脓毒症血液净化治疗刘洪杰-文档资料
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
8
专家组经过讨论，认为Sepsis应该指情况糟糕的感染，这 种感染情况可导致器官衰竭（OD）， 因此，Sepsis 3.0是过去重症Sepsis的定义，即机体对于感 染的失控反应所导致可以威胁生命的OD。 由此可见，对于符合2条及以上SIRS标准但未出现OD的感 染患者将不被诊断为Sepsis。 专家组认为，相对治疗感染患者，治疗具有OD等死亡风险 的感染患者才是重点。 无论OD和感染孰先孰后，只要两者并存即可诊断为Sepsis。
10
11
脓毒症定义：机体对感染的异常反应引起的 危及生命的器官功能障碍。器官功能障碍： 序贯器官功能评分（SOFA）>=2分。 脓毒性休克：循环功能衰竭，经过充份的液 体复苏后，需给予血管活性药才能维持平均 动脉压（MAP）>=65mmHg以及血乳酸 （Lac）>2mmol/L
12
对于ICU以外的地方，如院外，急诊科，普 通病房，当出现可疑感染而且很可能出现预 后不良时，可通过快速序贯器官功能评分 (qSOFA)即可作出脓毒症的诊断；只要符合 其中2个指标：（1）呼吸〉22 次/分，精神 状态改变，收缩压（SBP）<=100mmHg.
9
SOFA是定义OD更加准确的标准
全身性感染相关器官功能衰竭评分（SOFA）90年代后 专家组将Sepsis 2.0中的21条诊断指标进行数据分析，从而 筛选出预测Sepsis患者不良预后最有效的指标，结果有3个 指标脱颖而出：呼吸频率（RR）、格拉斯哥昏迷评分 （GCS）、收缩压（SBP）。 这3个指标被专家组命名为Quick ，而且qSOFA是重症监护 中非常容易获取的数据。 专家组建议当SOFA评分≥2时，可以认为患者出现OD，也 就是说Sepsis 3.0=感染+SOFA≥2
脓毒性休克: 指严重脓毒症患者在给予足量液体
复苏后仍无法纠正的持续性低血压。
Sepsis的诊断标准
指标 标准
一般指标
发热（中心体温＞38.3 ℃）或低温（中心体温＜36.0 ℃） 心率＞90 次/min或＞同年龄段正常心率＋2个标准差 气促 意识改变 明显水肿或液体正平衡（＞20 ml/kg 超过24 h） 高血糖症（血糖＞7.7 mmol）而无糖尿病史 白细胞增多（白细胞计数＞12×109/L） 白细胞减少（白细胞计数＜4×109/L） 白细胞计数正常,但幼稚白细胞＞10% 血浆CRP＞正常值＋2个标准差 前降钙素＞正常值＋2个标准差 低血压〔收缩压＜90 mmHg,平均动脉压＜70mmHg,或成人收缩压下降＞ 40mmHg,或按年龄下降＞2 个标准差〕 低氧血症（PaO2/FiO2＜300 mm Hg） 急性少尿（尿量＜0.5ml/kg/h或45mmol/L 的渗透浓度至少2h） 肌酐增加＞0.5mg/dl 凝血异常（国际标准化比率＞1.5 或活化部分凝血活酶时间＞60s） 腹胀（肠鸣音消失） 血小板减少症（血小板计数＜100×109/L） 高胆红素血症（总胆红素＞40mg/L或70mmol/L） 高乳酸血症（＞1mmol/L） 毛细血管再充盈时间延长(＞2s)或皮肤出现花斑
2
脓毒症定义的演变
1991年美国胸科医师协会和美国危重病医学会 （ACCP/SCCM）召开联席会议，定义脓毒症为感染等引起 的全身炎症反应（SIRS，Sepsis 1.0），并制定了SIRS的 诊断标准。当脓毒症患者出现器官功能障碍时则定义为严重 感染（Severe Sepsis）。 而感染性休克则是Severe Sepsis的特殊类型，即严重感染 导致的循环衰竭，表现为经充分液体复苏仍不能纠正的组织 低灌注和低血压。
脓毒症血液净化治疗
周口市中心医院 刘洪杰
1 1
