儿童发育行为异常的诊断及干预
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★ 品行问题 攻击行为 反社会行为 吸烟吸毒 酗酒 违法犯罪 拒绝上学等
★ 身心疾病和心身疾病 哮喘 神经性厌食 肥胖症 关节炎 消化道溃疡 高 血压等
★青春期行为问题 吸烟吸毒 酗酒 少女怀孕 家庭暴力 离家出走 自杀 网 络成瘾 等 ★ 精神疾患 精神分裂症等。
11
儿童常见的发育行为问题:
一、一般发育行为问题 （行为偏离）
6
高危因素出生的婴儿数量增加
出生前或围生
低体重＜1000克 不成熟导致的肺部疾病 窒息（重度） ECMO(体外模式氧合)治疗 高胆红素血症需要换血治疗 颅内出血 已证实的系统性感染（先天或后 天） 宫内发育迟缓 母亲PKU 母亲免疫缺陷感染 母亲服用免疫缺陷药 儿童有盲聋家族史
7
出生后
脑膜炎 脑脊髓损害 铅中毒 慢性化脓性中耳炎 癫痫发作 严重的慢性病 营养不良、癌症 儿童虐待和忽视 视听感官异常 脑瘫 经常性高热惊厥 语言和运动落后 气质难养类型
心理行为发育异常儿童的干预
发育行为儿科学
是当代儿科学的一个分支，形成于上世纪80年代 侧重于研究出生至18岁儿童的行为发育规律及发 育行为相关疾病，为后者提供医疗保健服务 掌握各类发育性行为障碍疾病的诊疗和预防保健 技术
2
儿童保健医生在发育儿科学中的作用
提供预见性指导 早期发现、鉴别正常或异常 确定是否需要转诊 干预效果：立竿见影或潜移默化
15
ADHD：
婴幼儿期
学龄前期
学龄期
青春期
好动 安全问题 易发脾气
常见学龄儿童发育行为问题
校园暴力：攻击与欺负同学 学校恐惧症与拒绝上学 睡眠问题：睡眠障碍、睡眠节律紊乱 网络成瘾：可能伴有其他物质依赖 品行问题：攻击、性行为、偷窃、辍学、物质依 赖 心身疾病：肥胖、神经性厌食 学习问题：学习障碍、ADHD、AS 意外伤害：包括攻击行为结果和行为问题所致 情绪问题：焦虑、恐惧、强迫、抑郁
1、卫生条件差 2、贫困、贫民区 3、环境污染 4、都市化建设快 5、环境压力（包括 学习） 6、校园暴力 7、社会不良风气 8、战争、动乱 9、文化冲突 10、电视、网络传媒
5
母子早期分离——依恋不足的影响：
早期分离事件增加——分离焦虑之伏笔 儿童缺乏同胞竞争与互动——缺乏补偿 分离焦虑构成各种儿童情绪障碍的根源 早期未分化的心理功能易受不良影响泛化 构成某些影响儿童人格发展的原因 依恋不足是一种“情感忽略”
留守儿童不同阶段的分布情况和存在的问题
类别
留守幼儿 （0-5岁）
比例
27.05 %
存在的问题
20%的1岁儿童科学喂养不足 55%0-5岁儿童缺少社会情感和社会性发展 接受正规学前教育明显少于城市儿童 安全和青春期教育缺乏 寄宿制教育需加强和规范 到城市生活面临困境 父母流动影响学业完成 就业缺乏相应的社会保证
义务教育阶段、34.85 农村留守儿童 % （6-11岁） （15-17岁） 20.84 % 农村大龄留守 17.27 % 儿童 （15-17岁）
大龄留守女童的性侵犯
8
我国儿童常见心理行为障碍
9
精神发育迟滞（弱智） 2.0% 特殊性学习障碍 3-5% 言语和语言发育障碍 2-4% 广泛性发育障碍 （自闭症等） 1／500 睡眠障碍 2% 身心障碍 6% 注意缺陷多动障碍 4-6% 品行障碍 1－ 2 ％ 抽动障碍 2％ 精神分裂症 1 ／万 器质性精神障碍颅外伤、脑炎、癫痫等） 2％ 情绪障碍 6% 物质滥用 吸烟13%，凶酒2% 吸毒不明 进食和排泄障碍 4%左右 合计：21.6%
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二、行为智能异常 1、ADHD： 各国报道不一 8－12％（社区） 女：2.9％（1.9－4.5％） 男：9.2％（ 5.8－13.6％） 分型
注意缺陷型 多动∕冲动型 混合型
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ADHD的临床特征
1.注意缺陷：主动注意保持时间达不到患儿年龄和智商相 应的水平； 2.活动过多：在需要相对安静的环境中，活动量和活动 内容比预期的明显增多。 3.冲动性：在信息不充分的情况下引发的快速、不精确的 行为反应。 4.学习困难：多动障碍学习困难表现为学习成绩低下。 5.神经系统异常：可见神经系统软体征；精细运动不灵活； 生理反射活跃或不对称；共济活动不协调。 6.一定数量的患儿存在脑电图异常。
