医学影像-卵巢常见肿瘤MR诊断
卵巢常见肿瘤的MRI诊断
➢ 几乎发生于绝经期后妇女，平均59岁 ➢ 50%可分泌雌激素，伴有子宫内膜增生的内分泌
改变。常合并胸、腹水--Meig’s综合征
女，57Y，右侧卵巢纤维卵泡膜细胞瘤
➢实性肿物 ➢MRI表现：为圆形/ 椭圆形，部分分叶征， 边界清。T1WI呈等低 信号，T2WI以低信号 为主，伴云絮状、结 节状高信号 ➢增强：呈不均匀云 絮状、结节状强化
➢ 成年型发生于绝经期前后妇女，45-55岁， 月经改变：月经量多，时间长，周期紊乱; 绝经后出血
➢ 高雌激素水平产生子宫内膜增生、出血、息 肉、子宫内膜癌
女，62Y，右侧卵巢颗粒细胞瘤
单侧，瘤体
较大 典型MRI表 现为海绵状 的多囊性改 变/囊实性 容易出血、 坏死、纤维 变性，导致 信号不均
纤维卵泡膜细胞瘤
移行细胞肿瘤：Brener瘤
二、生殖细胞肿瘤
畸胎类肿瘤：成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤等 原始生殖细胞肿瘤：无性细胞瘤、卵黄囊瘤等 单胚层畸胎瘤：卵巢甲状腺肿
三、性索-间质肿瘤
粒层-间质细胞肿瘤：颗粒细胞瘤、纤维卵泡膜细胞瘤、硬化性间质瘤等 支持细胞-间质细胞肿瘤：支持-间质细胞瘤等
四、转移瘤 五、未分类肿瘤
出现转移和复发，预后较差 ➢ AFP明显升高，并可评价手术及化疗效果，
监测肿瘤是否复发或转移
女，28Y，左侧卵巢卵黄囊瘤
➢生长迅速，体积大， 边界清，可见完整或 不完整包膜 ➢囊实性，实性部分呈 T1WI等低信号、T2WI 等高信号/混杂信号 ➢常伴有液化、坏死， 易出血 ➢特征性:“扭曲的血 管影”，粗细不均， 迂曲成团，增强扫描 多可见瘤体呈不规则 强化
卵巢肿瘤CT及MR诊断
卵巢肿瘤CT及MR诊断摘要】目的分析卵巢肿瘤患者影像征象，以提高对该病CT、MR诊断水平。
材料与方法回顾性分析32例卵巢肿瘤患者临床资料及CT/MR图像特点。
结果共计41个病灶，手术及病理证实体腔上皮来源：滤泡囊肿3个，黄体囊肿1个，粘液性囊腺瘤2个，浆液性囊腺瘤5个，囊腺癌8个，卵巢癌术后复发4个，内膜样腺癌5个；性索间质来源：硬化性间质瘤1例，卵泡膜细胞瘤3个，颗粒细胞瘤2个；生殖细胞来源：囊性畸胎瘤2个，卵黄囊瘤1个；转移性：Krukenberg瘤4个。
结论卵巢肿瘤CT及MR表现有一定特征，对其诊断及鉴别诊断有一定临床应用价值。
【关键词】卵巢肿瘤体层摄影术 X线计算机磁共振成像诊断【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）27-0052-02卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，占妇科肿瘤的4%～24%。
卵巢恶性肿瘤是女性三大生殖器恶性肿瘤之一，但因卵巢位于盆腔深部，不易扪及或查得，恶性肿瘤发现时已不是早期，卵巢癌已成为严重威胁妇女生命的肿瘤。
CT及MR为断层成像，对肿瘤定位及定性诊断有一定价值。
本文回顾性分析了32例卵巢肿瘤患者临床资料，旨在提高CT、MR诊断及鉴别诊断水平。
一资料与方法本文32例卵巢肿瘤患者，年龄9岁～80岁，平均51岁。
主要症状及体征为经期疼痛或下腹痛14例，盆腔肿块13例，阴道流血5例，进行性消瘦8例，月经紊乱5例，胃癌史2例，卵巢癌术后4例，AFP明显升高1例。
MRI检查美国GE公司Signa HDx3.0T超导磁共振扫描仪及随机配置体部线圈，检查前4小时禁食，并饮水700-1000 ml，适当充盈膀胱，扫描范围自脐至耻骨联合。
采用SE序列，FOV 35～40 cm，层厚5～7 mm，常规作横断及矢状位扫描，T1WI TR/TE 400-500/10-25 ms，T2WI TR/TE 2000-3500/60-100 ms，根据需要再作冠状位扫描。
医学影像-卵巢肿瘤
颗粒细胞瘤