脓毒症(sepsis)是由感染引起的全身炎症反应综合征，可发 展为严重脓毒症(severe sepsis)和脓毒性休克(septic shock)。 随着人口的老龄化、肿瘤发病率上升及侵入性医疗手段的增 加，脓毒症的发病率不断上升，每年全球新增数百万脓毒症 患者，其中超过1/4患者死亡。 严重脓毒症和脓毒性休克是重症医学面临的重要临床问题。 脓毒症的治疗重在及时，如果能在休克1 h内得到正确的诊 治，患者的存活率将达到80%以上；而在休克6 h之后才被 诊治，患者的生存率即会下降至30%。 由于公众对脓毒症的认知程度较低，并非所有脓毒症患者均 能接受正确的诊断与治疗，住院患者的病死率高达30%～ 60%。
3
Sepsis 1.0
1991年SCCM/ACCP共识 首次统一与脓毒症相关的术语、定义和诊断标准 SIRS -T>38C或<36C -HR> 90次/min -R> 20次/m或PaCO2 < 32 mm Hg -WBC>12.0109/L或<4.0109/L或幼稚细胞>10%
脓毒症：感染+SIRS≥2
Sepsis 1.0 脓毒症：感染+SIRS≥2 严重脓毒症：脓毒症合并器官功能障碍 感染性休克：由脓毒症所致，虽经充分液体复苏后仍无法逆转的持续低血 压
SIRS : 1.体温>38摄氏度或<36摄氏度 2.心率>90次/分 3.呼吸>20次/分或过度通气,PaCO2<32mmHg 4.血白细胞计数>12*10~9/L或<4*10~9/L （>12000/μl或<4000/μl或未成熟 粒细胞>10% ）
Sepsis 2.0
共识
2019年SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS
Sepsis 2.0： Sepsis 1.0基础上+≥2条诊断标准（包
括一般指标、炎症反应参数、血流动力学参数、器 官功能障碍指标、组织灌注参数）
严重脓毒症: 指脓毒症伴有器官功能障碍、组织
灌注不良或低血压。
Байду номын сангаас炎症反应参数
血流动力学参数
器官功能障碍指标
组织灌流参数
符合感染参数的2项以上和炎症参数的1项以上指标即可诊断Sepsis（2019华盛顿）
脓毒症第3版2019
2019年1月，欧洲重危病组织来自重症医学、感染 性疾病、外科和呼吸系统疾病的19名专家，对脓毒 症和感染性休克进行基于循证医学证据的探究和讨 论，制定新的定义和诊断标准（Sepsis 3.0）。 新定义认为，脓毒症是宿主对感染的反应失调，产 生危及生命的器官功能损害。该定义强调了感染导 致宿主产生内稳态失衡、存在潜在致命性器官功能 障碍、需要紧急识别和干预。
专家组经过讨论，认为Sepsis应该指情况糟糕的感染，这 种感染情况可导致器官衰竭（OD）， 因此，Sepsis 3.0是过去重症Sepsis的定义，即机体对于感 染的失控反应所导致可以威胁生命的OD。 由此可见，对于符合2条及以上SIRS标准但未出现OD的感 染患者将不被诊断为Sepsis。 专家组认为，相对治疗感染患者，治疗具有OD等死亡风险 的感染患者才是重点。 无论OD和感染孰先孰后，只要两者并存即可诊断为Sepsis。
10
11
脓毒症定义：机体对感染的异常反应引起的 危及生命的器官功能障碍。器官功能障碍： 序贯器官功能评分（SOFA）>=2分。 脓毒性休克：循环功能衰竭，经过充份的液 体复苏后，需给予血管活性药才能维持平均 动脉压（MAP）>=65mmHg以及血乳酸 （Lac）>2mmol/L
12
对于ICU以外的地方，如院外，急诊科，普 通病房，当出现可疑感染而且很可能出现预 后不良时，可通过快速序贯器官功能评分 (qSOFA)即可作出脓毒症的诊断；只要符合 其中2个指标：（1）呼吸〉22 次/分，精神 状态改变，收缩压（SBP）<=100mmHg.
