一例巨大脑膜瘤围手术期护理

一例巨大脑膜瘤围手术期护理
作者：林莎莎苏晓梅刘俊丽陈少敏
来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第08期
【摘要】本文以一例48岁巨大脑膜瘤患者为研究对象，分析围手术期护理的方法，重点介绍术前、术后护理，并展开进行分析，结果出院时患者一般情况良好，未诉特殊不适，意识1级，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm光反射灵敏，右侧肌力5级，左侧肌力4级。

提示早期手术切除是治疗脑膜瘤的有效方法，术前、术后针对性的护理能够加强患者手术配合的依从性，促进患者早日康复。

【关键词】脑膜瘤；手术切除；围手术期；护理
脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，属良性肿瘤。

脑膜瘤占原发脑肿瘤的19.2%，仅次于胶质瘤，居第二位。

其中女性多于男性，比例为2：1，儿童少见[1]。

近年来，脑膜瘤的发病率明显增高，尤其多见老年人。

脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关，可能与颅脑外伤、放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。

并非单因素造成。

脑膜瘤多分布于：1.失状窦旁；2鞍结节；3筛板；4海绵窦；5桥小脑角；6小脑幕等。

有50%的颅内脑膜瘤位于失状窦旁，并且大部分位于失状窦的前2/3[2]。

患者可出现颅内压增高症状，头痛、癫痫、视力、视野、嗅觉或听觉及肢体运动障碍，还可出现颅骨的改变，因此应早期手术治疗，手术切除是最有效的治疗手段[3]，我院于2012年3月9日用此方法治疗巨大右侧脑室脑膜瘤患者一例，取得了满意效果，现将护理报告如下。

1 资料与方法
1.1一般资料
患者女，48岁，因“头昏、视力模糊、乏力、厌食2月”收治入院，术前经过CT、MRI检查确诊。

右侧侧脑室后角肿瘤性病变，大小约为7.6cm×7.3cm×6.5cm，病变占位效应明显，中线结构向左侧偏移约1.0cm，三脑室受压变窄，桥脑亦受压稍向左侧移位.双侧额叶白质区有多个点状等T1长T2FLATR高信号显示，边界模糊，DWI呈等信号，增强扫描无强化.
颅脑MRA示：右侧大脑前、大脑中动脉、左侧大脑后动脉主干受压，局部血管受压呈“抱球状”，可见大脑后动脉分支血管包绕病变。

椎动脉、基底动脉主干未见明显异常改变，双侧颈内动脉颈段、岩段、虹吸部走形自然连续，未见狭窄及扩大现象。

1.2手术方法
患者于2012年3月12日在气管插管复合静脉麻醉下行开颅占位病灶切除术。

患者取仰卧位，根据CT、MRI提示消毒前用笔画手术切口线为手术定位，以颞中回后部为中心，做皮肤
切口，翻开皮瓣，做骨瓣，脑压高切开硬脑膜，翻向失状窦侧，术中见右中回后部脑皮层明显变薄，用手轻触，可触及下方肿瘤质硬，切开脑皮层，可见肿瘤血供丰富，术中所见大小约为7.6cm×7.3cm×6.5cm肿瘤，呈分叶状，边界清楚。

术中给予分块切除肿瘤，然后从包膜分离，反复进行，见肿瘤根部与脑室脉络丛有关，周围脑组织中有细小血管向肿瘤供血，肿瘤完整切除脑室内安放引流管一根，行脑室外引流，缝合硬脑膜，骨瓣复位，4颗颅骨锁固定，缝合头皮。

1.3 护理
1.3.1术前护理
1）心理护理主动、详细的介绍病区情况及生活制度等，使患者尽快熟悉环境，进入患者角色。

合理安排病房，为患者创造适宜的生活环境，帮助患者得到更多的社会与家庭支持；通过播放录像、幻灯和医护人员的详细介绍，使患者了解相关知识，清楚，知道自己应如何配合医生、护士进行治疗及术后康复，对术中、术后可能出现的情况有充分的心理准备，遇到问题时可以如何配合医护人员采取积极、有效的应对措施；有针对性的做好患者的心理护理，消除患者对手术的紧张、恐惧心理。

