儿童常用抗生素简介
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31
IDSA儿童CAP临床实践指南
如何将抗菌药物耐药减到最小？ • • • • 减少任何抗菌药物的不必要使用 对明确病原菌者应选用窄谱抗菌药物 使用足够而恰当的剂量 注意感染组织部位抗菌药物有效浓度
2011
•
尽可能短疗程以减小耐药选择性
Clinical Infectious Diseases Advance Access published August 30, 2011
骨和关节、耳鼻咽喉、创面等部位的感染，还可用于败血症和脑膜炎。
呼吸科常用抗生素
碳青霉烯类（亚胺培南）
• 本品为碳青霉烯类抗生素。亚胺培南对革兰阳性、阴性的需氧和厌氧 菌具有抗菌作用。 • 具有较好的耐酶性能。 • 腹膜炎、肝胆感染、腹腔内脓肿、阑尾炎、妇科感染、下呼吸道感染、
皮肤和软组织感染、尿路感染、骨和关节感染以及败血症
•
• •
替代选择是阿莫西林-克拉维酸、头孢克洛、红霉素、 阿奇霉素和克拉霉素 [B]
任何年龄小儿CAP对一线经验治疗疗效不佳时可增加大 环内酯类 [D] 如果怀疑支原体或衣原体肺炎或在极重肺炎患儿，应使 用/联合使用大环内酯类抗生素[D]
30
Antibiotic management 2011UK
儿童常用抗生素及合理使用
重庆医科大学附属儿童医院呼吸中心
提纲
• 抗生素定义及范畴
• 抗生素分类
• 儿童常用抗生素
• 呼吸科常用抗生素
• 儿童社区获得性肺炎抗生素选择
教学要求
• 掌握抗生素的定义、分类及儿童常用抗生素的种类 • 熟悉呼吸科常用抗生素 • 了解儿童社区获得性肺炎如何选择抗生素
抗生素定义
• • • 流感伴发肺炎者推荐阿莫西林-克拉维酸 [D] 对CAP患儿口服抗生素安全而有效，即使在重症肺炎也可 推荐口服治疗[A+] 来自百度文库能接受口服液体或无法吸收口服抗生素的CAP患儿 （即因呕吐）可静脉使用抗生素 [D]
•
重症肺炎推荐静脉使用的抗生素包括阿莫西林、阿莫西
林-克拉维酸、头孢呋辛和头孢噻肟或头孢曲松。如有微 生物学诊断，使用这些药物是合理的 [D]
1. 抗生素（antibiotics）：具抗菌作用的微生物产物及其半合成衍生 物称为抗生素，如青霉素类、头孢菌素类的各品种。 2. 抗菌药物（简称抗菌药， antibacterial agents或 antibacterials）：抗生素＋具抗菌活性的人工合成药物，包括喹 诺酮类、呋喃类、硝基咪唑类、唑烷酮类等等，但不包括消毒剂如 碘酊、苯扎溴铵等。 3. 抗微生物药物（antimicrobial agents或antimicrobials）：抗菌 药物＋抗病毒药物。 4. 抗感染药物（anti-infective agents或antiinfectives）：抗菌药 ＋抗病毒药物＋抗寄生虫药物。
儿童常用抗生素
• 青霉素类
普通青霉素 半合成青霉素 • 耐酸青霉素：抗菌谱与青霉素相同，属于窄谱抗生素， 耐酸、口服吸收好，但不耐酶，不宜用于严重感染。 • 耐酶青霉素：不易被酶水解，甲氧西林，苯唑西林，氯 唑西林，氟氯西林 • 广谱青霉素：对革兰阳性及阴性菌都有杀菌作用，但不 耐酶，阿莫西林、美洛西林、哌拉西林。 与β -内酰胺酶抑制剂配伍的复方制剂：明显抗菌协同作用。 常用：阿莫西林克拉维酸钾，氨苄西林舒巴坦钠，哌拉 西林他唑巴坦。
呼吸科常用抗生素
半合成青霉素+酶抑制剂类：哌拉西林他唑巴坦
• 本品适用对哌拉西林他唑巴坦敏感的产β 内酰胺酶的细菌引起的中、 重度感染：