9
SOFA是定义OD更加准确的标准
全身性感染相关器官功能衰竭评分（SOFA）90年代后 专家组将Sepsis 2.0中的21条诊断指标进行数据分析，从而 筛选出预测Sepsis患者不良预后最有效的指标，结果有3个 指标脱颖而出：呼吸频率（RR）、格拉斯哥昏迷评分 （GCS）、收缩压（SBP）。 这3个指标被专家组命名为Quick ，而且qSOFA是重症监护 中非常容易获取的数据。 专家组建议当SOFA评分≥2时，可以认为患者出现OD，也 就是说Sepsis 3.0=感染+SOFA≥2
脓毒性休克: 指严重脓毒症患者在给予足量液体
复苏后仍无法纠正的持续性低血压。
Sepsis的诊断标准
指标 标准
一般指标
发热（中心体温＞38.3 ℃）或低温（中心体温＜36.0 ℃） 心率＞90 次/min或＞同年龄段正常心率＋2个标准差 气促 意识改变 明显水肿或液体正平衡（＞20 ml/kg 超过24 h） 高血糖症（血糖＞7.7 mmol）而无糖尿病史 白细胞增多（白细胞计数＞12×109/L） 白细胞减少（白细胞计数＜4×109/L） 白细胞计数正常,但幼稚白细胞＞10% 血浆CRP＞正常值＋2个标准差 前降钙素＞正常值＋2个标准差 低血压〔收缩压＜90 mmHg,平均动脉压＜70mmHg,或成人收缩压下降＞ 40mmHg,或按年龄下降＞2 个标准差〕 低氧血症（PaO2/FiO2＜300 mm Hg） 急性少尿（尿量＜0.5ml/kg/h或45mmol/L 的渗透浓度至少2h） 肌酐增加＞0.5mg/dl 凝血异常（国际标准化比率＞1.5 或活化部分凝血活酶时间＞60s） 腹胀（肠鸣音消失） 血小板减少症（血小板计数＜100×109/L） 高胆红素血症（总胆红素＞40mg/L或70mmol/L） 高乳酸血症（＞1mmol/L） 毛细血管再充盈时间延长(＞2s)或皮肤出现花斑
2
脓毒症定义的演变
1991年美国胸科医师协会和美国危重病医学会 （ACCP/SCCM）召开联席会议，定义脓毒症为感染等引起 的全身炎症反应（SIRS，Sepsis 1.0），并制定了SIRS的 诊断标准。当脓毒症患者出现器官功能障碍时则定义为严重 感染（Severe Sepsis）。 而感染性休克则是Severe Sepsis的特殊类型，即严重感染 导致的循环衰竭，表现为经充分液体复苏仍不能纠正的组织 低灌注和低血压。
脓毒症血液净化治疗
周口市中心医院 刘洪杰
1 1
脓毒症(sepsis)是由感染引起的全身炎症反应综合征，可发 展为严重脓毒症(severe sepsis)和脓毒性休克(septic shock)。 随着人口的老龄化、肿瘤发病率上升及侵入性医疗手段的增 加，脓毒症的发病率不断上升，每年全球新增数百万脓毒症 患者，其中超过1/4患者死亡。 严重脓毒症和脓毒性休克是重症医学面临的重要临床问题。 脓毒症的治疗重在及时，如果能在休克1 h内得到正确的诊 治，患者的存活率将达到80%以上；而在休克6 h之后才被 诊治，患者的生存率即会下降至30%。 由于公众对脓毒症的认知程度较低，并非所有脓毒症患者均 能接受正确的诊断与治疗，住院患者的病死率高达30%～ 60%。
3
Sepsis 1.0
1991年SCCM/ACCP共识 首次统一与脓毒症相关的术语、定义和诊断标准 SIRS -T>38C或<36C -HR> 90次/min -R> 20次/m或PaCO2 < 32 mm Hg -WBC>12.0109/L或<4.0109/L或幼稚细胞>10%
脓毒症：感染+SIRS≥2
Sepsis 1.0 脓毒症：感染+SIRS≥2 严重脓毒症：脓毒症合并器官功能障碍 感染性休克：由脓毒症所致，虽经充分液体复苏后仍无法逆转的持续低血 压
SIRS : 1.体温>38摄氏度或<36摄氏度 2.心率>90次/分 3.呼吸>20次/分或过度通气,PaCO2<32mmHg 4.血白细胞计数>12*10~9/L或<4*10~9/L （>12000/μl或<4000/μl或未成熟 粒细胞>10% ）
Sepsis 2.0
共识
2019年SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS
Sepsis 2.0： Sepsis 1.0基础上+≥2条诊断标准（包
括一般指标、炎症反应参数、血流动力学参数、器 官功能障碍指标、组织灌注参数）
严重脓毒症: 指脓毒症伴有器官功能障碍、组织
灌注不良或低血压。
Байду номын сангаас炎症反应参数
血流动力学参数
器官功能障碍指标
组织灌流参数
符合感染参数的2项以上和炎症参数的1项以上指标即可诊断Sepsis（2019华盛顿）
脓毒症第3版2019
2019年1月，欧洲重危病组织来自重症医学、感染 性疾病、外科和呼吸系统疾病的19名专家，对脓毒 症和感染性休克进行基于循证医学证据的探究和讨 论，制定新的定义和诊断标准（Sepsis 3.0）。 新定义认为，脓毒症是宿主对感染的反应失调，产 生危及生命的器官功能损害。该定义强调了感染导 致宿主产生内稳态失衡、存在潜在致命性器官功能 障碍、需要紧急识别和干预。