不良反应，例如出血、感染等，但是会根据具体情况及时停止治疗或给予对症治疗，不会对患者造成较大的风险。
【干货】边界性可切除胰腺癌的定义和治疗
【干货】边界性可切除胰腺癌的定义和治疗多项研究显示辅助治疗患者有生存获益,但高达47%采用手术切除作为首选治疗的患者未接受任何辅助治疗,主要因为术后恢复延迟或早期疾病复发。
这些手术缺点在边界性可切除(BR)胰腺癌患者中尤为突出,因此认真分期、评估以及术前治疗十分必要,需要明确哪些患者最有可能从完全性手术切除中获益。
美国的Denbo博士在Surg Clin N Am杂志上就BR定义、影像学标准、治疗手段等进行了详细介绍。
确定边界性可切除患者任何需要高风险手术治疗才有可能治愈的PDAC患者都需要仔细评估。
新诊断PDAC的患者多伴有其它医学状况,对胰腺切除可能产生各种影响,因此要求外科医生采用合适的方法以确保完整有效的初始评估。
肿瘤与关键血管的解剖关系应由CT确定,还应考虑其它非解剖因素,如胰腺外疾病、并发症和功能状态。
综合如上信息,患者可分作潜在可切除或是边界性可切除。
Denbo博士所在MD Anderson癌症中心建立了一整套方法,对所有局限期PDAC 患者进行体检、实验室检查和影像学评估,结果以“ABC”代替,A指解剖学是否适合手术,B指癌症生物学行为或分期,C指患者状态或PS状态以及是否适合手术(图1)。
制定治疗计划以及多学科讨论时,患者分作临床可切除(CR)或BR,以BR-A、BR-B、BR-C命名。
BR-A患者无严重并发症,无可疑胰腺外肿瘤侵犯证据,图像解剖学结果满足BR ;BR-B患者无严重并发症,图像解剖学结果满足BR,可疑胰腺外肿瘤侵犯的证据:(1)未确定的肝损害;(2)胆红素正常时血清CA199≥1000 U/mL;(3)活检证实区域淋巴结受累;BR-C是高龄(≥80岁)或存在需要仔细评估的严重并发症、PS状态较差(ECOG≥2),可伴有可疑胰腺外肿瘤侵犯证据。
实践工作中,应首先评估患者状态是否适合胰腺手术(图1)。
因无法纠正的并发症、体质较差的患者不需要接受进一步手术切除评估,也不考虑术前治疗,应当进行姑息治疗或支持治疗。
胰腺癌的治疗方法
胰腺癌的治疗方法胰腺癌是一种恶性肿瘤，常常在发现时已经进入晚期，因此治疗方法相对较为有限。
根据病情的具体情况，医生通常会通过一种或多种方法进行治疗，包括手术切除、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。
1.手术切除：手术切除是胰腺癌治疗的首选方法，尤其是对于早期胰腺癌患者来说。
根据癌肿的位置和扩散程度，手术可以采取胰十二指肠切除术、胰腺体尾切除术或胰腺全切除术等。
然而，由于胰腺位于人体深处，并且与周围重要的器官和血管密切相连，手术风险较大，仅有少部分患者能够符合手术条件。
2.化疗：化疗是胰腺癌治疗中常见的辅助治疗方法。
通过使用抗肿瘤药物，可以杀死或控制癌细胞的生长和扩散。
常用的化疗药物包括5-氟尿嘧啶、顺铂和伊立替康等。
化疗可以在手术前（新辅助化疗）或手术后（辅助化疗）进行，以减小肿瘤的大小，提高手术成功率，或减少肿瘤复发风险。
3.放疗：放疗使用高能量的X射线或其他形式的辐射来杀死癌细胞，抑制其生长和分裂。
常用的放疗方式包括传统的外部放射治疗和局部放射治疗。
放疗可以在手术前（新辅助放疗）、手术后（辅助放疗）或单独作为姑息治疗进行。
然而，胰腺癌对放疗的敏感性较低，因此放疗在胰腺癌治疗中的作用相对有限。
