最新8第八节-胸膜炎及胸腔积液病人的护理教学讲义PPT课件
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胸膜摩擦音 当胸膜面由于炎症而变得粗糙时， 随着呼吸便可出现脏胸膜和壁胸膜间的摩擦声 ，即胸膜摩擦音。声音的性质差别很大，有的 声音柔软细微，有的声音很粗糙。
（三）实验室检查
1．胸液检查 确定胸腔积液的性质和病原体。 2．X线检查 3．结核菌素试验 多为阳性或强阳性 。 4．B型超声检查 对包裹性积液可提供较 准确的定位诊断。
选择题
1．为减轻胸膜炎所引起的胸痛应采取的卧位是
A．平卧位
B．患侧卧位
C．俯卧位
D．半卧位 E．健侧卧位
B
2．不符合结核性胸膜炎胸水特征的是
A．呈血性
B．放置后易凝固
C．比重1.012
D．蛋白定性试验阳性
C
E．白细胞计数600×106/L
胸膜腔
胸腔积液X线片
Thank You !
保肝药物
肝病的治疗原则
早期：胸痛，多为单侧刺痛，并随深呼吸及咳 嗽加剧。
渗出性胸膜炎时：胸痛逐渐消失，出现呼吸困 难，且随积液量的增多呼。
视诊：患侧胸廓饱满
胸腔积液体征
触诊：语颤减弱 叩诊：浊音或实音
听诊：呼吸音减低或消失
胸膜摩擦感：正常时胸膜脏层和壁层之间滑润 ，呼吸运动时不产生摩擦感。当各种原因引起 胸膜炎症时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜,使其 表面变为粗糙,呼吸时脏层和壁层相互摩擦,可由 检查者的手感觉到,似皮革相互摩擦的感觉，称 为胸膜摩擦感。
8第八节-胸膜炎及胸腔积 液病人的护理
学习目标
1．掌握胸膜炎及胸腔积液的临床表现、护理措施 及健康教育。
2．熟练掌握胸腔穿刺术护理。 3．熟悉胸膜炎及胸腔积液的实验室及其他检查、
护理诊断及治疗要点。 4．了解胸膜炎及胸腔积液的概念、健康史。 5．具有严谨的学习和工作态度及关心、爱护、尊
重病人的职业素质。
不提倡——急肝、肝硬化；湿热(黄疸、血脂↑)及AST↑ ❖ 不良反应：
胃刺激 ALT反跳，AST持续异常，少数出现黄疸 病理改善不同步，动物肝纤维化？
❖ 近年认识： 不能替代病因治疗（病毒、药物、自身免疫等） 适量应用可减轻病人心理压力，改善自觉症状 一味增加降酶药并非有益 避免多种五味子类药物联用
甘草次酸
抑制 抑制 白三烯
前列腺素
炎症
甘草次酸药理作用
保护肝细胞膜 抗炎作用 免疫调节作用 抑制病毒增殖(?) 类固醇样作用
甘草甜素常用品种
❖ 甘草酸二胺(甘利欣)
150mg 静点 qd 口服 150mg(3#) tid
❖ 甘草酸单铵 (强力宁) ——α体甘草酸、半胱氨酸、甘氨酸
80-160mg 静点 qd
❖ 复方甘草甜素(美能) ——β体甘草酸、半胱/蛋氨酸、甘氨酸
40mg 静点 qd 最大剂量不超过120mg
❖ 其他：苷力康等
近年认识
❖ 降酶疗效：确切 ❖ 不良反应：长期大量用药时可能出现(尤高龄患者)
— 类醛固酮症(低钾、浮肿、HTN)： 合用抗醛固酮剂、补钾、高钾水果
— 休克(特异体质者) — 皮疹
❖ 巩固疗效：不应骤停，宜减量维持 ❖ 增强疗效：与多种药物联合 ❖ 无效处理：不宜盲目增量或同类联用
解除压迫症状
抽出胸腔积液直至胸液完 全吸收。
结核性胸膜炎按肺结核治疗。
二、护理诊断
急性疼痛：胸痛 与胸膜炎症有关。
低效性呼吸型态
与胸腔积液致肺组织受压 有关。
知识缺乏
缺乏胸膜炎及胸腔积液的 诊治及预防保健知识。
