腹部手术后腹腔粘连的预防
医用聚乙二醇小檗碱液预防腹部手术后腹腔粘连的临床观察
医用聚乙二醇小檗碱液预防腹部手术后腹腔粘连的临床观察发表时间：2012-06-15T16:42:55.073Z 来源：《医药前沿》2012年第2期供稿作者：冷开明[导读] 腹腔粘连的发生与腹膜间皮细胞功能的完整性与否密切相关。
冷开明崔云甫王志东钟翔宇高艳杰周游周广刚（1哈尔滨医科大学附属二院普外一科 150086） (2黑龙江省青年医学会附属医院 150056）【摘要】目的研究医用聚乙二醇小檗碱液对预防腹部手术后腹腔粘连的作用。
方法哈尔滨医科大学附属第二医院普外一科2008年3月-2011年12月间1357例腹部手术患者，关腹前于腹膜与腹腔创面涂抹医用聚乙二醇小檗碱液3ml，术后6h检测组织纤溶酶原激活物（tPA）活性，记录术后5天腹腔引流液总量以及术后排气时间；随访期间34例患者（治疗组）获2次手术探查机会，观察腹腔粘连程度，并与同期未应用聚乙二醇小檗碱液32例（对照组）2次手术患者对比分析。
结果治疗组术后腹腔引流液tPA含量明显高于对照组，术后5天腹腔引流液总量明显少于对照组，术后排气时间明显短于对照组，治疗组腹腔粘连程度明显低于对照组。
结论医用聚乙二醇小檗碱液有助于预防术后腹腔粘连。
【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）02-0157-02 腹腔及盆腔术后粘连是外科常见而棘手的问题，其发生率可高达90%[1]。
轻度腹腔粘连可能会导致腹部不适或轻度腹痛症状，而严重的腹腔粘连可引起粘连性肠梗阻、盆腔广泛粘连、不孕不育症甚至运动障碍等。
严重的腹腔粘连极大的影响患者的生活质量和营养状态，由于粘连形成过程复杂，治疗效果又十分不理想，所以探索其预防措施成为当今外科领域的重点内容之一。
哈尔滨医科大学附属第二医院普外一科自2008年3月其开展了术中应用医用聚乙二醇小檗碱液防治腹部手术后腹腔粘连的临床随机对照实验，现将结果报道如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 2008年3月至2011年12月，我院普外一科接受的开腹手术患者2269例签署了临床随机对照实验知情同意书，其中1357例术中应用了医用聚乙二醇小檗碱液，912例应用生理盐水作为对照。
肠梗阻试题及答案
肠梗阻试题及答案姓名：科室：一、选择题：60分1、患者女，63岁，胃穿孔修补术后，为预防发生粘连性肠梗阻，应指导患者（B ）A、早期取半卧位B、早期离床活动C、早期进食D、保持排便通畅E、多饮水2、下列哪一种肠梗阻病人需立即做好急诊手术前准备（D ）A、粘连性肠梗阻B、肠扭转C、麻痹性肠梗阻D、肠套叠E、蛔虫性肠梗阻3、肠梗阻非手术治疗期间梗阻解除的标志是（ D ）A、胃肠减压后腹痛减轻B、呕吐后腹胀减轻C、轻度压痛无肌紧张D、肛门排便、排气E、肠鸣音亢进转为消失4、高位小肠梗阻除腹痛外最主要症状是（ B ）A、腹胀明显B、呕吐频繁C、叩诊呈鼓音D、停止排便排气E、腹部包块5、单纯性机械性肠梗阻的临床特点是（ A ）A、阵发性腹痛伴肠鸣音亢进B、持续性绞痛，频繁呕吐C、持续性剧痛，腹胀不对称D、持续性胀痈，肠鸣音消失E、腹胀明显，肛门停止排气6、腹膜炎引起的肠梗阻属于（ C ）A、机械性绞窄性肠梗阻B、机械性单纯性肠梗阻C、麻痹性肠梗阻D、血运性肠梗阻E、痉挛性肠梗阻7、胃肠减压期间的护理措施错误的是（ E ）A、病人应禁食及停口服药物B、随时观察吸引是否有效C、加强口腔护理D、及时更换收集瓶E、若发现胃管有鲜红血液吸出，继续持续吸引8、腹腔手术后，预防肠粘连的主要护理措施是（D ）A、保持腹腔引流通畅B、遵医嘱使用抗生素C、及时拔除腹腔引流管D、鼓励患者早期活动E、保持有效的胃肠减压9.对鉴别病人是单纯性与绞窄性肠梗阻最有帮助是（E ）A.血白细胞明显升高B.腹部平片可见多个液气平面C.血生化检查示电解质紊乱D.血气分析示血氧分压降低E.腹腔穿刺抽出血性物10.急性肠梗阻频繁呕吐，出现口渴、尿少、脱水征、血压偏低。
进行液体疗法时应首先静脉滴注下列哪种液体（D ）A.5%葡萄糖液B.右旋糖酐C.5%葡萄糖盐水D.复方氯化钠E.0.3%氯化钾11、肠套叠患儿的大便性状是（B ）A、黏液便B、果酱样便C、脓血便D、柏油便E、蛋花汤样便12、肠梗阻的典型临床表现不包括（C ）A、阵发性腹痛B、均匀性腹胀C、腹泻D、呕吐E、肛门停止排气排便13、肛门停止排便排气提示有（A ）A、完全性肠梗阻B、结肠癌C、肠麻痹D、不完全性肠梗阻E、肠套叠14、肠梗阻患者采取非手术治疗时，正确的措施为（B ）A、去枕平卧位B、胃肠减压C、可进食半流质饮食D、吗啡镇痛E、高压灌肠15、预防肠扭转最重要的措施是避免（E ）A、腹部受凉B、进食高脂饮食C、进食辛辣饮食D、进食高蛋白饮食E、饱餐后剧烈运动16、病人，男，7小时前出现急性腹痛、腹胀、无排气排便，伴呕吐，呕吐物为咖啡色样液体，诊断可能为（E ）A.机械性肠梗阻B.急性阑尾炎C.麻痹性肠梗阻D.胃溃疡E.绞窄性肠梗阻17、女，37岁，腹膜炎致麻痹性肠梗阻的，提示其肠麻痹的主要指征是（ C ）A.闻及振水音B.肠鸣音亢进C.肠鸣音消失D.移动性浊音阳性E.闻及血管杂音18、女，49岁。
肠粘连论文肠梗阻;论文：预防腹部术后肠粘连护理措施的应用
肠粘连论文肠梗阻;论文：预防腹部术后肠粘连护理措施的应用[摘要] 目的探讨预防腹部手术后肠粘连中护理措施的应用。
方法将收治的腹部手术患者210例随机分为行为组和对照组。
对照组采用常规护理方法，行为组除做常规护理外，采用一系列预防肠粘连的措施。
结果对患者术后随访3个月～5年，发现2组粘连性肠梗阻的发生率比较差异有显著性，对照组粘连性肠梗阻发生率高。
结论采用的护理措施在预防术后肠粘连方面取得满意效果，值得推广。
[关键词] 肠粘连; 肠梗阻; 护理行为随着生活水平的提高，人们对饮食质量的忽视。
腹部疾病呈现增长趋势。
人体的脏腑器官有很大部分都位于腹部，因此，腹部手术较多。
而因手术造成的腹腔内粘连达90%，其中粘连性肠梗阻占40%，部分患者需再次手术，手术次数越多，粘连越严重。
究其原因，除与其疾病本身及手术方式方法有关外，还与术后对肠护理缺乏有效的护理措施有关。
针对以上情况，本院自2006年1月1日起，对收治的腹部手术患者给予其中半数病人以护理措施预防，并与对照组相比，收效显著，粘连性肠梗阻发生率明显下降，现报道如下。
1 资料与方法1.1 资料本院将2006年1月1日～2010年1月1日收治的腹部手术患者210例随机分为行为组和对照组。
行为组105例，男63例，女42例，年龄19～71岁，平均年龄45岁，其中阑尾切除术46例，肝胆手术44例，胃部手术6例，肠梗阻手术8例，脾破裂1例。