w 为低度恶性肿瘤，发生于任何年龄，高峰为45～55 岁。肿瘤能分泌雌激素，故有女性化作用。青春期前 患者可出现假性性早熟，生育年龄患者出现月经紊乱， 绝经后患者则有不规则阴道流血，常合并子宫内膜增 生过长，甚至发生腺癌。多为单侧，双侧极少。大小 不一，圆形或椭圆形，呈分叶状，表面光滑，实性或 部分囊性，切面组织脆而软，伴出血坏死灶。镜下见， 菊花样排列，即Call－Exner小体。预后良好，5年存 活率为80%以上，少数在治疗多年后复发。
标志。
w 卵巢囊性病变须与来源于肠系膜、腹膜后的
囊性肿瘤和外生性子宫肌瘤囊变鉴别。肠系
膜来源肿瘤位于肠系膜根部,位置较高;腹膜后 肿瘤位置较低,常推挤乙状结肠、子宫、膀胱 向前移位;外生性子宫肌瘤囊变与子宫体无分 界,有时鉴别困难。
w 。③ 血管扩张型：此为卵巢纤维瘤特殊类型， 一般纤维瘤内部血管稀少，乏血供，此型镜
下可见到肿瘤间质内血管明显扩张，注入造
影剂后肿瘤强化十分明显，其形成机理尚不
明，此型同时伴较大斑块状钙化。④ 合并腹 水型：卵巢纤维瘤合并腹水，称为Meigs 综 合征。CT 表现易误诊为恶性病变，给诊断带 来难度，故将此型单独分类。本例亦合并少
当合并腹水或胸腹水时称麦格氏综合征
（Meigs综合征）。
w 影像学表现：由于卵巢纤维瘤富含大量的胶
原质，因此在T1WI上表现为低信号，且在 T2WI表现为更低信号，比较具有特征性。当 然其内钙化灶在T1和T2加权像亦表现为低信 号，但结合平片能够确定肿瘤有无钙化。另
外在T2WI上所见的斑片状高信号，为肿瘤内 的渗出或坏死囊变。
w 实性，触之如橡皮样。
（三）性索间质肿瘤
本组肿瘤系来源于原始性腺中的性索及间质组织， 包括粒层细胞瘤、泡膜细胞瘤、纤维瘤、支持细 胞——间质细胞瘤、两性母细胞瘤及伴有环状小 管的性索瘤等，大多数能产生性激素，引起相应 的临床表现。
卵巢肿瘤影像诊断ppt课件
起。
粘液性囊腺瘤
• 囊内液体密度稍高，囊壁较
厚，体积大；
• 很少有乳头状突起； • 腹膜假性粘液瘤。
病例5（韦洪梅）
• 临床：女，25 岁。 • 体检发现下腹部包块1月余。 • B超发现盆腔肿块，疑有卵巢畸胎瘤
其内以脂肪成分 为主，部分可见 骨密度及肌肉密 度影，囊壁光滑
卵巢恶性肿瘤的播撒方式
• 局部浸润、腹膜种植、淋巴及血源性转移。
种植转移是卵巢癌常见的转移方式：
• 腹膜增厚，“污垢腹膜”； • 腹腔内及脏器表面的软组织小结节、肿块； • 受累肠管外缘模糊毛糙等征象； • 腹腔积液；
• 可以在腹腔淋巴结肿大之前出现。
病例1（胡彬）
• 临床：女 26 岁 ； • 下腹渐隆起四月余四月余
增强扫描呈中度 强化，少量积液
子宫、直肠间 等密度肿物 （与子宫密度 相比较；
CT
• 子宫、直肠之间占位性病变考虑子宫肌瘤； • 伴子宫直肠窝少量积液。
病理
• （左卵巢肿物）符合卵泡膜纤维瘤；
其中部分区呈腺纤维瘤改变。
卵泡膜纤维瘤病理
• 属来源于原始性腺中的卵巢性索间质肿瘤，
起源于卵巢表面的体腔上皮和其下的卵巢 间质；由纯纤维母细胞组成，间杂有胶原 纤维。
病理
• （双附件）内胚窦癌（卵黄囊瘤） • 广泛浸润或转移至子宫浆膜面、大网膜。
内胚窦癌
• 又名内胚窦瘤、卵黄囊瘤； • 病理：为发生于胚外结构的卵黄囊；来源于
生殖细胞的、罕见的恶性肿瘤，生长快，肿 瘤较大。
• CT表现：一般为实性肿物，和较大的子宫肌
瘤、平滑肌肉瘤及纤维肉瘤类似；
• 亦可为囊性肿物（文献报道一例存活15年）；
卵巢畸胎瘤的B超、CT和MR影像表现与病理对比
卵巢畸胎瘤的B超、CT和MR影像表现与病理对比例，良性54例，恶性6例，年龄7～62岁，平均34.4岁，病程最短2天，最长3年。
临床症状主要以盆腔包块，腹痛，呈隐痛或钝痛，3例月经不规则，2例尿频，6例常规体检时发现。
1.2检查方法B超：美国GE LOGIQ S6型彩色多普勒超声诊断仪，10MHz线阵探头，检查前充盈膀胱，观察双侧卵巢形态、大小及回声，经多切面扫查仔细观察病变的形态、大小、位置及内部回声情况。
同时使用彩色多普勒观察肿瘤血流信号，以及有无合并盆腔、腹腔积液等。
CT：采用GE Optima 64排螺旋CT机，扫描前用600ml 温生理盐水灌肠，充盈肠道以增加对比性，使膀胱中度充盈，取仰卧位自耻骨联合至肿物上缘层厚和层距均10 mm连续扫描，增强扫描所用对比剂为碘海醇，注射流率2.5～3ml/s，分别于注药后35s、70s及120s扫描，一次屏气完成耻骨联合至肿块上缘范围内的扫描。