帮助其树立战胜疾病的信心。

2）饮食护理给予营养丰富、易消化的食物。

比如：鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜、水果等。

3）术前准备手术前配合医生做好各项检查，如血、尿常规，肝、肾功能，血糖，血型，出凝血时间等检查，以及心电图、X线胸片、CT及MRI等；观察病人有无咳嗽、咳痰，有无吸烟史；床上使用大、小便器，术前指导患者床上使用大、小便器，使患者在术后卧床期间适应排便方式的改变。

4）术前访视麻醉医生应详细了解患者病历，各项术前常规检查结果，告知患者及家属麻醉方法，使患者安全度过围手术期；监护室护士告知患者及家属入监护室注意事项及配合方法，消除患者紧张情绪，积极配合治疗；做好术前一日、手术当天的准备。

术前一日根据医嘱配血，以备术中用血。

术前半小时预防使用抗生素。

常规备皮、剃头，保持头部清洁。

检查头部是否有毛囊炎、头皮是否有损伤。

修剪指（趾）甲，洗澡，更换清洁病服。

嘱患者术前晚10点开始禁食水，以免术中因患者呕吐而误吸。

使患者保持良好的睡眠；手术当天仔细测量体温、脉搏、呼吸，并绘制于体温单上。

嘱患者脱去内衣裤，换上干净的病服，检查有无假牙，除去身上饰物等，并嘱患者排空膀胱。

准备好病历、CT及MRI片等，以备带入手术室。

手术室麻醉师来接患者时，和当班护士共同查对床号、姓名以及交接贵重物品。

1.3.2术后的护理
1）严密观察病情，积极预防术区并发症。

患者从手术室送到监护室后，监护室护士请麻醉科医生详细介绍术中生命体征变化、输血量、出入量等，并共同测量体温、脉搏、呼吸等。

尤其是对于脑水肿、再出血等严重并发症。

脑水肿：由于术中长时间暴露脑组织和∕或术后高热、电解质紊乱等原因，使脑组织代谢增加，可引起脑水肿加重，使颅内压增高。

表现为头痛加重，频繁呕吐，血压偏高，意识障碍加深，瞳孔及对光反射变化等。

护理要点为注意观察生命体征、意识、瞳孔变化，抬高床头15°～30°，氧气吸入，遵医嘱按时使用脱水剂、激素等药物，且注意速度，保证疗效。

注意保暖，尤其在寒冷季节，因体温过低可诱发寒战，增加机体耗氧，加重脑缺氧和脑水肿。

本例患者经严密治疗和有效护理，顺利通过脑水肿高峰期，未发生因脑水肿而致病情加重。

再出血：术中做肿瘤全部切除后留一大残腔，当大幅度翻动体位或患者烦躁时，造成脑组织移位过度牵拉，血管撕裂等而导致再出血。

患者表现为烦躁不安，血压升高，残腔引流管引流出新鲜血液或引流管堵塞，意识加深及瞳孔改变等。

因此，本并发症应以预防为主，护理对策为保持患者处于安静状态，必要时使用镇静药或给予冬眠合剂治疗，翻身动作应轻柔、缓慢，头部保持中位，同时注意观察残腔引流管是否通畅，引流液性质、量，及时发现再出血征兆并及时报告医生。