• 1．大肠埃希菌和拟杆菌属(脆弱拟杆菌、卵形拟杆菌、多形拟杆菌或 普通拟杆菌)所致的阑尾炎(伴发穿孔或脓肿)和腹膜炎。
• 2．金黄色葡萄球菌所致的非复杂性和复杂性皮肤及软组织感染，包 括蜂窝织炎、皮肤脓肿、缺血性或糖尿病性足部感染。 • 3．大肠埃希菌所致的产后子宫内膜炎或盆腔炎性疾病。 • 4．流感嗜血杆菌所致的社区获得性肺炎(仅限中度)。
– 泌尿系感染，
– 软组织感染， – 骨骼和关节感染
– 败血症和脑膜炎
• 药物不良反应非常罕见 (1/10000)，多数程度较轻，呈一过性
呼吸科常用抗生素
三代头孢：头孢唑肟
• 抗菌谱包括：金黄色葡萄球菌、链球菌属、流感嗜血杆菌、肺炎链球 菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌、变形杆菌等 • 敏感细菌所致败血症，呼吸系统感染，泌尿及生殖系统感染，胸膜炎， 腹膜炎，胆囊炎，宫腔感染，附件炎，脑膜炎，创伤和烧伤等继发感 染。
阿莫西林 或阿莫西林/克拉维酸 阿莫西林；
当临床症状、实验室和影 像学检查均不能区分细菌 性肺炎还是非典型性肺炎 时，应选择大环内酯类 +（β-内酰胺类抗菌素或
怀疑非典型性肺 炎
首选阿奇霉素 或克拉霉素或红霉素
怀疑病毒性肺 炎
奥司他韦
≥5岁儿童
首选阿奇霉素； 或 克拉霉素，年龄>7岁儿 童可选红霉素，多西环 素
• 氯霉素类：包括氯霉素、甲砜霉素等。对骨髓有抑制作
用，儿科基本不用。
抗生素分类
• 糖肽类：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁。
抗生素分类
• 作用于G+菌的其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、
杆菌肽等。
• 作用于G-菌的其它抗生素，如多粘菌素、卷霉素、环丝
氨酸等。
儿童常用抗生素
• 青霉素类 • 头孢类 • 其他内酰胺类抗生素 • 大环内酯类 • 林可酰胺类 • 多肽类
呼吸科常用抗生素
头霉素类：头孢西丁
• 头霉素类抗生素，类似于第二代头孢菌素，针对常见G+、
G-需氧及厌氧菌，特点为对革兰阴性菌有较强的抗菌作用，
具有高度抗β 内酰胺酶性质。 • 上下呼吸道感染，泌尿道感染，腹膜炎及其他腹腔内、盆 腔内感染，败血症（包括伤害），妇科感染，骨关节组织 感染，心内膜炎
呼吸科常用抗生素
短期治疗如下感染：
• 1. 上呼吸道感染(包括耳﹑鼻﹑喉)：如反复发作的扁桃腺炎﹑鼻窦 炎﹑中耳炎。
• 2. 下呼吸道感染：如慢性支气管炎急性发作﹑大叶性肺炎及支气管 肺炎。
• 3. 生殖泌尿道感染
• 4. 皮肤及软组织感染：如疖﹑脓肿﹑蜂窝织炎﹑外伤感染。
• 5. 骨和关节感染：如骨髓炎。 • 6. 其它感染：如腹腔感染等。
儿童常用抗生素
多肽类抗生素：多种氨基酸以环状多肽结构组成的抗生素
• 分为糖肽类、多粘菌素类和杆菌肽 • 万古霉素：糖肽类，链霉菌或放线菌产生
剂量：20-40mg/kg/天，分2-4次
配制：100ml液体小于1g 静脉注射时间大于1小时 毒副作用:肾毒性,耳毒性
呼吸科常用抗生素
半合成青霉素+酶抑制剂类：阿莫西林克拉维酸钾
26
《儿童医院获得性肺炎管理方案》 （2010版）
中华儿科杂志编辑委员会 中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华医学会儿科学分会急救学组 中华医学会儿科学分会免疫学组
中华儿科杂志,2011,49(2):106-115.