MRI：使用西门子ESSENZA 1.5T MR扫描仪，使用体线圈，扫描前取出带金属的节育环，患者仰卧位平静呼吸，20例患者均行平扫和增强扫描，采用自旋回波序列横轴面T1WI及抑脂（TR340ms，TE10ms），轴位、矢状面T2WI （TR4000ms，TE98ms）序列扫描。
增强扫描包括轴位、矢状位和冠状位T1WI抑脂序列，对比剂为马根维显，剂量20ml注射流率2～3ml/s，扫描层厚5mm，层间距1.5mm.矩阵256×256，视野340mm。
1.3图像分析由两位高年资影像科医师，双盲法各自单独阅片，分析肿瘤部位、大小、内部结构、边界、包膜及与邻近组织关系等，重点观察囊内实性团块数目、大小、形态、回声特点、密度、信号特点及囊内密度、信号征象，判定结果不一致者则共同阅片，商榷取得一致意见为最终结果。
2结果本组60例（三组）畸胎瘤检出率均为100%，与术后病理结果对照，确诊率CT与MRI相仿，均明显高于B超。
MRI对卵巢良恶性肿瘤鉴别诊断的价值
全科医学临床与教育2020年12月第18卷第12期Clinical Education of General Practice Dec.2020，Vol.18，No.12·经验交流·MRI 对卵巢良恶性肿瘤鉴别诊断的价值吴晗DOI ：10.13558/ki.issn1672-3686.2020.012.025作者单位：314000浙江嘉兴，嘉兴市中医医院放射科卵巢癌是女性中死亡率最高的癌症，尽早确诊，进而制定合理的治疗方案，对挽回患者的生命意义重大[1,2]。
目前，卵巢癌的检测措施中，有MRI 、CT 、超声等多种方式。
本次研究比较分析MRI 和CT 对卵巢良恶性肿瘤鉴别诊断的价值。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2017年3月至2020年3月期间嘉兴市中医医院收诊的卵巢肿瘤患者75例，年龄29～59岁，平均年龄（38.32±5.13）岁；纳入标准为：①具有正常的沟通交流能力，能够配合进行实验；②接受了穿刺检测检验；③患者无肿瘤病症史，未接受过放疗和化疗。
排除标准为：①具有心脏起搏器或者身体有钢板、钢架支撑的患者；②子宫中有合并其他病症的患者；③处于妊娠期和哺乳期的患者；④存在MRI 和CT 检查禁忌证患者；⑤重要器官、组织、系统异常的患者。
所有患者均同意接受检测和签订检测同意书。
1.2方法1.2.1MRI 检查前患者仰卧位平躺，保持均匀的呼吸。
设置MRI 检测仪器的层厚，准备注射对比剂，并采用横断面、矢状面、冠状面对患者的髂棘至耻骨联合下缘进行针对性的扫描，在效果较差的情况下，需要采用平扫+增强扫描。
1.2.2CT 患者检查前12h 禁止饮食，在扫描前1h 为饮用温水（或者甘露醇水溶液）；采用16排螺旋CT 机对患者进行检测，设置仪器的螺距和层厚以及其他的相关参数数值；在完成参数设置后，要求患者以仰卧的姿势平躺，检测人员采用探头对患者的盆腔范围进行扫描，若是普通扫描的效果较差，需要采用平扫+增强扫描。
卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南
卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南一、本文概述《卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南》旨在为医疗专业人士提供关于卵巢恶性肿瘤的最新诊断、治疗和管理策略。
卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一，其早期症状隐匿，易误诊，晚期则难以治愈，严重影响女性健康和生活质量。
因此，本指南的编写旨在帮助医生提高对卵巢恶性肿瘤的认识，掌握其诊断方法，了解最新治疗进展，为患者提供最佳的个体化治疗方案。
