上消化道大量出血病人的护理PPT课件

量达60ml时可产生黑便。当出血量大而迅速时，血液在肠道
内推进较快，也可使粪便呈暗红Hale Waihona Puke Baidu甚至鲜红色。少量而缓慢
的出血，呕出的血液常呈暗褐色或咖啡色；大量、快速的出
血，则可呕出鲜红色血液。出现呕血说明胃内积血量至少达
到0235.006.～20230 00ml。
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2．失血性周围循环衰竭 急性大量出血时常发生 急性周围循环衰竭，其程度轻重因出血量大小和失 血速度快慢而异。出血量超过1 000ml且速度快者， 病人可出现头昏、心悸、出汗、口渴、皮肤湿冷， 呈灰白色或紫灰花斑，晕厥等一系列组织缺血的表 现。病人常感疲乏，甚而精神萎靡、烦躁不安，重 者反应迟钝意识模糊。尿少或尿闭者应考虑并发急
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（二）临床表现
上消化道大量出血的临床表现取决于病变的性质、部位、
出血量与速度，并与病人出血前全身状况如有无贫血及心、
肾、肝功能有关。
1．呕血与黑便 是上消化道出血的特征性表现。消化道
大量出血时，胃内或反流入胃内的血液经口腔呕出称为呕血
。血液经过肠道时，在肠道细菌作用下，血红蛋白中的铁变
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（六）护理诊断及医护合作性问题 1．体液不足 与上消化道出血有关 2．活动无耐力 与失血性周围循环衰竭 、贫血有关 3．有受伤的危险：创伤、窒息、误吸 与食管胃底粘膜长时间受压、囊管阻塞气
上消化道继续出血或再次出血。
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（三）有关检查 1．实验室检查 测定红 细胞、白细胞和血小板计数 、网织红细胞、血红蛋白浓 度、血细胞比容、肝功能、 肾功能、大便隐血等，有助 于估计失血量及动态观察有 无活动性出血，判断治疗效 果及协助病因诊断。 2．胃镜检查 是目前诊 断上消化道出血病因的首选 检 查 方 法 。 出 血 后 24 ～ 48h 内紧急胃镜检查，可以直接 观察出血部位，明确出血的 病因，同时对出血灶进行止 血治疗。
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( 一 ) 病因和发病机制 常见四大病因：消化性溃疡、食管胃底静脉
曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。归纳如 下：
1．上胃肠道疾病 各种食管疾病如食管炎、食 管癌、食管溃疡等。各种胃部疾病如消化性溃疡 、急、慢性胃炎、胃癌、胃手术后的病变等。
2．门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂出 血 见于肝硬化、门静脉炎等。
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3．X线钡剂检查 主要适用于有胃镜检 查禁忌证或不愿进行胃镜检查的病人。检 查应在出血停止且病情基本稳定数天后进 行。
4．其他 选择性动脉造影如腹腔动脉、 肠系膜上动脉造影帮助确定出血部位，适 用于内镜及X线钡剂检查未能确诊而又反复 出血者。
5．吞线试验。
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（四）诊断要点
性肾衰竭。 3．发热 大量出血后，多数病人在24h内出现发热 ，一般不超过38.5℃，可持续3～5d。发热机制： 循环血容量减少，急性周围循环衰竭，导致体温调 节中枢障碍；贫血；吸收热。
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4．氮质血症 上消化道大量出血后，大量血液进 人肠道，其蛋白质消化产物被吸收，引起血中尿 素氮浓度增高，称为肠性氮质血症。出血导致周 围循环衰竭，使肾血流量和肾小球滤过率减少， 也可导致血尿素氮增高，称肾性氮质血症。血尿 素氮多在一次出血后数小时上升，约24～48h达到 高峰，一般不超过6.7mmol/L（4mg/dl），3～4d 恢复正常。如病人血尿素氮持续增高超过3～4d， 无明显脱水或肾功能不全的临床表现，则提示有
3．上胃肠道邻近器官或组织的疾病 胆道系统 疾病如胆囊或胆管结石或癌症、术后胆总管引流 管造成胆道受压坏死；肝脏疾病如肝癌、肝动脉 瘤破入胆道。胰腺疾病如胰腺癌、急性胰腺炎并 发脓肿破溃入十二指肠等。
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4．全身性疾病 包括血小板减少性紫癜、 白血病、血友病等血液系统疾病。败血症、 休克、创伤、手术、精神刺激、脑血管意 外等引起的应激性溃疡。动脉粥样硬化、 过敏性紫癜等血管性疾病。结节性多动脉 炎、系统性红斑狼疮等结缔组织病。流行 性出血热、钩端螺旋体病等急性感染。
加压素用于食管胃底静脉曲张的出血，冠状动脉
粥样硬化性心脏病病人忌用；生长抑素如人工合
成制剂奥曲肽可明显减少腹腔内脏血流量，对食
管胃底静脉曲张出血效果较好。
（2）三腔（四腔）气囊管压迫止血：用于食
管胃底静脉曲张破裂出血
（3）内镜直视下止血。
3．手术治疗 上消化道大量出血内科治疗无
效时应考虑手术治疗。
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肝硬化病人宜输新鲜血，因库存血含氮量
高，易诱发肝性脑病。输液量可根据估计
0的3.06失.2020血量、尿量等来确定. 。
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2．止血措施
（l）药物止血治疗：根据不同病因，使用不
同止血药，如去甲肾上腺素适用于胃、十二指肠
出血；H2RA或质子泵抑制剂如奥美拉唑，适用于 消化性溃疡或急性胃黏膜损害引起的出血；血管
成硫化铁而呈黑色，即黑便。上消化道出血者均有黑便，但
不一定有呕血。出血部位在幽门以上者常伴有呕血，但出血
量少而速度慢时可仅见黑便；幽门以下出血者可仅表现为黑
便，但出血量大、速度快时可因血液反流入胃，引起呕血。
呕血与黑便的颜色取决于上消化道出血的量及速度，上消化
道出血量为5ml左右时，即可使大便隐血试验呈阳性，出血
上消化道大量出血病人的护理
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上消化道出血是指屈氏韧带 以上的消化道，包括食管、 胃、十二指肠、胰腺、胆道 或胃空肠吻合术后的空肠等 病变引起的出血。上消化道 大量出血是指在数小时内失 血量超 过 1000ml或占循 环血 量 的 20 ％ ， 主 要 表 现 为 黑 便 和/或呕血。常伴有急性周围 循环衰竭。这是临床常见的 急症，目前死亡率仍较高。
根据病人有大量呕血、黑便的表现确诊上
消化道出血不难，需作内镜检查进一步明
确出血原因。
（五）治疗要点
抢救原则：补充血容量，纠正水电解质紊
乱，预防和治疗失血性休克，给予止血治
疗，同时积极进行病因诊断和治疗。
1．补充血容量 立即配血，尽快建立有
效的静脉输液通道，选用生理盐水、右旋
糖酐或其他血浆代用品尽快补充血容量。