中毒与血液净化治疗

二、中毒重症处理
• （一）重症监护管理 • 一旦确认为重症或将演化成重症，必须进 入重症监护治疗室，予以加强监护与治疗。
二、中毒重症处理
• （二）重症加强治疗 • 包括血液净化在内的毒物清除、解毒药物应用及器官功能 支持以及严重并发症处理 • 1、心脏呼吸骤停 • 2、心律失常 • 3、中毒性呼吸衰竭 • 4、中毒性脑病 • 5、急性肾功能衰竭 • 6、急性中毒性肝病 • 7、全身炎症反应综合和多器官功能障碍综合征 • 8、其他并发症处理
3血浆置换（PE）
• • • • 1、清除范围 广，有效 2、血浆来源的短缺 3、潜在的血源性疾病的感染 4、损失了大量有益物质
4、血液灌流（HP）
• 血液灌流液称血液吸附。（分为全血和血 浆吸附）某些外源 • 将血液借助体外循环，引入装有固态吸附 的容器中，以吸附清除某些外源性或内源 性的毒物、药物、代谢产物，达到血液净 化的一种治疗方法。
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PSS分为五级 0级为无症状， 1为轻度， 2为中度， 3为重度， 4为死亡， 凡涉及重度（症）均有可能导致致死亡， 须予以高度重视。
中毒症状诊断与评估
• （二）中毒病情评估 • 1，中毒病人现场病情评估（包括中毒原始 现场，医院急诊科等）。根据相应的中毒 病情诊断标准评估，如PSS。 • 2中毒病人病情演化评估。某些毒物中毒， 其入院或中毒后24小时病情演变尚未达到 高峰，予以前瞻性先评估。如白草枯中毒。
血液净化治疗原则
• 早期、足量、如有条件、联合治疗 • 密切监测血药浓度和重要脏器功能
血液净化治疗方案
• 1、一般中毒，单泵全血灌流1-2次治疗 • 2、特殊中毒，如百草枯，早期，足量 • 3、可能引起肾功能损害的毒物中毒采用 HP联合HD或HF治疗 • 清除炎性介质采用HP联合CVVH治疗 • 5、治疗频率根据血药浓度及相关临床症状 体征综合判定
中毒与血液净化治疗
中毒重症诊断与症状评估
• （一）中毒重症诊断 • 不同中毒有不同的中毒病情判断标准，但目前尚 无国际通用的适合任何中毒的病情程度判断标准； • 部分常见的中毒如有机磷中毒，汞中毒，由相关 专业机构或专家小组达成共识，形成统一的病情 判断标准。 • 绝大多数毒（药）物中毒尚无病情程度判断标准。 1998年美国HMS Pesson提出了一个中毒严重度 评分标准（PSS Poisoning severitg Score ）。 该标准相当部分中毒救治机构采用至今。
血液灌流 （HP）
• 1、清除范围；500到十几万D • 2、对于亲脂疏水及苯环状毒物具有更好的 清除作用 • 3、需要具备良好的生物相容性 • 4、树脂和活性炭 • 5、疗效迅速、确切
动力设备
血液净化治疗时机选择
• 最佳时机；一般在6-8小时内，最好在1小 时内 • 应用血液净化治疗的早晚会影响治疗效果。 • 原则是只要有血液净化指征就应尽早进行。 • 治疗越早效果越好
血液净化救治中毒的机理
清除毒物
血液净化
1、血液透析 （HD）
血液透析（HD）
• 1、清除范围；一般小于500道尔顿（D） 的小分子物质 • 2、急、慢性肾功能衰竭 • 3、水瀦留：急性肺水肿、充血性心衰， 调 节电解质、酸碱平衡 • 4、药物、毒物中毒；甲、乙醇中毒；水合 氯醛中毒等 • 5、操作繁琐，工作量大
2血液滤过HF
• 1、清除范围；一般小于30-50千道尔顿（KD） • 2模仿肾小球过滤（对流机制）和和肾小管的重吸 收功能 • 3、需补充置换液（18-40L\次） • 4、血流动力学稳定，调节水、电解质、酸碱平衡 • 5、对于大分子毒物能比较有效清除 • 6、氨基酸、微量元素及低分子量激素丢失 • 7、操作繁琐，工作量大
• 2、以下情况不建议血液净化治疗 • （1）作用迅速的毒物（如氯化物） • （2）毒（药）物的代谢清除率超过血液净化清除 率时； • （3）毒（药）物造成损害是不可逆的（如百草枯 中毒的后期） • （4）为造成严重毒性的药物（如对乙酰氨基酚、 半胱胺） • 3、禁忌症：无绝对禁忌症
• 4.最佳治疗时机 如果条件允许，要尽早开展血液净化。 最好在中毒一小时内采取措施
三、中毒与血液净化治疗
• （一）血液净化治疗的基本概念 • 血液净化是将患者血液引出体外通过净化 装置，清除某些毒物或致病物质，达到治 疗中毒或疾病的一系列技术，包括血液透 析、血液过滤、血液透析过滤、血液灌流、 血浆置换和连续性肾脏替代治疗等。
• （二）血液净化治疗中毒的适应症与禁忌症
• 1血液净化治疗中毒的适应症: • （1）服用剂量过大，血药浓度达到或超过致死量。 • （2）两种以上毒（药）物中毒，或不清楚使用药 物及毒物剂量，病情迅速进展，危机生命。 • （3）病情进展恶化或出现意识障碍，呼吸抑制， 低血压，低体温等。 • （4）机体对毒（药）物清除功能障碍如出现严重 肝、肾功能不全 • （5）毒（药）物血液净化清除率高于内源性清除。 • （6）毒（药）物对机体内环境有严重影响或明显 延迟效应（甲醇、乙二醇、百草枯）
毒物的理化特征对血液净化清除毒 物效果的影响
分子量 清除Leabharlann Baidu 半衰期
分布容积
蛋白结合率 溶解性
灌流的适应症与禁忌症
（一）适应症 • 1、急性药物或毒物中毒 • 2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。 • 3、重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高 胆红素血症 • 4、脓毒症或系统性炎症综合症 • 5、银屑病或其他自身免疫性疾病 • 6、其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等 （二）禁忌症 对灌流器及相关材料过敏者。