阑尾炎并发腹腔脓肿的诊断与治疗
急性化脓性阑尾炎入出院参考标准和转诊指导原则
急性化脓性阑尾炎入出院参考标准和转诊指导原则【ICD-10】K35
【诊断标准】
1.急性发作的转移性右下腹痛，常伴有发热或呕吐；
2.婴幼儿持续哭闹，伴有发热或呕吐，食欲不佳，腹部拒按，不喜动；
3.查体提示右下腹压痛，伴或不伴反跳痛及肌紧张；
4.血常规检查提示白细胞明显升高，以中性粒细胞升高为主，常有 CRP 明显升高；腹部 B 超可显示右下腹肿大阑尾，或显示右下腹炎性包块，提示阑尾脓肿。
【入院标准】
1.高度怀疑急性化脓性阑尾炎；
2.临床诊断为急性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎或伴阑尾穿孔、慢性阑尾炎急性发作。
3.阑尾脓肿门急诊治疗感染控制不佳，或继发肠梗阻等并发症。
【转诊原则】
一般无需转诊。
【出院标准】
1.病情稳定，体温正常，伤口愈合良好，无出血、感染，血常规、CRP 正常或基本正常。
2.无其他需要住院处理的并发症。
急性阑尾炎的术后护理与并发症处理
急性阑尾炎的术后护理与并发症处理急性阑尾炎是指由于阑尾发炎引起的急性腹部疾病。
在阑尾炎的治疗中，手术是关键步骤之一，术后的护理非常重要。
本文将介绍急性阑尾炎的术后护理和常见的并发症处理。
一、急性阑尾炎术后护理1. 术后恢复观察：术后病人需在监护室进行密切监测，包括心率、呼吸、血压、体温等生命体征。
观察术后患者的呼吸状况，检查有无术后并发症出现。
术后患者卧床休息，保持患者的舒适。
2. 伤口护理：术后患者的伤口需要定期更换敷料，并保持干燥清洁，以防止感染。
护士要检查伤口有无渗液、红肿、发热等异常情况。
如果有感染迹象，需要及时通知医生给予处理。
3. 饮食管理：术后患者需要逐渐恢复饮食。
在开始进食时，需给予清液或半流质饮食，逐渐过渡到软食。
避免高脂、辛辣食物，以免对肠胃产生刺激。
饮食过程中，需要注意患者是否有恶心、呕吐等症状。
4. 疼痛管理：术后患者可能会出现不同程度的疼痛。
护士要定期询问患者疼痛程度，并根据医嘱给予镇痛药物。
同时，还可以采取非药物性疼痛缓解方法，如热敷、舒缓呼吸等。
5. 活动指导：术后患者需要遵循医嘱进行逐渐增加的活动。
护士应根据病情指导患者的活动范围和强度，并观察有无活动后不适症状。
在康复过程中，需要避免过度活动导致伤口裂开或恶化疼痛。
二、急性阑尾炎术后常见并发症处理1. 伤口感染：伤口感染是常见的术后并发症。
护士需要定期检查伤口，如果发现红肿、渗液、发热等感染症状，应及时向医生报告。
患者可能需要接受抗生素治疗，同时注意伤口护理和个人卫生。
2. 肠梗阻：有时手术后可能会出现肠梗阻的并发症。
护士需要关注患者的肠胃功能恢复情况，观察有无腹胀、恶心、呕吐等症状。
及时通知医生进行评估，并给予适当治疗，如休息、禁食、静脉补液等。
3. 腹腔脓肿：术后腹腔脓肿可能会引起发热、腹痛等症状。
护士应密切观察患者的体温、腹部压痛等情况，并及时向医生报告。
患者可能需要做进一步的检查，如腹部超声、CT等，以确定诊断并采取相应治疗措施。
腹腔镜治疗阑尾周围脓肿临床体会
脓肿 可逐 渐吸 收 ， 但 病 程较 于远 侧 ０ ． ５ ｃ ｍ 剪断 ， 电凝 残端 ， 不包 埋 。 阑尾 根 部坏 疽无 法 结 扎 认 为 大部 分病 人 可 以选择 保 守治 疗 ， 长 ， 多需 ３ 个 月后 再行 手术 切 除 阑尾 。 手术 适 应证 是 治 疗过 程 中 者， 阑尾 根 部盲 肠缝 合 一针 ， 再 用 大 网膜覆 盖 包埋 后 仅放 置 引 流 症 状加 重 ， 脓 肿破 溃 ， 即应 行手 术 治 疗 ， 手 术 以脓 管 。术 中用 吸引 器及 时 吸 净脓 液 ， 反复 多次 冲 洗 ， 直 至 冲洗 液 清 脓 肿持 续增 大 ， 不强 行行 阑尾切 除 。 本组 结 果表 明 ， 手 术方 亮 为 止 。如果 粘 连 紧密 ， 可 在右 下 腹适 当 的位 置添 加 ５ ｍ ｍ的 辅 肿 引 流为 主要 目的 ，
文章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） １ ５ — ０ ０ ０ ８ — ０ ２
我 院 在 开 展 腹 腔１ １ 口感 染 ４例 ． 脓肿 残余 ３例 ， 粘 连 性肠 梗 阻 １ 例。ｌ ０ 例 仅行 脓 肿
８
内蒙古 中医 药
腹腔镜治疗 阑尾周 围脓肿 临床体会
孟庆 军 ’
摘