对照组105例，男64例，女41例，年龄21～73岁，平均年龄47岁，其中阑尾切除术43例，肝胆手术42例，胃部手术8例，肠梗阻手术11例，脾破裂1例。
两组在性别、年龄、疾病及手术种类上无显著差异性，具有可比性。
1.2 方法1.2.1 护理方法对照组采用常规护理方法，包括禁食、胃肠减压、抗炎、补液、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，密切观察生命体征变化，除此之外不做任何腹部特殊护理。
行为组：除做常规护理外，采用一系列预防肠粘连的措施。
腹部手术后腹腔粘连的预防 PPT课件
手术中的一般原则
• 术中操作谨慎，动作轻柔 • 避免内脏长时间暴露和腹腔广泛分离 • 遵循微创无菌原则 • 对组织认真处理 • 防止异物存留
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腹膜关闭与粘连形成的关系
• 腹膜关闭与否与年来呢形成的关系有争议
• 国外的两个实验通过随机对照研究得出剖 腹产手术中关闭腹膜患者第二次剖宫产手 术发生粘连比例与不关闭腹膜患者发生粘
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药物制剂
• 主要通过防止纤维蛋白组织的持续存在， 抑制成纤维细胞的增殖起作用
• 分类 减少炎症反应类 如非甾体类抗炎药 减少纤维沉积类 如奥曲肽、血浆酶、缓激 肽释放酶抑制剂、重组链激酶、尿激酶等 其他， 如组胺拮抗剂、抗生素、抗氧化剂 激素等
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生物疗法
• 实验研究已经证实IFN、表皮生长因子、等 减轻术后粘连方面占有重要的地位
• 理论上，液体物质比机械性屏障更能广泛 的覆盖于形成粘连的创面上
• 目前其有效性仍存在争议
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艾考糊精Adept
• 是一种高分子量的葡萄糖聚合物，在欧洲 已经获准用于术中灌洗及术后灌输，以减 少术后腹腔内粘连的发生
• 前瞻性研究表明，在肠梗阻中使用是安全 的，并能能减少腹腔粘连的形成及再肠梗 阻的风险
连的比例的比较结果完全相反
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减少腹部术后腹腔粘连的方法
• 屏障疗法 目前被认为是减少术后 腹腔粘连形成最有效的辅助方法， 包括临床试验和动物实验
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2019/9/13
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机械屏障
• 理论上手术后数天内在损伤的腹膜、浆膜 表面放置隔离物使其避免或减少与其他组 织接触可以放在你暗恋的形成
• 这方面的临床研究主要在妇科方面进行， 因为术后随访过程中二次腹腔镜探查很普 遍
腹部手术后腹腔粘连的预防
腹腔镜手术常见并发症及预防
腹腔镜手术常见并发症及预防腹腔镜手术是一种常见的微创手术，但内脏损伤是其常见的并发症之一。
在腹腔镜胆囊切除术中，内脏损伤的发生率仅次于肝外胆管和血管损伤，且其严重性在于术中很难确诊，术后的腹膜炎常被认为是“正常反应”，但其后果往往是严重的。
内脏损伤的确切发生率尚不清楚，各组之间差异很大，但几个大系列的结果在1%~5%左右，受损器官大多为空腔脏器，少数为实质性器官。
在XXX的8000余例腹腔镜手术中，发生空腔脏器损伤的比例为0.07%。
内脏损伤可分为空腔器官损伤和实质性器官损伤两大类。
前者包括肠管、胃、输尿管和膀胱等，占腹腔镜术中内脏损伤的大多数；后者包括肝、妊娠子宫、肾、脾等，膈肌受损也归入实质性器官损伤。
在国内文献中，腹腔镜术中损伤的内脏包括胃、十二指肠、小肠、结肠、肝、膈肌等，甚至有因十二指肠瘘和小肠瘘而死亡的报道。
内脏损伤的原因包括穿刺造成的损伤、真性注气困难时仍行套管锥穿刺、手术器械使用不当等。
穿刺时，腹壁戳孔切口过小或按通常“正确”的方法穿刺而损伤了肿大或下垂的脏器，也容易引起内脏损伤。
此外，有腹部手术史、原发或继发性腹膜炎、结核性腹膜炎史、腹部外伤史的患者腹内存在广泛粘连，粘连的空腔脏器移动性差，易招致损伤。
在使用手术器械时，若使用不当也会引起内脏损伤。
腹腔镜手术是一种先进的微创手术技术，但仍然存在一些潜在的风险因素。
其中，手术器械的内在危险因素是一个重要的问题。
激光束分离组织容易造成副损伤，因此已经被弃用。
单极高频电刀也存在绝缘失效、电容连结、直接连结和密闭体腔内“趋肤效应”等问题，容易造成腹内脏器损伤。
新近面市的腹腔镜专用超声刀是一种安全高效的切割工具，且使用起来很方便。
另一个重要的问题是术者未能把握好中转开腹手术指证与时机。
腹腔镜手术某些固有的局限性常常会随着手术的复杂和术者经验的欠缺而变得非常明显。
此时果断而及时的中转开腹往往是保证手术安全和质量的最重要手段。
对于腹腔镜胆囊切除术（LC）来说，中转手术率应该控制在2％～3％左右才显得较为合理。
外科护理复习题(13-15章基础题120题)
外科护理复习题（13-15章基础题120题）1.区别空腔器官与实质器官破裂的主要诊断依据是（）A 外伤史B 腹痛的轻重和范围C 腹腔穿刺抽出物(正确答案)D 有无腹膜刺激征E 有无移动性浊音2.诊断性腹腔穿刺抽出的血液不凝固提示（）A 误穿入血管B 误入肠腔C 腹腔内积血(正确答案)D 胰腺损伤E 凝血功能障碍3.开放性腹部损伤伴有肠管脱出时正确的处理是（）A 暂不回纳(正确答案)B 立即回纳C 止痛处理D 立即行清创术E 吸氧、补液4.护理肠胃减压的病人时，下列哪项是错误的（）A 及时更换引流瓶B 口服药物后胃肠减压仍应持续进行(正确答案)C 注意口腔护理D 观察并记录引流液数量及性状E 维持水和电解质平衡5.腹内器官损伤在观察期内出现下列哪项提示需进行手术治疗（）A 恶心、呕吐B 腹腔抽出的血液凝固C 腹痛及腹膜刺激征进行性加重(正确答案)D 剧烈阵发性腹痛E 白细胞计数11×109/L6.腹腔实质器官破裂伴有失血性休克病人的处理原则是（）A 补充液体B 抗休克同时进行手术(正确答案)C 待休克纠正后再手术D 应用血管活性药E 镇静、镇痛7.腹部手术后病人拔除胃管的适宜时间为（）A 术后第3天B 能进食后C 无胃液抽出时D 肠蠕动恢复，肛门排气后(正确答案)E 下床活动后8.空腔脏器破裂主要临床表现是（）A 创伤性休克B 急性腹膜炎(正确答案)C 急性肠梗阻D 急性内出血E 膈下游离气体9. 实质性脏器破裂腹腔内不凝积血的主要原因是（）A 血液被腹膜渗液稀释B 凝血因子生成障碍C 凝血酶原降低D 出血量大E 腹膜的脱纤维作用(正确答案)10.