耳穴贴压法治疗失眠症近二十年概况

耳穴贴压法治疗失眠症近二十年概况

赵英侠1,李建萍2,余安胜1

(11上海中医药大学,上海200032;21上海市徐汇区中心医院,上海200032)

摘 要:目的:通过回顾分析近二十年来耳穴贴压法治疗失眠症的临床资料,以便更好地指导临床;并提出本病临床治疗中存在的问题及今后的研究方向。方法:收集近二十年来在主要期刊上发表的相关文献33篇,对治疗方法、选穴规律、刺激参数等进行归纳总结。结果:耳穴贴压治疗失眠总有效率均在80%以上,治疗方法多样,多取心、神门、枕、交感、皮质下等为主穴,随证(症)加减,以氧化锌胶布贴压单粒干王不留行籽,嘱患者每日自行按压3~5次,每次3~5min,3~5日或隔日更换一次,两耳交替,5~7次或10次为1个疗程。选穴处方、耳贴用品、作用强度、疗程等也相差较大。结论:耳穴贴压法治疗失眠有一定疗效,且无任何副作用,患者易于接受,值得推广应用;但还存在一些问题,首先是疗效评价标准不统一,研究方法也不够规范,如绝大部分未采用随机对照,且作用机理研究几乎是空白,今后应在此基础上进一步开展深入、细致的工作。关键词:失眠;耳穴贴压;综述

中图分类号:245.32+3 文献标识码:A 文章编号:1005-0779(2003)07-0067-04

作者简介:赵英侠(1967-),女,上海中医药大学基础医学院中西医结合

基础(针灸与针麻)专业1998年博士毕业,目前主要从事针灸腧穴的临床作用及其相关和形态结构研究。

失眠症为临床最常见的睡眠障碍,常因其伴发一系列症状,严重地影响着人们的生活、工作及身心健康。近年来不少临床工作者应用耳穴贴压法治疗失眠疗效满意,且无副作用,患者易于接受。现将近二十年来耳穴贴压法治疗失眠症的方法综述如下。

1 耳穴贴压王不留行籽

1.1 耳穴贴压单粒干王不留行籽1.1.1 辨证分型论治

根据失眠症患者的临床症状,按照中医辨证论治原则,进行分型选穴治疗。张冬梅等[1]分四型:(1)心脾两虚型,取心、神门、枕、脾、交感;(2)阴虚火旺型,取心、神门、交感、肾、脑点;(3)胃腑不和型(痰热内扰型),取心、神门、枕、脾、胃;(4)肝火上扰型,取肾、肝胆、交感。选定穴位后,用火柴头在耳部相应穴位上按压找到敏感点,以胶布粘贴王不留行籽对准耳穴贴压。每日按压2~3次(睡前1次),逐穴按压共10~15min,隔日更换,每次一侧耳穴,两耳交替使用,3日为1疗程。共治疗40例,结果显效18例,好转13例,有效7例,无效2例,总有效率为95%。

1.1.2 主穴随证(症)加减

许多学者根据失眠的中医病因病机,选取几个耳穴作为主

穴,随证(症)加减治疗,取得了较好疗效。杨艹弗等[2]

取心、肝、

肾、神门、枕为主穴,胃气不和、多梦加胃、脾;头痛加太阳、额、顶;注意力不集中、健忘加耳穴神经衰弱、神经官能。以王不留行籽贴于耳穴上,每日自行按压4~5次,每次5min,有痛感为好。1~2天后更换,每次一侧耳穴,7次为1疗程。共治疗100例,结果显效57例,有效38例,无效5例,总有效率为95%。刘

福喜等[3]