4.靶向治疗：靶向治疗是一种通过干预癌细胞特定的生物学过程来抑制癌细胞生长和扩散的治疗方法。
靶向治疗药物可以抑制胰腺癌细胞内的信号传导通路，阻断癌细胞生长的相关通路。
常用的靶向治疗药物包括厄洛曲替尼、吉非替尼和培美曲塞等。
5.免疫治疗：免疫治疗是利用患者自身免疫系统的反应来抑制和杀灭癌细胞的治疗方法。
免疫治疗可以通过激活免疫细胞，增强免疫应答来对抗癌细胞。
常用的免疫治疗方法包括蛋白质/多肽疫苗、检查点抑制剂和CAR-T细胞疗法等。
此外，对于晚期或不能手术切除的胰腺癌患者，还可以通过姑息治疗来减轻症状并提高生活质量，包括疼痛管理、营养支持、胆道引流和支持性护理等。
综上所述，胰腺癌的治疗方法多元化，包括手术切除、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。
胰腺癌的治疗方法
胰腺癌的治疗方法
胰腺癌的治疗方法主要包括手术切除、放疗、化疗和靶向治疗等。
1. 手术切除：手术是治疗胰腺癌的首选方法，如果肿瘤仅限于胰腺，可进行部分胰腺切除或全胰腺切除。
根据病情，还可能切除胰头、胃、十二指肠、脾脏、胆囊等相关器官。
2. 放疗：采用高能X射线或其他放射性物质对肿瘤进行照射，破坏癌细胞并控制肿瘤生长。
放疗一般在手术后进行，可以减少肿瘤复发的风险，或者作为术前辅助治疗，缩小肿瘤体积，提高手术切除的成功率。
3. 化疗：使用化学药物杀灭或控制癌细胞的生长和扩散。
化疗常常与手术和放疗组合应用，以减少残留癌细胞，防止复发和转移。
4. 靶向治疗：这种治疗方式利用药物靶向作用于胰腺癌细胞中的特定分子，阻断癌细胞的生长和扩散。
常见的靶向治疗药物包括埃克替尼（erlotinib）和曃唑胺（gemcitabine）等。
此外，还有其他治疗方法如冷冻治疗、消融治疗、免疫治疗等，可根据患者的具体情况选择适合的治疗方案。
由于胰腺癌常常在发现时已进入晚期，治愈率较低。
因此，早期发现和早期治疗对于提高治疗效果至关重要。
胰腺肿瘤怎么治疗
胰腺肿瘤怎么治疗
胰腺肿瘤的治疗取决于肿瘤类型、大小、位置和患者的整体健康状况。
以下是一些常见的治疗选择：
1. 手术切除：如果肿瘤较小且未蔓延到周围组织或远处器官，则手术切除是主要的治疗方法。
根据肿瘤的位置和大小，可以进行部分胰腺切除、全胰腺切除或胰腺移植。
2. 化疗：使用药物来杀灭或抑制癌细胞的生长。
化疗可以在手术前或手术后进行，以减少肿瘤的大小或防止复发。
3. 放疗：使用高能量射线来杀灭肿瘤细胞。
放疗可以在手术前、手术后或与化疗联合使用。
4. 靶向药物疗法：一些特定类型的胰腺肿瘤对某些特定的药物敏感。
靶向药物可以针对特定的肿瘤标志物或基因突变，以抑制癌细胞的生长和扩散。
5. 支持性治疗：胰腺肿瘤治疗可能引起一系列副作用，例如消化问题、疼痛和体重减轻。
支持性治疗包括用药管理症状、改变饮食和生活方式、心理支持等。
治疗方案通常是根据患者的具体情况和肿瘤特点进行个体化设计的。
因此，如果您患有胰腺肿瘤，最好咨询专业医生以制定最适合您的治疗计划。
2024版CSCO胰腺癌诊疗指南解读PPT课件
包括肠内营养和肠外营养，应根据患者具体情况和营 养需求选择合适的营养支持方式。
营养支持效果评估
通过体重、血液学指标等，评估营养支持的效果，及 时调整营养支持方案。
THANKS
液体活检技术
通过检测患者血液中的循环肿瘤细胞、循环肿瘤 DNA等，为胰腺癌的早期诊断、疗效监测和预后 评估提供新的手段。
实验室检查在胰腺癌诊断中价值
01
