药物过敏反应及处理流程

报告医生、护士长
轻微输液反应
Hale Waihona Puke Baidu遵医嘱处理，严密观察 病情、做好护理记录
协助医师填写输液反应报告 单药剂科
上报护理部、医疗事务部
严重输液反应
备好抢救药品，启动抢救 预案，积极配合医师抢救
青霉素过敏性休克的临床表现
呼吸道阻塞症状： 胸闷、气促、哮喘及呼吸困 难，伴濒死感
循环衰竭症状： 面色苍白，出冷汗、发绀，脉 搏细弱，血压下降
药物不良反应案例
左氧氟沙星注射剂的严重不良反应
➢ 过敏反应
病例 患者，女，25岁，因肺部感染接受静脉滴注盐酸左 氧氟沙星氯化钠注射液100 ml，25滴/分，10分钟后患者自 诉胃部不适，四肢麻木感，恶心无呕吐，面色苍白，冷汗。 立即停止输液，给予吸氧，平卧位，测量血压60/30mmHg， 脉搏48 次/分，呼吸24 次/分。给予盐酸异丙嗪25 mg肌注， 地塞米松10 mg静脉注射，5％葡萄糖250 ml快速滴注等治 疗，40分钟后患者症状好转。
二、若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并 做好记录。
三、患者在注射或输液时发生反应，如心悸、胸闷、 呼吸困难、寒战、面色苍白、皮疹、发热等，就 地抢救，必要时行心肺复苏。
四、出现休克者，行抗休克治疗 五、记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。 六、及时报告药剂科、护理部。 七、患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器
➢ 使用过程中医护人员应仔细观察患者的症状和体征,一旦发现异常应立即停 药,并尽快明确诊断,及时给予对症治疗。
谢谢
做青霉素过敏试验时的注意事项？
（1）做试验前详细询问患者的用药史、过敏史； （2）凡初次用药、停药3天后再用，以及在使用
中更换批号，均需按常规做过敏试验； （3）试验液必须现配现用，浓度与剂量必须准
确； （4）严密观察患者，注意局部和全身反应，倾
听患者主诉，并做好急救准备工作； （5）皮试结果阳性者不能使用青霉素，并在体
药物不良反应案例
左氧氟沙星注射剂的严重不良反应
➢ 药物相互作用（接上页）
静滴后患者出现乏力、静默、四肢抽搐，呈强直后阵挛，伴胸闷、呼 吸困难、气促，无意识障碍、呕吐，无二便失禁、唇周发绀。即到抢 救中心治疗，查血常规、肾功能、心肌酶、电解质等均未见异常，体 温36.7℃，脉搏125 次/分，呼吸20 次/分，血压158/68 mmHg，予吸氧 并静滴0.9％氯化钠注射液500 ml、维生素C注射液3 g；静推地西泮注 射液10 mg；肌注盐酸苯海拉明注射液20 mg。后胸闷缓解，四肢仍强 直，遂转入内科住院部接受进一步治疗。经治疗，患者痊愈。
药物不良反应案例
克林霉素注射剂不良反应 ➢ 过敏反应
典型病例：广州儿童医院发现两例过敏者，一患儿静 脉注射克林霉素后出现烦躁不安，呼吸急促，心跳加 快，四肢冰冷，双上肢轻微颤动。给予相应措施后， 症状缓解。另一患儿因上呼吸道感染静脉滴注5天左 右，突然高热寒战，面色苍白，四肢紫绀，哭闹不停， 停止输液并给予抗过敏治疗后，恢复正常。
药物不良反应案例
克林霉素注射剂不良反应 ➢ 过敏反应资料分析
口服、肌注或外用克林霉素均可引起皮疹、荨麻疹、 瘙痒、高敏性反应(血管神经性水肿，过敏，见于对青 霉素过敏者)。国外早期资料表明，应用克林霉素有 25%的患者发生皮疹。
如何预防药物不良反应
➢ 严格掌握药物的药理作用和适应症,做到对症下药，有的放矢。用药前详 细询问有无药物过敏史,过敏体质者慎用。
药物不良反应案例
左氧氟沙星注射剂的严重不良反应
➢ 药物相互作用
