两种不同原因脾切除术后发热根源分析
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
徐进 壮毅 李瑛
脾 切 除 术 后 发 热 的病 例 高 于 其 他 腹 部 手 术 ， 这 既加 重 了患 者 的痛 苦 和经 济 负担 ，也 常常 困 扰 了外 科 医生 。本 文提 出从肝 硬 化本 身 的病理 因素 、 术前 白细胞 、 前血 小 板 、 龄及 手 术 时 间来 分 析 术 年
应 用 ，大 量库 血 输入 ， 以及 呼吸 机过 度 通 气等 原
ｈ ｐ ｒｎｕ ｉｅ ａ ｉ ｐ ｔｏ ｅ ｅｉ ｏ ｃ ｔ ｎ ｃ ｒ ｎｃ ｃ ｒｉｃ ｙ ｅｉｓ ｌｎ ｍｉ ｎ ａｈ ｇ ｎ ｓｓ ｆ ａ ｕｅ ａ ｄ ｈ ｏ ｉ ａｄａ
ｆｉ ｒ ｎ ｐ ｔ ｎｓｗｔ ｓｈ ｍ ｅｈ ａｔｄｓａｅ（ａ ｆｃｉｉ ｌ ａ ｕｅ ｉ ａｉ ｔ ｉ ｉｅｅ ｉ ｅｒ ｉ ｓ ｄ ｂ ｏ ｌ ｃ ｌ ｅ ｈ ｅ ｎａ ｓ ｄｅ） ａｄｏ ｇｉ，０ ６，６６：３ ｔ ｉｓＫ ｒｉｌ ｉ ２ ０ ４ （） ． ｕ ． ｏ ａ ４ ４ 王 子明， 黎一 鸣， 李宗 芳， 主编． 现代 外科疾 病诊断 与治疗． ｌ 第 Ｏ
３ Ｔｅｋ ｖ Ｉ Ｔｅ ｌａ ｏ ＡＴ， ｒ ｏ ＲＳ，ｔ １ Ｐｏｓｂｅ ｏｅ ｆ ｌｏ ａ Ｌ， ｐ ｉｋ ｖ Ｋａｐ ｖ ｅ ａ． ｓｉｌ ｒｌ ｏ
资料 中有过 报 道【 于创 伤早 期钾 离子 分 布紊乱 １ 。对 现象 很早 就有 相 关研 究 和 报道［， ４ 因为 碱性 药 物 的 １
严 重创 伤 患者尽 早 补钾 。
４ 参考 文 献
ｉ 俞森 洋． 危重病监 护治疗学． １版 ， 第 北京 ： 北京医科大学 、 中国
协 和 医 科 大 学 联 合 出版 社 ，９ ８２ １ １９： ． ７ ２ 崔 子岳 ． 部 手 术 前 后 血 钾 变 化 及 其 临 床 意 义 ． 国基 层 医药 ， 腹 中
钾浓 度 虽有 升 高 ， 幅度并 不 大 ， 没有 出现高钾 但 更
血 症者 。
综 上 所 述 ， 重创 伤患 者早 期 并不 会 出现 高钾 严
血症 ， 反 ， 相 血钾 还 低 于 正 常值 ， 术 、 血都未 对 手 输 血钾 造 成 明显 影 响 ， 此 ， 临床 实 践 中 ， 早 期 因 在 对
肝硬 化 组和 创 伤组 发 热 的原 因 ，从 根 源上 采 取措 施减 少发 热 的产生 。
１ 资料与 方法
例， ｌ 女 Ｏ例 ， 年龄 在 ７ ６ ～ ８岁 。
１ 方 法 以术 后 ３天 至痊 愈 出院期 间体温 持续 ． ２ 超 过 ３℃三 天 者 计 为 发 热 。血 常规 采 用 Ｃ ３ ０ ８ Ｄ ７０ 血 细 胞分 析 仪 ， 得术 前 白细胞 及 血小 板 指标 ， 测 并
苏 州 医学 》 Ｏ １年 第 ３ ２１ ４卷 第 １期
３ ７