腹腔中最容易损伤的脏器是（）A 胃B 肝C 脾(正确答案)D 结肠E 小肠11.肝、脾破裂最首选的辅助检查措施是（）A(正确答案)B超检查B CT检查C 淀粉酶测定D 立位X线检查E MRI检查12.腹部实质性脏器破裂最主要的临床表现是（）A 肠麻痹B 胃肠道症状C 全身感染症状D 内出血征象(正确答案)E 腹膜刺激征13.食管癌术后护理，下列哪项是错误的（）A 病人平稳取半卧位B 鼓励病人咳嗽排痰C 保持各引流管通畅D 术后1周即可进食(正确答案)E 术后2～3天肠功能恢复可拔胃管14.食管癌术前准备阶段对不能吞咽者给予（）A 高热量、低蛋白、高维生素半流食B 低热量、低蛋白半流食C 高热量、高蛋白半流食D 高热量、高蛋白、高维生素半流食(正确答案)E 禁食15.在食管癌护理过程中，胃管不通采用什么措施（）A 少量等渗盐水冲洗(正确答案)B 多量盐水用力冲洗C 向上提胃管D 向下送胃管E 拔出胃管更换16.下列哪项情况不是食管癌的特征（）A 男性较多B 食管中段发病率最高C 疼痛不是早期症状D 常伴有胸闷、气促(正确答案)E 多是鳞状上皮癌17.下列哪项不是早期食管癌的临床表现（）A 咽部不适感B 食物停滞感C 进行性咽下困难(正确答案)D 进食哽噎感E X线钡餐显示食管粘膜紊乱18.食管癌的典型症状是（）A 进行性消瘦B 进行性咽下困难(正确答案)C 进食不畅伴呕吐D 间歇性胸痛E 低热及贫血19.食管癌最多见的发生部位是：（）A 颈部食管B 胸部上段食管C 胸部中段食管(正确答案)D 胸部下段食管E 腹段食管20.筛查食管癌简便而有效的方法是（）A 纤维食管镜检查B X线钡餐检查C CT检查D 食管脱落细胞学检查(正确答案)E 活组织检查21.食道癌手术后最严重的并发症是（）A 乳糜胸B 肺不张C 呼吸困难D 压疮E 吻合口瘘(正确答案)22.早期中心型肺癌诊断率最高的检查方法是（）A 胸腔积液检查B 纵隔镜检查C 转移灶活组织检查D 支气管镜检查(正确答案)E 经皮肤穿刺活组织检查23.恶性程度最高的肺癌是（）A 鳞癌B 腺癌C 小细胞癌(正确答案)D 大细胞癌E 混合性肺癌24.肺癌最常见的早期症状是（）A 刺激性咳嗽(正确答案)B 咳血C 脓痰D 胸背疼痛E 胸闷25.肺癌手术后的护理重点是（）A 营养支持B 呼吸道管理(正确答案)C 维持循环D 预防感染E 镇静止痛26.肺段切除术后患者应取（）A 平卧位B 头低足高仰卧位C 健侧卧位(正确答案)D 1/4侧卧位E 患侧卧位27.全肺切除术后患者，正确的护理措施是（）A 24小时补液萤3000mlB 输液速度为50滴/分C 取全患侧卧位D 取1/4侧卧位(正确答案)E 胸腔引流管一般呈开放状态28.下列肺癌患者术后呼吸道护理措施中错误的是（）A 吸氧B 定时给患者叩背C 鼓励患者浅快呼吸(正确答案)D 鼓励患者咳嗽E 对气管插管者应严密观察其导管的位置29.肺癌患者的术前指导正确的是（）A 减少抽烟B 避免腹式呼吸C 保持口腔清洁(正确答案)D 锻炼浅而快的呼吸E 避免将胸腔引流的方法告知患者以免引起焦虑和恐惧30.肺癌的早期症状为（）A 食欲减退B 持续性胸痛C 咳嗽、痰中带血(正确答案)D 大咯血E 出现Horner综合征31.资料表明，肺癌的一个最重要致病因素是（）A 长期接触放射性物质B 长期接触致癌物质C 长期吸入污染的空气和烟尘D 长期大量吸烟(正确答案)E 长期接触石棉、铬、镍等物质32.肺癌压迫上腔静脉可能出现的症状是（）A 同侧膈肌麻痹B 声带麻痹、声音嘶哑C 面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张(正确答案)D 血性胸膜腔积液E 持续性剧烈胸痛33.搬动闭式胸腔引流病人时，最重要的是（）A 保证引流管通畅B 夹紧引流管，暂停引流(正确答案)C 注意管内水柱波动情况D 引流瓶不要高于病人胸腔平面E 避免引流管受压、折曲34.开发性气胸急救处理首先采取的措施是（）A 清创缝合术B 闭式胸腔引流C 封闭伤口(正确答案)D 吸氧、输血、补液E 胸腔穿刺35.下列哪一项不是闭式胸腔引流的目的（）A 排除胸腔渗液及气体B 促进肺复张C 促使胸膜腔闭合D 减轻胸壁疼痛(正确答案)E 预防胸腔感染36.外伤性血胸胸腔内积血不凝固的原因是（）A 胸腔内有抗凝物质B 肺、膈肌运动的去纤维化作用(正确答案)C 胸腔内渗出液体的稀释作用D 凝血因子减少E 有效循环血量减少37.判断血胸的重要依据是（）A 休克B 气管移位C 有外伤史D 胸膜腔穿刺抽出血液(正确答案)E 呼吸运动受限38.拔除胸腔闭式引流管时应（）A 深吸气后屏气(正确答案)B 深呼气后屏气C 正常呼吸D 浅呼气后屏气E 浅吸气后屏气39.闭式胸膜腔引流期间，水封瓶不慎被打破时首先应（）A 立即报告医生B 重新更换水封C 将胸腔导管返折捏紧(正确答案)D 嘱病人屏气E 拔除胸腔导管40.张力性气胸主要的病理生理变化是（）A 纵隔向健侧移位(正确答案)B 纵隔扑动C 胸壁反常呼吸运动D 肺内气体对流E 连枷胸41.胸膜腔闭式引流的引流管脱出时应首先（）A 通知医师紧急处理B 给患者吸氧C 嘱患者缓慢呼吸D 将脱出的引流管重新置入E 用手指捏闭引流口周围皮肤(正确答案)42.开放性气胸患者呼吸困难最主要的急救措施是（）A 吸氧B 输血补液C 气管插管行辅助呼吸D 立即剖胸探查E 迅速封闭胸部伤口(正确答案)43.早期胃癌的概念是（）A 全身症状不明显B 没有淋巴结转移C 癌细胞未侵入浆膜层D 病灶直径在1cm以内E 病灶局限于粘膜或粘膜下层(正确答案)44.胃癌的好发部位是（）A 贲门B 胃底C 胃窦(正确答案)D 胃体小弯侧E 胃体大弯侧45.贲门胃底癌的突出表现是（）A 嗳气、反酸B 营养障碍C 大量呕吐宿食D 食欲缺乏E 胸骨后疼痛和进行性哽噎感(正确答案)46.胰腺癌常好发于（）A 胰体、尾部B 胰颈、体部C 全胰腺D 胰头部(正确答案)E 胰尾47.胰腺癌的最常见的首发症状是（）A 上腹痛(正确答案)B 上腹部肿块C 消化不良、腹泻D 乏力和消瘦E 黄疸进行性加重48.胰头癌的最主要症状和体征是（）A 上腹痛B 上腹部肿块C 消化不良、腹泻D 乏力和消瘦E 黄疸进行性加重(正确答案)49.人工肛门的护理方法正确的是（）A 禁忌扩张造口B 定时结肠灌洗，训练排便习惯(正确答案)C 造口袋内排泄物超过3/4时应更换造口袋D 肛门袋宜长期持续使用，少更换E 根据患者体型、体重选择造口袋大小50.对于直肠癌患者，当癌肿距齿状线5cm以上时，宜采取的手术方式为（）A 经腹会阴联合直肠癌根治术B 短路手术C 结肠造瘘术D 经腹直肠癌切除术(正确答案)E 肿瘤切除、乙状结肠造瘘、不保留肛门51.直肠癌最常见的临床症状是（）A 直肠刺激症状B 黏液血便(正确答案)C 肠梗阻症状D 会阴部持续性剧痛E 贫血52.