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儿童常见的发育行为问题
★ 一般发育行为问题 （发育性行为问题）
吸吮拇指 咬指甲 遗尿 摩擦癖 过度哭 吵wk.baidu.com口吃 挑食 偏食 喂养困难 反复疼痛 睡眠困难等 ★行为智能异常 ADHD LD MR 抽动障碍 障碍等 语言和言语障碍 广泛发育
★ 情绪异常 屏气发作 抑郁 焦虑 强迫 恐惧 心境障碍 癔症 暴怒发作 睡眠障碍 等
生物学因素 家庭因素 社会环境因素
1、高危出生史 2、早产、低出生体重 3、出生缺陷 4、遗传疾病 5、原因不明的先天易 感因素 6、发育迟缓 7、出生后疾病影响 8、慢性疾病 9、体弱儿 10、难养气质类型
1、家庭贫困 2、养育者更换（父 母离异、丧亲等） 3、家庭成员重病 4、虐待与忽视 5、单亲家庭 6、育儿环境恶劣 7、缺乏科学育儿知 识 8、母子早期分离 9、领养和寄养 10、缺乏同胞竞争
吸吮拇指 咬指甲 遗尿 摩擦癖 过度哭吵 口吃 挑食 偏食 喂养困难 反复疼痛 睡眠困难等。 如：啃指甲癖 ，多起3-6岁 病因: 心因性—家庭不和、精神紧张、学习压力 鉴别: 焦虑症 治疗: ①改善紧张②涂苦味剂 ③行为治疗
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儿童常见的发育行为问题:
二、行为智能异常 ADHD LD MR 抽动障碍 语言和言语障碍 广泛发育障碍等
3
儿童发育行为面临的问题
我国儿童疾病谱发生根本变化 我国社会变革给儿童发展带来巨大影响 儿童心理行为的发育具有自身的特点 儿童心理行为问题的诊断界定困难 诊断从个人的行为、认知、情感或躯体等方面表 现的形式进行界定 主要原因可归于遗传生物、家庭因素和社会环境 因素
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影响儿童健康发育的主要因素
★ 身心疾病和心身疾病 哮喘 神经性厌食 肥胖症 关节炎 消化道溃疡 高 血压等
★青春期行为问题 吸烟吸毒 酗酒 少女怀孕 家庭暴力 离家出走 自杀 网 络成瘾 等 ★ 精神疾患 精神分裂症等。
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儿童常见的发育行为问题:
一、一般发育行为问题 （行为偏离）
6
高危因素出生的婴儿数量增加
出生前或围生
低体重＜1000克 不成熟导致的肺部疾病 窒息（重度） ECMO(体外模式氧合)治疗 高胆红素血症需要换血治疗 颅内出血 已证实的系统性感染（先天或后 天） 宫内发育迟缓 母亲PKU 母亲免疫缺陷感染 母亲服用免疫缺陷药 儿童有盲聋家族史
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出生后
脑膜炎 脑脊髓损害 铅中毒 慢性化脓性中耳炎 癫痫发作 严重的慢性病 营养不良、癌症 儿童虐待和忽视 视听感官异常 脑瘫 经常性高热惊厥 语言和运动落后 气质难养类型
心理行为发育异常儿童的干预
发育行为儿科学
是当代儿科学的一个分支，形成于上世纪80年代 侧重于研究出生至18岁儿童的行为发育规律及发 育行为相关疾病，为后者提供医疗保健服务 掌握各类发育性行为障碍疾病的诊疗和预防保健 技术
2
儿童保健医生在发育儿科学中的作用
提供预见性指导 早期发现、鉴别正常或异常 确定是否需要转诊 干预效果：立竿见影或潜移默化
15
ADHD：
婴幼儿期
学龄前期
学龄期
青春期
好动 安全问题 易发脾气
常见学龄儿童发育行为问题
校园暴力：攻击与欺负同学 学校恐惧症与拒绝上学 睡眠问题：睡眠障碍、睡眠节律紊乱 网络成瘾：可能伴有其他物质依赖 品行问题：攻击、性行为、偷窃、辍学、物质依 赖 心身疾病：肥胖、神经性厌食 学习问题：学习障碍、ADHD、AS 意外伤害：包括攻击行为结果和行为问题所致 情绪问题：焦虑、恐惧、强迫、抑郁
1、卫生条件差 2、贫困、贫民区 3、环境污染 4、都市化建设快 5、环境压力（包括 学习） 6、校园暴力 7、社会不良风气 8、战争、动乱 9、文化冲突 10、电视、网络传媒