本指南涵盖了卵巢恶性肿瘤的流行病学、病理类型、临床表现、影像学检查、实验室检查、病理诊断、分期、治疗方案选择、手术技巧、化疗方案、靶向治疗、免疫治疗、复发监测、生活质量评估和临终关怀等方面的内容。
本指南还注重实践性和可操作性，为医生提供了具体的操作步骤和注意事项，以便医生能够更好地应用于实际工作中。
本指南旨在为医生提供全面、系统、实用的卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指导，帮助医生更好地管理和治疗卵巢恶性肿瘤患者，提高患者的生活质量和预后。
二、卵巢恶性肿瘤的诊断卵巢恶性肿瘤的诊断涉及多方面的临床与实验室检查，包括病史采集、体格检查、影像学检查以及病理学检查等。
其目标是确定肿瘤的性质、类型、分期，以便为患者制定个性化的治疗方案。
病史采集与体格检查：详细询问患者的病史，包括月经史、生育史、家族肿瘤史等，有助于发现可能的危险因素。
同时，进行全面的体格检查，特别是腹部和盆腔的触诊，有助于发现肿大的卵巢或腹水等体征。
影像学检查：影像学检查在卵巢恶性肿瘤的诊断中起重要作用。
常用的影像学检查包括经阴道超声检查（TVUS）、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）。
这些检查可以显示肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系，以及是否有腹水或淋巴结转移等情况。
肿瘤标志物检测：肿瘤标志物如CAHE4等，对于卵巢恶性肿瘤的诊断和监测具有一定价值。
然而，这些标志物的特异性并不强，因此不能单独用于诊断，而应与影像学检查和其他临床信息结合使用。
病理学检查：病理学检查是卵巢恶性肿瘤诊断的金标准。
医学影像-女性生殖系统 CT、MR诊断
女性，20岁，未初潮
炎症性病变
o 1、子宫输卵管炎症： 很少应用CT、MRI检查。
o 2、盆腔炎症： 临床与病理：女性内生殖器及周围结缔组织， 盆腔腹膜发生感染造成，可形成炎性肿块， 甚至形成脓肿。急性期：高热、下腹痛、呕 吐、腹泻等症状，慢性期：下腹部坠胀不适、 痛经及不孕。
炎症性病变
o 影像学变现：
早期无异常表现；发生脓肿时，可见盆腔多 发类圆形或椭圆包块影，CT呈水样密度， MRI呈长T1、长T2信号，部分病灶内可见 气泡，增强后扫描脓肿壁环状强化。
（左附件）卵巢慢性化脓性炎症； 慢性输卵管炎。
女性，40岁，发现盆腔肿块10多天
（双侧输卵管）慢性肿瘤及肿瘤样病变
o T1WI和T2WI上均呈高信号：黄体囊肿和子 宫内膜异位症
o 略长T1和略长T2肿块并强化：实性肿块， o 含脂肪性高信号的不均匀肿块：卵巢畸胎瘤 o 输卵管：积水，输卵管脓肿。
不同成像技术的比较(CT vs MRI)
o CT检查：盆腔肿块-了解肿块与周围结构关 系，判断肿块起源及性质，显示病变范围及 转移，肿瘤分期及随诊。局限：有辐射损伤 定性价值有限。
子宫及宫腔大小受年龄和生理状态影响，其大小 与形态尚受膀胱充盈程度及子宫位置的影响。
一、正常CT表现
o 2.卵巢、输卵管 卵巢位于子宫侧壁与髋臼之间，呈软组织密 度，育龄期妇女CT扫描部分可显示，若有 卵泡形成可助判断。
输卵管CT检查通常不显示。
二、正常MRI表现
o 子宫和阴道： T1WI：宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号，
o 影像学检查目的在于评估肿瘤侵犯子宫的深 度、范围、淋巴结转移及远隔转移，以便采 取适当的治疗方案和估计预后。
子宫内膜癌
o 临床分期： Ⅰ期 肿瘤限于子宫体。 Ⅱ期 肿瘤侵犯子宫颈。 Ⅲ期 肿瘤侵至宫外，但范围限于真盆腔。 Ⅳ期 肿瘤侵犯膀胱、肠管或发生远隔性 转移。
卵巢囊性病变患者采用MR影像检查对病变类型的鉴别作用
12 例为卵巢囊腺瘤袁11 例为卵巢子宫内膜异位囊肿袁6 例为卵巢冠囊肿袁3 例为卵巢腹膜包裹性囊肿袁5 例卵巢囊腺
癌曰MR 检查共计检出卵巢单纯囊肿 21 例袁卵巢囊性畸胎瘤 19 例袁卵巢囊腺瘤 12 例渊7 例卵巢浆液性囊腺瘤袁5 例卵
巢黏液性囊腺瘤冤袁10 例卵巢子宫内膜异位囊肿袁6 例卵巢冠囊肿袁7 例卵巢囊腺癌袁3 例卵巢腹膜包裹性囊肿遥 其中袁1
