儿科输液室-同心圈.

导管堵塞
管液的量为3~5ml，正压封管
穿刺点感 染
皮肤红肿、 硬结 脓性分泌物
1
每天评估穿刺点有无红、肿、硬结等；严格执行 无菌技术的操作原则，认真执行消毒规范，及时 更换敷贴
• 输入高渗性、刺
激性药物
6
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表2 实施品管圈管理前后留置针家庭留置并发症发生率比较
总例数 实施前 实施后 χ2 120 120
同心圈（童心圈）
同心即童心：同心协力，呵护童心
蓝色代表搏击巨浪创新进取； 黑色代表重信守义兑现承诺； 红色代表热情如火乐于助人； 大手：护士妈妈的手 小手：小朋友的手 大手拉小手，一齐向前走 细心呵护，留住生命之线 黄色代表礼仪之邦笑迎患者； 绿色代表尊重自然和谐相处； 白色代表纯洁、善良、美丽。
临床资料
入选标准： • 静脉粗而直适合使用静脉留置针 • 输液疗程3~7天 • 同意签知情同意
临床资料
排除标准： • 静脉循环差，不充盈 • 输液疗程短，1~2天
临床资料
2011年7~12月120例为实验组，2011年 1~6月120例为对照组， 两组年龄、性别、 疾病程度、疗程比较无显著性差异。
[4] INS.输液护理操作指南.2011:59
统计学方法
两组资料所得数据采用SPSS软件11.5进行 统计学处理，采用t和χ2检验， P＜0.05为 差异有统计学意义。
结果
两组留置天数比较，对照组留置天数平均 2.02天，观察组留置天数平均3.95天，统计 学比较，t=5.39，P＜0.001，有显著性差异
品管圈活动在儿科输液室 静脉留置针风险管理中的应用
南京医科大学第一附属医院妇幼分院 周琴 王娟
Outline
1
品管圈概念
2
临床资料
3
方法 结果
4 5
讨论
品管圈概念
Quality Control Circle （QCC）
同一工作现场、工作性质相 似 的基层人员自动自发地进行 品质管理活动所组成的小组 称为品管圈。
[8] 王桂杰,吴莲红等.不同年龄组患儿应用静脉留置针效果观察[J].齐鲁护理杂志,2011,17（11）:26.
讨论2
• 品管圈活动模式是持续质量控制过程
应用品管圈活动模式于儿科输液室小儿静脉留置 针输液安全的分析，可全面、清晰发现影响患儿 留置安全的风险因素，并找到关键原因，制定切 实可行的改进措施，从而形成一整套静脉留置针 的操作流程、质量标准，使风险管理程序化、标 准化，增强了家庭留置的安全性。本研究结果表2 表明，实施改进措施后影响留置安全的高危因素 有显著性差异
非计划 性拔管 6 3
导管 堵塞 8 2
穿刺点 感染 1 0
外渗 6 4 5.4857
p值
＜0.05
表3 实施品管圈管理前后留置针家庭留置留置时间比较（x±s）
时间 实施前 实施后 t值 p值 例数 120 120 留置时间 2.02±0.37天 3.95±0.89天 5.39 P＜0.001
评价
讨论1
• 品管圈管理是一种前瞻性风险管理
文献[8]报道371例使用静脉留置针患儿并发症发 生率为22.6%，1~3岁幼儿组并发症发病率最高为 30.2%。表1显示导管堵塞风险最高，主要原因是 封管液的选择及封管方法不正确，我们通过设计 并应用门诊留置针穿刺前评估表，及时预防、发 现并处理留置针并发症。
改进措施
• • • • • • 建立、完善留置针使用管理制度 由生理盐水封管改为稀释肝素封管 慎重选择血管，合理安排输液先后顺序 改进留置针固定方法 每天评估穿刺点 做好系统的健康教育工作
管理制度
• 制定并发放留置针使 用注意事项
• 发放知情同意协议书 双方签字 • 制定门诊输液评估表 • 制定操作流程
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• 时间：从2011年7月起应用品管圈活动对儿 科门急诊留置针应用存在的高危因素进行 系统性、前瞻性分析，有针对性地改进留 置针操作流程，经过半年的追踪及评价， 取得良好效果，现报告如下。
临床资料
• 2011年1月至2011年12月小儿门急诊输液使 用留置针患者240例，男126例，女114例， 年龄2个月~5岁， 上呼吸道感染例108例， 婴儿腹泻36例，支气管肺炎42例，化脓性 扁桃体炎24例，高热惊厥30例。采用BD公 司生产的24G留置针，3M公司生产的 6cm*7cm的无菌透明贴膜。
同心圈的组成
• 副主任护师 3名 • 主管护师 3名
圈长
护士长担任
• 本科 15名 • 大专 1名
• 护师
• 护士
6名
4名
• 平均年龄31岁
组成品管圈，并确定主题后，上报护理部备案
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确定 主题
现状 调查
活动步骤
效果 确认 制定 对策
提高儿科输液室静脉留置针家庭留置的安全性
评价指标：
• 对2组静脉留置针输液患儿导管堵塞、外渗、意外 拔针/脱管、穿刺点感染的P值和留置天数进行比 较。
评价
评价指标定义：
• 导管堵塞表现为留置针再次输液时不通畅
• 外渗是指由于输液管理疏忽造成的药物或溶液进入了 周围组织表现为穿刺部位肿胀 • 意外拔针/脱管表现为留置针滑出血管 • 穿刺点感染表现为局部红肿、硬结、有脓性分泌物
证 据 应 用
• 建立留置针使用登记 本
健康教育
• 穿衣时先穿带管侧，脱衣时后脱带管侧 • 睡眠时用袜套保护双手或双脚，注意睡姿 • 洗手、洗脚时局部不要弄湿，洗澡时肢体用保鲜 膜包好Fra Baidu bibliotek• 一旦留置针意外脱出，勿紧张，按压穿刺点5~10 分钟至不出血即可
小儿家庭留置静脉针的安全因素分析与对策
风险 因素 意外拔针/ 脱管 原因 •小儿好动、安全意 识差 •家属看护不当 •留置固定不牢 • 封管方法不正确 • 小儿肢体活动剧 烈 •护士未严格执行无 菌操作 •家庭护理不当，敷 贴被水浸湿 外渗 •小儿血管壁薄通透 性高 皮肤肿胀、 疼痛 肢体活动受 限 穿刺时尽可能选择粗而直的血管，先输入高渗性、 刺激性药物，后输入非刺激性药物，最后用生理 盐水冲管。 结果 局部出血 6 留置时间短 8 发生 频率 对策 改进留置针固定方法：除常规固定留置针外，留 置部位在头部给患儿戴网状弹力头套，留置部位 在四肢用弹力自粘绷带行“8”字固定两层，松紧 适宜 由生理盐水封管改为稀释肝素封管10U/ ml ，封