膝关节镜手术病人的护理PPT课件

2021
10
关节镜手术禁忌症
关节镜手术的禁忌症相对较少，当关节局部皮肤感 染或外伤后污染明显时不可进行关节镜手术，待局部条件 具备后方可进行。关节骨性僵直已没有关节腔存在，不具 备关节间手术基本条件。以往急性关节损伤多不主张进行 关节镜检查与手术，但临床经验表明，急性膝关节损伤时 完全可以进行早期关节检查与手术，利于明确诊断与损伤 结构的早期处理。
装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便 会在监视器上显示出来。因此，可以直接观察到关节内部 的结构。
2021
2
关节镜
什么是关节镜手术 关节镜手术是通过切开皮肤数个“筷子”大小
或更小的孔(5一10毫米)，将摄像头、手术器具伸人 关节内，在显示器监视下，由医生操作，诊断和治 疗各种关节疾病的方法。
2021
3
关 节镜
关节镜手术能做什么？ 目前国外可以诊治的关节包括：膝、肩、踝、
肘、腕、颌、髋、掌指关节，甚至胸、腰椎关节
2021
4
关节镜手术的优点
1.切口小，美观，可避免晚期因关节表面和运动部位的
瘢痕而引起的刺激症状；
2.属于微创手术，痛苦小，术后反应较小，患者易于接受；
3.术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床并发症，
教学目标
13 了解什么是关节镜、关节镜手术 2 熟悉膝关节的解剖 33 了解关节镜手术适应症、禁忌症 4 掌握关节镜术前、术后护理及健康教育
2021
1
关节 镜
什么是关节镜 关 节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的
棒状光学器械，是用于医师诊治关节疾患的内窥镜。 该器械从1970年推广应用，关节镜在一根细管的端部
指导患者主动或被动进行足趾的伸屈活动及患肢 的肌肉收缩运动。充分发挥踝泵的作用，促进静 脉血的回流，防止静脉炎的发生。
⑤分析慢性滑膜炎的病因，例如色素沉着绒毛结节性滑膜 炎。
⑥膝关节滑膜皱襞综合征及脂肪垫病变的诊断， ⑦肩袖破裂的部位、程度及肱二头肌腱粘连情况。 ⑧关节滑膜活检。
2021
9
2．用于研究关节内病变的变化： 在关节疾病发展过程中，可多次进行关节镜检查，通过拍 照、录像或滑膜活检，可取得其他诊断法所难以得到的资 料，对诊断、治疗和预后判断均有极大帮助。
外侧半月板
8
关节镜手术的适应症
1．用于诊断： ①非感染性关节炎的鉴别。从观察到ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ关节滑膜的充血和
水肿、软骨损伤的程度以及关节内有无晶体物等病理改 变，可协助区别类风湿性关节炎、骨关节病及晶体性关 节炎。 ②了解膝关节半月板损伤的部位、程度和形态。 ③膝关节交叉韧带及腘肌腱止点损伤情况。
④了解关节内软骨损害情况，有无关节内游离体等，以确 诊骨关节病，尤其长期髌骨软骨软化症。
隔综合征及时报告医生给以处理。
2021
20
操作粗暴 止血不彻底
关节内血肿
术后下地负重 活动太早
加强股四头肌抗阻力等张收缩，避免 伸屈膝活动，晚负重即可消退，无菌操作 下抽出液体后加压包扎
2021
21
血栓静脉炎
使用止血带和大腿固定器会增加该并发症的发生 早期症状轻微，随病情发展，牵拉腓肠肌会有明 显的疼痛，小腿三头肌有压痛，严重时有下肢肿 胀。
3．用于治疗： 对膝、肩关节的一些病变，在明确诊断后，可在镜视下用 特殊器械进行手术，而取得满意效果。例如关节灌洗清创 术、膝关节撕裂半月板部份或全部切除术、半月板边缘斯 裂缝合术、前交叉韧带修复术、滑膜皱襞切除术、关节内 粘连松解术、胫骨平台或髁间嵴骨折修整术、肩袖清创术、 肱二头肌腱粘连松解术及关节内游离体摘除术等。此外， 四肢大关节的类风湿性关节炎疾病可行滑膜大部切除术。
膝1.关关节节镜病手变术患对者手术术前区均皮有肤关要节求肿比痛较，严入格院，后 卧皮床肤休如息有，破尽损量、减疖少肿关等节均的 不负能重手活术动；2，.告充知分 使患膝者关避节免休抓息伤，、以碰使伤肿患胀肢消 ，退夏。天注意避免蚊
虫叮咬。如皮肤出现瘙痒、红肿等现象及时 通知医生处理。
2021
17
一般护理 饮食护理 患者体位
前交叉韧带 后交叉韧带
半月板 内侧半月板 外侧半月板
髌上囊
髌上囊 翼状襞
髌骨 髌韧带
运动：屈 伸
翼状襞 髌下深囊
旋转（半屈膝）
髌面 外侧髁
后交叉韧带 内侧髁
前交叉韧带 外侧半月板
腓骨头
内侧 半月板
髌韧带 胫侧 副韧带
胫骨 前交叉韧带
髌骨 股四头肌腱
胫骨粗隆 膝横韧带
内侧半月板
后交叉韧带 胫骨
2021
2021
11
2021
12
2021
13
关节内游离体
2021
14
盘状半月板以外侧多见
外侧半月板损伤
2021 外侧半月板损伤修切术后15
护理
一·术前护理 心理护理
一般护理 术前准备
护士针对病人情况耐心交谈，向病人解释手术方 法及主治医师技术水平，谈微创手术的特点消除 病人的恐惧及顾虑，树立战胜疾病的信心，积极 配合治疗。
7.关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术，如半月
板部分切除术等
2021
5
早期手术优点？
尽早手术可以尽快恢复生活、工作、体育锻炼 或运动员正常训练等所有活动。
即使是半月板全切除，也比撕裂的半月板在关 节内对关节的磨损小。为了防止膝关节退变加 快，应该早手术
2021
6
膝关节解剖结构
2021
7
囊内韧带 (5)膝交叉韧带
术后护理
患者血运观察 伤口护理 疼痛护理
2021
18
筋膜间隔综合征 关节内血肿
血栓性静脉炎
术后 并发症 观察与 护理
感染 止血带麻痹
2021
19
筋膜间隔综合征
手术者大量关节冲洗液外渗造成小腿严 重肿胀导致间隔综合征，引起血管、神
经症状
观察伤口是否包扎过紧，注抬高患者 每日两次冰敷治疗，以利小早，怀疑间
1.术前评估患者全身状况；2.督促患者完善 术前各项检查；3.术前应制定患者进食高热 量、高蛋白、高维生素的饮食；4.密切观察 检查各项生命体征；5.协助患者完成各项生 活护理。
1.备皮；2.告知患者术前各种注意事项；3.术 前特殊练习。床上排便， 股四头肌等长收缩.
2021
16
护理
皮肤护理 肢体护理
减少护理人员和费用；
4.并发症相对较少；
5.基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻
炼，防止关节长期固定引起的废用和并发症； 6.可以在近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检查， 有“把眼睛和手指放入关节内”之称，可对关节进行动
力性检查，提高了诊断能力，某些疾病如滑膜皱襞综合征，
是通过关节镜才确立的