MR 检查共计检出卵巢单纯囊肿 21 例袁 卵巢囊性 畸胎瘤 19 例袁卵巢囊腺瘤 12 例渊7 例卵巢浆液性囊腺 瘤袁5 例卵巢黏液性囊腺瘤冤袁10 例卵巢子宫内膜异位 囊肿袁6 例卵巢冠囊肿袁6 例卵巢囊腺癌袁3 例卵巢腹膜 包裹性囊肿遥 其中袁1 例卵巢浆液性囊腺瘤被误诊为黏 液性囊腺瘤袁1 例卵巢浆液性囊腺瘤被误诊为卵巢囊腺 癌袁1 例卵巢子宫内膜异位囊肿误诊为陈旧型宫外孕遥 见表 1遥 3 讨论
[关键词] 卵巢囊性病变曰磁共振检查曰病变类型曰鉴别价值
[中图分类号] R4
[文献标识码] A
[文章编号] 1674-074圆渊圆园21冤05渊b冤原园180-03
The Role of MR Imaging in Distinguishing the Type of Ovarian Cystic Lesions
病理诊断 21 6 11 3 19 8 4 5
表 1 77 例卵巢囊性病变患者的 MR 诊断结果及其影像学特征
部分学者在研究中采用 CT 扫描方式对卵巢囊性 病变患者进行病变性质和病变程度的评估遥 如相关学 者分别对 121 例渊161 个病灶冤患者行 CT 检查袁指出 CT 检查对此类病变的诊断准确率可达到 81.8%曰相关学者
病变类型 卵巢单纯囊肿 卵巢冠囊肿 卵巢子宫内膜异位囊肿 卵巢腹膜包裹性囊肿 卵巢囊性畸胎瘤 卵巢浆液性囊腺瘤 卵巢黏液性囊腺瘤 卵巢囊腺癌
卵巢疾病的MR诊断
病例：女性，卵巢畸胎瘤
病例：59岁，女性，卵巢畸胎瘤（主要为脂肪成分）
病例：15岁，女性，（左） 卵巢畸胎瘤，I 级（其内包括 囊性内容、毛发、牙齿、油 脂样物）
4、性索-间质肿瘤
占卵巢肿瘤的约8% 可发生于各年龄段 由来源于体腔上皮（性索）的性腺细胞及胚胎性腺间质细胞衍化
而来 包括颗粒细胞、卵泡膜细胞、成纤维细胞、睾丸支持细胞
卵巢癌影像学表现
2、腹水 ：腹水有助于发现腹腔内小的肿瘤种植灶 3、腹腔及大网膜转移：大网膜转移典型表现为横结肠
与前腹壁间或前腹壁后方相当于大网膜部位偏平如饼状 软组织肿块
4、腹膜假性粘液瘤 ：卵巢粘液性囊腺癌的囊性病变破
裂后进入腹膜腔后形成
5、淋巴结转移 ：卵巢癌的淋巴转移主要累及髂外、髂
总等盆腔组淋巴结及腹股沟和腹膜后主动脉旁淋巴结。
病例：女，60岁，右卵巢转移性肝细胞癌
总结：卵巢癌影像学表现
1、盆腔内原发肿块： 影像学表现提示恶性的征象包括：
①病变直径大于4cm； ②乳头状突起，此征象常常在增强CT上可显示； ③病变内分隔或囊壁的厚度超过3mm且不规则； ④肿块常为实性或以实性为主； ⑤分叶状的实性肿块； ⑥在增强CT上见到肿瘤血管 以上征象对于术前卵巢良、恶性鉴别诊断缺乏特异，但通 常肿块内实性成分越多、分隔越厚，恶性可能性越大
转移性肿瘤(Metastatic tumors)
1、卵巢上皮性肿瘤
1. 上皮性肿瘤占全部卵巢肿瘤的60%，恶性卵巢肿瘤
的85%
2. 青春期前罕见，高峰年龄60～70岁 3. 上皮性肿瘤的亚型包括：浆液性、黏液性、子宫内
膜样、透明细胞、纤维上皮及未分化肿瘤
4. 根据其组织学特征及临床行为，上皮性卵巢肿瘤分
卵巢畸胎瘤的MRI影像学诊断
３． Ｈａｍｌｉｎ ＤＪ，Ｆｉｔｚｓｉｍｍｏｎｓ ＪＲ，Ｐｅｔｔｅｍｏｏｎ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａ￣ｎｇ ｏｆ ｔｈｅ ｐｅｌｖｉｓ：ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｏｖａｒ ｉａｎ ｍａｓｓ－ ｅｓ ａｔ ０．５ Ｔ［Ｊ］．ＡＪＲ，１９８５；１４５（３）：５８５
动态增强扫描MR半定量参数及定量参数对卵巢肿瘤鉴别诊断的价值
