【课件MR】肝血管瘤、肝硬化MR诊断06
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广州伽玛刀治疗研究中心
Guangzhou Gamma Knife T&R Center
上腹部MR解 剖 肝脏的Couinaud和Bismuth分段
第一肝门肝A、肝V、胆管与淋巴管进出肝脏处 第二肝门肝V离开肝顶部、进入下腔V处 胆系 胰腺 脾脏
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胰腺、胰管大体解剖
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肝脏大体解剖复习
前面
脏面
H形，横裂——第一肝门（胆总管、门静脉、肝动脉） 左纵沟——前，肝圆韧带裂（含肝固有韧带、左门V、肝A、肝V）
后，静脉韧带裂（含静脉韧带） 右纵沟——胆囊窝－下腔静脉
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肝脏的解剖分叶
从H形的解剖 标记上分为四 个叶：
右叶
方叶
尾叶
左叶
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肝脏外科分叶、分段—按“三管”结构分布划
分
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MR常规扫描
腹部MR动态增强
腹部MR增强
肝脏菲立磁增强
PTC与MRCP
3D CE-MRA
3D CE-MRA
肝囊肿的MR诊断
肝内单发或多发的圆形异常信号 影，占位效应一般较轻。 T1WI 均 匀 一 致 的 低 信 号 ， T2WI 为 明显的高信号。 少数囊液内含蛋白质较高或出血 ，T1WI可为较高信号。 增强后，病变无强化。
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第一肝门
肝A、肝V、胆管与淋巴管进出肝脏处
第二肝门
肝V离开肝顶部、进入下腔V处
MR检查方 法
常规扫描 腹部MR动态增强 菲立磁增强 MR胰胆管造影术(MRCP)
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肝 Ⅶ 段 单 发 小 囊 肿
肝 肾 多 发 囊 肿
(同上例)肝肾多发囊肿
肝 肾 多 发 囊 肿
胆 石 症
肝肾多发囊肿 胆石症 (同上例)
+C
肝肾多发囊肿 胆石症 (同上例)
MRCP
肾囊肿的MR诊断
肾实质或肾盂旁圆形或椭圆形肿物 ，边缘光滑锐利，信号均匀一致。 T1WI低信号，T2WI等或高信号，增 强后，病变无强化。 单发或多发，境界清晰。
Couinaud和Bismuth 分段
肝段解剖及命名法
肝段名称 Couinaud Goldsmith和 Bismuth
Woodburne
尾叶
Ⅰ 尾叶 Ⅰ
左外侧上亚段 Ⅱ 左外侧段 Ⅱ
左外侧下亚段 Ⅲ
Ⅲ
左内侧亚段 Ⅳ 左内侧段 ⅣaⅣb
右前下亚段 Ⅴ 右前段 Ⅴ
右前上亚段 Ⅷ
Ⅷ
右后下亚段 Ⅵ 右后段 Ⅵ
右叶缩小，左叶和尾叶增大 门静脉增粗，脾脏增大，腹水 肝硬化的再生结节，T1WI为等信号 或 较 高 信 号 ， T2WI 为 较 低 信 号 ， 若 T2WI呈高信号，则提示恶性变
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肝硬化食管 胃底静脉曲张
肝硬化 脾大 腹水
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肝脏血管瘤的MR检查技 术 常规SE T1WI和T2WI
“两快一长”技术 动 态 增 强 扫 描 ： 0 . 2 ml/Kg，10 秒 钟 内推完。1分钟、2分钟、5分钟、7分 钟 各 行 一 次 快 速 扫 描 ( FLASH)， 然 后 T1WI全范围扫描(SE)。
(同上例)肝硬化 脾大 腹水
Leabharlann Baidu
胆囊、胆道 解剖复习
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胆总管
water’s壶腹
主胰管
十二指肠降部乳头口（oddi’s括约肌) 广州伽玛刀治疗研究中心
胆囊和总胆管大体解剖 Guangzhou Gamma Knife T&R Center
PTC与MRCP
肝血管瘤、肝 硬化MR诊断
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目的要求
掌 握 肝 脏 的 MR 解 剖 ， 肝 囊 肿 、 肾 囊 肿、肝脏血管瘤和肝癌的MR诊断。
熟 悉 肝 硬 化 、 急 性 胰 腺 炎 的 MR 诊 断 。 了解腹膜后淋巴结增大的MR诊断。
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肝Ⅵ 段单发海绵状血管瘤
肝Ⅵ 段单发海绵状血管瘤
(同上例，动态增强)
肝Ⅵ 段单发海绵状血管瘤
(同上例，动态增强)
肝Ⅵ 段单发海绵状血管瘤
(同上例，动态增强)
肝硬化的MR诊 断 肝脏边缘呈波浪状，信号不均匀
右后上亚段 Ⅶ
Ⅶ
正常肝脏的MR表 现 肝 实 质 表 现 为 均 匀 的 信 号 ， T1WI
肝高于脾，T2WI肝低于脾。 门静脉和肝静脉为低信号。 正 常 肝 内 胆 管 不 能 显 示 ， 胆 囊 大 部 T1WI低信号，T2WI为高信号影。小部 分T1WI信号较高或明显的增高。
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肝脏血管瘤的MR诊断
肝内圆形或卵圆形异常信号影，边缘光滑 T1WI低信号，T2WI为高信号(灯泡征)，多 数信号均匀，纤维化和囊变者信号不均 Gd-DTPA动态增强：早期呈周边强化，逐渐 向中间扩散，最后呈均匀一致的高信号影
