经直肠前列腺超声对前列腺癌的诊断分析研究

经直肠前列腺超声对前列腺癌的诊断分析研究

发表时间：2013-07-24T11:07:27.187Z 来源：《医药前沿》2013年第16期供稿作者：陈海江[导读] 综上所述，外腺（周围区和中央区）出现低回声结节、左右对称性及包膜的改变、血流信号增多是可靠的阳性指标。

陈海江（广东省惠州市中心人民医院超声科广东惠州 516001）【摘要】目的通过分析前列腺癌的阳性声像图表现，提高前列腺癌的诊断水平。方法回顾分析136例前列腺癌患者的经直肠超声（TRUS）声像图，总结二维及彩色多普勒（CDFI）阳性特点。结果（1）70.6%病例可见结节，（2）90.6%结节病例的为低回声，（3）病例大部分可发现前列腺左右不对称及包膜改变，（4）病例大部分可发现血流信号增加。结论外腺出现低回声结节、左右对称性及包膜的改变、血流信号增多是可靠的阳性指标。【关键词】经直肠超声前列腺癌结节【中图分类号】R730.41 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）16-0169-01 近些年来，我国前列腺癌的发病率呈上升趋势。TRUS检查前列腺，高频的直肠探头分辨率高，使得声像图像清晰，能够尽可能地分辨开内外腺，从结构上提高病灶的检测率，是目前最理想的方法之一。本文回顾性分析了136例前列腺癌患者的TRUS声像图表现，旨在提高对TRUS前列腺癌阳性声像的认识，从而提高对前列腺癌的诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组136例系我院20010～2012 年男性住院患者，均经TRUS后，行经直肠超声引导前列腺活检病理证实，年龄51～ 87岁，平均64岁。

1.2 方法使用仪器为 Philips HDI5000 和 GE LOGIQ E9型彩色多普勒超声诊断仪，端扫式探头频率7.5MHz，患者取截石位、膝胸位或左侧卧位，观察前列腺左右对称性、包膜光滑完整性、病变部位、病变回声（低回声、等回声、高回声）、是否形成结节，再用CDFI观察血流情况。

2 结果

2.1 136例前列腺癌TRUS二维发现病灶（以下简称二维阳性）的有121例，其中累及外腺的有93例，占76.9%。121例二维阳性病例中，形成结节的有96例，占二维阳性病例、总病例的79.3%、70.6%；片状不均质回声有10例，占二维阳性病例、总病例的8.3%、7.4%；呈弥漫性病变的有15例，占二维阳性病例、总病例的12.4%、11.0%。

2.2 96例结节型前列腺癌的超声回声类型分类见表1。

表1 前列腺癌结节超声回声类型(n=96) 回声类型合计百分比

低回声 87 90.6

等回声 6 6.3

高回声 1 1.0

混合回升 2 2.1

2.3 136例前列腺癌病例，发现前列腺左右不对称的有96例，占70.5%；发现包膜不光滑、呈局部隆起的有98例，占72%；发现包膜连续中断、并发现周围组织有转移灶的有23例，占17%。

2.4 136例前列腺癌病例，用CDFI观察其血流信号程度（用Adler方法级判定）[1]，结果：第一组121例二维阳性病灶病例中，I级，少量血流，有26例，占19.1%；II级，为中量血流，有28例，占20.6%；III级，为多量血流，有82例，占60.2%。第二组15例二维未发现病灶的病例中，有10例局部可见II～III血流信号，占66.7%。

3 讨论

前列腺按区带分法有两种：第一种是从组织学以及前列腺疾病的发生部位等角度，将其分为内腺和外腺两个部分；第二种是解剖概念，将前列腺分为非腺性组织（前纤维肌肉基质区）和腺性组织（尿道周围组织、移行区、中央区和周围区）。其中内腺与移行区和尿道周围组织区对应，外腺与周围区和中央区对应。国内资料提示前列腺癌79.2%发生在外腺[2]，本文结果1显示累及外腺的病例有76.9%，与文献报告相仿。可能的原因是外腺对雄激素敏感，导致其成为前列腺癌的好发部位[3]。而累及外腺的病例，常出现包膜改变及左右不对称，但位于正中背侧的病灶，并不影响左右对称性。

前列腺癌绝大部分为腺癌，极少数为移行细胞癌。有学者认为前列腺癌恶性腺泡紧密聚集加之缺少基质介入[4]，导致对应的声像图是以低回声病灶为主的表现。本文表1、结果2.2显示：在形成结节的96个病例中，表现为低回声的有87例，表现为等回声的有6例，表现为高回声的仅有1例，表现为混合回声的有2例，所占比例为90.6%、6.3%、1.0%、2.1%。 CDFI可直观而无创地显示前列腺内部血流情况，对前列腺癌诊断有一定作用。本文结果2.4显示，无论二维是否发现病灶，前列腺癌血流信号增多的比例均较高。因此，在TRUS中用CDFI，可提高部分二维超声未发现异常回声的前列腺癌检出率。

综上所述，外腺（周围区和中央区）出现低回声结节、左右对称性及包膜的改变、血流信号增多是可靠的阳性指标。如二维未发现病灶的情况，亦不能排除前列腺癌可能，此时CDFI如提示异常血流信号的存在，应高度警惕前列腺癌的可能。参考文献

[1] Adler DD,Carson PL,Rubin JM,et al.Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer: preliminary findings[J]. Journal of Ultrasound in Medicine . 1990：88

[2]陈亚青, 周永昌, 张惠箴, 等. 前列腺癌经直肠超声声像图与病理对照[J].中国医学影像技术; 2001;17(10):993-994.

[3]周永昌,郭万学.超声医学[M]. 第 6版. 北京: 人民军医出版社，2011：1143－ 1146

[4] Salo JO, Rannikko S, Makinen J, et al. Echogenic structure ofprostatic cancer imaged on radical prostatectomy specimens[J].Prostate,1987,10:1-9.