心脏骤停与心肺复苏ppt课件

面色苍白或紫绀，瞳孔散大；
心电图：一直线、心室颤动和心电机械分 离。
对初学者来说，第一条最重要！
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抢救成功的两个因素
1、“天意”：患者的原发病； 2、“人意”
a、时间（时间就是生命，4分钟内） b、抢救方法的正确性
（2010版心肺复苏指南）
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时间就是生命
心搏停止： 10秒后昏迷 30-60秒后呼吸停止 4-6分钟后大脑细胞可能发生不可逆损害
有电：室扑、室颤、室速、心电机械分离
无电：心室静止
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病因学
心脏骤停为心脏疾病引起，80%病人由于心电 功能异常，20%病人为机械收缩功能丧失，也 可因循环衰竭或通气障碍引起明显的呼吸性酸 中毒（心肺骤停）。
不论心或肺何者先行衰竭，两者通常密切相关
心电功能异常为心脏猝死的最常见机制。
VF为来院前心脏猝死主要的心律（占70%）。
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抢救时间
<4分钟------40%成活率 4-6分钟------10%成活率 >6分钟-------0~4%成活率
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强调 黄金4分钟
白金时间： 1分钟内 黄金时间： 4分钟 白银时间： 4-8分钟 白布单时间：8-10分钟后
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内容二：心肺复苏操作
1、2010年版心肺复苏背景 2、新改变 3、三阶段—ABCD四步法 4、基础生命支持内容 （1）识别 （2）启动EMSS （3）复苏体位 （4）核心技术实施：C- A- B- D 5、观看视频2：单人心肺复苏操作
室扑
室颤
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来自百度文库
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心室颤动
若振幅<0.5mv为细颤，若振幅>0.5mv为粗颤。
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无脉搏性VT
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心电-机械分离
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心脏停搏
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(五)心脏骤停的判断
心脏骤停的临床表现
1、意识突然丧失 2、大动脉搏动消失 3、心音消失 4、血压消失 5、呼吸消失 6、瞳孔散大
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临床表现是心脏骤停的诊断标准中首要的
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左图为右室心肌的电动力强度
右图为左室心肌的电动力强度
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除极
激刺
+20
R波
0
0
-60
-90
(mV)
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+20
刺 激
心肌细胞
-90
电压表（mv)
心肌细胞除极，心肌细胞内电位变化
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心脏骤停的四种类型
心室扑动与颤动（VF）：最常见 无脉性室性心动过速（VT）：其次 心室静止 ：其次 无脉心电活动（PEA)
症状和体征依次出现如下：
①心音消失；
②意识突然丧失或伴有短阵抽搐。抽搐常为全 身性，多发生于心脏停搏后10秒以内，有时伴 眼球偏斜；
③脉搏触不到、血压测不出；
④呼吸断续，呈叹息样，以后即停止，多发生 在心脏停搏后20～30秒；
⑤昏迷，多发生于心脏停搏后20～30秒；
⑥瞳孔散大，多在心脏停搏后30—60秒内出现。
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主要根据三大表现判断
突然意识丧失 大动脉搏动消失 呼吸停止或消失
（心脏骤停后早期濒死喘息常见）
三失表现
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新观点：
不再推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办 法
主观因素影响判断（聋子？） 耽误抢救时间
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猝死的诊断
病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；
心音无、大动脉无；
心跳呼吸停止；
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(一)心脏骤停定义
普通心脏骤停定义
心脏骤停是指各种原因引起的心脏突然
停止跳动，有效泵血功能消失，
引起全身严重的缺血、缺氧。
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心脏骤停定义来源
1、世界卫生组织于1975年在日内瓦开会，作出 如下定义：发病或受伤后，24h内心脏停搏。
2、美国心脏病学会于1980年，根据美国每年约 有500000人死于冠状动脉硬化性心脏病，其中 约60%死于发病后1h内。于是他们为冠心病患者 心脏骤停所作定义是：冠心病发病后1h内心脏 停搏，为心脏骤停。
意外等
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心脏骤停常见原因
成人： 心脏疾病（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血
小儿： 非心脏性，如溺水、气道梗阻、烟
雾吸入、感染，中毒等
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四、心电图表现
心室扑动与颤动（VF）：最常见 无脉性室性心动过速（VT）：其次 心室静止 ：其次 无脉心电活动（PEA)
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3、在临床实践中，人们觉得用以上两个定义的 任一个来解释心脏骤停都不够全面。结合两者 专家认为
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标准心脏骤停定义
任何心脏病或非心脏病患者，在未能估 计到的时间内，心搏突然停止，即应视 为心脏骤停。
这种出乎意料的突然死亡，医学上又称 猝死。
此定义与cecil内科学第16版（1982年）， 心肺复苏一章中的定义不谋而合。
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主体意义在于“骤”与“停”
骤：突然、未能预见 停：停止泵血
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(二)心脏骤停的病理生理机制：
心脏骤停的发生机制：缺氧----心电功能异常 心肌细胞→无氧代谢→高碳酸血症、高乳酸血 症→心肌收缩力↓→降低室颤阈值→室颤、心 脏停博。
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水泵、电、机械功能和心脏泵血功能比照
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电启动的机械泵 每一次心搏，必然有一个电启动
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（一）背景：
2010年1月31日—2月6日国际复苏联合会 （ILCOR）和AHA(美国心脏协会）
在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指 南(CPR)暨心血管急救(ECC)国际科学共识推荐 会。
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(三)发生心脏骤停的原因 心源性
心脏性猝死：所有心脏性猝死必然发生 在心脏骤停后
绝大多数有器质性心脏病 心脑血管病、冠心病、高血压占80% 冠心病心脏骤停中75%有不同程度的
心肌梗死病史
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心搏骤停的原因 非心源性
呼吸停止 严重的电解质与酸
碱平衡失衡 药物中毒或过敏 电击、雷击或溺水 其他：麻醉和手术
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“心脏停搏”与“心脏骤停”
这两个名词有本质上的不同
任何慢性病患者在死亡时，心脏都要停搏，这 应称为“心脏停搏”，而非“骤停”。如晚期 癌症病人消耗殆尽，终至死亡，心脏停搏，是 必然的结果。这类死亡应归于“生物死亡”。
而由于心脏骤停，病人处于“临床死亡”。
前者无法挽救，而后者应积极组织抢救，并 有可能复苏成功。
心脏骤停与心肺复苏
岳阳市三医院 白定华
二0一二年十月
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1
主要内容
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概述
心肺复苏操作
电除颤
4
小结
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2
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3
正在护送危重病人的医生突然心脏骤停
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4
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5
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视频1 足球比赛时出现球员猝死
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内容一： 概 述
1、心脏骤停的定义 2、病理生理机制 3、发生原因 4、心电图表现 5、判断
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