动态增强扫描MR半定量参数及定量参数对卵巢肿瘤鉴别诊断的价值左鹏; 樊斌; 江鹏; 王孟【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2018(016)007【总页数】4页(P109-112)【关键词】卵巢肿瘤; 磁共振成像; 动态增强; 半定量参数; 定量参数【作者】左鹏; 樊斌; 江鹏; 王孟【作者单位】武汉大学基础医学院湖北武汉430071; 湖北省黄冈市中心医院医学影像科湖北黄冈438000【正文语种】中文【中图分类】R737.31卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，种类繁多，组织来源多样，根据国际统一组织学分类方法，可分为上皮性肿瘤、间叶性肿瘤、混合性上皮和间叶肿瘤、生殖细胞肿瘤、单胚层畸胎瘤和起源于皮样囊肿的体细胞型肿瘤、生殖细胞-性索-间质肿瘤、杂类肿瘤、间皮肿瘤、软组织肿瘤、瘤样病变、淋巴样合髓样肿瘤、继发性肿瘤[1-3]。
卵巢位置较深，检查难度大，加之恶性卵巢肿瘤无典型临床症状，待患者就诊时可能已发展至中晚期，丧失最佳治疗时机。
早期诊断与治疗在提高恶性卵巢肿瘤患者生存率方面具有重要意义。
影像学检查是卵巢肿瘤诊断与定性的重要方法，磁共振检查(Magnetic Resonance,MR)以其多方位、高分辨率、无辐射等优点在卵巢肿瘤检查中得到日益广泛的应用[4-5]。
常规MR存在一定局限性，动态增强扫描MR可以通过量化分析方法区分良恶性卵巢肿瘤，为卵巢肿瘤治疗提供影像学依据[6]。
目前针对动态增强扫描MR量化分析方法在良恶性卵巢肿瘤的区分鉴别作用研究较少，因此本研究回顾性分析我院2015年1月至2017年10月67例卵巢肿瘤患者病例资料，从分子水平定量研究卵巢肿瘤影像学特点，探讨动态增强扫描MR半定量参数及定量参数对卵巢肿瘤鉴别诊断的价值。
1 资料与方法1.1 一般资料收集我院2015年1月至2017年10月67例卵巢肿瘤患者病例资料。
纳入标准：(1)在我院接受手术治疗，经病理组织学证实为卵巢肿瘤患者；(2)在同一磁共振仪下行MR平扫与动态增强MR扫描；(3)患者或其家属对本次研究知情同意并签署知情同意书。
卵巢肿瘤的鉴别诊断
中国医学科学院协和医科大学肿瘤医院肿瘤影像诊断科戴景蕊写在课前的话卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤，发病率居全身各器官首位，在妇科疾病中卵巢肿瘤患病率为4.3%～23.9%，其中卵巢恶性肿瘤占10%左右，卵巢恶性肿瘤5年存活率较低，徘徊在25%～30%。
由于缺乏特异性的早期诊断，以致有2/3以上卵巢癌患者在就诊时已达晚期。
因此，降低卵巢癌病人病死率的关键在于早期诊断。
本课件详细介绍了卵巢肿瘤囊性和囊实性，实性肿瘤，全腹型病变的影像学鉴别要点，旨在为临床上起一定的指导作用。
一、卵巢肿瘤的常见表现上皮间质肿瘤多数呈囊性或以囊为主的囊实性肿块，少数呈实性；良性者边界清楚，囊壁薄光整，实性密度均匀；恶性边界模糊，常有壁结节，沙粒钙化，增强后实性部分呈中等 - 明显强化。
性索间质肿瘤多数呈实性伴有大片变性低密度改变，少数呈囊实性，无壁结节，边界清楚，增强后轻度 - 中度强化。
生殖细胞肿瘤良性者绝大多数呈含有脂肪的囊性或以囊为主的囊实性混杂肿块，伴有粗大钙化或骨骼。
恶性者呈实性或以实为主，边界尚清楚，可伴有不规则沙粒钙化，增强后无性细胞瘤轻度强化，内胚窦瘤明显强化。
卵巢肿瘤可表现为同病异影，也可表现为异病同影的现象，也就是鉴别诊断中的主要内容。
上皮间质肿瘤描述错误的是（）A. 良性者边界清楚，囊壁薄光整，实性密度均匀B. 恶性边界模糊，常有壁结节，沙粒钙化C. 多数呈实性肿块D. 增强后实性部分呈中等-明显强化卵巢囊肿、卵巢囊腺瘤、卵巢皮样囊肿、巧克力囊肿和脓肿如何鉴别？二、卵巢肿瘤的鉴别诊断－囊性或囊实性肿物的鉴别1、概述在卵巢肿瘤的鉴别诊断中，主要根据肿瘤的表现分为三大类，一个是囊性和囊实性肿瘤的鉴别，第二实性肿瘤的鉴别，第三全腹型病变的鉴别。
卵巢的囊性和囊实性肿瘤的鉴别，这是临床最常见的鉴别类型。
卵巢肿瘤尤其是发病率最高的是卵巢癌，在就诊时往往呈全腹型病变，均为三期或四期肿瘤，已经发生腹腔转移，引起腹水，腹部肿块，结肠旁沟或盆底，肝周表面种植转移。
卵巢病变MR诊断PPT参考幻灯片文档
无辐射损伤
与X线和CT等有辐射的影 像学检查相比，磁共振成 像无辐射损伤，对患者的 健康影响较小。