实验室检查是胰腺癌诊断的重要手段之一，通过血清学、生化 学等指标的检测，可以为胰腺癌的诊断提供重要线索。
02
实验室检查可以与其他影像学检查手段相结合，提高胰腺癌的
术后辅助治疗
手术后需根据病理分期和患者情况，给予相应的化疗、放疗等辅助治 疗。
晚期或转移性胰腺癌非手术治疗选择
化疗
01
晚期或转移性胰腺癌患者可接受化疗，以延长生存期、缓解症
状。
放疗
02
对于无法手术切除的局部晚期胰腺癌，放疗可以缓解症状、延
长生存期。
免疫治疗与靶向治疗
03
随着免疫治疗和靶向治疗的发展，这些新型治疗方法为晚期胰
内镜超声（EUS）
将超声探头置于内镜顶端，可更近距离地观察胰腺及 周围组织结构，提高胰腺癌诊断的敏感性和准确性。 适应症包括疑似胰腺癌、评估手术切除可能性等。
计算机断层扫描技术介绍
平扫CT
显示胰腺肿块及其与周围结构的 关系，但难以准确区分肿瘤与正 常胰腺组织。
增强CT
注射造影剂后，可更清晰地显示 肿瘤边界、血供情况以及有无远 处转移，是胰腺癌诊断和分期的 重要手段。
心理干预目的
01
减轻患者焦虑、抑郁等负面情绪，提高患者生活质量和康复信
心。
心理干预方法
2023胰腺癌可切除评价标准发展的回顾和展望(全文)
2023胰腺癌可切除评价标准发展的回顾和展望(全文)胰腺癌位居我国恶性a中瘤相关病死率第6位患者5年生存率只有7.2%~9.0%o 胰腺癌具有早期诊断困难，侵袭性强，预后差的特点。
21世纪以来，随着外科学技术和多学科治疗(mu1tip1ediscip1inarytreatment,MDT)的发展，胰腺癌治疗模式出现了由外科学到肿瘤学的转变，胰腺癌可切除评价手段亦随之转变。
本文将从局部解剖学阶段到肿瘤学阶段对胰腺癌可切除评价标准进行综述。
1局部解剖学阶段尽管化、放疗等辅助治疗亦是胰腺癌的有效治疗手段，但手术切除仍是改善胰腺癌患者预后的主要方式。
术中能否达到RO切除显著影响胰腺癌患者预后情况。
因此，影像学评估肿瘤侵犯的主要血管是否可切除重建是评估胰腺癌可切除性的最直观手段。
随着外科学技术的发展，使联合门静脉(porta1vein,PV\肠系膜上静脉(superiormesentericvein,SMV)甚至肠系膜上动脉(superiormesentericartery,SMA)切除的胰腺癌根治术成为可能，推动了胰腺癌可切除标准的更新。
胰腺癌可切除评估最初基于AJCC癌症分期，分为可切除(I、∏期)和不可切除(局部进展∏I期，远处转移IV期\2001年，Mehta等将动脉周围脂肪间隙缺失大于180。
，且持续长度超过1cm,归于边缘可切除(margina11yresectab1e);累及PV 或SMV的微小病变，归于可切除；而累及腹腔干、肝动脉、胃左动脉、包绕SMA及结肠动脉根部，归于不可切除。
该研究指出，边缘可切除胰腺癌接受新辅助治疗后可在术后淋巴结阳性率和RO切除方面优于可切除胰腺癌，并具有较好预后。
2005年,美国安德森癌症中心提出介于可切除和局部进展之间的〃交界可切除〃(border1ineresectab1e,BR)概念，并于2006年给出详细定义:〃肿瘤累及肝总动脉但未触及腹腔干；肿瘤触及SMA≤180o;SMV、PV短段闭塞〃。
可切除交界可切除胰腺癌综合治疗
肝胆外科杂志 2020 年 6 月第28 卷第3 期Jourrwz/ q^//epaio6i/iary Sur容ery，Vb/，28，/V o. 3，《/wn. 2020167•专题讨论•可切除/交界可切除胰腺癌综合治疗蒋奎荣，徐冬，陆子鹏，苗毅【关键词】胰腺癌;新辅助治疗;辅助治疗;靶向治疗【中图分类号】R 735.9 【文献标识码】C【文章编号】10064761 (2020)03七167>04胰腺癌是预后最差的消化系统恶性肿瘤，其总 体发病率和病死率逐年上升。
