慢性血栓栓塞性肺动脉高压ppt课件

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鉴别诊断
• 急性肺栓塞
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鉴别诊断
• 原发性肺动脉肉瘤
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鉴别诊断
• 多发性大动脉炎
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鉴别诊断
• 白塞氏病
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鉴别诊断
• 特发性肺动脉高压
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慢性血栓栓塞性肺动脉高压
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肺栓塞
• 肺动脉栓塞简称肺栓塞，是指内源性或外源性栓 子堵塞肺动脉或其分枝，引起肺循环障碍的临床 和病理生理综合征。
• 栓子包括内源性或外源性栓子，如血栓栓子、脂 肪栓子、羊水栓子及空气栓子等，主要来源是深 静脉血栓形成。
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流行病学
• 在美国等西方国家，静脉血栓形成和肺栓塞的发病 率在心血管疾病中占第3位，仅次于冠心病和高血 压。
• 在最近的一项研究提示慢性血栓栓塞性肺动脉高压 （73％）与特发性肺动脉高压（14％）患者相比异 常扩大的支气管和非支气管动脉出现频率更高；这 些发现有助于区分这两种病理状态的本质。
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肺实质征象
• 慢性血栓栓塞性肺动脉高压形成的肺梗死疤痕在 肺部CT增强扫描后会形成一个肺灌注衰弱区， 这些疤痕可能显示为实质带，楔形阴影、周边结 节、空洞、或不规则边缘线性阴影，提示最有可 能是梗死疤痕的征象是楔形阴影；梗死灶可随着 时间推移而呈现出线性的实质带。这种实质性疤 痕经常是多发的，多见于肺下叶。
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肺动脉征象
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肺动脉征象
• 部分堵塞 • 机化的血栓可能导致血管收缩，血栓呈偏心性不
规整、带状、网状或蹼样。 • 带状血栓是一个线状结构锚定在血管壁的两端在
血管的中间独立游离存在。带状血栓一般有0.32cm的长度和0.1-0.3cm的宽度。它往往是沿血液 流动方向，顺着血管的长轴。 • 网状血栓，又称蹼样血栓，是由多条复杂的带状 分支组成的网状结构，在CT血管造影，带状和网 状显示为细线样结构周围布满造影剂。这些征象 经常出现在叶或段动脉，很少出现在主肺动脉。
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• 相对于在非血栓性肺动脉高压出现的典型的对称 的肺动脉的扩大，在慢性血栓栓塞性肺动脉高压 患者中央肺动脉的大小往往是不对称的
• 在肺动脉壁可能出现动脉粥样硬化性钙化
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右心表现
• 右心改变是一种常见的可预期的继发于肺动脉高 压的症状：右心负荷的增加导致了右心室扩大及 右心肥大（右心室心肌厚度大于4mm）。当右心 室直径比左心室直径大于1:1，并且室间隔凸向左 心室时即认为右心室扩张。
女高7倍，服避孕药的妇女静脉血栓形成的发生率比同龄未 服药者高4～7倍。 • 其它：如肥胖，脱水，代谢性疾，凝血与纤溶系统异常等。
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肺栓塞分类
• 按肺栓塞病因分类：原发性或特发性深静脉血栓 形成和肺栓塞、继发性肺栓塞、心源性肺栓塞。
• 按肺栓塞位置分类：中央型、周围型及混合型。 • 按栓塞发病时间分类：急性肺栓塞、慢性肺栓塞。
• 创伤：有15%创伤患者并发肺栓塞，大面积烧伤和软组织创
伤也可并发肺栓塞。
• 肿瘤：肿瘤能增加肺栓塞发生的危险性。据报道，肺栓塞
患者的肿瘤发生率为6%。
• 长期制动：各种原因所致不适当的长期卧床，下肢固定姿
势不活动，可使深静脉血栓形成的发生率增加。
• 妊娠和避孕药物：孕妇血栓栓塞病的发生率比同龄未孕妇
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CTEPH的CT征象及诊断
CT征象
血管征象
肺实质征象
肺动脉征象
肺动脉高压 所致征象
体循环侧支 供应征象
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肺动脉征象
• 完全堵塞
• CTPA表现：血管直径突然减小及血管远端造影剂 充盈缺损。血管直径的缩小是持久的，是由血栓 收缩引起的。
• 血管造影表现：完全的血管截断导致造影剂出现 一个凸的边缘，这个征象被描述为“袋状缺损”。
• 肺栓塞的患病率随年龄增加而升高，患者的男女性 别比值为1.24。
• 肺栓塞的死亡率高达20%~30%，而且漏诊率也很 高。
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致病因素
• 下肢深静脉血栓：在我国下肢深静脉血栓脱落是肺栓塞最
常见的病因。
• 心肺疾病：慢性心肺疾病是肺血栓栓塞的主要危险因素，
25%～50%肺栓塞患者同时有心肺疾病，特别是心房颤动伴 心力衰竭。
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• 慢性血栓的钙化 –CTE特异征象
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肺动脉高压征象
• 梗阻的血管床增加了血管的阻力导致中央肺动脉的 扩张。肺动脉高压存在时可能主肺动脉扩大其直径 超过29mm
• 主肺动脉直径的CT测量在其分叉扫描平面，垂直其 长轴并在升主动脉侧面。当CT上测Байду номын сангаас的主肺动脉直 径与主动脉直径的比例大于1:1，肺动脉压升高与其 密切相关，特别是小于50岁的患者。
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概述
• 慢性血栓栓塞性肺动脉高压（chronic thromboembolic pulmonary hypertension. CTEPH） 是肺栓塞中的一种特殊类型，是由于血栓不能完全溶 解，或者是在深静脉血栓形成（DVT）反复脱落的基 础上继发反复多次栓塞肺动脉，血栓机化，肺动脉内 膜慢性炎症并增厚，发展为慢性肺栓塞，造成受累血 管狭窄或闭塞而引起解剖学肺血管床血流减少以及神 经体液因素和低氧血症等因素所致肺血管痉挛、导致 血管阻力增大最终导致慢性肺动脉高压和肺的通气/ 血流灌注失衡，进一步发展会出现呼吸功能不全、低 氧血症和右心衰竭。
• 重度肺动脉高压患者可出现轻度心包增厚或少量 心包积液。有心包积液意味着预后更差。
• 由于造影剂逆行引起的下腔静脉和肝静脉内的造 影,奇静脉返流，这种情况常见于右心房和右心室 压力升高的患者。
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侧支循环系统
• 支气管动脉血流因慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者 的肺血管慢性阻塞而增加。而且导致经胸膜的侧支 循环（如：肋间动脉）也进一步开放。异常扩张迂 曲的支气管动脉（直径超过2mm是肺支气管动脉 疾患的指示性CT表现。
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• 慢性血栓栓塞性肺动脉高压CT增强检查时也会出 现马赛克灌注征。当灌注不规则时，这种马赛克 征象可明显的划分为衰减降低和增强区域。降低 衰减或因阻塞血管远端的灌注不足或因非灌注不 足的血管远端发生病变；增加衰减与未阻塞动脉 床的血流重分配有关。
• 马赛克肺衰减是非特异的，并且在由血管疾病引 起的肺高压病人身上出现的几率明显高于由心肺 疾病引起的肺高压病人，但马赛克灌注在慢性血 栓性肺动脉高压病人的出现几率明显高于特发性 肺动脉高压的病人。