血 患者 与 少量 输 血或 未 输血 患 者 比较 ，血 钾浓 度 虽 然有 一定 程度 上 升 ， 幅 度不 是 很 大 ， 析其 原 但 分
低 。传统 观 念认 为 ，大 量输 血 会 导致 血钾 明显升
高 ，理 由是 库血 中 的钾 以及 部 分 破损 红细 胞 释放 出 的钾会 导 致 血钾 升 高 ，但 事 实情 况 是 虽然 库存 血 中的钾 浓 度偏 高 ， 由于输 入 量 较少 ， 之 失钾 但 加
版 ， 京 ： 民卫 生 出 版 社 ，９ ８１５ 北 人 １９ ：３ ． （ 稿 ２ １－ １ ２ ） 收 ０ １ ０— ３
因 ， 引起 代谢 性 或 呼 吸性 碱 中毒 ， 可 引起 非创 伤 部 位 的细胞 外钾 离 子 向细 胞 内转 移 ，使 血 钾 明显 降
两种不 同原 因脾切 除术后发热根源分析
２ ０ ９ ６ ５． ０ ２， ：２
两者 均 可产 生渗 透性 利 尿 。此 外 加 上脱 水 剂 的使
用， 尿量 可急 骤增 加 ， 输 液 体水 分 几 乎 同时从 肾 所 脏排 出 ， 大 量 钾离 子 丢失 ， 使 出现 低 钾 血症 。而在
实 际临床 过程 中 ， 钾 量极 少 甚 至没 有 ， 在 既往 补 这
钾进 入 红 细胞 内 ， 因此 ， 注 库 存血 对血 清 钾 的影 输 响不 大 。相 反 ， 分 输 入 大量 库 血 的患者 ， 因库 部 会 血红 细胞 摄 取钾 ， 而致 血钾 降低 。我们调查 结果 显
示，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ大量 输 血者 与 少 量 输血 甚 至 未输 血者 比较 ， 血
苷（Ａ ） ｃ ＭＰ激活 Ｎ 十Ｋ－ Ｔ ａ一 ＋Ａ Ｐ酶 ， 促进 血 钾 由细胞 外 进 入细 胞 内 ，造 成 低 血钾 症 。② 机 体 在 应激 状态
因 ， 能有 以下 几 点 ： 严重 创 伤 患 者都 是 突然 受 可 ① 到 外力 的 打击 ， 体处 于高 度应 激 状 态 ， 内儿 茶 身 体
酚胺 分 泌增 多 ， 活 细胞 膜 ｐ受体 ， 过 环磷 酸 腺 激 通
的红细 胞输 入 体 内后 Ｎ ＋Ｋ摄 钾 释钠 ，使 部分 血 ａ－
下 ，血 浆和 组织 中的 肾素一 管 紧张 素 一 固酮 系 血 醛
统（Ａ Ｓ均 明显 激 活 ， 固酮 分 泌增 加 ， 使 钾 的 Ｒ Ａ） 醛 促 排 泄 ； 应 激 状态 下 ， 糖 水 平 升 高 ， 岛 素 分 泌 ③ 血 胰
增加 ， 细胞对 钾 的摄取 增 加 ， 引起 低钾 血症Ｉ ３ ］ 。通过 回顾 性 调查 发现 ，严重 创 伤 患者 早 期 血糖 异 常增 高， 在早 期抗 休 克治 疗会 输 入 大 量 液体 ， 于 有脑 对 水肿 患 者会用 脱 水 剂 ， 患者 出入 量 出现 异 常 ， 特别 是手 术 患者 ， 出入量 与 非手 术 患 者 比较 差 异更 大 ０ 急性 高 血糖 ， 量输 液 可产 生 稀 释性 低 蛋 白血 症 ， 大