三、护理措施 （一）急性疼痛：胸痛
1．心理疏导
2．调整体位
3．缓解疼痛
4.遵医嘱应用抗结核药物 。（同肺结核 用药）
❖强调病因治疗 ❖重视整体、综合性治疗，不应单
纯依赖药物 ❖根据不同的临床类型、个体化
保肝药物分类
❖ 降酶为主 ❖ 退黄为主 ❖ 改善微循环 ❖ 改善肝细胞代谢(解毒) ❖ 促肝细胞再生 ❖ 抗肝纤维化
一、降酶为主——五味子制剂
❖ 木兰科果实(尤核仁)：降酶最强(短期) ❖ 适应症：慢肝(轻中度)的心理治疗
一、护理评估
（一）健康史
1．胸膜炎 以感染最多见，尤其是结核分 枝杆菌所致的结核性胸膜炎最为常见。
2．胸腔积液 各种胸膜炎均可引起胸腔积 液。另外，心衰、肝硬化、肾病综合征等也 可引起。
临床上以结核性胸膜炎及胸腔积液最多见， 本节重点介绍。
（二）临床表现
结核性胸膜炎一般起病较急，症状轻重
1．症状不一结，核多毒见性于症青状年。人。
五味子制剂常用品种
❖联苯双酯滴丸 1.5mg/滴丸,5-10丸 tid 3-6m
反跳率42％－47％，停药后1年内总反跳率62％
减量停药建议 疗程期满(3-6个月)减至半量(1-3个月)无反跳 减至 qd (1-2个月)无反跳可停药
❖健肝灵——五仁醇
❖肝加欣——五仁醇、动物胆汁粉
❖百赛诺 (双环醇片 2001）——五味子丙素 25mg tid，疗程6个月以上 必要时加至50mg tid
（二）低效性呼吸型态
1．休息 取患侧卧位休息，利于健侧呼吸。 2．协助胸腔穿刺抽液
3．遵医嘱应用糖皮质激素
四、健康教育
1．介绍疾病知识 2．指导休息与活动 3．指导合理膳食
思考题--填空题
1.早期干性胸膜炎阶段突出表现 为 胸痛 。
2．胸腔积液穿刺部位一般在 肩胛下角 第 7～9肋间隙或腋中线 第6～7肋间隙 。
降酶为主——甘草甜素(甘草酸)
甘草酸结构式：
1分子甘草次酸 2分子葡萄糖醛酸
有效成分：
甘草次酸
甘草次酸 葡萄糖醛酸
-葡糖苷酶 分解
甘草次酸抗炎作用 机理——竞争类固醇代谢酶
膜
CH2-O-脂肪酸
磷
CH-O-花生四烯酸
CH2-O-脂肪酸
花生四烯酸 ＋CH2OH
脂
CH2-O-磷酸胆碱
磷脂酶A2
CH2-O-磷酸胆碱
5．其他 胸膜活检、纤维支气管镜检查
（四）心理-社会状况
胸膜炎多急性起病，且胸痛明显，常使病 人产生紧张、焦虑情绪。大量胸腔积液呼 吸困难明显时，病人易因严重憋闷感而恐 惧。周围人因害怕传染结核分枝杆菌而不 敢与病人接触，易使病人产生孤独感。
（五）治疗要点
病因治疗
抗结核、抗感染、抗肿瘤 治疗等 。
概述
胸膜炎（pleurisy）是指脏、壁层胸膜 的炎症。按病变性质可分为纤维蛋白性胸膜 炎（又称干性胸膜炎）和渗出性胸膜炎。
胸腔积液（pleural effusion）是指胸 膜腔内液体形成过快或吸收过缓的一种病 理状态。按积液性质的不同分为渗出性、 漏出性、血性、脓性和乳糜性5种。胸膜腔 的结构如图：
（三）实验室检查
1．胸液检查 确定胸腔积液的性质和病原体。 2．X线检查 3．结核菌素试验 多为阳性或强阳性 。 4．B型超声检查 对包裹性积液可提供较 准确的定位诊断。
选择题
1．为减轻胸膜炎所引起的胸痛应采取的卧位是
A．平卧位
B．患侧卧位
C．俯卧位
D．半卧位 E．健侧卧位
B
2．不符合结核性胸膜炎胸水特征的是
A．呈血性
B．放置后易凝固
C．比重1.012
D．蛋白定性试验阳性
C
E．白细胞计数600×106/L
胸膜腔
胸腔积液X线片
Thank You !