多平面成像
磁共振成像可以获取多平 面、多角度的图像，有助 于全面观察卵巢病变及其 与周围组织的关系。
MR诊断的局限性
价格昂贵
磁共振成像技术设备成本高，检查费用相对较高，可能增加患者 的经济负担。
检查时间长
卵巢病变的概述
卵巢病变包括良性肿瘤、恶性肿瘤以 及一些非肿瘤性病变，如炎症、子宫 内膜异位症等。
不同类型的卵巢病变在MRI图像上表 现出不同的信号特征和形态学改变， 有助于鉴别诊断。
02 MR诊断技术介绍
MR诊断的辨率高
磁共振成像技术对软组织 结构具有高分辨率，能够 清晰显示卵巢病变的形态 和细节。
THANKS
实性病变，信号均匀或混杂，增强后强化明显。
其他需要鉴别的卵巢病变
01
卵巢子宫内膜异位囊肿
02
囊性病变，形态规则，边界清晰，信号均 匀，增强后无强化或轻度强化。
03
卵巢转移性肿瘤
04
实性病变，形态不规则，边界模糊，信号 不均匀，增强后明显强化。
05 卵巢病变的治疗和预后
卵巢囊肿的治疗和预后
卵巢囊肿的治疗
卵巢囊肿与卵巢恶性肿瘤的鉴别
01
卵巢囊肿
02
囊性病变，形态规则，边界清 晰，信号均匀，增强后无强化
或轻度强化。
03
卵巢恶性肿瘤
04
实性或囊实性病变，形态不规 则，边界模糊，信号不均匀，
增强后明显强化。
卵巢畸胎瘤与其他肿瘤的鉴别
卵巢畸胎瘤 其他肿瘤
囊实性病变，内含脂肪、钙化等成分，信号不均匀，增 强后强化程度不一。
MR扩散加权成像鉴别诊断卵巢良恶性肿瘤Meta分析
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２ 结果
２
１ 文献检索及数据提取 共检出文献 ５２８ 篇,依据
纳入及排除标准筛选后最终纳入 １１ 篇 [７Ｇ１７],见图 １;其
中前瞻性研究 ２ 篇 [１０,１５]、回 顾 性 研 究 ９ 篇 [７Ｇ９,１１Ｇ１４,１６Ｇ１７],
包括卵巢恶性肿瘤 ３１８ 例、良性 ５８２ 例,纳入文献基本
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无性细胞瘤
• 10～3O 岁年轻女性 ， HCG增高。 • 体积较大，多为实性肿块，少数呈囊实性，实性
•颗粒细胞瘤 •卵泡膜-纤维瘤组肿瘤
成熟性畸胎瘤
• 皮样囊肿 ， 成熟性畸胎瘤是卵巢最常见肿瘤之 一。病理上缺乏未成熟神经外胚层组织。
• 囊性肿瘤， 囊内脂液或漂浮毛发、 脂球，钙化 常见，多无明显强化的实性部分。
卵巢未成熟畸胎瘤
• 由胚胎性组织构成的畸胎瘤 ，约占卵巢畸胎瘤 的 2％ ～3％ ，具复发和转移潜能。
DWI呈高信号，可能与肿瘤细胞富含糖原及间质成 分密集有关。
卵巢内膜样癌
• 发生于卵巢与子宫内膜癌相似的恶性肿瘤约 42％ 的病例伴同侧卵巢或盆腔其他部位的子宫内膜异位 症。
• MR：T1WI呈等信号，T2WI呈略高信号， 增强后呈 明显强化。与卵巢表面上皮来源的浆液性或黏液性 肿瘤多呈囊实性不同。
卵巢
• T1WI：生育期女性的卵 巢信号强度与肌肉组织 信号相等，内部信号均 匀。
上皮性 肿瘤
生殖细胞 肿瘤
性索间质肿瘤
原发性卵巢肿瘤
卵巢上皮性肿瘤
• 最常见的卵巢肿瘤（90%） • 上皮肿瘤来源于覆盖于卵巢表面的腹膜间皮细胞 • 良性、恶性、交界性 • 良性和交界性肿瘤好发于30-40岁的女性，恶性患
部分明显强化 ，有包膜及纤维血管分隔，大的肿 块可见明显增粗的肿瘤血管 。强化明显， 肿瘤 内纤维分隔具有特征性 。
21岁，女性
卵黄囊瘤
• 起源于原始生殖细胞或多潜能胚胎细胞 ， 向胚 外、中、 内胚层衍化。最早因与大鼠胚胎的内胚 窦相似而命名为内胚窦瘤，后因研究发现肿瘤中 心的囊腔结构相当于人胚胎时期的卵黄囊 ， 改 称卵黄囊瘤。
浆液性肿瘤 Vs 粘液性肿瘤
浆液性囊腺瘤
浆液性囊腺瘤
浆液性囊腺瘤 双侧卵巢
VS
粘液性囊腺瘤 单侧卵巢
粘液性囊腺瘤
乳突状突起是上皮浆液性肿瘤的特征 表现，壁结节的多寡仍与肿瘤的恶性 程度呈正相关。
浆液性囊腺瘤
浆液性交界性囊腺瘤
粘液性囊腺瘤
粘液性囊交腺界瘤性囊腺瘤
粘液性交界性囊腺瘤
良性 Vs