要： 目的 ： 探 讨腹 腔镜 外科技 术 治 疗 阑尾 周 围脓 肿 的 可行性 和优 势。方 法 ： 经腹 腔 镜 治 疗阑尾 周 围脓 肿 ３ ６ 例， 经 开腹 治 疗 阑尾 周
围脓 肿２ ５ 例 。结 果 ： 腔 镜 组３ ６ 例 中２ ７ 例 进 行一 期腹 腔镜 阑尾切 除术 ， ９ 例 进行 脓 肿 引流 术 ， 平 均 手 术 时 间为３ ９ ｍ ｉ ｎ ， 无 中转 开腹 ， 无术 后 明 显并 发 症 ； ２ ５ 例 行 开腹 治 疗 阑尾 周 围脓 肿 ， 平 均手 术 时 间为４ ７ ａ ｒ ｉ ｎ ， １ ５ 例行 一 期 阑尾 切 除 ， １ ０ 例 行 脓肿 引流 术 ， 出现 术后 并 发 症８
阑尾炎的诊断与治疗
急性阑尾炎之鉴别诊断
右侧输尿管结石
突发性的右下腹剧烈放射性绞痛 右下腹无明显压痛 尿检见多量红细胞 B超或X线摄片见输尿管结石阴影
急性阑尾炎之鉴别诊断
妇产科疾病
异位妊娠破裂
卵巢滤泡破裂
黄体囊肿破裂
急性输卵管炎
急性盆腔炎
卵巢囊肿蒂扭转
急性阑尾炎之鉴别诊断
急性肠系膜淋巴结炎 — 常见儿童，先有上 呼吸道感染史，腹部压痛偏内且不固定
致病菌 肠道内革兰氏阴性杆菌及厌氧菌
急性阑尾炎临床病理分型
急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 急性坏疽性阑尾炎 急性阑尾炎伴穿孔 急性阑尾炎伴周围脓肿形成
急性单纯性阑尾炎
病变早期，限于粘膜和粘膜下 外观 轻度肿胀，浆膜充血，失去正常光泽，表面少量
纤维素性渗出 镜下 阑尾各层水肿，中性粒细胞浸润，粘膜表面小溃
后果 — 细菌性肝脓肿、感染性休克 处理 — 大剂量抗生素
阑尾切除术后并发症
阑尾切除术后并发症处理
出血 — 失血性休克，再次手术止血 切口感染 — 术中加强切口保护，切开引流 粘连性肠梗阻 — 早期起床活动可预防 阑尾残株炎 — 阑尾残端保留过长(>1cm)，
仍表现为阑尾炎症状，再次手术切除 粪瘘 — 结扎线脱落、盲肠结核、盲肠肿瘤
急性胃肠炎 — 无右下腹固定压痛 胆道系统感染 — 常有反复右上腹痛、高热、
黄疸 右侧肺炎、胸膜炎 — 常有呼吸系统症状和
体征
急性阑尾炎之治疗
急性单纯性阑尾炎 — 阑尾切除，切口一 期缝合
急性化脓坏疽性阑尾炎 — 阑尾切除，切 口一期缝合，切口可置乳胶片引流
阑尾炎的并发症有哪些
阑尾炎的并发症有哪些阑尾炎是一种常见的外科疾病，通常由阑尾管腔阻塞、细菌感染等原因引起。
如果治疗不及时或处理不当，可能会引发一系列并发症，给患者的健康带来更大的威胁。
接下来，让我们详细了解一下阑尾炎可能导致的并发症。
一、腹腔脓肿这是阑尾炎未经及时治疗的常见并发症之一。
在阑尾发生炎症后，脓性渗出物如果被大网膜和周围组织包裹，就容易形成腹腔脓肿。
其中，以阑尾周围脓肿最为常见，患者通常会感到右下腹有明显的肿块，伴有压痛、反跳痛和肌紧张。
同时，可能会出现发热、寒战、乏力等全身症状。
腹腔脓肿如果处理不恰当，可能会导致脓肿向腹腔其他部位扩散，引发更广泛的炎症，甚至可能导致败血症等严重并发症。
二、内外瘘形成当阑尾周围的脓肿没有及时引流，向肠道、膀胱或腹壁穿破，就可能形成各种内瘘或外瘘。
如果脓肿向肠道穿破，会形成阑尾结肠瘘、阑尾回肠瘘等。
此时，患者可能会出现粪便从瘘口排出的情况，同时可能伴有腹痛、腹泻等症状。
如果脓肿向膀胱穿破，会形成阑尾膀胱瘘，导致患者出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状。
而当脓肿向腹壁穿破时，会形成阑尾周围的慢性窦道，长期不愈合，给患者带来痛苦和不便。
三、化脓性门静脉炎阑尾炎症时，阑尾静脉中的感染性血栓可以沿肠系膜上静脉回流至门静脉，从而引起化脓性门静脉炎。
患者可能会出现寒战、高热、黄疸、肝肿大等症状。
如果不及时治疗，可能会导致细菌性肝脓肿，严重时甚至会危及生命。
四、粘连性肠梗阻阑尾炎发作后，由于局部炎症的刺激，肠管之间以及肠管与腹壁之间可能会发生粘连。
在粘连严重的情况下，就可能导致肠梗阻的发生。
粘连性肠梗阻的症状包括腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等。
患者会感到腹部阵发性绞痛，腹部膨胀明显，肠鸣音亢进。
对于粘连性肠梗阻，早期可以通过保守治疗，如禁食、胃肠减压、补液等方法来缓解症状。
但如果保守治疗无效，或者出现绞窄性肠梗阻的表现，就需要及时进行手术治疗。
五、其他并发症除了上述几种常见的并发症外，阑尾炎还可能导致一些其他的问题。
中西医结合治疗化脓性阑尾炎术后并发腹腔脓肿74例观察
