麻醉药品学习

麻醉药品学习

吗啡

适应证本品为强效镇痛药。吗啡注射液及普通片剂用于其他镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛；心肌梗死而血压尚正常者,可使患者镇静,并减轻心脏负担；用于心源性哮喘可使肺水肿症状暂时有所缓解；麻醉和手术前给药可保持患者宁静进入嗜睡；不能单独用于内脏绞痛(如胆绞痛等)，而应与阿托品等有效的解痉药合用。吗啡缓、控释片则主要适用于重度癌痛患者镇痛。

注意事项(1)以下情况慎用：① 有药物滥用史，② 颅内压升高，③ 低血容量性低血压，④ 胆道疾病或胰腺炎，⑤ 老年人，⑥ 严重肾衰，⑦ 严重慢性阻塞性肺部疾患，⑧ 严重肺源性心脏病，⑨ 严重支气管哮喘或呼吸抑制，⑩ 婴幼儿(普通片剂及注射液)。

(2)未明确诊断的疼痛，尽可能不用本品，以免掩盖病情，贻误诊断。

(3)可干扰对脑脊液压升高的病因诊断。

(4)本品可能引起胆管系的内压上升，可升高血浆淀粉酶和脂肪酶。

(5)对血清碱性磷酸酶、丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、胆红素、乳酸脱氢酶等测定有一定影响，可能出现假阳性。

(6)对有癫痫病史的患者，吗啡可降低癫痫发作的阈值。

(7)吗啡可削弱驾驶和操作机械的能力。

(8)控、缓释片必须整片吞服。

(9)不经胃肠途径滥用口服药物有可能导致严重的不良反应，甚至致死。

(10)本品使用3～5天会产生对药物的耐受性，长期应用可成瘾，治疗突然停止时会发生戒断综合征。本品按麻醉药品严格管理和使用。

(11)对于重度癌痛患者，吗啡使用量不受药典中吗啡极量的限制。

(12)中毒解救除一般中毒处理外，还可静脉注射纳洛酮0.005～0.01mg/kg，成人0.4mg。亦可用烯丙吗啡作为拮抗药。

禁忌证已知对吗啡过敏者、婴幼儿(缓、控释片)、未成熟新生儿、妊娠期妇女、临盆产妇、哺乳期妇女、呼吸抑制已显示紫绀、颅内压增高和颅脑损伤、支气管哮喘、肺源性心脏病代偿失调、甲状腺功能减退、皮质功能不全、前列腺肥大、

排尿困难及严重肝功能不全、休克尚未纠正控制前、麻痹性肠梗阻等患者。

不良反应(1)注射剂连续3～5天即产生耐受性，1周以上可成瘾；但对于晚期中重度癌痛患者，如果治疗适当，少见依赖及成瘾现象。(2)常见：腹痛，食欲减退，便秘，口干，消化不良，恶心，呕吐，思维混乱，头痛，失眠，肌肉不自主收缩，嗜睡，支气管痉挛，咳嗽减少，皮疹，寒战，瘙痒，出汗。(3)不常见：肝酶升高，胆部疼痛，胃肠功能紊乱，肠梗阻，味觉反常，兴奋，烦躁不安，欣快，幻觉，不适，情绪改变，感觉异常，呼吸抑制，癫痫发作，眩晕，视觉异常，戒断综合征，绝经，性欲减退，阳痿，尿潴留，低血压，晕厥，外周性水肿，肺水肿，荨麻疹和过敏反应，药物依赖，面部潮红，瞳孔缩小，药物耐受。

用法和用量注射：(1)皮下注射，①成人常用量一次5～15mg，一日15～40mg；

②极量：一次20mg，一日60mg。

(2)成人镇痛时常用静脉注射量：5～10mg；用作静脉全麻按体重不得超过1mg/kg，不够时加用作用时效短的本类镇痛药，以免苏醒迟延、术后发生血压下降和长时间呼吸抑制。