• 肿块没有明显囊变和坏死、 包膜完整 、 没有淋 巴结转移的情况下 ， 良恶性鉴别困难 。
卵巢癌分期
卵 巢 癌 分 期
I期 T1N0M0 局限于卵巢
• IA期 T1aN0M0 局限于单侧卵巢 • IB期 T1bN0M0 双侧卵巢 • IC期 T1cN0M0 肿瘤在卵巢表面，包膜破裂，腹
水中存在恶性细胞
II期 T2N0M0 盆腔内侵犯或种植
• IIA期 T2aN0M0 累及子宫、输卵管，腹水中无恶 性细胞
• IIB期 T2bN0M0 累及盆腔其他结构 • IIC期T2cN0M0 T2a、b，腹水中恶性细胞
• 双侧卵巢 高级别浆 液性腺癌， 侵及双侧 输卵管， 双侧宫旁 及宫体浆 膜至粘膜 下浅肌层
卵巢常见肿瘤 MR 诊断
福建医科大学附属第一医院 影像科 刘颖
卵巢肿瘤MR
1
卵巢解剖
2
Hale Waihona Puke 卵巢MR技术3原发性卵巢肿瘤MR
4
卵巢转移癌MR
卵巢
• 成年人大约为4 cmx 3 cm×1 cm．重量为5～8 g， 位于髂动脉内侧，并分为皮质带和髓质带，皮质 内有不同发育阶段的卵泡。由卵巢系膜、子宫卵 巢韧带、阔韧带、输卵管卵巢韧带和漏斗骨盆韧 带所固定。
粘液性肿瘤
占卵巢良性肿瘤20% 占卵巢恶性肿瘤10%
80%良 性 10%交界性 10%恶 性
粘液性囊腺癌预后好于浆液性囊腺癌
浆液性肿瘤
双侧卵巢常见 体积较小
单房，囊壁较薄 囊腔内物质信号均匀
乳头状结构常见 沙砾体样改变 恶变常见
粘液性肿瘤
双侧卵巢少见 体积较大 多房
囊腔内物质信号不均 乳头状结构少见 线样钙化 腹腔假性粘液瘤
III期 T3N0M0 累及盆腔外结构
• IIIA期 T3aN0M0 盆腔外微观的腹膜转移 • IIIB期 T3bN0M0盆腔外≦2cm的腹膜转移灶 • IIIC期 T3cN0M0盆腔外>2cm的腹膜转移灶 • T3cN1M0无论是否存在原发肿瘤的证据，无论肿瘤的大
小、范围及浸润的程度，出现淋巴结的转移，无远处 转移。
III期
转移最常见的3个部位为子宫直肠窝， 大网膜，右膈下间隙
转移
1、大网膜转移以癌细胞直接种植为主，表现为结 肠前、腹壁后的网膜呈饼状或结节状软组织肿块 2、膈下转移（腹腔内脱落的癌细胞因呼吸运动及肠道蠕动在膈
下产生负压）
3、小肠浆膜面和系膜表面的转移灶，尤其是粟粒 样种植灶。
IV期
卵巢MR技术
MR冠状面和横断面图像上显示最佳
fsT2WI-AX
fsT2WI-COR
卵巢肿瘤分期需要扩大扫描范围，DWI序列非常重要
fsT2WI
DWI
怀疑内膜异位者，脂肪抑制T1WI
卵巢
• T2WI：正常卵巢高信 号，边缘则为低信号， 卵巢周边的低信号影 是皮质带边缘与卵巢 系膜及一些支撑韧带 所致。
• 完全囊样 • 囊壁薄（<3mm） • 囊腔内无乳头样结构 • 无腹水
恶性
• 软组织肿块伴坏死 • 囊壁厚（>3mm） • 乳头样结构 • 大量腹水 • 盆壁侵犯，腹膜转移
粘液性囊腺瘤
粘液性囊腺癌
大量腹水
透明细胞肿瘤
• 起源于苗勒管的卵巢上皮恶性肿瘤 • 对传统化疗方案不敏感，易复发，预后差 • 平扫 T1WI呈等、稍低信号， T2WI呈稍高信号 ，
病年龄更大
原发性卵巢肿瘤
上皮性肿瘤
•浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、 子宫内膜样肿瘤、透明细胞 肿瘤、移行细胞肿瘤
生殖细胞肿瘤
性索间质肿瘤
•畸胎瘤、无性细胞瘤、 卵黄囊瘤、绒毛膜癌
•颗粒细胞瘤 •卵泡膜-纤维瘤组肿瘤
浆液性肿瘤 Vs 粘液性肿瘤
浆液性肿瘤
占卵巢良性肿瘤25% 占卵巢恶性肿瘤50%
60%良 性 15%交界性 25%恶 性
• 无论是否存在原发肿瘤的 证据，无论肿瘤的大小、 范围及浸润的程度，无论 是否存在淋巴结的转移， 出现远处转移。
• 但是不包括腹膜的转移。
IV期
原发性卵巢肿瘤
上皮性肿瘤
•浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、 子宫内膜样肿瘤、透明细胞 肿瘤、移行细胞肿瘤
生殖细胞肿瘤
性索间质肿瘤
•畸胎瘤、无性细胞瘤、 卵黄囊瘤、绒毛膜癌