对照组 ６ ６例 ， 性 ５ 男 ２例 ， 女性 １ ； 龄 １ ５岁 ， ４例 年 ９５ 平均 （２ １ ） ； 高体 温 ３ ． ３ ． ５￣３岁 最 ８１ ９ — ７℃； 白细胞 （０ ９ ） ｌ９ １ ． １． ｘ ０几， ２ ７ 平均 （４２ １ ） ｌ９ ； １．￣ ． ｘ０／ 脓肿 直径 ５ ９ｃ 平 均（ ．￣ ．） ｍ。 ７ Ｌ ￣ ｍ， ６６ １ ｃ ４
标志性液体吸入胸腔 内， 下垂时往往液体排出。 胸腔穿刺 技术是 一项 临床 常用 的诊 断和治 疗性操 作技 术 ， 统采用 的封闭式胸腔穿刺法对胸 腔积液多的病例是成 传 功的， 但对 于包 裹性积液 或少量 积液 ， 肥胖 或胸膜增 厚的患 者 ， 的成功率较差 ， 它 且容易出现并发症 ， 穿刺 的风险极高。 而 开放性胸腔穿 刺技术解决了这一难题 。它安全 、 有效 、 操作简
针头 内血栓堵 住等 ， 即使有 Ｂ超引导也很 难准确到 位 ， 成功
率 较低 ， 穿刺难 度较大 ， 危险性较 大 ， 因此 ， 临床上多 不再去 穿刺 。我们应 用了开放式胸腔穿刺 方法 ， 穿刺针的乳胶管 在 内注入少许 的液体作 为标 记 ， 穿刺针 一旦进 入胸腔 ， 当负压 时液体会 吸入 ， 正压时液体 流 出 ， 二者 均提示 针尖 已进入胸 膜腔 ， 然后接注射器抽取腔积液 。这 种穿刺方法安全 ， 操作简
２１ ０ ０年版 由美国国立综合癌症网络发表《 肿瘤临床实践 指南》提出肺 癌胸腔积液 的良恶性是鉴别肺癌 ⅢＢ期 和ⅣＡ 期 以及指 导临床 治疗 的标 准 。该指 南提 到 ， 多数肺 癌患 大 者的胸腔积液由肿瘤引起 ， 如果积液性质为阳性 ， 则行局部治 疗和针 对Ⅳ期肺 癌的治疗 。只有 极少数患 者的胸 腔积液多 次细胞学检查呈阴性 ， 积液为非血性 ， 亦非渗 出液 ， 综合考虑
腹腔脓肿诊断金标准
腹腔脓肿诊断金标准
腹腔脓肿是一种比较常见的腹腔疾病，常常由感染引起，病情严重时可能危及患者生命。
因此，及早诊断和治疗是非常重要的。
以下是腹腔脓肿诊断的金标准：
1. 病史和临床表现：患者可能会有发热、腹痛、呕吐等症状，有时还会出现肝肿大、黄疸等表现。
病史和临床表现可为腹腔脓肿的诊断提供重要的线索。
2. 影像学检查：影像学检查是诊断腹腔脓肿的主要手段之一，常用的检查包括超声、CT等。
超声可以显示腹腔内的积液、脓肿等，CT可以提供更为详细的图像信息，同时能够排除其他腹腔疾病。
3. 腹腔穿刺：腹腔穿刺是一种简单而有效的诊断方法，可以通过穿刺腹腔积液或脓肿，获得液体样本进行细菌培养等检查，从而明确诊断。
综上所述，腹腔脓肿的诊断需要结合病史、临床表现、影像学检查和腹腔穿刺等多方面的信息，以确保准确性和及时性。
如果患者出现上述症状，应及时就医并接受诊断和治疗。
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阑尾脓肿护理要点,病案讨论
阑尾脓肿护理要点,病案讨论
阑尾脓肿是指由于阑尾炎引起的阑尾周围组织化脓性炎症，具有一定的感染性和手术切口感染风险。
以下是阑尾脓肿护理的要点：
1. 观察病情变化：密切观察患者的体温、心率、呼吸以及阑尾脓肿区域的疼痛和压痛情况等病情变化。
及时发现并报告医生，以便采取相应的治疗措施。
2. 加强护理监测：定期观察患者的血常规、尿常规和血生化等检查结果，及时了解患者的炎症指标变化和肾功能情况。
3. 遵守抗生素治疗方案：根据医嘱，按时给予抗生素治疗。
护理人员应注意药物的用药时间、剂量和给药途径，密切观察患者的药物不良反应。
4. 红斑蚤治疗注意事项：对于已经形成的阑尾脓肿，一般需要手术治疗。
护理人员应保持患者卧床休息，避免剧烈活动。
在手术前加强消化道准备，做好清肠工作。
5. 术后并发症预防：术后护理重点是预防感染和其他并发症的发生。
护理人员要嘱咐患者保持切口干燥清洁，注意个人卫生。
避免便秘、腹胀等情况的发生。
6. 病故风险评估：根据患者的病情发展和护理观察结果，对患者的病情进行评估，并记录病情变化、处理措施和观察结果，用于病案讨论和诊治方案的制定。
总之，阑尾脓肿护理要点包括病情观察、抗生素治疗、手术前后的护理以及并发症的预防。
护理人员应密切关注患者的病情变化，及时记录并报告医生，并为患者提供全面的个体化护理。
腹腔脓肿有哪些症状？
腹腔脓肿有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍腹腔脓肿症状，尤其是腹腔脓肿的早期症状，腹腔脓肿有什么表现？得了腹腔脓肿会怎样？以及腹腔脓肿有哪些并发病症，腹腔脓肿还会引起哪些疾病等方面内容。
