祛痰剂—燥湿化痰{二陈汤、温胆汤、茯苓丸}

祛痰剂—燥湿化痰｛二陈汤、温胆汤、茯苓丸｝

燥湿化痰—｛二陈汤、温胆汤、茯苓丸｝

第十六章祛痰剂

第一节燥湿化痰

｛二陈汤、温胆汤、茯苓丸｝

【方剂】：二陈汤

【组成】：半夏、橘红各15g，茯苓10g，炙甘草6g；乌梅1枚，生姜5片。

【功效】：燥湿化痰，理气和中。

【主治】：湿痰证。咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑。[慢性支气管炎、慢性胃炎、梅尼埃病、神经性呕吐等属湿痰者。] 【加减】：本方加减化裁，可用于多种痰证。治湿痰，加苍术、厚朴以增燥湿化痰之力；治热痰，加胆南星、瓜蒌以清热化痰；治寒痰，加干姜、细辛以温化寒痰；治风痰眩晕，加天麻、僵蚕以化痰熄风；治食痰，加莱菔子、麦芽以消食化痰；治郁痰，加香附、青皮、郁金以解郁化痰；治痰流经络之瘰疬、痰核，加海藻、昆布、牡蛎以软坚化痰。

【方解】：方中半夏辛温性燥，善能燥湿化痰，且又和胃降逆，为君药。橘红为臣，既可理气行滞，又能燥湿化痰。君

臣相配，寓意有二：一为等量合用，不仅相辅相成，增强燥湿化痰之力，而且体现治痰先理气，气顺痰消之意；二为半夏、橘红皆以陈久者良，而无过燥之弊，故方名“二陈”。此方本方燥湿化痰的基本结构。佐以茯苓健脾渗湿，渗湿以助化痰之力，健脾以杜生痰之源。鉴于橘红、茯苓是针对痰因气滞和生痰之源而设，故二药为祛痰剂中理气化痰、健脾渗湿的常用组合。煎前加生姜，既能制半夏之毒，又能协助半夏化痰降逆、和胃止呕；复用少许乌梅，收敛肺气，与半夏、橘红相伍，散中兼收，防其燥散伤正之虞，均为佐药。以甘草为佐使，健脾和中，调和诸药。综合本方，结构严谨，散收相合，标本兼顾，燥湿理气祛已生之痰，健脾渗湿杜生痰之源，共奏燥湿化痰，理气和中之功。

【方剂】：温胆汤

【组成】：半夏10g、竹茹10g，枳实10g、陈皮15g，炙甘草6g，茯苓10g；生姜5片，大枣3枚。

【功效】：理气化痰，和胃利胆。

【主治】：胆郁痰扰证。胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；或呕恶呃逆，眩晕，癫痫。苔白腻，脉弦滑。[神经性官能症、急慢性胃炎、消化性溃疡、慢性支气管炎、梅尼埃病、更年期综合证、癫痫等属胆郁痰扰者。]

【加减】：若心热烦甚者，加黄连、栀子、豆豉以清热除烦；

失眠者，加琥珀粉、远志以宁心安神；惊悸者，加珍珠母、生牡蛎、龙齿以重镇安神定惊；呕吐呃逆者，酌加苏叶、枇杷叶、旋覆花以降逆止呕；眩晕，加天麻、钩藤以平肝熄风；癫痫抽搐，加胆南星、钩藤、全蝎以熄风止痉。

【方解】：方中半夏辛温，燥湿化痰，和胃止呕，为君药。臣以竹茹，取其甘而微寒，清热化痰，除烦止呕。半夏与竹茹相伍，一温一凉，化痰和胃，止呕除烦之功备；陈皮辛苦温，理气行滞，燥湿化痰；枳实辛苦微寒，降气导滞，消痰除痞。陈皮与枳实相合，亦为一温一凉，而理气化痰之力增。佐以茯苓，健脾渗湿，以杜生痰之源；煎加生姜、大枣调和脾胃，且生姜兼制半夏毒性。以甘草为使，调和诸药。综合全方，半夏、陈皮、生姜偏温，竹茹、枳实偏凉，温凉兼进，令全方不寒不燥，理气化痰和胃，胃气和降则胆郁得舒，痰浊得去则胆无邪扰，如是则复其宁谧，诸症自愈。

【方剂】：茯苓丸

【组成】：茯苓15g，枳壳8g，半夏30g，风化朴硝0.2g；生姜汁少许。

【功效】：燥湿行气，软坚化痰。

【主治】：痰伏中脘，流注经络证。两臂酸痛或抽掣，不得止举，或左右时复转移，或两手麻木，或四肢浮肿，舌苔白腻，脉沉细或弦滑。[上肢血管性水肿、慢性支气管炎、颈椎

病、前列腺增生症等属顽痰停伏者。]

【加减】：两臂酸痛或肢体麻木较甚者，加桂枝、姜黄、鸡血藤等活血通络之品；手臂抽掣者，加全蝎、僵蚕等以熄风止痉；用治咳痰稠粘，加海浮石、瓜蒌等润燥化痰。

【方解】：方中以半夏燥湿化痰为君，茯苓健脾渗湿为臣，两者合用，既消已生之痰，又杜生痰之源。佐以枳壳理气宽中，此气顺则痰消之意。然中脘之伏痰，非一般化痰药所能及，故又佐以软坚润下之风化朴硝，取其消痰破结，与半夏相合，一燥一润，一辛一咸，意在消解顽痰，相制为用；与茯苓相伍，可从二便分消结滞之伏痰。更以姜汁，糊丸，姜汤送服，既能开胃化痰，又可兼制半夏毒性。诸药配伍，标本兼顾，消下并用，不治四肢，但以丸剂渐消缓化中脘伏痰，俾脾运复健，自然流于四肢之痰亦潜消默运，实属“治病求本”之方。