27
CAP患儿的经验性抗感染治疗
就诊场所 严重程度 2个月-5岁 阿莫西林±克拉维酸或 氨苄西林±舒巴坦po 或广谱头孢菌素po ≥6岁 大环内酯类po 或四环素po （氨苄西林±舒巴坦或 哌拉西林 或广谱头孢菌素iv） ±（大环内酯类po/iv 或四环素po/iv）
• 5．金黄色葡萄球菌所致的中、重度医院获得性肺炎(医院内肺炎)。
呼吸科常用抗生素
一代头孢：头孢硫脒
• 对金葡菌、草绿色链球菌、肺炎球菌的作用较强，对肠球 菌有独特的抗菌活性。 • 用于敏感菌所引起呼吸系统、肝胆系统、五官、尿路感染 及心内膜炎、败血症。
呼吸科常用抗生素
二代头孢：头孢呋辛
• 可抵抗大多数β -内酰胺酶，对多种革兰氏阳性、革兰氏阴性细菌有效 • 适应症包括： – 呼吸道感染 – 耳、鼻、喉感染
抗生素分类
• β -内酰胺类
• 氨基糖甙类
• 四环素类 • 氯霉素类 • 大环内脂类 • 其他：作用于G+菌 作用于G-菌
抗生素分类
• β -内酰胺类：干扰细菌细胞壁的合成
典型：青霉素与头孢菌素
非典型：头霉素类、硫霉素类、单环β -内酰胺类
抗生素分类
• 大环内脂类：阻碍细菌蛋白质的合成，属于生长
• 肾功能损害
• 监测血药浓度
中华医学会儿科学分会呼吸学组
《中华儿科杂志 》编辑委员会
儿童社区获得性肺炎管理指南
2006-10
儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（上）.
中华儿科杂志，2007,45（2）：83-90
儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（下）. 中华儿科杂志，2007,45（3）：223-230.
期抑菌剂
红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素、阿奇 霉素
抗生素分类
阻碍细菌蛋白质合成的其他抗生素
• 氨基糖甙类：包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布
霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、小诺霉素等。由于耳毒性
和肾毒性，限制了在儿科的使用。
• 四环素类：包括四环素、土霉素、金霉素及强力霉素等。
可沉积在牙齿和骨骼内，8岁以下小儿禁用。
门诊患儿
轻度
入院患儿
中至重度
氨苄西林±舒巴坦 或哌拉西林 或广谱头孢菌素iv 碳青霉烯类±大环内酯类 iv
极重度
Uehara S，et al.Pediatrics International 2011；53：264–276
28
门诊CAP患儿的经验性抗感染治疗方案
年龄段
<5岁(学龄前 儿童)
怀疑细菌性肺炎
儿童常用抗生素
• 头孢类：含有头孢烯的半合成抗生素
一代头孢：对革兰氏阴性菌的作用较差，有一定肾毒性。 二代头孢：革兰阴性菌抗菌活性增强，肾毒性降低。 三代头孢：①对革兰阳性菌有相当抗菌活性，但不及第一、 二代头孢菌素，对革兰阴性菌有较强的作用；②其血浆 t1/2较长，体内分布广，组织穿透力强，有一定量渗入脑 脊液中；③对β-内酰胺酶有较高稳定性；④对肾脏基本无 毒性 四代头孢：不仅具有三代头孢菌素的抗菌活性，对金黄色葡 萄球菌亦有较强的抗菌活性。
奥司他韦或扎那米 韦(年龄≥7岁) 或帕拉米韦 扎那米韦需在患者 知情的情况下使用