……*腹腔脓肿常见症状：空腹时腹部有振水声者、脓肿、盗汗、高热*一、诊断膈下脓肿全身症状：发热是膈下脓肿的一大常见症状，表现为持续的高热，脉搏增快，舌苔厚腻。
然后开始出现全身乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦，血液检查可发现白细胞数量明显升高，中性粒细胞所占比例也增加。
局部症状：发生脓肿的部位可有持续性的钝痛，深呼吸的时候可加重疼痛。
疼痛的位置常常位于肋缘下和剑突下方。
脓肿若位于肝下方靠后，则可出现肾区的疼痛，有时疼痛可放射至颈部、肩部。
脓肿刺激膈肌可引起嗝逆。
膈下的感染可通过淋巴系统回流引起胸膜、肺反应，出现胸水、咳嗽、胸痛等不适。
脓肿若穿破到胸腔可发生脓胸。
近些年由于大量滥用抗生素，腹腔脓肿的局部症状多不典型。
严重时候可出现局部皮肤凹陷性水肿，局部皮肤发烫、温度升高。
患侧胸部呼吸时胸廓活动幅度变小，肋间隙不如健侧明显。
肝脏浊音界扩大升高。
约25%的患者脓腔中含有气体，可叩击出四层不同的音响区。
盆腔脓肿盆腔腹膜的面积较小，吸收毒素的能力较差，因此，盆腔脓肿的全身症状较轻而局部症状却相对明显。
在急性腹膜炎的治疗过程中、阑尾炎穿孔或结肠、直肠术后的患者，出现体温正常后又再次升高、典型的直肠或膀胱刺激症状，如里急后重(自觉大便排不净)、大便频繁而量少、大便混有粘液、尿频、尿急、尿痛、排尿困难等等，则应考虑到盆腔脓肿的可能。
腹部则多无明显的症状。
直肠指检可发现肛管括约肌松弛，在直肠前壁可触及直肠腔内膨隆，有触痛，有时可有波动感。
肠间脓肿肠间脓肿的患者多表现为化脓性感染的症状，因感染灶相对封闭隔离，较少引起全身反应，发热症状不及上述两种腹腔脓肿明显，多为低热。
但腹部的症状与体征则相对突出。
患者常出现局限性的腹痛，多为隐痛，并有腹胀等不适，查体可出现腹部压痛且可触及腹部肿块。
异位急性阑尾炎并发阑尾周围脓肿的诊治教训
位。此外阑尾基底与盲肠壁相对位置 固定不变 ， 由于 阑尾系膜 但
宽度 不 恒 定 ， 度 亦 不 同 ， 端 指 向则 更 为 多 变 。异 位 阑尾 炎 比 长 尖
较少见 。并发 阑尾周 围脓肿 时由于其症状 、 征不典型 ， 易造 体 容
石。体检 ： 巩膜 、 皮肤 无黄染 ， 全腹压 痛 ， 右上腹 及脐 右侧 明显 ，
轻度肌 紧张及反 跳痛 ， 未扪 及包块 ， 腹透未 发 现膈 下有 游离 气 体， Ｂ超检查肠气反射 ， 未探及胆囊 ， 右肝下有一片炎性 区， 未见
平 ， 断胆 囊 炎 胆 囊 结 石 并 胆 囊 穿 孔 腹膜 炎 。 剖腹 探 察 见 ： 诊 肝 下 有 ２０ｍ 黄 色 脓 液 ， 囊 呈 炎 性 改 变 ， 可 扪 及 结 石 数 枚 ， ０ ｌ 胆 内 盲
成诊 断和治疗失误 。本组病例值得吸取的经验教训有两方面。
虽然异位急性 阑尾炎的症状及体征各不相同 ， 但仔细追 寻病
史均 有 不 典型 转 移 性 腹 痛 均 有 不 同 程 度 的 胃肠 道 反 应 和 低 热 。 如 能 在有 上 述 症状 体 征 的同 时想 到 异 位 阑 尾 炎 的 可能 性 ， 进 一 作
全可能的。若 能早期 明确诊 断 ， 才有可 能对异 位阑尾 炎所致 的 阑尾周 围脓肿得 以正确 的治疗 。 【 收稿 日期 】 ２ １ ０— ２ ００—１ ２
（ 文 编辑 ： 威 ） 本 郎
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—， 无尿频 ， 尿急 ， 尿痛 ， 有恶心 ， 呕吐 胃内容物 ， 高热 ， 无腹泻 ， 小 便常规正常 ， 白细胞总 数 １． ０／ ， ７ ５Ｘ１ Ｌ 中性粒 细胞 ０ ８ ， ．５ 体检 右侧腹 部深压痛 ， 腹肌软 ， 肾区扣 击痛 明显 ， 右 腹部平 片肾及输 尿管无 异常 ， Ｂ超探察右侧 肾及输 尿管无异常 当于升结肠 中 相 段 处有 一炎性包块 ６ｃ ４ｃ 以升结肠炎性 包块人 院。虽经 ｍ Ｘ ｍ，
急性阑尾炎与阑尾周围脓肿-PPT文档资料