结肠癌最早出现的临床表现多为（）A 排便习惯及粪便性状改变(正确答案)B 腹痛C 肠梗阻症状D 腹部肿块E 贫血53.以下哪项检查可作为大肠癌高危人群的初筛方法（）A 内镜检查B X线钡剂灌肠C CEA测定D 直肠指检E 粪便隐血试验(正确答案)54.关于大肠癌患者术前行全肠道灌洗术，以下说法正确的是（）A 温度约为25℃B 量约3000mlC 灌洗速度先慢后快D 灌洗全过程应控制在2小时内E 年迈体弱，心肾等脏器功能障碍以及肠梗阻者，不宜灌肠(正确答案)55.成人排便次数增加且大便为黏液血便，应考虑为（）A 一期内痔B 血栓性外痔C 肛裂D 直肠癌(正确答案)E 肛瘘56.诊断直肠癌最重要且简便易行的方法是（）A 血清癌胚抗原(CEA)测定B 大便潜血试验C 直肠指检(正确答案)D 纤维结肠镜检夼E CT检查57.右半结肠癌的临床特点是（）A 晚期有排便习惯改变B 右腹肿块及消瘦、低热、乏力等全身症状为主(正确答案)C 以便秘、便血等症状为主D 早期可有腹张、腹痛等肠梗阻症状E 腹泻，腹泻以进食后加重，排便后减轻58.结肠癌患者手术治疗前的肠道准备正确的是（）A 全身应用抗生素B 术前口服维生素K(正确答案)C 术前晚肥皂水灌肠D 术前应禁食3天E 无论是否合并肠梗阻均需清洁灌肠59.最常见的肠梗阻是（）A 机械性肠梗阻(正确答案)B 动力性肠梗阻C 血液循环性肠梗阻D 粘连性肠梗阻E 绞窄性肠梗阻60.绞窄性肠梗阻的腹痛特点是（）A 持续性腹痛B 阵发性腹痛C 放射性腹痛D 持续性腹痛，阵发性加剧(正确答案)E 转移性疼痛61.需要手术治疗的肠梗阻类型是（）A 粘连性肠梗阻B 麻痹性肠梗阻C 痉挛性肠梗阻D 绞窄性肠梗阻(正确答案)E 机械性肠梗阻62.有关肠梗阻的叙述错误的是（）A 单纯性梗阻为阵发性腹痛B 麻痹性梗阻腹痛不剧烈C 高位梗阻腹胀早期明显D 绞窄性梗阻呕吐物为血性(正确答案)E 机械性肠梗阻肠鸣音亢进63.肠梗阻病人经过治疗，梗阻解除的主要标志为（）A 腹痛减轻B 呕吐减少C 腹胀减轻D 肛门排气(正确答案)E 呕吐停止64.肠梗阻病人术后护理措施错误的是（）A 暂禁饮食B 胃肠减压C 卧床1周(正确答案)D 应用抗生素E 早期活动65.单纯性机械性肠梗阻的腹痛特点是（）A 持续性隐痛B 阵发性绞痛伴肠鸣音亢进(正确答案)C 持续性钝痛，肠鸣音消失D 持续性绞痛伴呕吐E 阵发性胀痛66.提示绞窄性肠梗阻的是（）A 阵发性绞痛B 呕出粪样物C 全腹膨隆D 肠鸣音亢进E 有明显腹膜刺激征(正确答案)67.低位肠梗阻呕吐的特点是（）A 出现早、量多B 出现早、量少C 出现迟、量多D 出现迟、量少(正确答案)E 出现早而频繁68.绞窄性肠梗阻的表现不包括（）A 持续性剧烈腹痛B 呕吐带臭味的粪样物C 腹膜刺激征D 触及有固定压痛的包块E 腹腔穿刺抽出腹水(正确答案)69.急性肠梗阻患者采取非手术治疗时，正确的措施为（）A 去枕平卧位B 胃肠减压(正确答案)C 及早进食D 吗啡镇痛E 高压灌肠70.肛门停止排便排气提示有（）A 肠梗阻(正确答案)B 结肠癌C 肠麻痹D 腹膜炎E 肠套叠71.单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻的主要区别是（）A 梗阻的病因B 梗阻的时间C 梗阻的严重程度D 肠管壁有无血运障碍(正确答案)E 有无并发症72.肠套叠患儿的大便性状是（）A 黏液便B 果酱样便(正确答案)C 脓血便D 柏油便E 蛋花汤样便73.下列哪一种肠梗阻病人需立即做好急诊手术前准备（）A 粘连性肠梗阻B 肠扭转(正确答案)C 麻痹性肠梗阻D 肠套叠E 蛔虫性肠梗阻74.急性阑尾炎最常见的病因是（）A 暴饮暴食B 细菌感染C 阑尾腔梗阻(正确答案)D 精神紧张E 饭后剧烈活动75.急性阑尾炎易发生坏死穿孔的原因主要是（）A 阑尾蠕动缓慢B 阑尾有丰富的淋巴组织C 阑尾动脉是终末动脉(正确答案)D 阑尾管腔细、开口狭小E 阑尾系膜短76.急性阑尾炎病人寒战、高热、黄疸时应警惕（）A 化脓性胆管炎B 盆腔脓肿C 脓毒症D 门静脉炎(正确答案)E 膈下脓肿77.关于急性阑尾炎病人的护理，下列错误的是（）A 观察期间不注射止痛剂B 腹痛减轻说明病情好转(正确答案)C 术后应早期下床活动D 术后6小时不可进食E 取半卧位78.提示阑尾炎的体格检查错误的是（）A 结肠充气试验阳性B 腰大肌试验阳性C 麦氏点压痛D 阑尾压痛E 墨菲征阳性(正确答案)79.阑尾炎症时可引起（）A 小肠脓肿B 结肠脓肿C 胰腺脓肿D 门静脉炎和肝脓肿(正确答案)E 脾脓肿80.下列哪项不是急性阑尾炎术后给予半卧位的主要目的（）A 利于呼吸B 减轻切口张力C 预防肠粘连(正确答案)D 利于腹腔引流E 腹腔渗液积聚于盆腔81.阑尾手术切口的标志点为（）A 麦氏点(正确答案)B 华氏点C 墨氏点D 雷氏点E 左下腹82.麦氏点位于（）A 左髂前上棘与脐连线中外1／3交界处B 右髂前上棘与脐连线中外1／3交界处(正确答案)C 左髂前上棘与脐连线中内1／3交界处D 右髂前上棘与脐连线中内1／3交界处E 右髂前上棘与脐连线中外2／3交界处83.对于急性阑尾炎行阑尾切除术患者，术后鼓励患者早期下床活动的目的是（）A 防止术后出血B 减轻术后疼痛C 防止肠瘘D 防止切口感染E 预防肠粘连(正确答案)84.护理阑尾切除术后患者，第1天应注意观察的并发症是（）A 内出血(正确答案)B 盆腔脓肿C 肠粘连D 门静脉炎E 切口感染85.急性阑尾炎典型的症状为（）A 右下腹痛B 右下腹痛并伴有轻度胃肠功能紊乱C 腹膜刺激征D 右下腹固定性压痛性包块E 转移性右下腹痛(正确答案)86.急性阑尾炎腹痛起始于脐周或上腹的机制是（）A 胃肠功能紊乱B 内脏神经反射(正确答案)C 躯体神经反射D 阑尾位置不固定E 胃肠管壁痉挛87.急性阑尾炎时，最有诊断意义的体征是（）A 腹肌紧张B 腰大肌试验阳性C 结肠充气试验阳性D 闭孔肌试验阳性E 阑尾点固定性压痛(正确答案)88.腹腔手术后，预防肠粘连的主要护理措施是（）A 保持腹腔引流通畅B 遵医嘱使用抗生素C 及时拔除腹腔引流管D 鼓励患者早期活动(正确答案)E 保持有效的胃肠减压89.腹外疝最重要的发病原因是（）A 慢性咳嗽B 长期便秘C 排尿困难D 腹壁有薄弱点或腹部缺损(正确答案)E 经常从事导致腹腔内压增高的工作90.发生腹部切口疝的最主要原因是（）A 腹壁肌被切断B 缝线滑脱C 切口感染(正确答案)D 切口过长E 缝合时强行拉拢创缘91.关于腹股沟直疝的叙述不正确的是（）A 容易嵌顿(正确答案)B 多见于老年男性，常双侧发生C 疝块呈半球形D 绝大多数为后天性E 疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出92.最常见的腹外疝是（）A 脐疝B 股疝C 切口疝D 腹股沟斜疝(正确答案)E 腹股沟直疝93.嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是（）A 疝囊有无压痛B 疝内容物能不能回纳C 疝内容物有无血运障碍(正确答案)D 是否有休克E 是否有机械性肠梗阻的表现94.内脏器官成为疝囊壁的一部分，此种疝称（）A 腹外疝B 股疝C 滑动疝(正确答案)D 脐疝E 白线疝95.腹外疝最常见的疝内容物是（）A 大网膜B 小肠(正确答案)C 结肠D 膀胱E 阑尾96.腹外疝的两个基本发病因素是（）A 婴幼儿腹肌发育不全和老年人腹肌萎缩B 腹股沟管和股管宽大C 妊娠和重体力劳动D 腹壁外伤和感染造成腹壁缺损E 腹壁强度降低和腹内压增高(正确答案)97.腹股沟疝手术后取仰卧位，在腘窝部垫枕，其主要目的是（）A 髋关节微屈，缓解张力，以利愈合(正确答案)B 减轻术后头痛C 防止复发和感染D 减少阴囊血肿的发生E 减轻切口疼痛及渗血98.绞窄性疝的处理原则是（）A 应用大剂量抗生素B 支持治疗C 紧急手术(正确答案)D 对症处理E 立即手法复位99.腹外疝病人的术前护理措施中错误的是（）A 预防呼吸道感染B 纠正水、电解质失衡C 皮肤准备D 便秘可暂不处理(正确答案)E 戒烟2 周100.腹外疝的疝环是指（）A 疝内容物突出的部分B 疝外被盖组织C 腹壁缺损或薄弱处(正确答案)D 壁层腹膜的一部分E 疝囊体部101.最容易发生嵌顿的疝是（）A 腹股沟斜疝B 腹股沟直疝C 股疝(正确答案)D 脐疝E 切口疝102.腹外疝的发病基础是（）A 腹壁有先天性或后天性薄弱或缺损(正确答案)B 营养不良C 腹腔压力增加D 腹部穿透伤E 继发于腹腔内脏器的损伤103.为患者回纳疝块时，可闻及肠鸣音，疝内容物最可能是（）A 乙状结肠B 小肠(正确答案)C 膀胱D 大网膜E 直肠104.预防腹股沟斜疝疝修补术后阴囊血肿的措施是（）A 平卧位，膝部垫软枕B 不宜过早下床活动C 切口用沙袋压迫并托阴囊(正确答案)D 避免术后便秘尿潴留E 咳嗽时按压伤口105.斜疝修补手术后，最适宜的卧位是（）A 半卧位B 仰卧位、腘部垫枕(正确答案)C 仰卧位D 斜坡卧位E 侧卧位106.内痔的早期症状是（）A 排便时出血(正确答案)B 痔核脱出C 排便时疼痛D 肛门瘙痒E 里急后重107.混合痔是指（）A 同时存在内痔和外痔B 两个以上内痔C 两个以上外痔D 齿状线上、下静脉丛互相吻合而成(正确答案)E 痔与肛裂同时存在108.年老体弱病人进行直肠肛管检查时，首选的体位是（）A 侧卧位(正确答案)B 膝胸位C 截石位D 蹲位E 头高足低109.痔形成的因素中，下列哪项是错误的（）A 直肠上、下静脉无瓣膜B 直肠上、下静脉丛畸形(正确答案)C 腹压增加D 静脉壁薄弱，结缔组织萎缩缺乏支持力E 直肠肛管慢性感染110.直肠肛管手术后尿潴留的护理措施，错误的是（）A 止痛B 热敷C 诱导排尿D 按压下腹部协助排尿(正确答案)E 按摩111.间歇性、便后无痛性出血是以下何种大肠肛管疾患的临床特点（）A 直肠肛管周围脓肿B 肛瘘C 肛裂D 内痔(正确答案)E 结肠癌112.病人经常发现内裤污染，肛周瘙痒，可能的疾病是（）A 肛裂B Ⅰ～Ⅱ度内痔C 外痔D 肛瘘(正确答案)E 环形痔113.肛瘘切除术后，病人每日坐浴、排便、换药的合理安排是（）A、先排便，再换药，后坐浴B、先换药，再排便，后坐浴C、先排便，再坐浴，后换药(正确答案)D、先坐浴，再换药，后排便E、先换药，再坐浴，再排便114.肛门坐浴的作用不包括（）A 能增进局部血液循环B 促进炎症吸收C 缓解肛门括约肌痉挛D 清洁作用E 有止血作用(正确答案)115.直肠肛管周围脓肿切开引流后，最易引起（）A 肛裂B 内痔C 肛瘘(正确答案)D 肛门狭窄E 肛门失禁116.肛门检查最常用的体位是（）A 侧卧位B 截石位C 膝胸位(正确答案)D 蹲位E 头高足低117.肛管手术后，能促进炎症吸收，缓解肛门括约肌痉挛的护理措施是（）A 保持大便通畅B 早期适当活动C 温水肛门坐浴(正确答案)D 保持局部清洁E 避免仰卧位118.关于肛门周围脓肿的叙述正确的是（）A 肛周疼痛不剧烈B 是慢性化脓性感染C 常自行破溃，可形成低位肛瘘(正确答案)D 在直肠肛管周围脓肿中较少见E 多有高热、寒战、全身疲乏不适119.关于肛门坐浴，以下正确的是（）A 1：1000高锰酸钾B 溶液量约1000mlC 水温60℃D 便前坐浴，以解痉、促进排便E 坐浴时间20～30分钟(正确答案)120.直肠肛管疾病患者非手术治疗期间宜采用何种饮食（）A 流质B 少渣半流质C 富含膳食纤维的普食(正确答案)D 普食E 禁食。
防止肠粘连的锻炼动作
防止肠粘连的锻炼动作介绍肠粘连是指肠道内脏器官与周围组织黏连在一起，导致肠道功能障碍的一种疾病。
肠粘连的主要原因是腹腔手术和炎症性肠病等造成的腹腔组织炎症，引起瘢痕组织形成。
肠粘连严重影响肠道的正常蠕动和排便功能，给患者带来很大的痛苦。
为了预防和缓解肠粘连，人们可以通过一些锻炼动作来改善肠道功能，减少粘连的发生。
锻炼动作一：俯卧撑俯卧撑是一种常见的锻炼动作，可以有效地锻炼腹肌和背肌，增强腹腔内压力，促进肠道蠕动。
以下是俯卧撑的具体步骤：1.身体平躺在地板上，双手与肩膀宽度相同，掌心向下。
2.弯曲手肘，将身体向上推起，直到手臂伸直。
3.控制身体下降，直到胸部接近地面。
4.再次推起身体，回到起始位置。
锻炼动作二：仰卧起坐仰卧起坐是一种可以有效锻炼腹肌的动作，有助于增加腹腔内压力，促进肠道蠕动。
以下是仰卧起坐的具体步骤：1.身体平躺在地板上，双腿弯曲，双脚放在地上。
2.双手交叉放在胸前或者头后，保持颈部放松。
3.用腹肌的力量将上半身抬起，直到肩膀离地，同时保持腰部贴地。
4.缓慢放下上半身，回到起始位置。
锻炼动作三：深蹲深蹲是一种全身性的锻炼动作，可以有效地增强腹肌和背肌的力量，改善肠道蠕动。
以下是深蹲的具体步骤：1.站立，双脚与肩同宽，脚尖稍微外展。
2.屈膝下蹲，使臀部向后移动，保持腰背挺直。
3.下蹲至大腿与地面平行，然后用腿部力量推起，回到起始位置。
锻炼动作四：骑自行车骑自行车是一种有氧运动，可以促进肠道蠕动，预防肠粘连。
以下是骑自行车的具体步骤：1.调整自行车座椅高度，使双脚能够轻松触地。
2.坐在自行车上，双手握住把手，保持身体平衡。
3.轻踩脚踏板，开始骑行。
4.保持适当的速度和力度，持续骑行一段时间。
锻炼动作五：瑜伽瑜伽是一种可以调节身体和肠道功能的运动，通过柔和的伸展和呼吸练习，可以促进肠道蠕动，预防肠粘连。
以下是一些适合的瑜伽动作：1.腹式呼吸：平躺，双手放在腹部，深吸气时腹部鼓起，呼气时腹部收缩。
欣可聆预防腹部手术后腹腔粘连的临床观察
１ ３ ９ ６・
浙江临床医学２ ｏ １ ４ 年９ 月第 １ ６ 卷第９ 期