阿莫西林/克拉维酸）
Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e25-76. 29
Antibiotic management 2011UK
• 所有CAP患儿，口服抗生素疗法均推荐首选阿莫西林， 因为其对引起小儿CAP的大部分病原菌有效，且接受度 高而价廉 [B]
32
氧头孢类:拉氧头孢
• 抗菌谱与头孢噻肟近似，对多种革兰阴性菌有良好的抗菌作用。大肠 杆菌、流感杆菌、克雷白杆菌、各型变形杆菌、肠杆菌属、枸橼酸杆 菌、沙雷杆菌等常对该品高度敏感。对厌氧菌有良好的抗菌作用。此 外，由于该品的耐β -内酰胺酶的性能强，微生物对该品很少发生耐 药性。
• 用于敏感菌所致肺炎、气管炎、胸膜炎、腹膜炎，以及皮肤和软组织、
儿童常用抗生素
• 其他内酰胺类抗生素
单酰胺环类抗生素：对需氧革兰阴性菌具有强大杀菌作用， 并具有耐酶、低毒、对青霉素等无交叉过敏等优点，如氨 曲南。 头霉素类：链霉菌获得的β -内酰胺抗生素，抗菌谱广，对 革兰阴性菌作用较强，对多种β -内酰胺酶稳定。头孢西 丁，头孢美唑。 碳青霉烯类：对青霉素结合蛋白具有高亲和性，可阻碍细菌 细胞壁合成从而起到杀菌作用，具有高效、抗菌谱广、耐 酶等特点。亚胺培南，美罗培南。
• 西司他丁：肾肽酶抑制剂，与亚胺培南伍使用，因其对肾肽酶的特异 性抑制，使后者免受肾肽酶的降解，提高亚胺培南的活性
呼吸科常用抗生素
糖肽类（万古霉素）
• 主要针对G阳性球菌严重感染：葡萄球菌（包括耐青霉素 和耐新青霉素株）、难辨梭状芽胞杆菌等所致的系统感染 和肠道感染如心内膜炎、败血症、脑膜炎、骨髓炎、肺炎、 败血症等
IDSA儿童CAP临床实践指南
如何将抗菌药物耐药减到最小？ • • • • 减少任何抗菌药物的不必要使用 对明确病原菌者应选用窄谱抗菌药物 使用足够而恰当的剂量 注意感染组织部位抗菌药物有效浓度
2011
•
尽可能短疗程以减小耐药选择性
Clinical Infectious Diseases Advance Access published August 30, 2011
骨和关节、耳鼻咽喉、创面等部位的感染，还可用于败血症和脑膜炎。
呼吸科常用抗生素
碳青霉烯类（亚胺培南）
• 本品为碳青霉烯类抗生素。亚胺培南对革兰阳性、阴性的需氧和厌氧 菌具有抗菌作用。 • 具有较好的耐酶性能。 • 腹膜炎、肝胆感染、腹腔内脓肿、阑尾炎、妇科感染、下呼吸道感染、
皮肤和软组织感染、尿路感染、骨和关节感染以及败血症
•
• •
替代选择是阿莫西林-克拉维酸、头孢克洛、红霉素、 阿奇霉素和克拉霉素 [B]
任何年龄小儿CAP对一线经验治疗疗效不佳时可增加大 环内酯类 [D] 如果怀疑支原体或衣原体肺炎或在极重肺炎患儿，应使 用/联合使用大环内酯类抗生素[D]
30
Antibiotic management 2011UK
儿童常用抗生素及合理使用
重庆医科大学附属儿童医院呼吸中心
提纲
• 抗生素定义及范畴
• 抗生素分类
• 儿童常用抗生素
• 呼吸科常用抗生素
• 儿童社区获得性肺炎抗生素选择
教学要求
• 掌握抗生素的定义、分类及儿童常用抗生素的种类 • 熟悉呼吸科常用抗生素 • 了解儿童社区获得性肺炎如何选择抗生素
抗生素定义
