常见疾病病因与治疗方法——新型隐球菌脑膜炎

第六节 新型隐球菌脑膜炎
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一、概念 新型隐球菌脑膜炎 （cryptococcosis）是由新型隐球 菌感染引起的脑膜炎，是最常见 的中枢神经系统真菌感染，病情 重，病死率高。发病率低，临床 表现与结核性脑膜炎颇相似，临 床常被误诊为后者。
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二、发病机制 新型隐球菌广泛存在于水果、 奶类、土壤、黄蜂窝、鸟类的 粪便中。鸽子饲养者患新型隐 球菌感染要比一般人群高出几 倍。隐球菌为条件致病菌，当 宿主的免疫力低下时才会致病， 该病原体的CNS感染可单
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（三）本病常呈进行性加重。 （四）预后 未经治疗者数月内死亡，平均 病程为6个月，偶见几年内病 情反复缓解和加重者，病人预 后不良，极个别可自愈。
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五、辅助检查 （一）脑脊液检查 脑脊液压力常增高，脑脊液有 轻度或中度淋巴细胞增多，多 为（10～500）×l06/L，常达 1000×106/L，蛋白含量增高， 糖含量减少（其含量通常在 15～35mg/dl）。
水等。
源自文库
（三）肺部X线检查
多数可有肺门淋巴结病、斑片
样或粟粒样浸润、空洞或胸膜
渗出等异常，类似结核病灶、
肺炎样改变或肺部占位样病灶。
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六、诊断及鉴别诊断 （一）诊断 1、慢性消耗性疾病或全身性 免疫缺陷性疾病的病史； 2、慢性隐袭病程； 3、脑膜炎的症状和体征； 4、脑脊液中发现隐球菌。
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三、病理 肉眼脑膜呈广泛性增厚，脑膜血 管充血，脑组织水肿，脑回变平， 脑沟和脑池肉芽肿、结节和脓肿， 蛛网膜下腔内有胶样渗出物，脑 室扩大。镜下脑膜有淋巴细胞、 单核细胞浸润，
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在脑膜、脑池、脑室和脑实 质中可见的隐球菌菌体，脑实 质局部很少有炎症反应。
四、临床表现 （一）病程 起病隐袭，进展缓慢。
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每日200～400mg，每日1次口 服，5～10天可达稳态血浓度， 疗效一般6～12个月；副作用为 恶心、腹痛、腹泻、胃肠胀气 及皮疹等；或用依曲康唑 （itraconazole）200mg，2次/d， 餐时口服。
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3、5-氟胞嘧啶（flucytosine， 5-FC）：与两性霉素B合用可 增强疗效，单用疗效差，易产 生耐受性。
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（二）对症及全身支持治疗 颅内压增高者可用脱水剂， 脑积水者行侧脑室分流减压 术，因病程较长，病情重， 机体慢性消耗很大，注意全 身营养、全面护理、防治肺 感染及泌尿系统感染。
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（二）临床表现 早期不规则低热或间歇性头痛， 免疫功能低下的病人呈急性发病， 发热、头痛、恶心、呕吐为首发 症状，明显的脑膜刺激征，颈强 及Kernig征阳性；少数烦躁不安、 人格改变、记忆衰退、意识模糊 和痫性发作等。
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偶因较大肉芽肿引起肢体瘫 痪和共济失调等，颅内压增高 症状和体征，如视乳头水肿及 后期视神经萎缩；蛛网膜粘连 常累及听神经、面神经和动眼 神经等；脑室系统梗阻出现脑 积水。
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离心沉淀CSF后涂片做墨汁染 色，检出隐球菌可确诊；脑脊 液细胞常规MGG染色可发现 隐球菌。病人的尿液、血、粪 便、唾液和骨髓也可进行隐球 菌培养，通常2～4天，最迟10 天可有隐菌的菌落出现。
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（二）头颅CT和MRI
帮助诊断较大的肉芽肿病灶或
软化坏死灶，发现梗阻性脑积
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（二）鉴别诊断 本病与结核性脑膜炎的临床表 现及脑脊液常规检查的结果非 常相似，临床容易误诊，通过 脑脊液病原体检查鉴别。
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七、治疗 （一）抗真菌治疗 1、两性霉素B：目前药效最 强的抗真菌药物。 2、氟康唑（Fluconazole）： 口服吸收良好，血及脑脊液中 药浓度高，对隐球菌脑膜炎有 特效，
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独发生，但常见于全身性免 疫缺陷性疾病，慢性衰竭性 疾病时，如获得性免疫缺陷 综合征（AIDS）、淋巴肉瘤、 网状细胞肉瘤、白血病、霍 奇金病、多发性骨髓瘤、
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类肉瘤病（sarciodosis）、 结核病、糖尿病、肾病和红 斑狼疮等。感染的最初部位 是皮肤和粘膜，常经上呼吸 道侵入体内。