美国癌症学会数据显 示，2020年美国预计胰腺癌新发病例数为57600 例，胰腺癌死亡病例数可达47050例[1]，预计到 2030年，胰腺癌将超过乳腺癌、前列腺癌和结肠癌，跃居成为癌肿相关死亡原因的第2位，仅次于肺 癌[2]。
在过去的20年中，得益于外科技术、围手术 期管理水平的提升，胰腺手术围手术期死亡率、并发 症发生率显著下降，但胰腺癌总体生存改善甚微，即使根治术后5年生存率也仅为15% ~ 25% [3]。
胰 腺癌的术前可切除性评估逐步从“形态学”向“生 物学”过渡，治疗理念也逐步由“唯手术至上”向全 病程系统性综合治疗转变。
近年来,胰腺癌的新辅 助治疗、辅助治疗、靶向治疗等综合治疗的理念和手 段不断更新，其在胰腺癌根治中的地位和作用也越 来越显著。
本文拟对可切除、交界可切除胰腺癌综 合治疗的研究进展做一述评。
1胰腺癌可切除性评价改变目前胰腺癌可切除性评价，主要使用美国国立 综合癌症网络（NCCN)指南所制定的标准[4]，分为:可切除膜腺癌（resectable pancreatic cancer,RPC)、交界可切除膜腺癌（borderline resectable pancreatic cancer,BRPC)、局部进展期胰腺癌（locally advanced pancreatic can cer，LAPC)以及有远处转移的晚期胰 腺癌（mastatic pancreatic cancer,MPC)。
可切除胰腺癌新辅助治疗的研究及指南解读,肯定还是否定?
可切除胰腺癌新辅助治疗的研究及指南解读,肯定还是否定？张太平;翁桂湖;刘悦泽
【期刊名称】《外科理论与实践》
【年(卷),期】2024(29)1
【摘要】作为一种系统性疾病,胰腺癌恶性程度高,复发转移率高,诊治与管理尤为困难。
近年来随着新辅助治疗理念的不断推广,胰腺癌的治疗愈发强调在全流程、多方位管理中制定综合性、个性化治疗方案。
然而,目前针对新辅助治疗在可切除胰腺癌中的应用尚存诸多争议。
本文拟结合国、内外指南及最新研究进展,针对可切除胰腺癌病人实施新辅助治疗中的热点话题及相关争议进行探讨,以期推动新辅助治疗在可切除胰腺癌中的规范化应用。
【总页数】4页(P1-4)
【作者】张太平;翁桂湖;刘悦泽
【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院基本外科
【正文语种】中文
【中图分类】R735.9
【相关文献】
1.边缘可切除胰腺癌新辅助治疗优化策略的研究进展
2.交界可切除胰腺癌新辅助治疗应用研究进展
3.临界可切除胰腺癌新辅助治疗研究进展
4.新辅助治疗用于可切除胰腺癌患者的安全性与有效性研究
5.可切除或交界可切除胰腺癌新辅助治疗+手术与直接手术治疗的临床对比
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晚期胰腺癌如何治疗,治疗方法
晚期胰腺癌如何治疗，治疗方法胰腺癌是一种恶性肿瘤，其症状不易被发现，多数病人在确诊时就已经处于晚期阶段，使得治疗难度增大，预后不佳。
晚期胰腺癌治疗需要综合考虑患者的身体状况、肿瘤的位置、大小和侵袭程度等因素，采取相应的治疗方案。
一、手术治疗手术是晚期胰腺癌的一种常见治疗方法。