• • • 流感伴发肺炎者推荐阿莫西林-克拉维酸 [D] 对CAP患儿口服抗生素安全而有效，即使在重症肺炎也可 推荐口服治疗[A+] 来自百度文库能接受口服液体或无法吸收口服抗生素的CAP患儿 （即因呕吐）可静脉使用抗生素 [D]
•
重症肺炎推荐静脉使用的抗生素包括阿莫西林、阿莫西
林-克拉维酸、头孢呋辛和头孢噻肟或头孢曲松。如有微 生物学诊断，使用这些药物是合理的 [D]
1. 抗生素（antibiotics）：具抗菌作用的微生物产物及其半合成衍生 物称为抗生素，如青霉素类、头孢菌素类的各品种。 2. 抗菌药物（简称抗菌药， antibacterial agents或 antibacterials）：抗生素＋具抗菌活性的人工合成药物，包括喹 诺酮类、呋喃类、硝基咪唑类、唑烷酮类等等，但不包括消毒剂如 碘酊、苯扎溴铵等。 3. 抗微生物药物（antimicrobial agents或antimicrobials）：抗菌 药物＋抗病毒药物。 4. 抗感染药物（anti-infective agents或antiinfectives）：抗菌药 ＋抗病毒药物＋抗寄生虫药物。
儿童常用抗生素
• 青霉素类
普通青霉素 半合成青霉素 • 耐酸青霉素：抗菌谱与青霉素相同，属于窄谱抗生素， 耐酸、口服吸收好，但不耐酶，不宜用于严重感染。 • 耐酶青霉素：不易被酶水解，甲氧西林，苯唑西林，氯 唑西林，氟氯西林 • 广谱青霉素：对革兰阳性及阴性菌都有杀菌作用，但不 耐酶，阿莫西林、美洛西林、哌拉西林。 与β -内酰胺酶抑制剂配伍的复方制剂：明显抗菌协同作用。 常用：阿莫西林克拉维酸钾，氨苄西林舒巴坦钠，哌拉 西林他唑巴坦。
呼吸科常用抗生素
半合成青霉素+酶抑制剂类：哌拉西林他唑巴坦
• 本品适用对哌拉西林他唑巴坦敏感的产β 内酰胺酶的细菌引起的中、 重度感染：
• 1．大肠埃希菌和拟杆菌属(脆弱拟杆菌、卵形拟杆菌、多形拟杆菌或 普通拟杆菌)所致的阑尾炎(伴发穿孔或脓肿)和腹膜炎。
• 2．金黄色葡萄球菌所致的非复杂性和复杂性皮肤及软组织感染，包 括蜂窝织炎、皮肤脓肿、缺血性或糖尿病性足部感染。 • 3．大肠埃希菌所致的产后子宫内膜炎或盆腔炎性疾病。 • 4．流感嗜血杆菌所致的社区获得性肺炎(仅限中度)。
– 泌尿系感染，
– 软组织感染， – 骨骼和关节感染
– 败血症和脑膜炎
• 药物不良反应非常罕见 (1/10000)，多数程度较轻，呈一过性
呼吸科常用抗生素
三代头孢：头孢唑肟
• 抗菌谱包括：金黄色葡萄球菌、链球菌属、流感嗜血杆菌、肺炎链球 菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌、变形杆菌等 • 敏感细菌所致败血症，呼吸系统感染，泌尿及生殖系统感染，胸膜炎， 腹膜炎，胆囊炎，宫腔感染，附件炎，脑膜炎，创伤和烧伤等继发感 染。
阿莫西林 或阿莫西林/克拉维酸 阿莫西林；
当临床症状、实验室和影 像学检查均不能区分细菌 性肺炎还是非典型性肺炎 时，应选择大环内酯类 +（β-内酰胺类抗菌素或
怀疑非典型性肺 炎
首选阿奇霉素 或克拉霉素或红霉素
怀疑病毒性肺 炎
奥司他韦
≥5岁儿童
首选阿奇霉素； 或 克拉霉素，年龄>7岁儿 童可选红霉素，多西环 素
• 氯霉素类：包括氯霉素、甲砜霉素等。对骨髓有抑制作
用，儿科基本不用。
抗生素分类
• 糖肽类：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁。