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诊 治 分 析
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欣可聆预防腹部手术后腹腔粘连的临床观察
许 克勤 周耀 湘 汤 建华 刘及 时 蔡银 忠
腹 腔粘连 是腹部 手术后 最常 见 的并 发症 之一 … １， 用欣可聆预防术后腹腔粘连 ， 取得较好效果 ， 报道如下 。
４
大剂量 中剂量
小 剂 量 对 照 组
６ ５ ６± ｌ ２ ７
５９２±０ ７ ８ ６ ． ５ ０ ±０． ５ ４
３１ ． ８ ６±１ ７ ８
３ ２ ２ ６±ｌ ９ ９ ３ ２ ． ０ ０ ±０ ８ ５
３ ４ ３ ０± ８ ． ８ ７ ３ １ ３ ３ ±７ ３ ４
１ ５ ７ ±０６３ ２ ． １ ５± ｌ ｌ ５
１ ７ ２±１ ３ ７
６ ３ ４ ４ ±５ ５ ７
６ ５ ． ９ ９ ±４ ４ ９ ６ ６ ９ ０ ±３． ６ ７
３ｌ ６ ０ ±３ ． １ ７ ３ ２ ． ２ ９ ±２ ２ ４ ３ ２ ９ ０ ±２ ２ １ ３１ ． ３ ５ ±３ ８ ９
１ ８ ５． １ ０± ４ ９ ７ ８ ｌ ８ ５１ ３ ０ ±４２ ． ２ ２ １ ４ ９． ２ ２± ３ ９ ３ ９ ｌ ８ ２ｌ ７± ６ Ｉ ８ ９ ｌ ８ １ ＿ ８ ６± ２ ０ ２ ５ １ ７ ６． ５ ０± ３ ５ ． ４ ３ ｌ ５ ７． ０ ０± ２ １ ５ ４ １ ５ ９１ ７± ２ ２ ． １ ５
ｌ ＿ ２ ４± ０ ７ ６ ２０ ３ ±０ ７ ｌ ２ ． ６ ２±１ ９２ １ ７１±０５ｌ 【 ． ８ ３ ± １１ ３
６ ２ ． １ ４ ±２ ７ ８ ６ ２ ． ８ ４ ±４ １ Ｏ ６ ０． ３ｌ±２ ６ ４ ６ ０ ． ３ ０ ±２ ６ ０ ６ Ｏ１ ０± １ １ ７
腹部手术腹腔粘连形成原因及预防护理措施
腹部手术腹腔粘连形成原因及预防护理措施【中图分类号】r656【文献标识码】a【文章编号】1674-7526（2012）06-0230-02腹腔粘连是腹部手术后常见的并发症。
有研究表明：0.9%接受腹部中小手术后的病人以及3.3%接受腹部大手术的病人在术后24年的时间因术后腹腔粘连造成肠梗阻而需再次手术治疗。
严重的腹腔粘连不但容易引起并发症，且给再次手术造成极大的困难。
本文结合有关文献，就腹部手术后腹腔粘连形成的病理生理及预防措施作一综述。
1术后腹腔粘连的病理生理1.1病理因素：造成术后腹腔粘连形成的病理因素是多方面的，主要有机械性损伤，组织缺血，外源性物质的植入以及腹膜炎。
buckman等认为：外源性物质的植入如滑石粉、布类脱落纤维、缝线以及紧密缝合造成局部粘膜组织缺血，将大大降低纤维蛋白溶解酶原激活物的活性，使受损的局部腹膜组织失去溶解纤维蛋白的能力。
炎症过程中释放大量炎症介质，并产生大量炎性渗液造成腹膜损伤。
thompson等研究了炎症与缺血对纤维蛋白溶解酶原激活物活性的影响，他们认为：纤维蛋白溶解酶原激活物活性的降低是炎症和缺血致粘连形成的重要原因。
1.2机制：正常生理情况下，腹膜间皮细胞纤维蛋白原的释放和纤维蛋白溶解作用之间存在着平衡关系，如果这种平衡关系遭到破坏，纤维蛋白原释放增加，大量纤维蛋白的沉积和/或纤维蛋白溶解障碍将导致粘连的形成，任何造成浆膜损伤的因素都可促进间皮细胞释放纤维蛋白原。
纤维蛋白的溶解是在纤维蛋白溶解酶作用下纤维蛋白的肽链断裂、液化的过程。
纤维蛋白溶解酶则是由巨噬细胞分泌的纤维蛋白溶解酶原激活物将腹膜间皮细胞分泌的纤维蛋白溶解酶转变而来的。
在此过程中，腹腔的炎症，机械损伤、术中滑石粉脱落，纱布纤维，缝线等刺激均可影响激活物的活性，从而使纤维蛋白原释放和纤维蛋白溶解作用平衡偏向于溶解作用的下降和释放作用的增加，大量纤维蛋白沉积于腹腔器官及腹膜壁层表面，形成网状结构，成纤维细胞不断生长增值，形成腹腔结缔组织粘连。
甲硝唑清洗腹腔并保留预防肠粘连
摘
要： 目的 ： 总结甲硝唑预 防肠粘连 的诊 治体会 。方法 ： 总结我 院 ２３ 例 腹部 手术资料 ， ２０ 所有病例均在接 受该病种施 行该 疾病的
手 术 治 疗 后 ， 生理 盐 水 ５０ ｌ １０ ｍ 首 先 清 洗腹 腔 内的 炎性 物 质 后 ， 用 １０ ｌ ２０ ｌ 用 ０ｍ 至 ００ ｌ 再 ０ ｍ 至 ０ ｍ 甲硝 唑 液 清 洗 腹 腔 可 能 被 污 染 的 左 、 右 结 肠 旁沟 、 下 的肝 肾夹 角 处 和 脾 下 的脾 窝以及 盆腔 的 直肠 膀 胱 陷 窝或 子 宫直 肠 陷 窝 ， 宫膀 胱 陷 窝和 肠 间 隙等 ， 肝 子 最后 根 据 腹 腔
雷 公 藤 引 起 的副 作 用 ７ 中 ６例 由 冲 剂 引起 ， 能 与 冲 剂 用 量 例 可
乙肝肾炎用雷公藤 治疗 应密 切随访 肝功 能改变 。激素 治疗 肾 病综合 征的效果肯定 ， 目前仍 为首先药物 。应用雷 公藤治疗单 纯性肾病及 肾炎性肾病 多为停 用激素后 复发或反复者 ， 加用 雷
意在腹 腔手术止血 不彻底 而形成 的血肿 、 肠管暴 露在腹腔 外过 久或纱布敷料 长时间覆盖接触 而损伤浆膜 ， 手套 上未洗净 的滑 石粉等异物带 入腹腔 ， 腔撕 裂 、 腹 缺损 ， 块组 织结 扎 ， 大 腹腔 引 流物的放 置、 腹腔或腹壁切 口感染等情 况的发生 。虽 然有 以上 诸 多因素 可引起肠 粘连 ， 但通 过我 们 的这 种方 式处 理后 ， 没 均
各型肾炎及 肾病 中以紫癜性 肾炎 、 单纯 性 肾病 ， 乙肝肾炎 的疗
效较好 ， 肾炎性 肾病效果较差 ， 例 中 ２例无效 。用雷公 藤治疗 ３ １ ３例紫癜性肾炎 １ 有效 ， ２例 １例无效 ， 后者 改用 消炎痛 治疗 ３ 月亦无效 ， 鉴于激素及 其他 免疫 抑制剂 的副作用 较多 ， 雷公 藤 可考虑作为紫癜 性 肾炎的药 物之 一。近年 乙肝肾炎 已引起 人 们 的注 意 ， 血清 Ｈ ｓｇ持续 阳性 ， 排除其他 常见 肾小球 疾 如 ＢＡ 又 病 即可诊断 。此病对激素及其他免疫抑 制剂治疗效果 欠佳 ， 即 使对激素有效 ， 患者 尿蛋 白转 阴亦很缓慢 。本 文 ５例 乙肝 肾炎
针对性护理应用于腹部手术患者中对粘连性肠梗阻的预防价值
针对性护理应用于腹部手术患者中对粘连性肠梗阻的预防价值【摘要】目的将针对性护理措施应用于腹部手术患者中对粘连性肠梗阻发挥预防作用和预防效果。
方法将70例腹部手术患者作为研究对象，并将其分为对照组和实验组。
每组人数各占35例。
其中对照组采用的护理方式为常规护理；实验组采取的方式为针对性护理措施。
通过对两组的预防价值进行对比，了解针对性护理应用于腹部手术患者中对粘连性肠梗阻发生的几率。