3.超声检查 阑尾充血、水肿、渗出，在超声显示中呈低回声管状结构， 较僵硬，其横切面呈同心圆似的靶样显影，直径≥7mm， 是急性阑尾 炎的典型图像。但坏疽性阑尾炎或炎症已扩散 为腹膜炎时，大量腹腔 渗液和肠麻痹胀气影响超声的显示 率。超声检查可显示盲肠后阑尾炎 ，因为痉挛的盲肠作为 透声窗而使阑尾显示。超声检查也可在鉴别诊 断中起重要 作用，因为它可显示输尿管结石、卵巢囊肿、异位妊娠、 肠系膜淋巴结肿大等，因此对女性急性阑尾炎的诊断和鉴 别诊断特别 有用。 4.腹腔镜检查 该项检查是急性阑尾炎诊断手段中能得到最肯定结果的一 种方法。因为通过下腹部插入腹腔镜可以直接观察阑尾有 无炎症，也 能分辨与阑尾炎有相似症状的邻近其他疾病， 不但对确定诊断可起决 定作用，并可同时进行治疗。
检查
• 1.血常规 急性阑尾炎病人白细胞计数增多，约占病人的90%，是临床 诊断中重要依据。 一般在（10～15）×109/L。随着炎症加重，白细 胞数随之增加，甚至可超过 20×109/L。但年老体弱或免疫功能受抑 制的病人，白细胞数不一定增多。与白 细胞数增多的同时，中性粒细 胞数也有增高。二者往往同时出现，但也有仅中 性粒细胞明显增高， 具有同样重要意义。 • 2.尿常规 急性阑尾炎病人的尿液检查并无特殊，但为排除类似阑尾炎 症状的泌尿系统疾 病，如输尿管结石，常规检查尿液仍属必要。偶有 阑尾远端炎症并与输尿管或 膀胱相粘连，尿中也可出现少量红、白细 胞。
治疗
1.非手术治疗 （1）当急性阑尾炎处在早期单纯性炎症阶段时 可用抗生素抗感染 治疗。一旦炎症吸收 消退，阑尾能恢复正常。当急性阑尾炎诊断明确，有手 术指征，但因病人周身情况或客 观条件不允许，也可先采取非手术治疗，延 缓手术。若急性阑尾炎已合并局限性腹膜炎， 形成炎性肿块，也应采用非手 术治疗，使炎性肿块吸收，再考虑择期阑尾切除。 （2）一般治疗 主要为卧 床休息、禁食，给予水、电解质和热量的静脉输入等。 （3）抗生素应用 阑 尾炎绝大多数属混合感染，应用氨苄西林（氨苄青霉素）、庆大霉 素与甲硝 唑联合，其性价比较好。 （4）止痛药应用 适用于已决定手术的病人，但禁 用于一般情况、尤其是体弱者。 （5）对症处理 如镇静、止吐、必要时放置 胃减压管等。 2.手术治疗 原则上急性阑尾炎，除黏膜水肿型可以保守后痊愈外，都应采用阑尾 切除手术治疗。
急性阑尾炎并发症与常见症状
急性阑尾炎并发症与常见症状急性阑尾炎并发症肚子痛：开始有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。
早期阶段为一种内脏神经反射性疼痛，故中上腹和脐周疼痛范围较开散，常不能确切定位。
少数病人的病情发展快，疼痛可一开始即局限于右下腹。
阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。
持续剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象。
但这种疼痛缓解的现象是暂时的，且其他伴随的症状和体征并未改善，甚至有所加剧。
早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。
盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可因直肠周围炎而排便次数增多。
并发腹膜炎、肠麻痹则出现腹胀和持续性呕吐。
但这种现象的可能性不大。
常见症状1、腹膜炎:局限性或弥漫性腹膜炎是急性阑尾炎常见并发症,其发生、发展与阑尾穿孔密切相关.穿孔发生于坏疽性阑尾炎但也可发生于化脓性阑尾炎的病程晚期,多数在阑尾梗阻部位或远侧.有人统计1000例急性阑尾炎中,穿孔占21%.其中7%病例可并发弥漫性腹膜炎.在机体有一定的防御能力时,大网膜、附近的肠系膜和小肠袢可迅速黏附穿孔处,使之局限.若病人缺乏此种能力时,阑尾穿孔所致的感染扩散即可弥漫及全腹腔.婴幼儿大网膜过短、妊娠期的子宫妨碍大网膜下降、老年体弱和有获得性免疫功能缺陷症的病人,缺乏局限感染的能力,都是易于在阑尾穿孔后出现弥漫性腹膜炎的原因,必须重视.2、脓毒血症:急性阑尾炎并发脓毒血症还可见于严重感染经阑尾静脉侵入门静脉而成化脓性门静脉炎或多发性肝脓肿时,虽属少见,但有极高的`死亡率.3、腹腔脓肿:阑尾炎未经及时治疗的后果,在阑尾周围形成的阑尾脓肿最常见,也可在腹腔其他部位形成脓肿常见部位有盆腔、膈下或肠间隙等处.临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状、压痛性包块和全身感染中毒症状等.B超和CT可协助定位.一经诊断应立即在超声引导下穿刺抽脓冲洗或置管引流,必要时可以手术切开引流.4、内、外瘘形成:阑尾周围脓肿如未及时引流,则可向肠道、膀胱或腹壁突破,形成各种内瘘或外瘘,此时脓液可以经过瘘管排除.X线钡剂检查或者经外瘘置管造影可协助了解瘘管走行,有助于选择相应的治疗方法.5、化脓性门静脉炎:阑尾静脉内的感染性血栓可沿肠系膜上静脉至门静脉,导致门静脉炎.临床表现为寒战、高热、肝肿大、剑突下压痛、轻度黄疸等.虽然较为少见,但是病情加重会产生感染性休克和脓毒血症,治疗延误可发展为细菌性肝脓肿.行阑尾切除术并大剂量抗生素治疗有效.。