抗生素分类
• 作用于G+菌的其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、
杆菌肽等。
• 作用于G-菌的其它抗生素，如多粘菌素、卷霉素、环丝
氨酸等。
儿童常用抗生素
• 青霉素类 • 头孢类 • 其他内酰胺类抗生素 • 大环内酯类 • 林可酰胺类 • 多肽类
呼吸科常用抗生素
头霉素类：头孢西丁
• 头霉素类抗生素，类似于第二代头孢菌素，针对常见G+、
G-需氧及厌氧菌，特点为对革兰阴性菌有较强的抗菌作用，
具有高度抗β 内酰胺酶性质。 • 上下呼吸道感染，泌尿道感染，腹膜炎及其他腹腔内、盆 腔内感染，败血症（包括伤害），妇科感染，骨关节组织 感染，心内膜炎
呼吸科常用抗生素
短期治疗如下感染：
• 1. 上呼吸道感染(包括耳﹑鼻﹑喉)：如反复发作的扁桃腺炎﹑鼻窦 炎﹑中耳炎。
• 2. 下呼吸道感染：如慢性支气管炎急性发作﹑大叶性肺炎及支气管 肺炎。
• 3. 生殖泌尿道感染
• 4. 皮肤及软组织感染：如疖﹑脓肿﹑蜂窝织炎﹑外伤感染。
• 5. 骨和关节感染：如骨髓炎。 • 6. 其它感染：如腹腔感染等。
儿童常用抗生素
多肽类抗生素：多种氨基酸以环状多肽结构组成的抗生素
• 分为糖肽类、多粘菌素类和杆菌肽 • 万古霉素：糖肽类，链霉菌或放线菌产生
剂量：20-40mg/kg/天，分2-4次
配制：100ml液体小于1g 静脉注射时间大于1小时 毒副作用:肾毒性,耳毒性
呼吸科常用抗生素
半合成青霉素+酶抑制剂类：阿莫西林克拉维酸钾
26
《儿童医院获得性肺炎管理方案》 （2010版）
中华儿科杂志编辑委员会 中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华医学会儿科学分会急救学组 中华医学会儿科学分会免疫学组
中华儿科杂志,2011,49(2):106-115.
27
CAP患儿的经验性抗感染治疗
就诊场所 严重程度 2个月-5岁 阿莫西林±克拉维酸或 氨苄西林±舒巴坦po 或广谱头孢菌素po ≥6岁 大环内酯类po 或四环素po （氨苄西林±舒巴坦或 哌拉西林 或广谱头孢菌素iv） ±（大环内酯类po/iv 或四环素po/iv）
• 5．金黄色葡萄球菌所致的中、重度医院获得性肺炎(医院内肺炎)。
呼吸科常用抗生素
一代头孢：头孢硫脒
• 对金葡菌、草绿色链球菌、肺炎球菌的作用较强，对肠球 菌有独特的抗菌活性。 • 用于敏感菌所引起呼吸系统、肝胆系统、五官、尿路感染 及心内膜炎、败血症。
呼吸科常用抗生素
二代头孢：头孢呋辛
• 可抵抗大多数β -内酰胺酶，对多种革兰氏阳性、革兰氏阴性细菌有效 • 适应症包括： – 呼吸道感染 – 耳、鼻、喉感染
抗生素分类
• β -内酰胺类
• 氨基糖甙类
• 四环素类 • 氯霉素类 • 大环内脂类 • 其他：作用于G+菌 作用于G-菌
抗生素分类
• β -内酰胺类：干扰细菌细胞壁的合成
典型：青霉素与头孢菌素
非典型：头霉素类、硫霉素类、单环β -内酰胺类
抗生素分类
• 大环内脂类：阻碍细菌蛋白质的合成，属于生长
• 肾功能损害
• 监测血药浓度
中华医学会儿科学分会呼吸学组
《中华儿科杂志 》编辑委员会
儿童社区获得性肺炎管理指南
2006-10
儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（上）.