对于局部进展的胰腺癌，手术是最有效的治疗方法之一。
常见的手术方法包括全胰腺切除术、胰头切除术、胰体尾切除术等。
但是对于晚期胰腺癌患者，手术治疗存在较高的手术风险，而且手术并不能彻底切除肿瘤，易复发或出现转移。
二、化疗治疗化疗是晚期胰腺癌的常用治疗方法之一。
现代化疗药物在治疗晚期胰腺癌方面已经取得了较好的效果。
化疗可以通过影响细胞生长和分裂来杀死恶性肿瘤细胞。
常用的化疗药物包括5-氟尿嘧啶、紫杉醇和喜树碱等。
通过化疗来缓解症状，减少疼痛，控制肿瘤生长，提高患者的生存率。
但同时化疗还会对正常细胞造成一定的损伤，导致患者出现一系列不良反应。
三、放疗治疗放疗作为一种传统治疗方法，也被广泛用于晚期胰腺癌的治疗中。
通过放射线的直接照射或通过中心静脉内注射或口服放射性同位素等方式把辐射能量传递到癌细胞，杀死癌细胞，从而达到治疗目的。
放疗可以减少肿瘤生长速度，减轻疼痛和其他不适。
但是同时也会对正常细胞造成一定损伤，且有潜在的治疗副作用，如放疗后感觉疲惫，失去食欲等。
四、生物免疫治疗生物免疫治疗是利用人体免疫系统对抗癌细胞的一种治疗方法，被广泛用于多种肿瘤的治疗中。
针对胰腺癌的治疗，生物免疫治疗同样也已经得到了越来越广泛的应用。
生物免疫治疗可以通过调动人体自身的免疫系统来对抗癌细胞，从而达到治疗的效果。
常见的生物免疫治疗包括细胞免疫疗法、抗体疗法、肿瘤疫苗疗法等，不仅可以发挥治疗的效果，还可以减轻化疗和放疗的不良反应。
五、其他治疗对于晚期胰腺癌患者，还可以采用其他治疗方法，如止痛治疗、营养支持治疗、心理支持治疗等。
止痛治疗可以通过选择合适的止痛药物缓解患者的疼痛。
胰腺癌可切除标准
不可切除胰腺癌
局部进展期
胰头和胰颈部肿瘤：
肿瘤侵犯肠系膜上动脉超过180度；肿瘤侵犯腹腔干超过180度；肿瘤侵犯肠系膜上动脉第一空肠支。
合并远处转移
远处转移(包括非区域淋巴结转移)。
远处转移(包括非区域淋巴结转移)。
胰头和胰颈部肿瘤：
肿瘤侵犯肠系膜上静脉或门静脉超过180度或侵犯虽未超过180度，但存在静脉轮廓不规则；或存在静脉血栓，切除后可进行安全的静脉重建；肿瘤触及下腔静脉。
胰体/尾部肿瘤：
肿瘤侵犯腹腔干未超过180度；肿瘤侵犯腹腔干超过180度，但未侵犯腹主动脉，且胃十二指肠动脉完整不受侵犯。
胰体/尾部肿瘤：
胰腺癌可切除标准
可切除状态
动脉
静脉
可切除胰腺癌
肿瘤未侵犯腹腔干动脉、肠系膜上动脉和肝总动脉。
肿瘤未侵犯肠系膜上静脉和门静脉，或侵犯但没有超过180度，且静脉轮廓规则。
交界可切除胰腺癌
胰头和胰颈部肿瘤：
肿瘤侵犯肝总动脉，但未累及腹腔干或左右肝动脉起始部，可以被完全切除并重建；肿瘤侵犯肠系膜上动脉，但没有超过180度；若存在变异的动脉解剖(如：副肝右动脉，替代肝右动脉，替代肝总动脉，以及替代或副动脉的起源动脉)，应注意明确是否肿瘤侵犯及侵犯程度，可能影响手术决策。
胰头和胰颈部肿瘤：
肿瘤侵犯或栓塞(瘤栓或血栓)导致肠系膜上静脉或门静脉不可切除重建；肿瘤侵犯大部分肠系膜上静脉的近侧端空肠引流支。
胰体/尾部肿瘤：
肿瘤侵犯肠系膜上动脉或腹腔干超过180度；肿瘤侵犯腹腔干和腹主动脉。
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【干货】边界性可切除胰腺癌的定义和治疗多项研究显示辅助治疗患者有生存获益，但高达47%采用手术切除作为首选治疗的患者未接受任何辅助治疗，主要因为术后恢复延迟或早期疾病复发。