(3)手术后镇痛注入硬膜外间隙，成人自腰脊部位注入，一次极限5mg，胸脊部位应减为2～3mg，按一定的间隔可重复给药多次。注入蛛网膜下腔，一次0.1～0.3mg。原则上不再重复给药。

(4)对于重度癌痛患者，首次剂量范围较大，一日3～6次，以预防癌痛发生及充分缓解癌痛。

口服：(1)普通片剂①常用量：一次5～15mg。一日15～60mg；②极量：一次30mg，一日100mg。

对于重度癌痛患者，首次剂量范围可较大，一日3～6次，临睡前一次剂量可加倍。

(2)缓、控释片成人常用量，个体差异较大，宜从每12小时服用10或20mg 开始，视止痛效果调整剂量或先用速效吗啡滴定剂量后转换为等效控释片剂量。制剂与规格盐酸吗啡注射液：(1)0.5ml∶5mg；(2)1ml∶10mg。

盐酸吗啡片：(1)5mg；(2)10mg；⑶20mg；⑷30mg；⑸50mg。

盐酸吗啡缓释片：30mg。

盐酸吗啡控释片：(1)10mg；(2)30mg；⑶60mg。(注：控、缓释片不属于医保品种)

安乃近

适应症用于高热时的解热，也可用于头痛,偏头痛，肌肉痛，关节痛，痛经等。本品亦有较强的抗风湿作用，可用于急性风湿性关节炎，但因本品有可能引起严重的不良反应，很少在风湿性疾病中应用。

注意事项 1 本品与阿司匹林有交叉过敏反应。2 本品一般不作首选用药，仅在急性高热，病情危重，又无其他有效解热药可用的情况下用于紧急退热。3 本品用药超过1周时应定期检查血象，一旦发生粒细胞减少，应立即停药。4 安乃近的代谢产物可进入乳汁，孕妇及哺乳期妇女不宜应用。儿童用药尚不明确。老年人慎用。

禁忌证对本品或氨基比林有过敏史者禁用。

不良反应本品对胃肠道的刺激虽较小，但可引起以下各种不良反应：①血液方面，可引起粒细胞缺乏症，发生率约 1.1%，急性起病，重者有致命危险，亦可引起自身免疫性溶血性贫血、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等；②皮肤方面，可引起荨麻疹、渗出性红斑等过敏性表现，严重者可发生剥脱性皮炎、表皮松解症等；③个别病例可发生过敏性休克，甚至导致死亡。

用法用量 1 成人，口服：一次0.25-0.5g,一日0.75-1.25g。

尼美舒利

适应症可用于慢性关节炎症；手术和急性创伤后的疼痛；耳鼻咽部炎症引起的疼痛；痛经；上呼吸道感染引起的发热等症状治疗。

注意事项 1尼美舒利对以下患者要慎重使用；具有出血症病史的患者，具有胃肠道疾病的患者，接受抗凝血剂治疗或是服用抗血小板凝集药物的患者。2 对药物胃耐受性差的患者服用本品应被置于严密的观察之下，因本品主要通过肾脏系统排除体外，如果肾功能不全，就必须根据肾小球的滤过率，来减少服药的剂量。

3 在尚未通过实验证实尼美舒利对胎儿是否有毒性的情况下，不建议在妊娠期间使用本药。同样不建议在哺乳期间使用本药。

禁忌证对本品，阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者禁用。正处于肠胃出血的患者或消化道溃疡活动期的患者禁用。严重肾功能不全者禁用。

不良反应主要有胃灼烧，恶心，胃痛，但症状都轻微短暂，很少需要中断治疗。极少情况下，患者服药后出现过敏性皮疹。即使使用尼美舒利未产生上述不良反应，也应注意到本品如同其他非甾体抗炎药一样，可能产生头晕，欲睡，胃溃疡或肠胃出血及stevens-johnson综合征。

用法用量本品仅用于成人。1口服；一次50-100mg，一日2次，餐后服用。按照病情的轻重和患者的需要，可以增加到200mg，一日200mg。老年人的服药剂量应严格按照医生规定，医生可以根据情况适当减少以上所列的剂量。