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母子早期分离——依恋不足的影响：
早期分离事件增加——分离焦虑之伏笔 儿童缺乏同胞竞争与互动——缺乏补偿 分离焦虑构成各种儿童情绪障碍的根源 早期未分化的心理功能易受不良影响泛化 构成某些影响儿童人格发展的原因 依恋不足是一种“情感忽略”
留守儿童不同阶段的分布情况和存在的问题
类别
留守幼儿 （0-5岁）
比例
27.05 %
存在的问题
20%的1岁儿童科学喂养不足 55%0-5岁儿童缺少社会情感和社会性发展 接受正规学前教育明显少于城市儿童 安全和青春期教育缺乏 寄宿制教育需加强和规范 到城市生活面临困境 父母流动影响学业完成 就业缺乏相应的社会保证
义务教育阶段、34.85 农村留守儿童 % （6-11岁） （15-17岁） 20.84 % 农村大龄留守 17.27 % 儿童 （15-17岁）
大龄留守女童的性侵犯
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我国儿童常见心理行为障碍
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精神发育迟滞（弱智） 2.0% 特殊性学习障碍 3-5% 言语和语言发育障碍 2-4% 广泛性发育障碍 （自闭症等） 1／500 睡眠障碍 2% 身心障碍 6% 注意缺陷多动障碍 4-6% 品行障碍 1－ 2 ％ 抽动障碍 2％ 精神分裂症 1 ／万 器质性精神障碍颅外伤、脑炎、癫痫等） 2％ 情绪障碍 6% 物质滥用 吸烟13%，凶酒2% 吸毒不明 进食和排泄障碍 4%左右 合计：21.6%
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二、行为智能异常 1、ADHD： 各国报道不一 8－12％（社区） 女：2.9％（1.9－4.5％） 男：9.2％（ 5.8－13.6％） 分型
注意缺陷型 多动∕冲动型 混合型
14
ADHD的临床特征
1.注意缺陷：主动注意保持时间达不到患儿年龄和智商相 应的水平； 2.活动过多：在需要相对安静的环境中，活动量和活动 内容比预期的明显增多。 3.冲动性：在信息不充分的情况下引发的快速、不精确的 行为反应。 4.学习困难：多动障碍学习困难表现为学习成绩低下。 5.神经系统异常：可见神经系统软体征；精细运动不灵活； 生理反射活跃或不对称；共济活动不协调。 6.一定数量的患儿存在脑电图异常。
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儿童常见的发育行为问题
★ 一般发育行为问题 （发育性行为问题）
吸吮拇指 咬指甲 遗尿 摩擦癖 过度哭 吵wk.baidu.com口吃 挑食 偏食 喂养困难 反复疼痛 睡眠困难等 ★行为智能异常 ADHD LD MR 抽动障碍 障碍等 语言和言语障碍 广泛发育
★ 情绪异常 屏气发作 抑郁 焦虑 强迫 恐惧 心境障碍 癔症 暴怒发作 睡眠障碍 等
生物学因素 家庭因素 社会环境因素
1、高危出生史 2、早产、低出生体重 3、出生缺陷 4、遗传疾病 5、原因不明的先天易 感因素 6、发育迟缓 7、出生后疾病影响 8、慢性疾病 9、体弱儿 10、难养气质类型
1、家庭贫困 2、养育者更换（父 母离异、丧亲等） 3、家庭成员重病 4、虐待与忽视 5、单亲家庭 6、育儿环境恶劣 7、缺乏科学育儿知 识 8、母子早期分离 9、领养和寄养 10、缺乏同胞竞争
吸吮拇指 咬指甲 遗尿 摩擦癖 过度哭吵 口吃 挑食 偏食 喂养困难 反复疼痛 睡眠困难等。 如：啃指甲癖 ，多起3-6岁 病因: 心因性—家庭不和、精神紧张、学习压力 鉴别: 焦虑症 治疗: ①改善紧张②涂苦味剂 ③行为治疗
12
儿童常见的发育行为问题:
二、行为智能异常 ADHD LD MR 抽动障碍 语言和言语障碍 广泛发育障碍等
3
儿童发育行为面临的问题
我国儿童疾病谱发生根本变化 我国社会变革给儿童发展带来巨大影响 儿童心理行为的发育具有自身的特点 儿童心理行为问题的诊断界定困难 诊断从个人的行为、认知、情感或躯体等方面表 现的形式进行界定 主要原因可归于遗传生物、家庭因素和社会环境 因素
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影响儿童健康发育的主要因素