这些手术缺点在边界性可切除（BR）胰腺癌患者中尤为突出，因此认真分期、评估以及术前治疗十分必要，需要明确哪些患者最有可能从完全性手术切除中获益。
美国的Denbo博士在Surg Clin N Am杂志上就BR定义、影像学标准、治疗手段等进行了详细介绍。
确定边界性可切除患者任何需要高风险手术治疗才有可能治愈的PDAC患者都需要仔细评估。
新诊断PDAC的患者多伴有其它医学状况，对胰腺切除可能产生各种影响，因此要求外科医生采用合适的方法以确保完整有效的初始评估。
肿瘤与关键血管的解剖关系应由CT确定，还应考虑其它非解剖因素，如胰腺外疾病、并发症和功能状态。
综合如上信息，患者可分作潜在可切除或是边界性可切除。
Denbo博士所在MD Anderson癌症中心建立了一整套方法，对所有局限期PDAC患者进行体检、实验室检查和影像学评估，结果以“ABC”代替，A指解剖学是否适合手术，B指癌症生物学行为或分期，C指患者状态或PS状态以及是否适合手术（图1）。
制定治疗计划以及多学科讨论时，患者分作临床可切除（CR）或BR，以BR-A、BR-B、BR-C命名。
BR-A患者无严重并发症，无可疑胰腺外肿瘤侵犯证据，图像解剖学结果满足BR ；BR-B患者无严重并发症，图像解剖学结果满足BR，可疑胰腺外肿瘤侵犯的证据：（1）未确定的肝损害；（2）胆红素正常时血清CA199≥1000 U/mL；（3）活检证实区域淋巴结受累；BR-C是高龄（≥80岁）或存在需要仔细评估的严重并发症、PS状态较差（ECOG≥2），可伴有可疑胰腺外肿瘤侵犯证据。
实践工作中，应首先评估患者状态是否适合胰腺手术（图1）。
因无法纠正的并发症、体质较差的患者不需要接受进一步手术切除评估，也不考虑术前治疗，应当进行姑息治疗或支持治疗。
如果患者目前不适合手术，但潜在可逆，那么术前治疗应着重优化患者医学状态，这类患者多为BR-C患者，通常年龄较大（中位年龄75岁）、ECOG评分较高，ECOG高评分多继发于心肺疾病（63%）。
图1 胰腺癌患者初始评估与分类如果患者状态适合手术，接下来应进行生物学分期，影像学检查证实的远处转移是切除禁忌症，但许多时候只是怀疑，并非明确诊断转移，这些患者称作BR-B，需接受化疗后重新分期。
同样如果患者CA199水平很高，但影像学检查阴性，应考虑为BR-B，也应接受化疗后重新分期。
接下来应考虑原发肿瘤的局部解剖学因素，尤其是无转移且适合手术的患者，必需仔细影像学评估，采用标准解剖学标准将肿瘤分作可切除、边界可切除或局部进展期。
适合手术切除且无远处转移证据的和边界性肿瘤都认为是BR-A，先接受化疗±放化疗，手术前重新分期。
上述方法评估能鉴别至少50%的患者具有边界性特征。
术前治疗后只有37%的BR-C患者能接受手术治疗，不能手术的原因是PS评分差或发现转移性疾病，BR-C患者手术和未手术者中位生存分别为38.6和13.3个月。
术前治疗后大约有46% BR-B患者行手术切除，46%因远处转移无法手术，BR-B 患者中PS状态差者并不多见，手术和未手术者中位生存分别为33和11.8个月。
BR-B和BR-C患者术前治疗中局部进展很少见（图2）。
BR-A的治疗后面阐述。
图2 术前治疗的BR-B和BR-C患者的结果分布图像对局限期疾病应行CT 增强扫描，增强扫描可对区域或远处转移提供详细信息，明确原发肿瘤的局部侵犯程度。
CT增强扫描帮助外科医生确定是否可切除以及是否可能获得边缘阴性的切除。
多排螺旋CT在胰腺癌分期中应用最广，多用于新患者评估，对分期、远处和区域性转移、局部胰腺外侵犯邻近重要血管结构很有价值，NCCN推荐所有怀疑PDAC患者初始评估应行CT评估。
