丙泊酚、依托咪酯和丙泊酚与依托咪酯混合液在全麻中的应用对比

世界中医药 2015年12月 第10卷
·1510·丙泊酚、依托咪酯和丙泊酚与依托咪酯混合液在全麻中的应用对比
张 雁
（河北省保定市第二医院 河北 保定 071000）
【摘 要】目的：
目的：探讨丙泊酚，依托咪酚和丙泊酚与依托咪酯混合液用途，老年高血压、冠心病患者全麻诱导插管，血流动力学平衡程度的对比。

方法：方法：
方法：选择手术90例，随机分为丙泊酚组（A 组），依托咪酯组（B 组），丙泊酚与依托咪酯混合液组（C 组），3组，比较3组在麻醉诱导插管期的生命体征变化。

结果：结果：结果：A 组与B 组在诱导期间，生命体征变化显著，C 组相比较SBP、DBP、HP 没有显著性差异。

结论：结论：
结论：丙泊酚与依托咪酯混合液用于全麻插管期患者生命体征平稳。

【关键词】丙泊酚；依托咪酯；全麻插管
【中图分类号】R614.2 【文献标识码】A 【文章编号】1673-7202（2015）04-1510-01
丙泊酚和依托咪酯均是全身麻醉诱导与维持用药。

所不同的是丙泊酚对心肺功能不全；休克及血容量不足，脂代谢异常者，癫痫病人；3岁以下的儿童，禁用。

而依托咪酯较丙泊酚禁忌症要少的多。

此研究通过对丙泊酚与依托咪酯诱导插管过程的观察，已评价其安全性和有效性。

1 资料与方法 1.1研究对象 我院2014年3月-2015年3月共行全麻手术90例患者，男49例，女41例，年龄63-82岁。

体重48-102 kg，平均体重（62.15±4.56）kg，其中食管上段癌切除术16例，胃大部分切除术20例，甲状腺部分切除术32例，乳腺癌切除术18例，脾切除术8例，心功解І-级ІІ52例，呼衰型І9例，手术时间最长360 min，最短140 min，90例病人随机分为A 组（30例）丙泊酚组，B 组（30例）依托咪酯组，C 组（30例）丙泊酚与依托咪酯混合液组。

3组之间性别、年龄、体重、手术时间长短、术中用药均无明显差异，均排除重症糖尿病、高 钾患者，比较3组在诱导插管期的生命体征变化。

1.2麻醉方法 如手术建立静脉通路，阿托品，鲁米那钠常规术前30 min 肌注入 后接心电示波，无创血压监测，麻醉诱导采用咪达唑仑0.02-0.01 mg/kg。

维库溴铵0.07-0.10 mg/kg，A 组异丙酚1.5-2 mg/kg，舒芬太尼0.2-0.3 mg/kg，B 组依托咪酯0.3mg/kg，C 组丙泊酚与依托咪酯1:1混合液（给药剂量1.5-20mg/kg）快速气管插管，机控上呼吸机，术中以维库溴铵2mg，1%--3%七氟醚吸入维持麻醉。

1.3统计分析： 采用SPSS11.0统计软件包，所有计量资料以x±s 表示，所得数据采用云差分析进行分析。

2 结果 A、B 组在用药各时间段相比较，SBP、DBP、HP 有显著差异（P<0.05），而C 组与A、B 组想比较SBP、DBP、HP 无显著差异（P>0.05），三组插管前后相比较，均有显著性差异，P<0.05.见表1。

表1 三组插管前后SDP、DBP、HR 各参数变化（均值） 组别（n=90） SDP DBP HR
插管前 125±3.5 82±2.6 86±3.0 A 组 插管后 96±1.0 62±3.3 66±2.1 插管前 130±10.2 72±9.8 82±7.5 B 组 插管后 126±13.5 89±9.8 98±7.5 插管前 122±7.8 90±3.0 87±2.8 C 组 插管后 116±5.1 77±1.2 78±3.1 *与A 组相比较P<0.05;*与B 组相比较P<0.05
3 讨论
丙泊酚系一种新的非巴比妥类超短效果静脉全麻药，作用迅速，起效快，常用量静脉注射过快或过量时，可引起心血管一定程度的抑制，HR 增快，BP 下降，而依托咪酯诱导期安静、舒适、平静无兴奋挣扎，
对心血管系统很少影响，冠状循环解保持稳定，心肌耗氧减少。