病例 患者，女，42岁，因咳嗽、咳痰10天，伴头痛、 咽痛、发热，在内科门诊治疗，给予0.9％氯化钠注射 液、注射用头孢曲松钠2 g、地塞米松磷酸钠注射液5 mg、氨茶碱注射液0.125 g，0.2％左氧氟沙星氯化钠注 射液200 ml。
中枢神经系统症状：面部及四肢麻木，意识丧失， 抽搐或大小便失禁
其他过敏反应表现：可有荨麻疹，恶心、呕吐、 腹痛与腹泻等
其中以呼吸道阻塞症状和皮肤过敏症状最早出现
青霉素过敏性休克的抢救措施
（1）立即停药，患者就地平卧，进行急救。 （2）立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml。小儿酌减，
症状如不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射0.5ml 直至脱离危险期。 （3）改善缺氧症状，给予氧气吸入。呼吸受抑制时， 应立即进行口对口的人工呼吸，并肌肉注射尼克刹 米或山梗菜碱等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时 应立即进行气管插管或配合施行气管切开术。 （4）根据医嘱用药：地塞米松5--10mg静脉推注或氢 化可的松200mg加5--10%葡萄糖50ml静脉滴注。其他 根据病情给予血管活性药物，纠正酸中毒和抗组胺 类药物。 （5）心跳骤停处理。立即行胸外心脏按压，同时施行 人工呼吸
3、做好抢救记录。 4、必要时保留输液剩余液体及输液用具。 5、患者家属有异议时，按流程对输液管及液体进行
封存，上报护理部及医疗事务部（节假日、夜间 上报值班护士长、总值班）。
患者发生输液反应的处理流程
患者发生输液反应
立即停止输液、更换液体和输 液器， 以生理盐水维持静脉 通道，保留余液及输液用具
➢ 严格掌握药物的剂量、剂型 药物不良反应与剂量有关，服药剂量越大， 毒性作用越强。对老年人、儿童、肝肾功能不全等高危特殊人群应适当调 整用药剂量。
➢ 掌握正确的给药方法 给药途径的不同，药物的吸收速度和分布亦各异， 使药物发挥作用的快慢、强弱及持续时间都有区别。
➢ 了解药物的注意事项和禁忌症 易引起变态反应的药物，使用前须做皮试， 皮试阴型者方可使用。有配伍禁忌的药物，应禁止并用。尽量减少联合用 药的品种。
具和药物进行封存。
药物不良反应处理流程
停 药
报告医生并遵医嘱处理 就地抢救
观察患者生命体征 记录抢救过程 及时上报 保留药物 送检
患者发生输液反应的应急预案
1、患者在输液过程中发生输液反应，护理人员立即 对患者的情况做初步判断和处理，同时报告医师 护士长。
2、如患者症状轻微，遵医嘱处理，继续观察；如出 现呼吸困难、烦躁不安、血压下降等严重输液反 应，立即更换液体和输液器，积极抢救患者。
药物的不良反应
药物不良反应的定义
药物不良反应（ADR)
➢ 指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调 节生理机能时出现的与用药目的无关的有害反应。 ——WHO国际药物监测合作中心
➢ 不包括：错误用药 超剂量用药
病人不遵守医嘱 滥用药物导致的意外事故
药物不良反应应急预案
一、应严格适应症，出现不良反应停药报告医生并 遵医嘱处理。
温单、病历医嘱单、床头卡醒目注明，同时将 结果告知患者及其家属； （6）对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂用0.1ml 的生理盐水作对照皮试。
药物不良反应案例
左氧氟沙星注射剂的严重不良反应
➢ 中枢及外周神经系统损害
病例 患者，男，61岁，因前列腺炎接受静脉滴 注左氧氟沙星注射液0.2 g+5％葡萄糖注射液250 ml， 约30分钟左右患者出现精神异常、兴奋多语、坐 立不安、两手向空中抓挠。立即停药，改用头孢 曲松钠，1.5天后恢复正常。