治疗67例重症失眠患者,整夜只睡2~3h,甚至整夜

不眠,均用过巴比妥类药物,但疗效不满意,且药物副作用又加重了患者痛苦。其中精神因素所致39例,高血压所致12例,胃肠病所致16例。不论何因,主症一致,故治法相同,对原发病配用针对性穴点效果较好。主穴取肾、心、脑干、阳性反应点(敏感点),对症配穴:高血压配肝、降压点;胃病配胃、交感;便秘配大肠、便秘点。以0.8cm @0.8cm 胶布贴王不留行籽,每天按压3~4次,每次5~6min,每周2次,两耳交替,5次为1疗程。治疗期间逐渐停用镇静、安眠药物,晚饭后禁饮浓茶,按时上床睡卧,睡前排除杂念,睡后静卧养神。共治疗67例,结果痊愈44例,显效19例,进步3例,无效1例,总有效率为98.5%。阎秀莲[4]取神门、皮质下、枕、垂前、失眠为主穴,配穴为心、脾、肝、肾、胆、胃。穴区常规消毒,以0.6cm 胶布贴王不留行籽,嘱患者每天按压3~5次,每次3min 。共贴3~5天。共治疗100例,痊愈54例,显效40例,好转4例,无效2例,总有效率为98%。章筱芬[5]取心、神门、枕、额、脑点、皮质下为主穴,配穴为肾、肝、脾、胃,随症加减。每日按压4~6次,每次5min,睡前加强按压,5~6天更换1次,两耳交替,5~7次为1疗程。以口服西药(安定片5~15mg 或10%水合氯醛10~30m1,每晚1次)作对照,各治疗60例,结果耳压组痊愈36例,好转23例,无效1例,总有效率98.3%;而西药组痊愈10例,好转10例,无效40例,总有效率33.4%。向丽[6]取神门、心、皮质下、枕为主穴,伴有梦多、烦躁不安者加肾、肝;伴头痛加颞、额,伴纳差、乏力、头昏耳鸣者加脾、胃;月经前后加重者加肝、肾、内分泌、内生殖器,每日按压4次,每次3~5min,隔日换贴1次,两耳交替,10次为1疗程,共治疗35例,显效14例,好转17例,无效4例,总有效率88.6%。邱海云[7]取神门、枕、心、皮质下、失眠,随证配穴:心脾两虚加脾、小肠;心肾不交加肝、肾;心气虚加肝、肾、胆;肝郁气滞加肝、三焦。每日按各穴25次,轻柔按摩至有酸、胀、热、痛等得气感,否则效果不佳,每次取单侧穴,3~5日更换1次,两侧交替使用,10次为1疗程。共治疗65例,痊愈32例,显效18例,好转11例,无效4例,总有效率为93.8%。郭永江[8]选神门、内分泌、心、缘中、皮质下、