MD Anderson癌症中心的胰腺CT扫描用水作为阴性口服对比剂，由肝顶开始扫描全肝，层厚2.5mm。
然后125 mL碘增强剂静脉注入，3-5 mL/s，胰腺期/动脉期图像采用团注追踪，腹腔动脉水平的主动脉肝顶段到髂嵴段的亨氏单位达100时开始扫描，每10秒一张，门静脉期图像在胰腺期后20秒开始扫描。
门静脉期通常是观察肝转移的最佳时相，门静脉期后15秒开始延迟图像采集，图像重建厚度2.5mm，冠状面和矢状面重建厚度0.625mm 和1.25mm。
原发胰腺肿瘤在胰腺期观察最佳，通常是低密度影，周围正常胰腺组织密度增高。
胰腺期/动脉期能详细显示腹腔动脉分支和肠系膜上动脉（SMA），使临床医生明确重要的动脉解剖结构变化，明确肿瘤是否有动脉侵犯。
40% -45%的患者肝动脉解剖有变异，术前影像学检查明确明确变异十分重要，可能会影响手术计划。
15%的患者有副右肝动脉，最常起源SMA，向后达胰腺和胆管后外侧；2.5%的患者有替代肝总动脉（CHA），起源SMA，与副右肝动脉动走行一致。
肠系膜上静脉（SMV）和门静脉（PV）在门静脉期评估最佳。
CT分期评估有无血管受累的敏感度94%，特异性84%，外科医生应格外注意肿瘤-静脉界面、静脉轮廓和畸形。
根据影像学特征有多种预测血管受累的分类方法，可用于手术计划制定。
外科医生应鉴别胃网膜静脉、结肠静脉、肠系膜下静脉（IMV）、SMV的空回肠分枝，这些血管走行多有变异，引流直接影响手术重建SMV-PV，约40%的患者可能出现这种变异。
描述血管受累的术语已标准化，后面将有详述。
血管受累≤血管环周180度定义为接界。
血管受累＞180度时定义为包绕，正确分期并明确血管是否受累是制定治疗计划的基石，不能忽视。
可切除性定义为了方便分类，MD Anderson癌症中心采用图像标准定义CR 肿瘤：（1）无胰腺外疾病；（2）肿瘤与腹腔动脉、肝动脉和SMA间组织间盘清晰；（3）允许SMV-PV汇合、接界和包绕存在，但血管需能重建。
局部进展期（LA）肿瘤定义为：（1）腹腔动脉包绕；（2）包绕肝动脉，没有血管重建可能；（3）SMA包绕＞180度；（4）SMV-PV汇合处阻塞，无血管重建可能。
根据影像学标准CR患者是R0切除的侯选。
NCCN定义可切除PDAC：与腹腔动脉、SMA和CHA没有接界，与SMV-PV无接界，或是≤180度接界但静脉轮廓规则。
胰腺头部/钩部的LA PDAC定义：与SMA接界＞180度，与腹腔动脉接界＞180度，与SMA第一空肠分支、空肠近端引流静脉接界，无法重建的SMV-PV受累或阻塞。
2001年Mehta描述了一组边缘性可切除患者，术前接受放化疗，达到降期、增加切缘阴性切除可能性。
边缘性可切除定义为SMA、SMV、PV血管周围脂肪间隙模糊＞180度，且长度＞1 cm。
NCCN在2006年采纳BR一词描述局限期患者，此类患者介于CR和LA间，如果首选手术切除，切缘阳性的风险更高，因此NCCN推荐术前治疗。
几组影像学特异表现可用于定义BR PDAC。
在MD Anderson 癌症中心，定义BR肿瘤的图像标准如下：（1）与腹腔动脉接界；（2）与肝动脉接界或是只有小段动脉被包绕；（3）与SMA接界≤180度；（4）SMV-PV汇合处只有小段阻塞，可以切除和重建。
AHPBA、SSO和SSAT的BR PDAC定义：与腹腔动脉既没有接界也没有包绕，CHA只有小段接界或包绕，可以重建，与SMA接界＜180度，或与SMV-PV接界或包绕静脉但仍适合切除和重建。