结果对照组中8例患者发生术后粘连性肠梗阻，发生率为22.85%(8/35)；实验组中1例患者发生术后粘连性肠梗阻，发生率为2.86%(1/35)；实验组的术后粘连性肠梗阻发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。
实验组的护理总满意97.14%显著高于对照组的82.85%，差异具有统计学意义(P<0.05)。
结论为腹部手术患者提供针对性护理，能对粘连性肠梗阻进行有效预防和控制，值得推广。
【关键词】针对性护理；腹部手术；粘连性肠梗阻效果The value of targeted nursing in the prevention of adhesion ileus in patients undergoing abdominal surgery[Abstract] Objective To apply targeted nursing measures in patients with abdominal surgery to play a preventive role and effect of adhesion intestinal obstruction.Methods seventy patients with abdominal surgery were pided into control group and experimental group.There were 35 patients in each group.The nursing mode used by the control group was routine nursing.The experimental group adopted targeted nursing measures.By comparing the preventive value of the two groups, the incidence of adhesive ileus in patients undergoing abdominal surgery was studied.Results The incidence of postoperative adhesion ileus was 22.85%(8/35) in 8 patients of controlgroup.Postoperative adhesion intestinal obstruction occurred in 1 patient in the experimental group, with an incidence of 2.86%(1/35).The incidence of postoperative adhesive intestinal obstruction in the experimental group was significantly lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).The total nursing satisfaction of the experimental group was 97.14% significantly higher than that of the control group (82.85%), the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion To provide targeted care for patients with abdominal surgery, can effectively prevent and control the adhesion intestinal obstruction, it is worth promoting.【 Key words 】 targeted care;Abdominal surgery;Effect of adhesive ileus腹部手术是临床普外科中的一种常见手术类型，粘连性肠梗阻则是腹部手术后发生率较高的一种并发症；腹部手术患者如果在术后发生粘连性肠梗阻，则可能引起肠坏死、肠绞窄，而且还可能导致感染性休克和低血容量性休克，会对患者的生命健康和安全造成严重威胁。
腹膜粘连的发生及预防
腹膜粘连的发生及预防腹膜粘連的发生机制腹膜局部释放纤维蛋白原增加：腹膜损伤后机体处于急性炎症反应期，腹膜间皮细胞释放出大量的纤维蛋白，过多的纤维蛋白无法溶解吸收，在损伤腹膜的表面沉积形成纤维蛋白构成的“网络样”结构，即腹膜粘连的“雏形”［1］。
同时，巨噬细胞受到各种致炎因子的趋化，向损伤处炎症反应部位运动，释放出大量成纤维细胞生长因子，内皮细胞生长因子，转化生长因子-β(TGF-β)，肿瘤坏死因子，血小板亦向损伤部位聚集并活化，释放出较多血小板生长因子。
这些细胞因子刺激组织中的纤维母细胞转化成成纤维细胞，合成大量胶原纤维，沉积、充填于最初形成的纤维蛋白构成的“网络”中，最终导致组织损伤的修复和腹膜粘连的形成。
腹膜的炎症反应，激活环氧化酶，加速花生四烯酸代谢，其产物前列腺素、血栓素、白三烯等，都促进炎性渗出物的增加，使粘连加重。
维蛋白溶解的减少：纤维蛋白的溶解是由纤维蛋白溶解酶催化的，纤维蛋白溶解酶是以酶原的形式存在的，组织内存在纤溶酶原的激活物PAA，它包括两种类型，即组织型纤溶酶原激活物(TPA)与尿激酶型激活物(UPA)，它们均是由巨噬细胞分泌的，其中TPA的活性占95%，UPA占5%。
纤溶酶原只有在TPA或UPA的作用下形成有活性的纤溶酶。
动物实验证明［2］，腹膜损伤以后，TPA、UPA水平下降，而PAI-1，PAI-2水平明显升高，导致纤溶酶活性下降，纤维蛋白沉积增多，这是腹膜粘连形成的根本原因。
腹膜粘连药物治疗抗感染和抗炎药物：①抗生素通过防止感染，减轻炎症反应，从而预防术后粘连的形成，其疗效已经在长期的临床实践中得到证实。
②抗组胺药物，腹膜损伤后，肥大细胞脱颗粒，释放组胺，引起毛细血管扩张，通透性增加，炎性渗出增加。
抗组胺药物抑制组胺的作用，减少渗出，降低粘连。
③糖皮质激素：如强的松，可减轻炎症反应，但由于其可引起免疫抑制和伤口愈合的延迟，应用受到限制。
④非甾体类抗炎药：如消炎痛、布洛芬，通过影响环氧化酶的活性，而改变花生四烯酸代谢，抑制其终产物前列腺素和血栓素的形成，预防粘连的形成［3］。
腹部手术后粘连性肠梗阻的原因分析及护理对策
腹部手术后粘连性肠梗阻的原因分析及护理对策腹部手术常见的并发症就是粘连性肠梗阻，肠梗阻不仅会引发肠管功能的改变，还会造成全身性的生理紊乱，不利于术后恢复。
我们经常听见医生建议患者手术后在身体允许的情况下应该尽早下床活动避免发生肠粘连，那么导致腹部手术后粘连性肠梗阻究竟有哪些原因？怎样才能预防呢？下面小编就带大家了解一下。
