中毒与血液净化治疗

灌流的适应症与禁忌症
（一）适应症 • 1、急性药物或毒物中毒 • 2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。 • 3、重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高
胆红素血症 • 4、脓毒症或系统性炎症综合症 • 5、银屑病或其他自身免疫性疾病 • 6、其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等 （二）禁忌症 对灌流器及相关材料过敏者。
• （4）为造成严重毒性的药物（如对乙酰氨基酚、 半胱胺）
• 3、禁忌症：无绝对禁忌症
• 4.最佳治疗时机
如果条件允许，要尽早开展血液净化。 最好在中毒一小时内采取措施
血液净化救治中毒的机理
清除毒物
血液净化
1、血液透析 （HD）
血液透析（HD）
• 1、清除范围；一般小于500道尔顿（D） 的小分子物质
3血浆置换（PE）
• 1、清除范围 广，有效 • 2、血浆来源的短缺 • 3、潜在的血源性疾病的感染 • 4、损失了大量有益物质
4、血液灌流（HP）
• 血液灌流液称血液吸附。（分为全血和血 浆吸附）某些外源
• 将血液借助体外循环，引入装有固态吸附 的容器中，以吸附清除某些外源性或内源 性的毒物、药物、代谢产物，达到血液净 化的一种治疗方法。
• （二）血液净化治疗中毒的适应症与禁忌症
• 1血液净化治疗中毒的适应症: • （1）服用剂量过大，血药浓度达到或超过致死量
。 • （2）两种以上毒（药）物中毒，或不清楚使用药
物及毒物剂量，病情迅速进展，危机生命。 • （3）病情进展恶化或出现意识障碍，呼吸抑制，
低血压，低体温等。 • （4）机体对毒（药）物清除功能障碍如出现严重
血液灌流 （HP）
• 1、清除范围；500到十几万D • 2、对于亲脂疏水及苯环状毒物具有更好的
清除作用 • 3、需要具备良好的生物相容性 • 4、树脂和活性炭 • 5、疗效迅速、确切
动力设备
血液净化治疗时机选择
• 最佳时机；一般在6-8小时内，最好在1小 时内
• 应用血液净化治疗的早晚会影响治疗效果。 • 原则是只要有பைடு நூலகம்液净化指征就应尽早进行。 • 治疗越早效果越好
肝、肾功能不全 • （5）毒（药）物血液净化清除率高于内源性清除
。 • （6）毒（药）物对机体内环境有严重影响或明显
延迟效应（甲醇、乙二醇、百草枯）
• 2、以下情况不建议血液净化治疗
• （1）作用迅速的毒物（如氯化物）
• （2）毒（药）物的代谢清除率超过血液净化清除 率时；
• （3）毒（药）物造成损害是不可逆的（如百草枯 中毒的后期）
体征综合判定
毒物的理化特征对血液净化清除毒 物效果的影响
分子量 清除率 半衰期
分布容积
蛋白结合率 溶解性
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• 2、急、慢性肾功能衰竭 • 3、水瀦留：急性肺水肿、充血性心衰， 调
节电解质、酸碱平衡 • 4、药物、毒物中毒；甲、乙醇中毒；水合
氯醛中毒等 • 5、操作繁琐，工作量大
2血液滤过HF
• 1、清除范围；一般小于30-50千道尔顿（KD） • 2模仿肾小球过滤（对流机制）和和肾小管的重吸
收功能 • 3、需补充置换液（18-40L\次） • 4、血流动力学稳定，调节水、电解质、酸碱平衡 • 5、对于大分子毒物能比较有效清除 • 6、氨基酸、微量元素及低分子量激素丢失 • 7、操作繁琐，工作量大
血液净化治疗原则
• 早期、足量、如有条件、联合治疗 • 密切监测血药浓度和重要脏器功能
血液净化治疗方案
• 1、一般中毒，单泵全血灌流1-2次治疗 • 2、特殊中毒，如百草枯，早期，足量 • 3、可能引起肾功能损害的毒物中毒采用
HP联合HD或HF治疗 • 清除炎性介质采用HP联合CVVH治疗 • 5、治疗频率根据血药浓度及相关临床症状