醛固酮在心力衰竭中的作用及其受体拮抗剂的临床应用

摘要：肾素-血管紧张素-醛固酮系统在心血管疾病中
致心肌缺血等作用，加之存在醛固酮逃逸现象，

关键词：醛固酮；心力衰竭；心室重塑；醛固酮受体拮
肾素-血管紧张素-醛固酮系统
rennin-angiotensin-aldosterone system，RAAS）的过度激活，
RASS的重要组成部分，对于心血管系统的病理生理作用

1 心肌胶原纤维代谢
1981年Borg和Gaulfieldl首先提出心脏胶原网络概念。
Ⅲ型胶原为主，受醛固酮等多种细胞因子影响，
>降解，将

2 醛固酮的合成及代谢
醛固酮为甾体类盐皮质激素，可由经典RASS中的肾上
MR）结合，发挥作用。
3 醛固酮对心力衰竭、心室重塑的影响
心力衰竭时，由于肾灌流量和灌注压降低、交感神经兴
[1]、急性
[2-3]等疾病均伴有醛固酮水平升高，但儿童病例中

3.1促进心肌纤维化 心肌细胞、心肌成纤维细胞、内皮
MR，醛固酮与之结合致心脏Ⅰ、Ⅲ型胶原
心肌间质纤维化，心室重塑。Guarda等[4]证明乳
Sato等利用
脯氨酸-醛固酮蛋白复合物，证明醛固酮直接通过MR导

3.2促进心肌肥大 Tsutamoto等[5]证实醛固酮可诱导左

3.3促进心肌缺血与心律失常 醛固酮促使心肌纤维化、
Ouvrard-Pascaud等[6]报道，心脏盐皮质激素

4 心力衰竭治疗中的“醛固酮逃逸现象”
应用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗

5 醛固酮受体拮抗剂的应用现状
目前临床应用的醛固酮受体拮抗剂，主要为螺内酯和依
RALES、EPHESUS、
三个试验。RALES试验是一个随机、双盲、
EPHESUS试验是一个多中心、随机、双盲对比试验，
EMPHASIS-HF试验证明了依普拉酮

螺内酯与依普拉酮相比，螺内酯与类固醇激素受体亲和
MR强，可导致男性乳房增生和乳腺疼痛，依普利酮没

参考文献：
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编辑/冯焱