铜绿假单胞菌ICP产妇护理查房

临床意义
• 经常引起术后伤口感染，也可引起
褥疮、脓肿、化脓性中耳炎等。本 菌引起的感染病灶可导致血行散播， 而发生菌血症和败血症。烧伤后感 染了铜绿色假单胞菌可造成死亡。
• 本菌为条件致病菌，是医院内 感染的主要病原菌之一。患代谢性 疾病、血液病和恶性肿瘤的患者， 以及术后或某些治疗后的患者易感 染本菌。
临床意义
• 本菌普遍存在，而在潮湿环境尤甚。铜绿假单
胞菌是存在于人类中最常见的一种假单胞菌， 它偶尔可在腋下和肛门生殖道周围的正常皮肤， 但除非给服抗生素，在粪中甚为罕见。该菌通 常伴随毒力较强的细菌存在于病灶中，但偶尔 也可单独引起暴露于外部的组织感染。感染通 常发生于医院内，洗涤槽、防腐溶液和贮尿容 器中常可发现这种细菌。通过医护人员可将病 菌传给病人，特别在灼伤和新生儿重症监护室。 是重要的医院内病原菌。
辅助检查：肝功能（10.13）ALT144 u/L AST126 U/L TBA17 Umol/L
入院诊断：
1、G1P034+6周宫内孕LOA活胎待产 2、妊娠期肝内胆汁淤积 3、漏斗骨盆
入院后：
1完善相关检查； 2监测胎心胎动及生命体征； 3 给予保肝药物，硫酸镁等药物治疗
孕妇于10.20日13:00时感寒战、高热、气紧、 体温高，体温39.5℃、脉搏115次/分、呼吸21 次/分、血压92/56mmHg，给予柴胡4ml肌肉 注射，物理降温。13:53时体温37.2℃，之后给 予头孢曲松钠静滴抗感染，10.21日仍有不同程 度的发热，其中9时达最高，体温42℃，给予安 乃近、冰袋、冰冰贴降温，予静脉补液，10.21 日请感染科会诊后改用美罗培南抗生素。10.22 日体温恢复至正常。
• 既往史、个人史：无特殊 • 既往生产史：I本次妊娠 • 家族史：无特殊 • 过敏史：无特殊
入院查体：T36.7℃ P83次/分 R20次/分 BP112/60mmHg神清合作，肤色正常，全身皮肤 未见皮下出血、皮疹，全身浅表淋巴结未见肿 大。除肝脾扪及不满意，内科查体余无特殊。
专科查体：腹围：84cm 宫高28cm 胎位LOA, 胎心144次/分 先露部浮 肛查宫口未开，骨 盆外测量： TO：7cm EC：17cm ，血常规， 凝血功能检查均正常；小便常规正常。B超提示 宫内单活胎，余无异常。
护理查房
产科3区:叶艾琳
铜绿假单胞菌
• 铜绿假单胞菌（P.Aeruginosa）原称绿脓
杆菌。在自然界分布广泛，为土壤中存在 的最常见的细菌之一。各种水、空气、正 常人的皮肤、呼吸道和肠道等都有本菌存 在。本菌存在的重要条件是潮湿的环境 。
• 该菌含有O抗原（菌体抗原）以及H抗原
（鞭毛抗原）。O抗原包含两种成分：一种 是其外膜蛋白，为保护性抗原；另一种是 脂多糖，有特异性。O抗原可用以分型。
10月20日 发热时体温变化
变量值 42 40 38 36 34
体温（变量）
时间
2111118298653:::::::00523000505000
2:00 7:00 11973:::503000
10月21日 发热时体温变化
变量值44 42 40 38 36 34 32
时间
体温（变量）
相关检查
铜绿假单胞菌 • 显微镜下观：
病史汇报
徐小琴，女，24岁，因“停经34+6天,皮肤瘙痒一 个月，胆汁酸增高一天”，于2010-10-14入院，月 经初潮年龄12岁，平素月经规律。停经30天，血妊 娠试验提示早孕。有恶心，呕吐等早孕反应，早孕 期间无阴道流血流液，无毒物、药物、射线等接触 史。孕14+6周建卡定期产检，孕4+月感胎动至今。孕 中晚期，无心累气紧头晕眼花，无多食多饮多尿， 无双下肢水肿。一月前出现皮肤瘙痒，偶有腹胀， 予易善复、地曲孕酮治疗无明显好转，本次妊娠精 神食欲佳，大小便正常，孕期体重增加约5千克。
• 铜绿假单胞菌引起的很多感染发生在
衰弱或免疫受损的住院病人 。
• 该菌还是尿路感染的常见病原菌，特
别常见于有过泌尿科操作的病人，尿 路梗阻的病人或接受广谱抗生素的病 人。
抵抗力
• 本菌对化学药物的抵抗力比一般革兰氏阴性菌强
大。1：2000的洗必太，度米芬和新洁尔灭，1： 5000的消毒净在5分钟内均可将其杀死。0.51%醋酸也可迅速使其死亡，有些菌株对磺胺, 链霉素,氯霉素敏感，但极易产生耐药性。青霉 素对此菌无效，但庆大霉素和多粘菌素B、E， 氨基甙类、第三和第四代头孢菌素（头孢哌酮、 头孢曲松、头孢匹罗、头孢唑南等，后两种为三 线抗菌药物，应慎用）等抗生素作用较明显，一 些半合成的青霉素类抗生素，比如阿洛西林和哌 拉西林对绿脓杆菌也有很强的抗菌作用 。
变量值 39
38.5
38
37.5
37
36.5
0
36
35.5 11:1wk.baidu.com 14:15 18:50 22:50 时间
体温（变量）
10月26日术后体温变化
变量值 38.5 38
37.5 37
36.5 36
体温（变量） 时间
4:00 221183062:::::0500090000
生物学特性
• 本菌为专性需氧菌，生长温度范围
25~42℃，最适生长温度为25~30℃， 特别是该菌在4℃不生长而在42℃可以 生长的特点可用以鉴别。在普通培养 基上可以生存并能产生水溶性的色素， 如绿脓素（pyocynin）与带荧光的水 溶性荧光素（pyoverdin）等。在血 平板上会有透明溶血环。
• 抽血培养(需氧和厌氧菌) • 取宫腔分泌物 • 留取大便 • 留取尿液 • 咽试子
结果提示无细菌生长
剖宫产
患者于生命体征稳定48小时后 于2010.10.25日10:02时在腰硬 联合麻醉下行剖宫产术,术中顺利, 母婴安全，术后予美罗培南抗感染, 缩宫素助宫缩,病情稳定后于11.1 日出院.
10月25日术后体温变化
治疗
• 对铜绿假单胞菌作用较强的抗菌药物有半
合成青霉素，如：阿洛西林和哌拉西林， 其中以哌拉西林为最常用。
• 第三代头孢菌素中以头孢他啶、头孢哌酮
的作用较强。其他β-内酰胺类药物中亚胺 培南及氨曲南；
• 氨基糖苷类如：庆大霉素、妥布霉素、阿
米卡星和异帕米星；氟喹酮类如：氧氟沙 星、环丙沙星及氟罗沙星等。