保肝药物
肝病的治疗原则
早期：胸痛，多为单侧刺痛，并随深呼吸及咳 嗽加剧。
渗出性胸膜炎时：胸痛逐渐消失，出现呼吸困 难，且随积液量的增多呼。
视诊：患侧胸廓饱满
胸腔积液体征
触诊：语颤减弱 叩诊：浊音或实音
听诊：呼吸音减低或消失
胸膜摩擦感：正常时胸膜脏层和壁层之间滑润 ，呼吸运动时不产生摩擦感。当各种原因引起 胸膜炎症时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜,使其 表面变为粗糙,呼吸时脏层和壁层相互摩擦,可由 检查者的手感觉到,似皮革相互摩擦的感觉，称 为胸膜摩擦感。
8第八节-胸膜炎及胸腔积 液病人的护理
学习目标
1．掌握胸膜炎及胸腔积液的临床表现、护理措施 及健康教育。
2．熟练掌握胸腔穿刺术护理。 3．熟悉胸膜炎及胸腔积液的实验室及其他检查、
护理诊断及治疗要点。 4．了解胸膜炎及胸腔积液的概念、健康史。 5．具有严谨的学习和工作态度及关心、爱护、尊
重病人的职业素质。
不提倡——急肝、肝硬化；湿热(黄疸、血脂↑)及AST↑ ❖ 不良反应：
胃刺激 ALT反跳，AST持续异常，少数出现黄疸 病理改善不同步，动物肝纤维化？
❖ 近年认识： 不能替代病因治疗（病毒、药物、自身免疫等） 适量应用可减轻病人心理压力，改善自觉症状 一味增加降酶药并非有益 避免多种五味子类药物联用
甘草次酸
抑制 抑制 白三烯
前列腺素
炎症
甘草次酸药理作用
保护肝细胞膜 抗炎作用 免疫调节作用 抑制病毒增殖(?) 类固醇样作用
甘草甜素常用品种
❖ 甘草酸二胺(甘利欣)
150mg 静点 qd 口服 150mg(3#) tid
❖ 甘草酸单铵 (强力宁) ——α体甘草酸、半胱氨酸、甘氨酸
80-160mg 静点 qd
❖ 复方甘草甜素(美能) ——β体甘草酸、半胱/蛋氨酸、甘氨酸
40mg 静点 qd 最大剂量不超过120mg
❖ 其他：苷力康等
近年认识
❖ 降酶疗效：确切 ❖ 不良反应：长期大量用药时可能出现(尤高龄患者)
— 类醛固酮症(低钾、浮肿、HTN)： 合用抗醛固酮剂、补钾、高钾水果
— 休克(特异体质者) — 皮疹
❖ 巩固疗效：不应骤停，宜减量维持 ❖ 增强疗效：与多种药物联合 ❖ 无效处理：不宜盲目增量或同类联用
解除压迫症状
抽出胸腔积液直至胸液完 全吸收。
结核性胸膜炎按肺结核治疗。
二、护理诊断
急性疼痛：胸痛 与胸膜炎症有关。
低效性呼吸型态
与胸腔积液致肺组织受压 有关。
知识缺乏
缺乏胸膜炎及胸腔积液的 诊治及预防保健知识。
三、护理措施 （一）急性疼痛：胸痛
1．心理疏导
2．调整体位
3．缓解疼痛
4.遵医嘱应用抗结核药物 。（同肺结核 用药）
❖强调病因治疗 ❖重视整体、综合性治疗，不应单