枕为主穴,心脾两虚者加脾、肾,心肾不交者加肾,心胆虚怯者加肝、胆,肝阳上扰者加肝、交感,脾胃不和者加脾、胃及大肠穴。每日按压3~4次,每次3~5min,5天换贴1次,两耳交替, 6次(30天)为1疗程。共治疗40例,显效29例,好转10例,无效1例,总有效率97.5%。尚亚婷[9]取肾、心、神门、脾、交感为主穴,烦躁、胸闷、胁痛、口苦加肝,饮食失调、脘腹不适者加胃,头痛、头昏加枕,妇女更年期月经紊乱加内分泌,每日按压3~4次,每次10~15min,至局部热、胀、痛,患者能耐受为度。隔3日更换1次,两耳交替,5次为1疗程。共治疗32例,痊愈28例,好转4例,总有效率100%。黄迪等[10]取神门、交感、皮质下、枕、心为主穴,配穴取脾、胃、三焦、枕小神经、脑、肾,根据病因不同选1~2个配穴。男左女右,寻找压痛点,贴上轻压,至耳廓充血、发热,每日按压3~4次,睡前加强按压。隔日更换1次,两耳交替,10次为1疗程。共治疗30例,痊愈28例,好转2例,总有效率100%。胡素萍[11]取神门、心、肾、皮质下为主穴,配穴取肝、脾、胰、胆、交感,主穴皆取,配穴随症选2~3穴。每日按压3~4次,每次3~5min,睡前加强按压,3日更换1次,两耳交替,6次为1疗程,可持续治疗1~2个疗程,共治疗166例,痊愈103例,好转53例,无效10例,总有效率94%。鞠录升[12]取神门、皮质下、内分泌、脑点、交感,并根据中医辨证,肝郁化火配肝、胆,痰热内扰配心、脾、胃,阴虚火旺配肾、膀胱,女子配精宫,心脾两虚配心、脾、小肠。每日按压2~3次,每次50下,临睡前50下,以不破皮,耳部酸痛热麻木为宜。5日更换1次,两耳交替,10日为1个疗程,共治疗53例,痊愈29例,好转19例,无效5例,总有效率91%,杨集群等[13]取心、肾、神门、皮质下为主穴,配穴:头痛、头昏配枕、额,高血压者耳尖放血,偏头痛者配太阳、枕小神经,心动过速配交感、小肠,贫血配肝、脾、内分泌,癔病配枕、脑干。每日按压4~5次,每次3~5min,使耳部有酸、麻、胀、痛感,发热更佳,治疗14天,36例患者中显效17例,有效16例,无效3例,总有效率为91.7%。伍晓萍[14]取神门、心、内分泌、皮质下为主穴,肝郁者加肝,肝阳上亢者加肝、降压沟,脾胃虚弱者加胃,肾虚者加肾,便秘者加大肠。以麝香膏粘贴王不留行籽,每日按压5~6次,每次2~3min,使耳部发热或敏感点出现轻微疼痛为度,不宜重按,以免耳廓皮肤受损。隔日更换1次,两耳交替,3次为1个疗程。可持续1~3个疗程。共治疗失眠患者40例,其中痊愈23例,有效11例,无效6例,总有效率为85%。同时用上述穴位和方法治疗嗜睡20例,痊愈16例,有效4例,总有效率100%,说明耳穴贴压法具有双向调节作用。以麝香膏药之类代替氧化锌胶布作为固定之物,可增强疗效。杨淑娟[15]取神门、脑点、屏间、内分泌、皮质下为主穴,根据中医辨证,肝郁化火配肝、胆、大肠,痰热内扰配心、脾、胃,阴虚火旺肾、膀胱,心脾两虚配心、脾、小肠。以针灸针尾部在耳穴上按压找到敏感点后,贴王不留行籽,每日按揉2~3次,每次1~2min,临睡前必按揉1次,至耳部发热、酸、胀、微痛为宜。5~6天更换1次,两耳交替,10~12天为1个疗程。共治疗50例,其中痊愈37例,有效10例,无效2例,1例自动放弃治疗,总有效率为94%。侯曜薇等[16]采用有关穴区寻找压痛点与5国际耳穴标准方案图6所示的有关穴区(穴位)并用的方法,取神衰区、神门区、枕区、皮质下区、垂前区、交感区作为常用穴位(区),随症加减穴为心区(左)、肝区(右)、脾区(左)、肾区(双)、胆区(右)、胃区(双)。此外,耳尖穴与耳背静脉依病情可行刺血法。每日按压数次,以痛为度,每晚临睡前按压时间可稍长。留5天后去除,第7天进行第2次治疗。107例中显效42例,有效55例,无效10例,总有效率为90.7%。张杰等[17]取神门、心、枕、额、垂前、皮质下为主穴,配肾、肝、胃、脾等,贴后按压片刻,至疼痛(能忍受)红热为度。5~6天更换1次,两耳交替,15天为1疗程。同时以口服安定片(每晚睡前服5mg,连续15天)作为对照。各治疗30例,其中耳穴按压组显效18例,好转7例,无效5例,总有效率为83.3%;口服安定组显效10例,好转5例,无效15例,总有效率为50%。吕欢霞[18]取神门为主穴,心脾两虚加脾俞、心俞,阴虚火旺加肾俞、心俞,肝胃不和加胃俞,肝火上扰加肝俞或脑、皮质下。令患者平卧,全身放松,按压穴位至轻度胀痛为度,每日按压4~5次,每次每穴15~20下,至双耳廓发红充血。5~7天为1个疗程,连续3个疗程。共治疗30例,其中显效20例,有效6例,无效4例,总有效率为86.7%。崔丽萍[19]以神门、心、脾、肾、皮质下为主穴,配以脑、枕、交感、内分泌。每次选用6~8穴,主穴、配穴合用,随证加减神经衰弱点。治疗前先用耳穴探测棒在耳穴上寻找阳性点,用75%酒精消毒耳廓后,将贴有王不留行籽的胶布对准选定的耳穴贴紧并加压,使患者有酸麻胀痛或发热感。失眠伴头晕头痛、急躁易怒者用重手法,年老体弱、倦怠纳差者用轻手法。嘱患者每天自行按压2~3次,每次每穴30s。隔日1次,5次为1疗程,疗程间休息3~5天,连续治疗3个疗程。在作耳压疗法同时,嘱患者进行耳部按摩:用手指揉擦耳前后的耳根部1mi m;用食、中、无名指揉耳背,先下后上,按摩耳背各穴各1min,早晚各1次。共治疗92例,其中痊愈71例,好转17例,未愈4例,总有效率为95.7%。文革玲[20]取神门、皮质下、心、肝、脾、肾、脑干、交感、枕、额、失眠为主穴,肝阳上亢者加三焦,心胆气怯者加肝,胃中不和者加胃,痰热内扰者加肺,患冠心病者加心脏点、肾上腺,慢性气管炎者加肺、平喘、肾上腺,慢性肠炎者加胃、腹,慢性胆囊炎、胆结石者加腹外、胃、胰、胆、排石点(在对耳轮上脚的中点),高血压者加降压点、降压沟。贴籽时自上而下,逢外而内,首次治疗男性先压左耳,女性先压右耳,每次一侧,隔日1次,两耳交替,5次为1疗程,治疗77例,其中痊愈36例,显效26例,有效15例,总有效率为100%。

