清洁间歇导尿在临床的应用

间歇导尿会使细菌 3 随尿液排出，减少
尿路感染
CIC适应症
1.排尿障碍需要长期留 置尿管的患者
CIC 适 应症
2.膀胱条件良好：顺应性良 好，无膀胱输尿管返流，膀 胱容量>400ML
3.无严重感染
CIC禁忌症
经治疗仍有 膀胱自主神 经异常反射 者
缺乏认知， 不能按计划 导尿者
不能自行导 尿或照顾者 不能协助
自身体重水分的聚合物。涂层遇水后即变得湿润光滑，可降低插管 过程中导尿管表面与尿道粘膜间的摩擦力。亲水涂层导尿管不仅较 少引起症状性泌尿道感染和血尿等并发症, 还能降低尿道损伤的风 险
• 涂层材质分为两种: 一种是立等可用的预制涂层，由已活化的亲水 材料制成；另一种是干性涂层，需在生理盐水中浸泡30秒，使涂层 材料活化后方能使用。
4.每隔1-3个月行尿培养，尿路感染及时就医； 5.定期内容随访，了解膀胱情况； 6.严格执行饮水计划。
对间歇性导尿的质疑
• 反复插管是否会对黏膜造成损伤？ • 自我导尿是否会增加感染机率？ • 是否会增加护士的劳动量？
小知识
• 什么是亲水涂层PVP? • 亲水涂层的成分为聚乙烯吡咯烷（PVP）。是一种能吸收重达10倍
感谢聆听！
毒
2 外周神经系统疾病 糖尿病、 2
药物滥用 、酗酒
3 医源性疾病、其他
脊柱手术 、根治性 盆腔手术 、重症肌
无力
4
多种疾病可导致典型的神经源性膀胱的概率
神经源性膀胱发生率（%）
描述性横向研究1 N=60
回顾性横断面研究2 N=40
回顾性研究3 N=40
回顾性研究4 N=36
前瞻性研究5 N=884
CIC实施注意事项（二）
·具体方案为:早、中、晚各400ml,单次饮水量不超过 400ml。可在上午10点，下午4点及晚8点饮水200ml，晚 8点到次日晨6点不再饮水，睡前3小时尽量避免饮水， 并睡前导尿。
CIC饮水计划及间歇导尿记录单
CIC实施注意事项（二）
1
2
残余尿：
残余尿：
100—200ML： 200ML:每8小
间歇性导尿的护理方式在西方发达 国家已广为采用
但是在我国县、市地区推广仍备受阻力，因为对其观念还未改变；护理工作繁重； 医生的不认同；患者接受程度低，至使CIC还未广泛应用。
目录 内容
神经源性膀胱的概念、病因、发生概 率
间歇性清洁导尿的概念、适应症、禁 忌症
间歇性清洁导尿在我科的应用
间歇清洁导尿的优点、操作方法、注意事 项
每日1—2次 时一次，每日
3---4次
3
残余尿： 300ML:每4-6 小时一次，每 日大于4次
根据残余尿量不断的调整导尿频次直至恢复正常。
CIC 健康教育（四）
1.有感染合并症，但与留置尿管相比更安全； 2.注意手消毒及尽量不污染导尿管； 3.指导患者根内血据血自容 己的残余尿量调整导尿次数；
内容
每天摄入大 量液体，无 法控制者
尿道损伤、感染
尿道梗阻， 假道、解剖 异常，肿瘤
严重尿失禁
膀胱安全容 量<200ml、 膀胱内压高
CIC主观条件
视力 正常
双手活 动正常
认知 正常
主观 意愿
残余尿 量>80ml
间歇性导尿在我科的应用（一）
脊髓外伤，椎管内肿瘤手术中对神经的损伤会造成 不同程度的膀胱功能障碍，长期留置尿管取尿管后，尿 潴留(UR)是最常见的并发症，文献报道发生率为20%～ 44.9%。传统处理UR的方法为持续留置尿管。
间歇性导尿在我科的应用（二）
2016年5月我科引进并推进这项护理技术
自2016年5月至2017年4月我科针对神经源性膀胱引起的 具有适应症的尿潴留患者26例采取间歇性清洁导尿，其 中再次留置尿管的1 例。
采用间歇性清洁导尿患者发生尿路感染0例，效果良好。
间歇性导尿在我科的应用（三）
• 2017年2月申报医院新技术，主要应用于脊髓损伤，椎管 肿瘤术后，长期留置尿管取尿管后尿潴留的患者；
间歇性清洁导尿相关质疑的解释
概 念
神经源性膀胱