1、原因一：心理原因患者缺乏对疾病以及手术的了解很容易在术前产生紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，而这些情绪会造成体内神经调节功能的紊乱，外周自主神经对大肠的支配功能受到抑制进而会导致患者肠蠕动减缓而发生肠梗阻。
而术后患者行动不便，翻身以及排便等需要他人帮助，很多患者担心麻烦他人就刻意减少排便的次数，一旦排便反射变弱就容易引发肠梗阻。
护理措施：加强心理疏导加强患者的心理疏导，提前告知患者与家属术后会有哪些不便、手术预期达到的效果并告知患者做好肠道准备工作以及肠道准备的目的，引起患者的重视度。
为其讲解术后体位、饮食、导尿、引流以及排便的注意事项，让患者提前做好心理准备，叮嘱患者不要因为怕麻烦他人就有意减少排便，减少患者的顾虑，提高其治疗依从性，告诉患者积极配合治疗有助于加速康复。
2、原因二：术前肠道准备工作不充分很多患者在手术前不重视医护人员的告诫，术前1天没有进流食；与胃肠蠕动功能正常的患者相比，胃肠蠕动功能较差的患者使用复方聚乙二醇电解质液进行肠道准备效果较差；患者未用温开水溶解复方聚乙二醇电解质液导致口感较差，患者喝不进去或者喝完后有恶心呕吐等不良反应导致服用药液的量不足无法达到预期效果。
此外，采用灌肠剂的患者体位不正确、插管深度不到位、灌肠剂的剂量不够等都会影响肠道清洁效果。
护理措施：加强术前肠道准备工作叮嘱患者术前3天进食流食，术前1晚以及手术当天早上进行灌肠。
若患者有便秘或者胃肠蠕动功能较差需要在术前3天给予患者促胃动力药。
若患者需要口服通便药物需要在医生的指导下按时按量服用。
如何预防肠粘连复发
如何预防肠粘连复发一名患者来信提出，在去年曾经做过一次急性阑尾炎手术，虽然手术十分成功，但是术后经常出现腹痛、腹胀问题。
前几天在医院检查，医生说这是典型的术后肠粘连。
那么究竟什么是肠粘连，应该怎样进行预防呢？其实肠粘连指的就是肠管和腹腔壁内侧、其他脏器之间出现的黏连问题。
肠粘连一般分为先天性和后天性两种情况，术后肠粘连是最典型的后天原因。
一个正常人的肠管是按照一定规律和顺序排列在腹腔内，这对于其通畅性十分重要。
但是如果出现肠粘连问题，病人会因为粘连带的牵扯和压迫出现肠道通畅性受阻问题，由于肠道内容物的流通受到影响，所以患者会表现出腹痛、腹胀、恶心等情况，甚至会出现停止排便的情况。
严重的患者还会因为肠道血液循环的影响，出现肠管坏死的问题[1]。
那么在手术后为什么会引发肠粘连问题呢？我们应该了解，正常腹腔内的腹腔内壁和脏器表面都覆盖一层薄膜，医学将其统称为浆膜。
在浆膜上会附着少量浆液，十分光滑，手术需要对腹腔薄膜的完整性进行破坏，在对部分组织或是脏器切除后，也会对其他脏器薄膜的完整造成影响。
在手术后，腹腔位置的腹膜会形成较为粗糙的表面，恰巧腹膜另一个特点就是其粘附性较强，所以在出现粗糙创面后，临近的腹膜就很容易被吸住，最终将这个创面吸收。
如果肠管上的腹膜和创面发生黏连，就形成了我们所说的肠粘连。
那么怎样才能避免术后出现肠粘连问题呢？这也是当前外科工作者等不断探索和研究的重点问题。
为解决这一问题，医生在开展手术的过程中需要尽可能减少脏器和肠管的暴露时间，在术中要保持动作的轻柔，避免腹膜受到影响。
此外，在完成手术后也要尽可能完成对腹膜创面的修复，甚至有些医生会在腹腔内利用药物对腹膜创面进行消除[2]。
尽管如此，仍然无法完全解决腹膜创面问题。
所以在外科手术后，医生往往会根据患者病情表现鼓励和引导患者尽早下床活动。
在术后早期进行适当活动不仅能帮助机体脏器更好的恢复正常功能，同时还可以有效预防和避免肠粘连问题的出现。
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Seprafilm生物膜
• SF是透明质酸与羟甲基纤维素合成的可吸 收生物膜，在体内7天吸收，28天排出体外 • 安全性：不增加腹腔脓肿、切口感染的发 生和术后排气时间 • 注意事项：将SF放置于吻合口可增加吻合 口瘘的发生
溶液屏障
• 种类：晶体溶液、改良的壳聚糖右旋糖酐、 透明质酸、羟甲基纤维素、考糊精等 • 理论上，液体物质比机械性屏障更能广泛 的覆盖于形成粘连的创面上
生物疗法
• 实验研究已经证实IFN、表皮生长因子、等 减轻术后粘连方面占有重要的地位 • 高压氧和粒细胞集落刺激因子的协调效应 在预防大鼠盲肠磨损术后粘连的形成方面 具有显著作用
• 目前其有效性仍存在争议
艾考糊精Adept
• 是一种高分子量的葡萄糖聚合物，在欧洲 已经获准用于术中灌洗及术后灌输，以减 少术后腹腔内粘连的发生
• 前瞻性研究表明，在肠梗阻中使用是安全 的，并能能减少腹腔粘连的形成及再肠梗 阻的风险
药物制剂
• 主要通过防止纤维蛋白组织的持续存在， 抑制成纤维细胞的增殖起作用 • 分类 减少炎症反应类 如非甾体类抗炎药 减少纤维沉积类 如奥曲肽、血浆酶、缓激 肽释放酶抑制剂、重组链激酶、尿激酶等 其他， 如组胺拮抗剂、抗生素、抗氧化剂 激素等
减少腹部术后腹腔粘连的方法
• 屏障疗法 目前被认为是减少术后 腹腔粘连形成最有效的辅助方法， 包括临床试验和动物实验
机械屏障
• 理论上手术后数天内在损伤的腹膜、浆膜 表面放置隔离物使其避免或减少与其他组 织接触可以放在你暗恋的形成
• 这方面的临床研究主要在妇科方面进行， 因为术后随访过程中二次腹腔镜探查很普 遍
• 腹腔粘连预防
• 激活纤维蛋白溶解
• 防止凝固 • 减少炎症反应
• 抑制胶原蛋白的合成
手术中的一般原则
• • • • • 术中操作谨慎，动作轻柔 避免内脏长时间暴露和腹腔广泛分离 遵循微创无菌原则 对组织认真处理 防止异物存留
腹膜关闭与粘连形成的关系
• 腹膜关闭与否与年来呢形成的关系有争议
• 国外的两个实验通过随机对照研究得出剖 腹产手术中关闭腹膜患者第二次剖宫产手 术发生粘连比例与不关闭腹膜患者发生粘 连的比例的比较结果完全相反
腹部手术后腹腔粘连的预防
1.腹部手术后腹腔粘连发生率高 80%-90%
2.再住院率高 5%-20% 美国为117人次/100000 3.医疗费用高 欧洲一般超过胃癌手术治疗费用，与治疗 直肠癌手术费用相当
• 腹腔粘连的相关并发症
• • • • 1.小肠梗阻60-70% 2.继发性不孕不育 约占总数的15-20% 3.慢性腹痛 特别是盆腔疼痛的主要病因 4.其他 增加手术难度（手术时间平均增加24min） 增加医源性肠管损伤 增加再次腹腔镜手术的困难甚至不能实施 腹术方式是影响术后粘连形成及其发展的一个 重要因素 腹腔镜手术因切口小、微观异物少、保持腹腔 内环境滋润、减少出血及手术操作区域小等原 因均能较开腹手术减少粘连的发生 但改良的手术方式和微创技术也不能完全避免 肠粘连的形成
• 其他危险因素
• • • • • • • 年龄小于60岁 5年内有过腹部手术史 腹膜炎 多次腹部手术史 急诊手术 大网膜切除术 腹部穿通伤，特别是枪伤