MD Anderson癌症中心和AHPBA/SSO/SSAT定义的不同主要在于SMV-PV受累程度，上述定义可在可切除肿瘤中区分BR。
NCCN的BR PDAC定义已有多次变更，现在包括：与CHA 接界的头部/钩部肿瘤，但未延伸至腹腔动脉或是肝动脉分支处，与SMA接界≤180度，与SMV或PV接界≥180度或接界＜180度但轮廓不规则或SMV-PV血栓但血管可切除或重建，或是与下腔静脉接界。
体尾部肿瘤在如下情况时分作BR：与腹腔动脉接界≤180度，或虽接界＞180度但未累及主动脉和胃十二指肠动脉（表1）。
一项评估术前FOLFIRINOX（叶酸、氟脲嘧啶、依立替康、奥沙利铂）和放化疗的多中心研究里，定义BR PDAC为影像学上表现为局限期，伴有1个或多个如下表现：（1）肿瘤和SMV-PV交界≥180度；（2）小段SMV-PV阻塞，其上下静脉正常，可切除重建；（3）肿瘤和肝动脉小段交界，其上下动脉正常，可切除重建；（4）腹腔动脉或SMA间的交界＜180度。
虽然BR定义缺少共识，但仍有一些共同认知，所有BR标准中都包括能否重建受累的SMV-PV或肝动脉。
解剖学上可切除性非常依赖外科医生的经验和判断，不可忽视。
边界性可切除标准排除了累及SMA＞180度的肿瘤，肿瘤如果累及神经和组织外膜，表明肿瘤侵袭性生学行为，单独手术很难克服。
表1 BR PDAC定义治疗尽管BR PDAC定义不同，但可达成共识的是这些患者手术切缘阳性风险增加，术前治疗非常重要。
Rich和Evans最初描述术前治疗的潜在获益包括如下：（1）早期治疗微转移病灶；（2）更高比例的患者接受多学科治疗；（3）选择局限期患者和较好生物学行为的肿瘤，最可能获益于手术治疗；（4）增加R0切除可能性；（5）较小的放疗野且组织氧化较好。
MD Anderson癌症中心所有BR PDAC患者均在术前接受化疗或放化疗或二者均行之，现在多数患者接受吉西他滨联合纳米紫杉醇或FOLFIRINOX方案，患者还接受外照射治疗50.5 Gy，28次完成，或30Gy10次完成，增敏剂为5氟脲嘧啶、吉西他滨或卡培他滨。
BR PDAC最常见的治疗顺序是2-4个月的化疗，然后化放疗，手术前休息6周。
每2个月重新分期一次，外科医师和多学科组达成可安全获得R0切除共识后行胰腺切除，患者有机会治愈。
重分期包括胰腺CT和CA199检测。
Katz根据RECIST标准对129例BR PDAC患者完成术前治疗后进行影像学评估（图3），术前治疗包括含吉西他滨的化疗然后放化疗（30 Gy-50.4 Gy）或单独放化疗，120例完成治疗重新分期，84例疾病稳定，15例部分缓解，23例进展，没有患者获完全缓解。
所有患者接受MD Anderson癌症中心和AHPBA/SSO/SSAT分类，只有1例患者降期，大约80%患者分期不变，20%分期上调。
CT重新分期的主要目的是排除疾病进展，并不是为了证实降期。
图3 129例BR患者术前治疗后的结果，降期和进展均不多见Donahue报道了BR和LA胰腺胆管恶性肿瘤患者接受术前化疗，CT/MRI重新分期，就血管受累而言只有71%的敏感性和58%的特异性。
Ferrone报告了BR和LA PDAC患者，接受术前FOLFIRINOX ±放疗，30%术后影像学检查提示可切除，多数患者仍为LA （48%）和BR（22%），主要是因为大血管结构周围无清晰的脂肪间隙，不过92%患者获R0切除，常规横断扫描不能区分纤维组织和肿瘤。