急性化脓性腹膜炎及腹腔脓肿的诊断及治疗
2.切开引流术
•脓腔较大或穿刺引流无效者，应尽早手术切开引流。术前应常规 进行B超检查，或通过CT来确定脓肿的位置。根据脓肿所在的位 置来选择适当的切口。原则上切口愈接近脓肿引流愈好。
•(1)手术路径：
并发症
1.胸腔感染 膈下感染可引起反应性胸腔积液，或经淋巴途径蔓延到胸腔引起胸 膜炎；亦可穿入胸腔引起脓胸。
2.消化道出血和消化道瘘 因脓肿可腐蚀消化道管壁而引起消化道反复出血、肠 瘘或胃瘘。
3.贫血。
预后
膈下脓肿至今有6.8%～11.3%的病死率。主要原因是病人原发疾病较重、年纪 大、发生并发症后又常未能及时手术引流。
疾病诊断
盆腔脓肿的临床表现与急性子宫内膜炎和急性附件炎、 急性盆腔结缔组织炎等相类似，难以鉴别，要重视病程 演变过程。急性盆腔炎经适当和足量抗生素治疗48～72h， 病情无好转，结合临床表现和辅助检查，不难明确诊断。
症状体征
1.急性附件炎表现 脓肿形成后多有高热，体温可达39℃左右。心率加快和 下腹部疼痛、急性腹痛占89%，慢性疼痛占19%，同时伴阴道分泌物增多， 子宫异常出血。盆腔检查有明显下腹部压痛和宫颈举痛，子宫和双附件区亦 触痛剧烈，由于触痛拒按，双合诊多不满意。有时子宫一侧可扪及明显包块 或子宫直肠隔上端扪及包块，有部分患者发病弛缓，脓肿形成过程较慢，症 状不明显，甚至有无发热者。
急性化脓性腹膜炎及 腹腔脓肿的诊断及治
疗
急性化脓性腹膜炎
解剖生理： 腹膜壁层和脏层之间的间隙称腹膜
腔（腹腔），男性密闭，女性经输卵管 与体外相通。大腹腔→网膜孔→小腹腔。 腹膜面积约等于体表面积，近2m2。
阑尾炎并发腹腔脓肿的诊断与治疗
障， 限制 炎症 向周 围扩 散 ， 果 炎 症 消 退 、 裹 性 阑 结 包
引流 。
关键 词 ： 阑尾炎； 并发症； 腹腔脓肿； 治疗方式
中 图分类 号 ： ４６ Ｒ５ ．１ ７
文献 标识 码 ： Ｂ
文 章编 号 ： ０ — ９８２ ７０ — ２ — ３ １ ７ ６４（ Ｏ ）３ ０５ ０ ０ ０ ０
并发腹 腔 脓肿是 阑尾炎 未及 时治疗 或 治疗 不 当 的后 果 ， 由于腹 腔 网膜 组 织 对 炎 症 的 趋 向性 及 炎 症 对周 围脏器 的侵 袭 ， 炎 性 阑尾 周 围 形 成 包裹 性 屏 在
［］ ４吴
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２０ ，４ １）５９ Ｏ４ ２ （０ ：７
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大神 经 、 枕小 神经 、 锁骨 上皮 神经 等 组织 。 本术 式可 应用 于颈 淋 巴结转 移 较局 限无 包膜 外 侵犯 的 甲状 腺 乳 头状 癌 患 者 ， 适 用 于 颈 部 淋 巴结 也 阴性 担 心颈部 癌转 移 而要求 手术 的 甲状腺 乳 头状 癌 患者 ， 甲状 腺 原发 灶 处 理 后 随 访 困难 者 。既 往 接 或
阑尾周围脓肿的诊断和治疗
阑尾周围脓肿的诊断和治疗发表时间：2016-02-29T10:49:34.757Z 来源：《健康世界》2015年23期作者：阿才仁[导读] 青海省海北州门源县中医院使阑尾感染扩延至浆膜面或阑尾坏疽穿孔被大网膜和附近肠襻包绕局限化而形成脓肿青海省海北州门源县中医院 810399阑尾周围脓肿是急性阑尾炎常见的并发症，其并发率约占急性阑尾炎的7~15%，许多病人是由于医治过晚或误诊为其他疾病而给予不正确的处理造成，如误诊为肠蛔虫症，急性胃肠炎，痢疾或腹痛未明确诊断，就进行了蛔虫、口服泻药，灌肠或注射止痛剂等，使阑尾感染扩延至浆膜面或阑尾坏疽穿孔被大网膜和附近肠襻包绕局限化而形成脓肿，现将有关该并发症的诊断和治疗等问题叙述如下。
一、临床征象1.腹痛为其主要临床症状，开始时为急性阑尾炎的表现相同，如上腹部、脐周围或全腹部疼痛，以后转移并局限于下腹部。
疼痛初起时多不剧烈，以后逐渐加重，呈持续性，也可伴有阵发性加剧。
2.胃肠道症状：部分病人可出现恶心、呕吐、早期可能与神经反射性胃幽门痉挛有关，晚期多由于腹膜炎所致，少数病人尚可出现腹泻或里急后重。
