疮疡

病因：外感（多为热毒和火毒）和内伤

病因特点：①②③

病机：①气血凝滞，经络阻隔

②瘀滞化热，热胜肉腐

③脏腑功能失调

发展和转归：邪正交争的结果

分期：①初期②中期（成脓期）③后期（溃疡期）

诊断：①损骨②气肿③透膜④走黄

治疗：

（1）内治：

总则：初中后-消托补

（2）外治：

①初期：箍毒消肿

阳证：太乙膏，千锤膏；金黄膏，玉露膏；金黄散，玉露散；阳毒内消散，红灵丹；清热解毒消肿草药

阴证：阳和解凝膏；回阳玉龙膏；回阳玉龙散；黑退消，桂麝散，丁桂散

半阴半阳证：冲和膏；冲和散

②中期：切开排脓

③后期：提脓祛腐，生肌收口

阳证：八二丹，九一丹

阴证：七三丹，五五丹

疮口脓水多时：用等渗盐水冲洗或中药溶液湿敷

疮口太小或成漏时：白降丹，千金散药线腐蚀

疮面胬肉突出：平胬丹

腐脱脓尽：生肌散，八宝丹

配合使用垫棉法或扩疮法

疖：发生在肌肤浅表部位的急性化脓性疾病。

特点：红热热痛，突起根浅，肿势局限，脓出即愈。

西医：疖、头皮穿凿性脓肿、疖病等。

珠疖：暑毒重者，可遍体发生，少则几个，多则数十个，或者簇生在一起，状如满天星布。

疔：是一种发病迅速、易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病。

部位：颜面和手足

特点：疮形如粟，坚硬根深，状如钉丁，或痛或痒，易致走黄。

红丝疔：发于四肢，皮肤呈红丝显露，迅速向上走窜的急性感染性疾病。相当于西医的急性淋巴管炎。

临床表现：

①继发于手足部疮疡之后

②在四肢内侧突起红丝一条或多条

③迅速向躯干方向走窜

④腋窝或腘窝，腹股沟部常有淋巴结肿大作痛

内治：

①火毒入络-清热解毒-五味消毒饮

②火毒入营-凉血清营，解毒散结-犀角地黄汤，黄连解毒汤，五味消毒饮

初期-金黄膏，玉露散

中期-切开排脓，外敷红油膏

后期-生肌散，白玉膏

烂疔：发生于皮肉之间，容易腐烂，病势暴急的急性化脓性疾病。

特点：来势急骤凶险，红肿热痛，疼痛彻骨，肿胀迅速蔓延，极易化腐，患处皮肉很快大片腐烂卸脱，范围甚大，疮形略带凹陷，流出脓液稀薄如水，臭秽，易并发走黄，危及生命。

西医：气性坏疽

痈：发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。

特点：局部光软无头，红肿疼痛，结块范围多在6～9cm左右，发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛，或伴有恶寒、发热、口渴等全身症状，一般不会损伤筋骨，也不易造成内陷。

西医：皮肤浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎等。

发：是病变范围较痈大的急性化脓性疾病。相当于西医的蜂窝组织炎。

有头疽：是发生于肌肤间的急性化脓性疾病。相当于西医的痈。

特点：初起皮肤上即有粟粒样脓头，掀热红肿胀痛，迅速向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃烂后状如莲蓬、蜂窝，范围常超过9～12cm，大者可在30cm以上。好发于项后、背部等皮肤厚韧之处，多见于中老年人及消渴病患者，并容易发生内陷。

四候：按局部症状可分为四候，每候约7天左右。七日成形，二候成脓，三候脱腐，四候生肌。

1.初期局部红肿结块，肿块上有粟粒状脓头，作痒作痛，逐渐向周围和深部扩散，脓头增多，色红、灼热、

疼痛。伴有恶寒发热，头痛，食欲不振，舌苔白腻或黄腻，脉多滑数或洪数等明显的全身症状。此为一候。

2.溃脓期疮面腐烂形似蜂窝，肿势范围大小不一，常超过lOcm，甚至大逾盈尺；伴高热口渴，便秘溲赤。

如脓液畅泄，腐肉逐渐脱落，红肿热痛随之减轻，全身症状也渐减或消失。此为二至三候，病变范围大者往往需3～4周。

3.收口期脓腐渐尽，新肉生长，肉色红活，逐渐收口而愈。少数病例，亦有腐肉虽脱，但新肉生长迟缓者。

此为四候，常需1～3周。

猛疽:锁喉痈是发于颈前正中结喉处的急性化脓性疾病，因其红肿绕喉故名。

流注：发于肌肉深部的急性化脓性疾病。西医的脓血症，多发性肌肉深部脓肿及髂窝部脓肿。

特点：①漫肿疼痛，皮色如常

②发无定处，此起彼伏

③好发于四肢，躯干肌肉丰富的深处

丹毒：是患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病。

特点：病起突然，恶寒发热，局部皮肤忽然变赤，色如丹涂脂染，掀热肿胀，边界清楚，迅速扩大，数日内可逐渐痊愈，但容易复发。

无头疽：是发生于骨与关节间的急性化脓性疾病的统称。

附骨疽：是一种毒气深沉，附着于骨的化脓性疾病。相当于西医的急、慢性化脓性骨髓炎。

环跳疽：是发生于环跳穴(髋关节)的急性化脓性疾病。又称股阴疽。相当于西医的化脓性髋关节炎。

走黄与内陷：为疮疡阳证疾病过程中因火毒炽盛，或正气不足，导致毒邪走散，内攻脏腑的危险证候。相当于西医的全身性急性化脓性疾病。继发于疔疮的常称为走黄。因疽毒或除疔以外的其他疮疡引起者称为内陷。

走黄：疔疮火毒炽盛，早期失治，毒势未能及时控制，走散入营，内攻脏腑而引起的一种全身性危急疾病。

特点：①限于疔疮之证

②来势暴急，好发于疔疮初，中期

③正盛邪实为其病机特点

内陷：疮疡阳证疾患过程中，因正气内虚，火毒炽盛，导致毒邪走散，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑的一种危急疾病。

特点：①见于疽毒或除疔以外的其他疮疡

②来势较缓，可发于此类疾病的初，中，后三期

③邪盛正虚为其病机特点

三陷证：发生于有头疽的1～2候毒盛期的称火陷；发生于2～3候溃脓期的称干陷；发生于4候收口期的称虚陷。走黄 vs 内陷

流痰：发于骨与关节间的慢性化脓性疾病。因其可随痰流窜于病变附近或较远的组织间隙，壅阻而形成脓肿，破损后脓液稀薄如痰，故名流痰。

特点：①好发于儿童与青少年

②好发部位以脊柱为最多，其次为下肢，上肢

③起病缓慢，化脓也迟，溃后不易收口

④预后多损伤筋骨，轻则残疾，重则危及生命

附骨疽 vs 流痰

瘰疬：是一种发生于颈部的慢性化脓性疾病。因其结核成串，累累如贯珠状，故名瘰疬。西医的颈部淋巴结结核。特点：①多见于体弱儿童或青年，

②好发于颈部及耳后

③起病慢，病程长。难消，难溃，难敛，易成窦道，溃后脓水清稀，夹有败絮状物质。

预后：①可因体质虚弱或劳累而复发，尤以产后多见。

②若数年不溃，也不增大，推之可移，其病较轻。

③若初起结核即累累数枚，坚肿不移，融合成团，其病较重