统 计 年 龄 及 两 组 发 热 率 ， 据 以均 数 ± 准差 （± 数 标
脾 切 除 术 后 发 热 的病 例 高 于 其 他 腹 部 手 术 ， 这 既加 重 了患 者 的痛 苦 和经 济 负担 ，也 常常 困 扰 了外 科 医生 。本 文提 出从肝 硬 化本 身 的病理 因素 、 术前 白细胞 、 前血 小 板 、 龄及 手 术 时 间来 分 析 术 年
应 用 ，大 量库 血 输入 ， 以及 呼吸 机过 度 通 气等 原
ｈ ｐ ｒｎｕ ｉｅ ａ ｉ ｐ ｔｏ ｅ ｅｉ ｏ ｃ ｔ ｎ ｃ ｒ ｎｃ ｃ ｒｉｃ ｙ ｅｉｓ ｌｎ ｍｉ ｎ ａｈ ｇ ｎ ｓｓ ｆ ａ ｕｅ ａ ｄ ｈ ｏ ｉ ａｄａ
ｆｉ ｒ ｎ ｐ ｔ ｎｓｗｔ ｓｈ ｍ ｅｈ ａｔｄｓａｅ（ａ ｆｃｉｉ ｌ ａ ｕｅ ｉ ａｉ ｔ ｉ ｉｅｅ ｉ ｅｒ ｉ ｓ ｄ ｂ ｏ ｌ ｃ ｌ ｅ ｈ ｅ ｎａ ｓ ｄｅ） ａｄｏ ｇｉ，０ ６，６６：３ ｔ ｉｓＫ ｒｉｌ ｉ ２ ０ ４ （） ． ｕ ． ｏ ａ ４ ４ 王 子明， 黎一 鸣， 李宗 芳， 主编． 现代 外科疾 病诊断 与治疗． ｌ 第 Ｏ
３ Ｔｅｋ ｖ Ｉ Ｔｅ ｌａ ｏ ＡＴ， ｒ ｏ ＲＳ，ｔ １ Ｐｏｓｂｅ ｏｅ ｆ ｌｏ ａ Ｌ， ｐ ｉｋ ｖ Ｋａｐ ｖ ｅ ａ． ｓｉｌ ｒｌ ｏ
资料 中有过 报 道【 于创 伤早 期钾 离子 分 布紊乱 １ 。对 现象 很早 就有 相 关研 究 和 报道［， ４ 因为 碱性 药 物 的 １
严 重创 伤 患者尽 早 补钾 。
４ 参考 文 献
ｉ 俞森 洋． 危重病监 护治疗学． １版 ， 第 北京 ： 北京医科大学 、 中国
协 和 医 科 大 学 联 合 出版 社 ，９ ８２ １ １９： ． ７ ２ 崔 子岳 ． 部 手 术 前 后 血 钾 变 化 及 其 临 床 意 义 ． 国基 层 医药 ， 腹 中
钾浓 度 虽有 升 高 ， 幅度并 不 大 ， 没有 出现高钾 但 更
血 症者 。
综 上 所 述 ， 重创 伤患 者早 期 并不 会 出现 高钾 严
血症 ， 反 ， 相 血钾 还 低 于 正 常值 ， 术 、 血都未 对 手 输 血钾 造 成 明显 影 响 ， 此 ， 临床 实 践 中 ， 早 期 因 在 对
肝硬 化 组和 创 伤组 发 热 的原 因 ，从 根 源上 采 取措 施减 少发 热 的产生 。
１ 资料与 方法
例， ｌ 女 Ｏ例 ， 年龄 在 ７ ６ ～ ８岁 。
１ 方 法 以术 后 ３天 至痊 愈 出院期 间体温 持续 ． ２ 超 过 ３℃三 天 者 计 为 发 热 。血 常规 采 用 Ｃ ３ ０ ８ Ｄ ７０ 血 细 胞分 析 仪 ， 得术 前 白细胞 及 血小 板 指标 ， 测 并
苏 州 医学 》 Ｏ １年 第 ３ ２１ ４卷 第 １期
３ ７
血 患者 与 少量 输 血或 未 输血 患 者 比较 ，血 钾浓 度 虽 然有 一定 程度 上 升 ， 幅 度不 是 很 大 ， 析其 原 但 分