毒性很低，对呼吸系统无明显抑制，但在麻醉中有时出现肌震颤。

两种药物混合使用，可有效果的降低双方的不良反应，达到取长补短的作用。

提高病人麻醉的安全率，具有良好的推广和应用价值。

参考文献：
[1]贾玉萍,王晓敏,肖文斌,等.依托咪酯联合丙泊酚诱导麻醉用于老年患者无抽搐电休克治疗的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2011,27（11）：
1062-1064.
[2]苏亮,胡华,陈静,等.精神分裂症患者感觉们控P50电位研究的系统评价[J].中华医学杂志，2010,90（29）：2020-2025. [3]冯鹏玖,蒋宗滨,黄剑缝,等.依托咪酯与丙泊酚对休克治疗脑癫痫
波的影响[J].临床麻醉学杂志,2008,24（4）：313-314.
复杂性肾结石微创治疗与结石分析预防复发的研究
高社全1 文红壮1 高庆亮1 申学红2 韩坤岭1 高庆玲1 丁 瑞
1 （1.河北省邯郸中心医院 河北 邯郸 056001；2.河北省邯郸市第三医院会性 河北 邯郸 056001）
【摘 要】目的：目的：对复杂性肾结石微创治疗并进行结石成分分析，探讨冀南地区肾结石构成成分，为临床治疗和预防术后复发提供方案。

方法：方法：通过经皮肾镜或联合输尿管软镜EMS 微创技术处理复杂性肾结石，使用红外光谱自动分析仪将收集的结石进行成分分析。

结果：结果：
结果：245例复杂性肾结石患者PCNL 或联合输尿管软镜单通道一次性取石成功率98.4%。

结石分析：混合性结石占77.5%，主要成分以碳酸磷灰石和草酸钙、六水磷酸铵镁、二水磷酸氢钙为主，单纯一水草酸钙结石占18.8%，无水尿酸3.7%。

结论：结论：
结论：复杂性肾结石患者PCNL 或联合输尿管软镜EMS 碎石取石残石率低，肾脏副损伤小。

通过结石分析了解冀南区肾结石的构成因素，对该地区复杂性肾结石病人的治疗和预防术后结石复发具有重要的临床意义。

【关键词】复杂性肾结石；EMS；微创治疗；结石成分分析；预防复发
【中图分类号】R692.4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-7202（2015）04-1510-02
肾结石成因较为复杂，治疗上比较棘手且易复发。

自2013年5月
~2015年7月我们对冀南地区245例复杂性肾结石病人采用PCNL 或联合
输尿管软镜EMS 碎石取石，减少了对肾脏的副损伤，术后将结石进行成
分分析，结合个体微环境变化综合结石成因进行调整饮食及药物预防治
疗，达到预防结石术后复发的最终目的，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料：本组245例患者术前均行血、尿PH 及钙值测定，由B 超、尿路平片及CT 明确诊断，通过经皮肾镜或联合输尿管软镜EMS 碎石取石, 将结石进行成分分析，及预防治疗。

其中男136例，女109例，男女比例为1.25:1。

年龄21～77岁，平均51岁。

1.2 方法 245例病人有合并感染者先控制感染。

采用全身麻醉，截石位膀胱镜下将患侧肾置入F5号输尿管导管行人工肾积水，保留尿管改俯卧位，腹部垫高。

于11肋间或十二下腋后线至肩胛线之间B 超定位选择最佳穿刺点，G18肾穿刺针达目标肾盏有尿液流出后置入带钩导丝，皮肤切小口后拔出穿刺针，
沿导丝用筋膜扩张器扩张并置入输尿管镜观察达到穿刺目标后再用套叠式金属扩张器扩张置入F24肾镜短鞘及肾镜，压力泵持续冲水下找到结石，连接EMS 将结石粉碎并吸出，肾盏内有残石肾镜探测不到者，改用输尿管软镜将结石套至肾盂或用钬激光击碎后超声碎石并吸出。

拔出输尿管导管，置入双J 管。

自肾镜短鞘置入肾造瘘管，拔除短鞘，缝合固定肾造瘘管，留置3-4天后可拔出，5-7天拔尿管出
院，双J 管于术后1个月拔除。

所有病人结石冲洗干净并在室温下干燥，。