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上腹部MR解 剖 肝脏的Couinaud和Bismuth分段
第一肝门肝A、肝V、胆管与淋巴管进出肝脏处 第二肝门肝V离开肝顶部、进入下腔V处 胆系 胰腺 脾脏
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胰腺、胰管大体解剖
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肝脏大体解剖复习
前面
脏面
H形，横裂——第一肝门（胆总管、门静脉、肝动脉） 左纵沟——前，肝圆韧带裂（含肝固有韧带、左门V、肝A、肝V）
后，静脉韧带裂（含静脉韧带） 右纵沟——胆囊窝－下腔静脉
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肝脏的解剖分叶
从H形的解剖 标记上分为四 个叶：
右叶
方叶
尾叶
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肝脏外科分叶、分段—按“三管”结构分布划
分
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MR常规扫描
腹部MR动态增强
腹部MR增强
肝脏菲立磁增强
PTC与MRCP
3D CE-MRA
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肝囊肿的MR诊断
肝内单发或多发的圆形异常信号 影，占位效应一般较轻。 T1WI 均 匀 一 致 的 低 信 号 ， T2WI 为 明显的高信号。 少数囊液内含蛋白质较高或出血 ，T1WI可为较高信号。 增强后，病变无强化。
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第一肝门
肝A、肝V、胆管与淋巴管进出肝脏处
第二肝门
肝V离开肝顶部、进入下腔V处
MR检查方 法
常规扫描 腹部MR动态增强 菲立磁增强 MR胰胆管造影术(MRCP)
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肝 Ⅶ 段 单 发 小 囊 肿
肝 肾 多 发 囊 肿
(同上例)肝肾多发囊肿
肝 肾 多 发 囊 肿
胆 石 症
肝肾多发囊肿 胆石症 (同上例)
+C
肝肾多发囊肿 胆石症 (同上例)
MRCP
肾囊肿的MR诊断
肾实质或肾盂旁圆形或椭圆形肿物 ，边缘光滑锐利，信号均匀一致。 T1WI低信号，T2WI等或高信号，增 强后，病变无强化。 单发或多发，境界清晰。
Couinaud和Bismuth 分段
肝段解剖及命名法
肝段名称 Couinaud Goldsmith和 Bismuth
Woodburne
尾叶
Ⅰ 尾叶 Ⅰ
左外侧上亚段 Ⅱ 左外侧段 Ⅱ
左外侧下亚段 Ⅲ
Ⅲ
左内侧亚段 Ⅳ 左内侧段 ⅣaⅣb
右前下亚段 Ⅴ 右前段 Ⅴ
右前上亚段 Ⅷ
Ⅷ
右后下亚段 Ⅵ 右后段 Ⅵ
右叶缩小，左叶和尾叶增大 门静脉增粗，脾脏增大，腹水 肝硬化的再生结节，T1WI为等信号 或 较 高 信 号 ， T2WI 为 较 低 信 号 ， 若 T2WI呈高信号，则提示恶性变
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肝硬化食管 胃底静脉曲张
肝硬化 脾大 腹水
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肝脏血管瘤的MR检查技 术 常规SE T1WI和T2WI
“两快一长”技术 动 态 增 强 扫 描 ： 0 . 2 ml/Kg，10 秒 钟 内推完。1分钟、2分钟、5分钟、7分 钟 各 行 一 次 快 速 扫 描 ( FLASH)， 然 后 T1WI全范围扫描(SE)。
(同上例)肝硬化 脾大 腹水
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胆囊、胆道 解剖复习
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胆总管
water’s壶腹
主胰管
十二指肠降部乳头口（oddi’s括约肌) 广州伽玛刀治疗研究中心
胆囊和总胆管大体解剖 Guangzhou Gamma Knife T&R Center
PTC与MRCP
肝血管瘤、肝 硬化MR诊断
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目的要求
掌 握 肝 脏 的 MR 解 剖 ， 肝 囊 肿 、 肾 囊 肿、肝脏血管瘤和肝癌的MR诊断。
熟 悉 肝 硬 化 、 急 性 胰 腺 炎 的 MR 诊 断 。 了解腹膜后淋巴结增大的MR诊断。
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肝Ⅵ 段单发海绵状血管瘤
肝Ⅵ 段单发海绵状血管瘤
(同上例，动态增强)
肝Ⅵ 段单发海绵状血管瘤
(同上例，动态增强)
肝Ⅵ 段单发海绵状血管瘤
(同上例，动态增强)
肝硬化的MR诊 断 肝脏边缘呈波浪状，信号不均匀
右后上亚段 Ⅶ
Ⅶ
正常肝脏的MR表 现 肝 实 质 表 现 为 均 匀 的 信 号 ， T1WI
肝高于脾，T2WI肝低于脾。 门静脉和肝静脉为低信号。 正 常 肝 内 胆 管 不 能 显 示 ， 胆 囊 大 部 T1WI低信号，T2WI为高信号影。小部 分T1WI信号较高或明显的增高。
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肝脏血管瘤的MR诊断
肝内圆形或卵圆形异常信号影，边缘光滑 T1WI低信号，T2WI为高信号(灯泡征)，多 数信号均匀，纤维化和囊变者信号不均 Gd-DTPA动态增强：早期呈周边强化，逐渐 向中间扩散，最后呈均匀一致的高信号影