本例患者因采取预防性护理措施，未发生此并发症。

2）体位护理麻醉未清醒前平卧，头转向健侧，清醒后血压平稳者头部抬高30°左右，以利于颅内静脉回流，减轻颅内压。

给予保护性约束，并加以床栏。

3）饮食的护理手术当日禁食水，第2日起酌情给予流质，以后逐渐改为半流质、普食。

加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。

4）伤口护理术后应严密观察伤口渗血、渗液情况，若引流液为鲜红、粘稠要怀疑有活动性出血，应及时通知医生，保持伤口敷料清洁干燥，发现敷料潮湿及时通知医生更换。

头部管道妥善固定，导管无折叠、扭曲和受压，活动度不受限。

每日准确记录引流液的色、质、量于体温单上。

5）并发症的预防及护理，加强口腔护理及皮肤护理患者在禁食期间应做好口腔护理，预防口腔感染。

注意保持床铺平整、干燥。

患者多汗时，及时擦干汗液。

每日用温水擦洗全身2次，保持皮肤清洁，勤翻身，身上垫海棉垫，对骨隆突处加以按摩，同时供给高蛋白、高维生素、高热量饮食，增强肌体抵抗力，避免压疮发生。

预防肺部感染保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背、雾化吸入，鼓励自行咳痰。

预防泌尿系统感染保持引流管通畅，观察尿量及性质，每日更换引流袋1次，每周查尿常规，发现异常及时处理。

6）癫痫的观察及护理术后应观察有无癫痫发生，注意患者安全，定时定量给予抗癫痫药物。

保持安静环境，减少各种刺激：癫痫发作容易加重脑水肿，使病情恶化造成不良预后。

病室内应减少受外界干扰，集中进行治疗和基础护理，护理操作轻柔，要注意避免一切不必要的刺激；注意癫痫发作，采取保护措施：密切注意观察癫痫的先兆症状，如头痛或突然头痛加重、烦躁不安、局部肢体感觉障碍等，应引起高度重视，及时处理，通知医生后尽快给予抗癫痫药物。

癫痫发作时应立即解开衣领，以减少呼吸道阻力，头偏向一侧，防止舌头咬伤应加用
牙垫，保持呼吸道通畅给予持续吸氧，同时记录抽搐发作次数及时间等，并配合医生给予抗癫痫药物和镇静药物。

7）脑室外引流管的护理，保持引流管持续通常、固定、标识清楚，防止引流装置受压、打折、扭曲。

脑室引流瓶入口应高于外耳道平面10—15cm。

留置脑室引流管期间，保持患者平卧位，如果抬高床头，需应调整引流管高度，适当限制患者头部活动范围，观察引流液的色、性质、量并做好记录，定时更换引流装置
8）康复护理对瘫痪的肌肉用柔软、缓慢的中等力度进行按摩及揉捏；鼓励患者尽量用健侧肢体，带领患肢做被动运动，或由家属帮助运动患肢，使其放松；瘫痪肢体理疗可改善患肢血液循环，促进功能恢复，延缓和防止肌肉萎缩。

2 结果
患者顺利完成手术，手术时间11小时30分。

术后送入监护室，术后第2天由监护室转回普通病房。

于2012年4月10日出院，患者一般情况良好，未诉特殊不适，意识1级，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm光反射灵敏，右侧肌力5级，左侧肌力4级。

3 讨论
颅内巨大脑膜瘤瘤体大，血供丰富，易出现压迫症状颅内压迅速升高甚至发生脑疝和瘤卒中，故明确诊断后手术切除是最有效的治疗手段，而围术期我们加强术前心理护理，做好充分术前准备，术后严密观察病情及时发现处理并发症，对患者的治愈效果及康复至关重要，本例患者未因护理措施不当而产生不良后果。

参考文献：
[1] 郝继萍.74例幕上肿瘤病人的围术期护理[J]. 全科护理学，2012，10（7）：646-647
[2] 张丽东，闫英媚，张艳秋，等. 循证护理在颅内肿瘤术后的应用[J]. 吉林医学， 2009，30（16）：1809-1810
[3] 李翠霞，崔明武，等.颅内肿瘤63例的围手术期循证护理[J]. 中国误诊学杂志，2012，12（02）：484-485。