创伤急救固定与搬运操作流程

创伤急救固定与搬运操作流程

颈椎损伤+右小腿骨折固定与搬运

案例场景：

作为院前急救的一名值班医生，接到报警，某人骑摩托车时，不慎发生车祸，头部着地，被摩托车砸伤右下肢，你与车组人员到达现场时，伤者已被救出，戴头盔平卧于路面，请你车组人员立即展开抢救。

项目设计思路：

根据国际创伤最新版指南，本操作着重考察急救医师针对外伤性患者整体评估和现场创伤的紧急处置，熟练掌握各种徒手脊柱限制技术，熟练运用常见外伤救治器材。

参考操作流程如下：

术者负责现场指令下达，一助负责配合术者进行救治，二助负责备物，一助二助角色分工可根据流程自行分配工作任务，力求整体操作流畅，配合默契。

一、初步评估及快速创伤处置

1.现场评估：

根据情境到达现场，做好个人防护，判断现场环境是否安全，现场情况，车组救治能力，受伤机制等问题。

根据创伤救治原则，车组人员应当佩戴基本防护，如护目镜、头套、口罩、手套及隔离衣等，以防体液喷溅。为方便比赛及评审，仅要求带手套。

到达现场后，做好个人防护，判定环境安全，进行初步检伤分类。口述：“报告评委，XXX号选手请求参加比赛，请

指示！”作为操作起始点，评委首肯后开始计时操作。

（1）戴手套，观察上下左右四个方位。口述：“个人防护已做好，周围环境安全，现场一人受伤，不需支援，患者车祸外伤，按多发伤处理。”

（2）正面走向患者，至患者右侧，尽量保持在患者视线内，以防患者头部摆动造成颈椎二次损伤。

（3）观察患者总体印象，如发现“威胁生命的大出血”应立即进行止血操作。口述：“患者总体印象好，无致命性大出血。”

（4）自我介绍，安抚患者，解释下一步操作，请求患者配合。口述：“您好，我是医生，为您急救，请您配合，不要紧张。”此处假设患者意识清楚，反应灵敏。

（5）向车组其它成员下达指令：“患者车祸，自述颈部疼痛及右下肢疼痛，按多发伤处置。”语言可自行组织，但需指令明确，注意闭环式沟通。

（6）二助于伤者头顶侧，在头盔外侧行头锁限制伤者头部运动。

（7）摘除头盔：

①二助头锁固定在头盔外，术者解开头盔固定带。

②术者行改良头胸锁，在头盔内固定患者头部。

③二助逐步将头盔取下，注意动作轻柔，头部不可活动过大。

④头盔取下过程中，术者逐步调整头胸锁位置，保持头部稳定。

⑤头盔取下后，二助行头锁固定头部。

⑥二助将头部适当牵引，使头部恢复功能位。

⑦术者和二助合作，将伤者头部放置地面。

整个过程动作轻柔，要有极高的爱伤观念，动作标准以防二次损伤。

2.基础生命体征探查：

（1）判断伤者呼吸：观察患者胸腹，同时大声计数7秒，口述：“患者呼吸正常，无鼾声、痰鸣音及哮鸣音。”

（2）判断患者脉搏，触摸同侧桡动脉，没有的话再触摸同侧颈动脉。然后评估患者休克体征，即皮肤的颜色、温度、湿度。观察患者毛细血管充盈时间。

3.快速创伤检查：

（1）头部查体：视诊判断是否有浣熊征、耳鼻漏及巴特尔征。出诊头部、颜面部是否有出血畸形红肿压痛。

（2）颈部查体：视诊患者颈动脉是否充盈，手法确认气管是否居中。触诊颈部是否有出血畸形红肿压痛。

本次竞赛考核，此处发现患者颈后部压痛，立即下达医嘱，一助上颈托。颈托操作由一助独立完成。考核内容包括颈托的选择和调整，单人法正确使用颈托的操作流程。

（3）胸部查体：视诊胸廓是否对称，有无反常呼吸。听诊双肺底及心前区（快速创伤检查要求三点听诊法以节省时间），判断患者双肺呼吸音是否清晰对称，心音是否正常。如有阳性发现，立即进行叩诊，如张力性气胸等情况（本次竞赛不考核）。触诊锁骨、胸骨及胸廓是否有出血畸形红肿压痛。

（4）腹部查体：充分暴露腹部（口述即可），视诊腹部

是否膨隆及脏器脱出，如有脏器脱出应立即处置（本次竞赛不考核）。触诊腹部，快速创伤检查采用逆时针四点触诊法，判断是否有压痛反跳痛及腹肌紧张。

（5）骨盆查体：挤压试验（如有阳性体征不做分离试验）及分离试验，如有阳性体征，立即固定骨盆。

（6）四肢查体：先进行下肢触诊，如有确定损伤，先健侧在患侧，如不能确定，先术者对侧再同侧，判断下肢是否有出血畸形红肿压痛。触诊双侧足背动脉、肌力及感觉。再进行上肢触诊，判断有无出血畸形红肿压痛，触诊双侧桡动脉，评测肌力及感觉情况。

本次竞赛考核右下肢小腿胫腓骨骨折，健肢固定技术。动作轻柔，利用健肢将患肢固定。操作流程如下：

①选用三角巾4条，叠成宽带，分别置于膝关节上部、骨折处上下及踝关节部位。

②在两腿空隙和关节接触位置，置入衬垫以作保护。

③依次固定骨折上处、下处的宽带，然后固定膝关节上部宽带，最后踝关节处“8”字固定，均使用活结，除“8”字固定处其余结下加衬垫。

二、脊椎板固定搬运

现场处置完成后，需要立即选择搬运策略，主要常用方式为脊椎板和铲式担架，如患者存在骨盆骨折、髋关节外伤及双侧股骨骨折时，需选用铲式担架。本案例选用脊椎板进行搬运。操作流程如下：

1.术者行头胸锁，稳定后，二助换长短锁，也叫头肩锁，长锁位于翻转侧。

2.二助稳定后，术者和一助至患者左侧，分别抓住患者肩腰臀及大腿部，由二助发令，同时用力将患者向左侧翻转。

3.术者换手，进行背部触诊检查，包括脊柱及背部两侧。

4.将脊椎板拉近患者，由二助统一口令平稳将患者平放到脊椎板上。

5.术者行头胸锁，二助换双肩锁，根据脊椎板头部固定位置，上下左右调整患者位置，做到平稳合理，无脊柱扭曲。

6.调整到位后，术者行头胸锁，稳定后，二助换头锁稳定患者。

7.三根绑带固定患者，其中两根胸部交叉固定，一根斜行固定下肢。从上到下拉紧绑带。

8.术者换头胸锁，二助放置头部固定器，双耳位置正好位于头部固定器中间空挡处。

9.术者复查气管、颈动脉搏动及绑带松紧。

10.平稳快速转运。

口述：“报告评委，操作完毕。”结束操作。