控制排尿功能的 中枢神经系统或周围 神经损害而引起的膀 胱尿道功能障碍
神经源性膀胱
泌尿系统 的感染
肾衰竭
神经源性膀胱的病因
内内容容
中枢神经系统疾病
1
脑卒中、椎 间盘疾病内、容
椎管狭窄、
帕金森、多
1
发性硬化症
6内容
病因
感染性疾病
6
4
带状疱疹 、获得性 免疫缺陷 综合、结 核病、梅
饮水计划 间隔时间
12 34
导尿频率 健康教育
CIC实施注意事项（一）
·饮水计划 患者的饮水量或进食量会直接影响其排尿的次数及 容量，甚至影响膀胱及肾功能，所以正确饮水计划至关重要。
·制定饮水训练 对间歇性清洁导尿的患者，每日液体量应限制 在2000ml以内，并要求能够逐步做到均匀摄入，即每小时在125ml 左右并避免短时间内大量饮水，以防止膀胱过度充盈，要反复向患 者作解释工作，取得配合。强调饮水量包括所有液体的摄取，如静 脉注射、三餐进食的汤、水、饮料等。但天气热、出汗多而略为增 加，保持总量不变。
清洁间歇导尿在临床的应用
江油市903医院神经外科 姚丽萍
CIC发展阶段
早在1972年美国的Lapides教授首 次提倡CIC治疗脊髓损伤等神经源 性膀胱有确切效果。国际尿控协会 推荐为治疗神经源性膀胱的首选方 法
国际指南（2006年《美国脊髓损伤医 学》；2013年《欧洲泌尿外科护理指 南》）已将清洁间歇性导尿的治疗方 式作为神经源性膀胱患者的治疗金标 准。
90%以上病人1--3天 恢复正常排尿，只有 少数患者需要更长时 间的干预
间歇性导尿与长期留置导尿相比的突出优点
模拟膀胱正 常生理功能
促进膀胱 功能恢复
解除大量残余尿
Hale Waihona Puke Baidu优势
降低尿路感染
缓解膀胱排 空压力过高
提高生活质量减少形象 紊乱保护患者的自尊
间歇性导尿与传统导尿操作优点
传统导尿
在医院进行 护理量大
护士劳动量增加？
• 间歇清洁导尿提倡护患合作
护士要做的，就是做好宣教，教会操作，必要时提 供技术支持，其最终目的是实现自我护理，不妨碍患 者形象和生活，回归家庭和社会，所以，并不会增加 护士工作量。
结束语
最后用南丁格尔的名言“护 士必须要有同情心和一双愿意 工作的手” 让我们教会患者 自护，创造未来美好生活！
前瞻性研究6 N=116
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概 念
清洁间歇性导尿(CIC)
7
是在清洁的条件下， 定时把尿管经尿道插入患 者的膀胱内，让膀胱可以 有规律地进行尿液的排空 。
CIC的目的
使膀胱处于规律性排空状态，防止 尿液返流至肾脏，保护肾功能
1
使膀胱充盈和排空接
近生理状态，利于改 2 善膀胱功能
保护上尿 路功能
• 目前在我科应用已比较普遍，解决了95%以上的尿潴留问 题。
清洁导尿在我科的广泛应用（四）
CIC目前在我科的应用范围：
解决一过性 尿潴留
清洁导尿的 应用
术后尿潴留
测量残余尿
留置中段 尿培养
间歇性导尿在我科的应用比较（五）
传统方法
间歇性导尿
残余尿大于100ML继续 留置尿管一周，有的更 长，需要反复多次插管， 甚至造成顽固性尿潴留
间歇性清洁导尿
• 定时导尿可控制细菌的繁殖，使其达不到侵害膀胱壁所 需的数量。
• 尿路感染中最常见的原因是由于膀胱过度膨胀使膀胱壁 血流减少，所以无菌导尿并非必须，只需应用清洁性导 尿即可解决问题，导尿管带入的少量细菌可由机体自身 的抵抗力加以清除 。
• 脊髓损伤病人最大的问题不是细菌入侵，而是大量膀胱 内细菌出不来。
不方便费用高
优势
间歇导尿
家庭、公共场所
操作简单
费用相对低
自我护理，不妨碍患者形象和生 活，回归家庭和社会
间歇性导尿操作方法
常用尿管材料选择：成人亲水性涂层的一次性无菌 导尿管10-14型号；儿童8型号。
清洁间歇性导尿的方案制定（方法）
• 医护人员示范操作 • 教会家属协助操作 • 病人自我操作
CIC实施注意事项