如未详细询问病史及检查，常被误诊为肠炎或痢疾。
此种现象是由于膀胱直肠凹的炎症刺激直肠反致。
3.急性感染及中毒表现，如脉搏加速，体温及白细胞中度或明显增高，但需要注意，个别因机体衰弱反应能力低下的病例，体温及白细胞也可能不增高。
4.腹部检查于右下腹部可能触到有边缘清楚之包块，压痛明显，如果腹壁较厚而肌肉发达或脓肿靠后腹壁，包块可能触不清楚，而仅表现为局限性肌紧张，压痛及反跳痛，有时也可出现部分性肠梗阻的现象。
5.肛门指诊检查，可发现肛门温度增加，直肠右臂有压痛甚至触到包块，此项检查对诊断有很大帮助，但常被一般医生所忽视，应该注意，B超检查右下腹对诊断有很大帮助，应该重视。
二、诊断凡有急性阑尾炎之临床表现，起病时间较长，全身感染及中毒表现较明显，右下腹部触到压痛之包块，首先应考虑到阑尾周围脓肿之诊断，部分病人右下腹之包块尚需注意与以下几种疾病鉴别。
急性阑尾炎的鉴别诊断与外科治疗
机器人手术
利用机器人手术系统进行 手术操作，具有更高的精 准度和微创性。
手术治疗的注意事项
术前准备
术后护理
完善相关检查，了解患者身体状况， 评估手术风险。
密切观察病情变化，及时处理并发症， 促进患者康复。
术中操作
严格遵守无菌原则，精细操作，避免 损伤周围组织器官。
04
急性阑尾炎的并发
症及处理
术后出血
详细描述
急性胆囊炎时，血白细胞计数常升高，腹部超声 检查可见胆囊增大、壁增厚、胆囊内结石等；而 急性阑尾炎时，血白细胞计数也常升高，腹部超 声检查可见阑尾肿大、积液等。
急性阑尾炎与右侧输尿管结石的鉴别诊断
总结词
病史与体 查
详细描述
右侧输尿管结石时，尿常规检查可见大量红细胞；而急性 阑尾炎时，尿常规检查一般无异常。
急性阑尾炎的病因
01
02
03
阑尾管腔阻塞
最常见的原因是粪石阻塞 或淋巴滤泡增生。
细菌感染
肠道内的细菌经阑尾管腔 进入阑尾，引发感染。
其他原因
如腹泻、便秘等肠道疾病， 也可能诱发急性阑尾炎。
急性阑尾炎的症状
转移性右下腹痛
典型的急性阑尾炎腹痛 始于上腹部或脐周，逐 渐转移至右下腹，呈持
续性疼痛。
麦氏点压痛
详细描述
右侧输尿管结石常表现为右腰部绞痛，可放射至腹股沟、 会阴部，可有镜下血尿；而急性阑尾炎常表现为转移性右 下腹痛，无腰背部放射痛。
总结词
实验室检查
总结词
影像学检查
详细描述
右侧输尿管结石时，腹部X线检查可见结石影；而急性阑 尾炎时，腹部X线检查无异常发现。腹部超声检查有助于 鉴别诊断。
03
腹腔脓肿的诊断与治疗
腹腔脓肿的诊断与治疗
寇治民
【期刊名称】《兰州医学院学报》
【年(卷),期】1998(024)002
【总页数】3页(P100-102)
【作者】寇治民
【作者单位】兰医二院普外科
【正文语种】中文
【中图分类】R656
【相关文献】
1.阑尾炎并发腹腔脓肿的诊断与治疗 [J], 王立国;王瑞宽
2.腹腔脓肿的诊断与治疗分析 [J], 程晋波
3.超声引导下腹腔脓肿穿刺和手术切开引流在腹腔脓肿患者中的应用效果比较 [J], 周超阳;胡雪飞
4.腹腔脓肿的诊断与治疗35例报告 [J], 徐金荣
5.发热腹泻需寻因腹腔脓肿是祸根——1例腹腔脓肿误诊为感染性腹泻的教训 [J], 代红丽
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阑尾炎并发腹腔脓肿的诊断与治疗
发表时间：2018-07-03T13:18:29.253Z 来源：《航空军医》2018年8期作者：袁建保
[导读] 分析阑尾炎并发腹腔脓肿的诊断与治疗。
方法选取2016年1月-2017年12月166例疑似阑尾炎腹腔脓肿患者作为观察对象袁建保（湖南省石门县人民医院胃肠外科 415300）
摘要：目的分析阑尾炎并发腹腔脓肿的诊断与治疗。
方法选取2016年1月-2017年12月166例疑似阑尾炎腹腔脓肿患者作为观察对象，所有患者术前均行超声波检查，分析超声波检查的检出率与诊断符合率，并对漏诊原因进行分析。
结果超声波术前检查出阑尾炎144例，检出率为86.7%，诊断符合率为100.0%，漏诊22例，漏诊率为13.3%。
高年资医师与低年资医师的漏诊率为3.0%和10.3%，高年资医师的漏诊率明显低于低年资医师（P＜0.05）。
结论超声波在阑尾炎腹腔脓肿临床诊断中具有较好的应用效果，其中医师的工作经验对于临床诊断具有一定的影响。
关键词：超声波；阑尾炎腹腔脓肿；临床诊断
阑尾炎是一种常见的急腹症，以右下腹痛以及阑尾压痛、反跳痛等症状为主要表现，并且伴随阵发性恶心呕吐、白细胞和嗜中性粒细胞计数增长[1]。