低 。传统 观 念认 为 ，大 量输 血 会 导致 血钾 明显升
高 ，理 由是 库血 中 的钾 以及 部 分 破损 红细 胞 释放 出 的钾会 导 致 血钾 升 高 ，但 事 实情 况 是 虽然 库存 血 中的钾 浓 度偏 高 ， 由于输 入 量 较少 ， 之 失钾 但 加
版 ， 京 ： 民卫 生 出 版 社 ，９ ８１５ 北 人 １９ ：３ ． （ 稿 ２ １－ １ ２ ） 收 ０ １ ０— ３
因 ， 引起 代谢 性 或 呼 吸性 碱 中毒 ， 可 引起 非创 伤 部 位 的细胞 外钾 离 子 向细 胞 内转 移 ，使 血 钾 明显 降
两种不 同原 因脾切 除术后发热根源分析
２ ０ ９ ６ ５． ０ ２， ：２
两者 均 可产 生渗 透性 利 尿 。此 外 加 上脱 水 剂 的使
用， 尿量 可急 骤增 加 ， 输 液 体水 分 几 乎 同时从 肾 所 脏排 出 ， 大 量 钾离 子 丢失 ， 使 出现 低 钾 血症 。而在
实 际临床 过程 中 ， 钾 量极 少 甚 至没 有 ， 在 既往 补 这
钾进 入 红 细胞 内 ， 因此 ， 注 库 存血 对血 清 钾 的影 输 响不 大 。相 反 ， 分 输 入 大量 库 血 的患者 ， 因库 部 会 血红 细胞 摄 取钾 ， 而致 血钾 降低 。我们调查 结果 显
示，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ大量 输 血者 与 少 量 输血 甚 至 未输 血者 比较 ， 血
苷（Ａ ） ｃ ＭＰ激活 Ｎ 十Ｋ－ Ｔ ａ一 ＋Ａ Ｐ酶 ， 促进 血 钾 由细胞 外 进 入细 胞 内 ，造 成 低 血钾 症 。② 机 体 在 应激 状态
因 ， 能有 以下 几 点 ： 严重 创 伤 患 者都 是 突然 受 可 ① 到 外力 的 打击 ， 体处 于高 度应 激 状 态 ， 内儿 茶 身 体
酚胺 分 泌增 多 ， 活 细胞 膜 ｐ受体 ， 过 环磷 酸 腺 激 通
的红细 胞输 入 体 内后 Ｎ ＋Ｋ摄 钾 释钠 ，使 部分 血 ａ－
下 ，血 浆和 组织 中的 肾素一 管 紧张 素 一 固酮 系 血 醛
统（Ａ Ｓ均 明显 激 活 ， 固酮 分 泌增 加 ， 使 钾 的 Ｒ Ａ） 醛 促 排 泄 ； 应 激 状态 下 ， 糖 水 平 升 高 ， 岛 素 分 泌 ③ 血 胰
增加 ， 细胞对 钾 的摄取 增 加 ， 引起 低钾 血症Ｉ ３ ］ 。通过 回顾 性 调查 发现 ，严重 创 伤 患者 早 期 血糖 异 常增 高， 在早 期抗 休 克治 疗会 输 入 大 量 液体 ， 于 有脑 对 水肿 患 者会用 脱 水 剂 ， 患者 出入 量 出现 异 常 ， 特别 是手 术 患者 ， 出入量 与 非手 术 患 者 比较 差 异更 大 ０ 急性 高 血糖 ， 量输 液 可产 生 稀 释性 低 蛋 白血 症 ， 大
统 计 年 龄 及 两 组 发 热 率 ， 据 以均 数 ± 准差 （± 数 标