1.1.3精选特效穴位

王晓鸣[21]取心、神门(均双侧),先用火柴头按压敏感点,压至有轻微刺痛感,持续1min,再用双手搓揉,至局部充血发热后,贴王不留行籽。嘱患者每日按压3~5次,每次每穴1min,睡前必须按压1次。每日更换1次,7天为1疗程。休息1周,再进行第2疗程。余应祺等[22]取神门、心、枕、神经衰弱点、利眠穴,贴王不留行籽,每天按压3~5次,每次1~3min,1次痊愈者可复贴压1次,以巩固疗效。用于治疗52例慢性迁延性肝炎患者的失眠,全部治愈。一般贴压后每晚可睡4~7h,最多可睡10h或更长,效果显著。朱金宏[23]取神门、交感、皮质下、内分泌、心、脾、肾,以手指前后对应按压若干下,反应点有明显痛胀感觉,直至全耳有温热感为宜,早中晚各作1次按压,两耳同时进行,3天换1次。治疗期间停用其它疗法。共治疗38例,治愈27例,显效7例,无效4例,总有效率为90%。秦荣华[24]取神门、皮质下、肝、肾、心、脾,贴压王不留行籽,每天按压4次,每次3min,至局部胀、痛、热、麻感,睡前按压3~5min。3~5日更换1次,两耳交替,15日为1疗程。2个疗程后观察疗效。结果治疗126例,治愈58例,好转64例,无效4例,总有效率为96.8%。

1.2耳穴贴压单粒酒精浸泡过的王不留行籽

孔瑞红[25]预先挑选直径1~1.5m m黑色成熟的王不留行籽,以75%酒清浸泡后取出晒干备用。取神门、皮质下、心、枕为主穴,失眠多梦者加内分泌、交感,腰膝酸软、遗精健忘者加