而阑尾炎常见并发症即为腹腔脓肿，目前临床中主要是采用手术治疗的方式，但是手术必不可免的会对患者的机体造成损伤，尤其是老年患者[2]。
如何提高临床诊断准确率，从而及时为患者提供有效的治疗措施，是现在临床研究的重要内容。
超声波是临床检查的重要方法，具有无创、高效、安全的优势，在该病的临床诊断中具有较好的应用效果，但也存在一定的漏诊现象，使得其在该病筛查中的应用受到了质疑[3]。
因此，文章主要针对超声波对阑尾炎腹腔脓肿的诊断价值以及漏诊原因分析展开分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2016年1月-2017年12月166例疑似阑尾炎腹腔脓肿患者作为观察对象，166例患者中有男性85例，女性81例；年龄为20~75岁，平均为（45.4±12.6）岁。
本次研究经医院伦理委员会审批。
入选标准：①经手术病理组织检查确诊为阑尾炎腹腔脓肿；②患者及家属均对本次研究知情并能够配合随访调查。
排除标准：妊娠期、合并其他慢性疾病、凝血功能异常、心肺功能障碍以及严重肝肾疾病的患者。
1.2方法
所有患者术前均行超声波检查，分析超声波检查的检出率与诊断符合率，并对漏诊原因进行分析。
本次研究采用德国西门子生产的彩色超声诊断仪，探头频率为8~12MHz，根据仪器说明书进行相关数据的调整，符合下腹检查的条件。
患者保持仰卧位，充分暴露腹部。
采用二维超声对下腹以及病灶进行观察，同时测量各项数据，然后观察腹腔脏器的血流状况，在病灶以及周围区域进行多点采样，并采用多普勒频谱测量，观察动脉收缩期阻力指数以及最高流速。
1.3统计学分析
采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析。
2.结果
2.1超声波检查的准确率与符合率
所有患者均行腹腔镜下阑尾切除术，所有患者经手术治疗后痊愈出院。
超声波术前检查出阑尾炎144例，检出率为86.7%，诊断符合率为100.0%，漏诊22例，漏诊率为13.3%。
2.2漏诊原因分析
高年资医师与低年资医师的漏诊率为3.0%和10.3%，高年资医师的漏诊率明显低于低年资医师（P＜0.05），这说明漏诊原因与医师的经验有关；此外，腹腔肠气干扰、阑尾位置多变、部分患者腹壁较厚、超声设备不够先进等因素与漏诊的出现有一定的相关性。
3.讨论
阑尾炎腹腔脓肿是临床中的常见疾病，并且随着现代人口老龄化趋势的增长，老年阑尾炎患者的数量不断升高。
老年人由于对疼痛感觉的敏感度下降，导致病理变化不符合临床症状，出现症状轻但病理变化重的问题，耽误临床救治时间[4]。
阑尾炎腹腔脓肿是阑尾较为常见的并发症，有研究指出，随着人们生活习惯以及饮食结构的变化，该病在临床中的发生率呈逐年增长的趋势[5]。
超声主要是通过向人体发射超声波，并利用其在人体组织和器官中的传播，通过声的反射、投射、折射与衍射等反应各种信息，并将接收信息制成频谱或图像，从而进行诊断。
随着超声技术的不断发展以及医生对急腹症认知的不断深入，发现超声在急腹症的临床诊断中表现出了较好的应用价值。
超声诊断具有以下优势：①操作简单，且不会对体检者的身体造成损伤；②检测的准确率较高；③价格经济实惠，适用于基层医院的健康体检中；④能够发现细微的病灶。
超声波在阑尾炎腹腔脓肿的筛查中具有无创、经济实惠、准确率高可反复进行的优势，能够直接观察到患者腹腔脏器的内外部结构，从而对急腹症的类型及严重程度进行确定；还能够观察阑尾周围组织的病变程度及其与其他组织之间的关系变化，从而为临床治疗方案的确定提供科学依据。
此外，检查人员的操作以及影像科医师的经验对于超声诊断的准确性都有一定的影响。
超声波虽然具有较好的应用效果，但是医师的判断存在一定的主观性，并且需要不断提高自身的知识与经验，从而减少漏诊的现象。
本次研究观察中，超声波术前检查出阑尾炎144例，检出率为86.7%，诊断符合率为100.0%，漏诊22例，漏诊率为13.3%。
高年资医师与低年资医师的漏诊率为3.0%和10.3%，高年资医师的漏诊率明显低于低年资医师（P＜0.05），这说明超声波在阑尾炎腹腔脓肿临床诊断中具有较好的应用效果，其中医师的工作经验对于临床诊断具有一定的影响。
此外，笔者根据多年工作经验总结，腹腔肠气干扰、阑尾位置多变、部分患者腹壁较厚、超声设备不够先进等因素与漏诊的出现有一定的相关性，因此需要做好检查前的注意事项指导工作，同时需要及时更新超声设备，引入先进的诊断仪器，有助于提高临床诊断的准确率。
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