中华儿科杂志，2007,45（2）：83-90
儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（下）. 中华儿科杂志，2007,45（3）：223-230.
期抑菌剂
红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素、阿奇 霉素
抗生素分类
阻碍细菌蛋白质合成的其他抗生素
• 氨基糖甙类：包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布
霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、小诺霉素等。由于耳毒性
和肾毒性，限制了在儿科的使用。
• 四环素类：包括四环素、土霉素、金霉素及强力霉素等。
可沉积在牙齿和骨骼内，8岁以下小儿禁用。
门诊患儿
轻度
入院患儿
中至重度
氨苄西林±舒巴坦 或哌拉西林 或广谱头孢菌素iv 碳青霉烯类±大环内酯类 iv
极重度
Uehara S，et al.Pediatrics International 2011；53：264–276
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门诊CAP患儿的经验性抗感染治疗方案
年龄段
<5岁(学龄前 儿童)
怀疑细菌性肺炎
儿童常用抗生素
• 头孢类：含有头孢烯的半合成抗生素
一代头孢：对革兰氏阴性菌的作用较差，有一定肾毒性。 二代头孢：革兰阴性菌抗菌活性增强，肾毒性降低。 三代头孢：①对革兰阳性菌有相当抗菌活性，但不及第一、 二代头孢菌素，对革兰阴性菌有较强的作用；②其血浆 t1/2较长，体内分布广，组织穿透力强，有一定量渗入脑 脊液中；③对β-内酰胺酶有较高稳定性；④对肾脏基本无 毒性 四代头孢：不仅具有三代头孢菌素的抗菌活性，对金黄色葡 萄球菌亦有较强的抗菌活性。
奥司他韦或扎那米 韦(年龄≥7岁) 或帕拉米韦 扎那米韦需在患者 知情的情况下使用
阿莫西林/克拉维酸）
Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e25-76. 29
Antibiotic management 2011UK
• 所有CAP患儿，口服抗生素疗法均推荐首选阿莫西林， 因为其对引起小儿CAP的大部分病原菌有效，且接受度 高而价廉 [B]
32
氧头孢类:拉氧头孢
• 抗菌谱与头孢噻肟近似，对多种革兰阴性菌有良好的抗菌作用。大肠 杆菌、流感杆菌、克雷白杆菌、各型变形杆菌、肠杆菌属、枸橼酸杆 菌、沙雷杆菌等常对该品高度敏感。对厌氧菌有良好的抗菌作用。此 外，由于该品的耐β -内酰胺酶的性能强，微生物对该品很少发生耐 药性。
• 用于敏感菌所致肺炎、气管炎、胸膜炎、腹膜炎，以及皮肤和软组织、
儿童常用抗生素
• 其他内酰胺类抗生素
单酰胺环类抗生素：对需氧革兰阴性菌具有强大杀菌作用， 并具有耐酶、低毒、对青霉素等无交叉过敏等优点，如氨 曲南。 头霉素类：链霉菌获得的β -内酰胺抗生素，抗菌谱广，对 革兰阴性菌作用较强，对多种β -内酰胺酶稳定。头孢西 丁，头孢美唑。 碳青霉烯类：对青霉素结合蛋白具有高亲和性，可阻碍细菌 细胞壁合成从而起到杀菌作用，具有高效、抗菌谱广、耐 酶等特点。亚胺培南，美罗培南。
• 西司他丁：肾肽酶抑制剂，与亚胺培南伍使用，因其对肾肽酶的特异 性抑制，使后者免受肾肽酶的降解，提高亚胺培南的活性
呼吸科常用抗生素
糖肽类（万古霉素）
• 主要针对G阳性球菌严重感染：葡萄球菌（包括耐青霉素 和耐新青霉素株）、难辨梭状芽胞杆菌等所致的系统感染 和肠道感染如心内膜炎、败血症、脑膜炎、骨髓炎、肺炎、 败血症等