纯依赖药物 ❖根据不同的临床类型、个体化
保肝药物分类
❖ 降酶为主 ❖ 退黄为主 ❖ 改善微循环 ❖ 改善肝细胞代谢(解毒) ❖ 促肝细胞再生 ❖ 抗肝纤维化
一、降酶为主——五味子制剂
❖ 木兰科果实(尤核仁)：降酶最强(短期) ❖ 适应症：慢肝(轻中度)的心理治疗
一、护理评估
（一）健康史
1．胸膜炎 以感染最多见，尤其是结核分 枝杆菌所致的结核性胸膜炎最为常见。
2．胸腔积液 各种胸膜炎均可引起胸腔积 液。另外，心衰、肝硬化、肾病综合征等也 可引起。
临床上以结核性胸膜炎及胸腔积液最多见， 本节重点介绍。
（二）临床表现
结核性胸膜炎一般起病较急，症状轻重
1．症状不一结，核多毒见性于症青状年。人。
五味子制剂常用品种
❖联苯双酯滴丸 1.5mg/滴丸,5-10丸 tid 3-6m
反跳率42％－47％，停药后1年内总反跳率62％
减量停药建议 疗程期满(3-6个月)减至半量(1-3个月)无反跳 减至 qd (1-2个月)无反跳可停药
❖健肝灵——五仁醇
❖肝加欣——五仁醇、动物胆汁粉
❖百赛诺 (双环醇片 2001）——五味子丙素 25mg tid，疗程6个月以上 必要时加至50mg tid
（二）低效性呼吸型态
1．休息 取患侧卧位休息，利于健侧呼吸。 2．协助胸腔穿刺抽液
3．遵医嘱应用糖皮质激素
四、健康教育
1．介绍疾病知识 2．指导休息与活动 3．指导合理膳食
思考题--填空题
1.早期干性胸膜炎阶段突出表现 为 胸痛 。
2．胸腔积液穿刺部位一般在 肩胛下角 第 7～9肋间隙或腋中线 第6～7肋间隙 。
降酶为主——甘草甜素(甘草酸)
甘草酸结构式：
1分子甘草次酸 2分子葡萄糖醛酸
有效成分：
甘草次酸
甘草次酸 葡萄糖醛酸
-葡糖苷酶 分解
甘草次酸抗炎作用 机理——竞争类固醇代谢酶
膜
CH2-O-脂肪酸
磷
CH-O-花生四烯酸
CH2-O-脂肪酸
花生四烯酸 ＋CH2OH
脂
CH2-O-磷酸胆碱
磷脂酶A2
CH2-O-磷酸胆碱
5．其他 胸膜活检、纤维支气管镜检查
（四）心理-社会状况
胸膜炎多急性起病，且胸痛明显，常使病 人产生紧张、焦虑情绪。大量胸腔积液呼 吸困难明显时，病人易因严重憋闷感而恐 惧。周围人因害怕传染结核分枝杆菌而不 敢与病人接触，易使病人产生孤独感。
（五）治疗要点
病因治疗
抗结核、抗感染、抗肿瘤 治疗等 。
概述
胸膜炎（pleurisy）是指脏、壁层胸膜 的炎症。按病变性质可分为纤维蛋白性胸膜 炎（又称干性胸膜炎）和渗出性胸膜炎。
胸腔积液（pleural effusion）是指胸 膜腔内液体形成过快或吸收过缓的一种病 理状态。按积液性质的不同分为渗出性、 漏出性、血性、脓性和乳糜性5种。胸膜腔 的结构如图：