如何区别儿童青少年行为障碍与行为偏差
儿少期心理问题(障碍)的识别
沈勇强
shenyq@
上海师范大学教育学院应用心理系
想试着回答一下吗……
有些学生上课注意力不集中，不认真听讲，总是东张 西望，动来动去，下课了也坐不住，到处乱跑。有人 说这是多动症，凭朗读的时候不会正确的停顿，有时还漏字 、添字，甚至歪曲字词的正确含义。这样的学生会不 会是大脑发育迟缓或智力低下？ 为什么有些学生能很好的适应周围的环境，有些学生 则不可以？ 对于具有攻击性行为、发脾气的学生该怎么办？
在教室里检查多动症儿童症状的项目
（1）没有他人帮助不能学习； （2）不能理解简单的指示； （3）不能执行有先后顺序的指示（即首先做这个，然后做那个）； （4）位子上坐不住，或者说即使坐着也手脚不停； （5）控制情绪感到困难，或者根本不行； （6）常常不经思考采取行动； （7）总是与周围同学说个不停； （8）发呆，无论说什么都听不进； （9）在学习、生活等方面，比其他孩子多花费工夫； （10）日常生活乱七八糟； （11）明明理解学习内容，就是不能把作业和测验做到最后； （12）一下子就注意力分散了； （13）经常忘记东西，不做作业；
临 床 表 现
阅读习惯
阅读策略
朗读能力
阅读困难
理解技能
回忆本领
临 床 表 现
字笔顺 不正确
字迹潦 草混写
握笔方法 不正确
书写困难
书写姿 势错误
字的间 距不当 字书写 不均匀
力量控 制不当
临 床 表 现
其它
阅读与 书写数 字困难
数数 困难
空间组 织困难
数学 困难
问题解 决缺陷 计算技 能不良
数位 困难
【严重标准】对社会功能（如学业成绩、人际关 系等）产生不良影响。 【病程标准】起病于7岁前（多在3岁左右），符 合症状标准和严重标准至少已6个 月。 【排除标准】排除精神发育迟滞、广泛发育障碍 、情绪障碍。
学生行为问题的区分
学生行为问题的区分学生的行为问题与其心理问题有关，我们要去识别与分析学生的行为是否有问题就必须知道心理健康的标准。
所谓的心理健康，不仅指个体没有心理上的疾病或变态，而且在身体上、心理上和社会上均能保持最高、最佳的状态。
具体而言，一个人心理健康的人，应达到了解自我，悦纳自我、接受他人，善于人处、正视现实，接受现实、热爱生活，乐于学习和工作、能协调与控制情绪，保持心境良好、人格完整和谐、智力正常和心理年龄符合年龄特征。
一个人的心理和行为表现是否异常，主要以经验、社会常模和社会使用和病因与症状存在与否为标准。
教师在学生身上发现的问题，既可能是品德问题，也可能是心理健康方面的问题。
如果不把它们弄清，就进行辅导教育，结果往往不如人意。
项老师也提到如果把心理问题品德化，会造成上课捣乱、惹事生非、屡犯纪律，静不下来、注意力不集中等毛病；反之，学生的不良行为就不能得到制止，严重者甚至可能发展为触犯刑法的法律问题。
老师可以利用方法给学生调适心情和情绪，尽可能的解决学生行为问题。
第一种是宣泄法，当你对生活环境感到极端厌倦、压抑时，应适当地发泄一下内心的积郁，使不快情绪彻底宣泄。
第二种是角色互换法，在心理上将自己与他人调换位置，设想自己是对方或是其他比你受伤害更重的人，将心比心地思考，摆正自己与他们的位置，找出自己在此次事件中应负的责任，这样就学会了理解别人，尊重别人，也不会再钻牛角尖。
第三种是当自己被消沉、失望、自暴自弃等不良心理笼罩时，不妨对自己说：“你难道就这样没出息吗？”“一点小灾难就会把你击倒吗？”然后再作出积极的回答。
通过一些富于挑战性和刺激性的言语，激发起自尊心和自信心，增强克服困难的信心和勇气，把自己从不健康的心理状态中拔出来。
第四种是转移目标法，有意识地将注意力转移到别的方面去，如在心情烦闷、焦虑不安时，就去参加各种文体活动，或将心思集中到劳动或学习中去，以使自己从中获得乐趣和满足，排遣心中的忧闷和烦恼。
情绪与行为障碍儿童特征及诊断与鉴别标准
青少年期情绪与行为障碍儿童可能 表现出抑郁、自杀意念、自伤等症 状，同时可能出现酒精或药物滥用 问题。
Байду номын сангаас
不同性别的鉴别
男孩
男孩的情绪与行为障碍表现可能 更为外向和冲动，例如攻击性行 为和破坏性行为。
女孩
女孩的情绪与行为障碍表现可能 更为内向和情感问题为主，例如 焦虑、抑郁等。
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治疗与干预
心理测验
诊断与鉴别
根据具体情况，选择适当的心理测验工具 ，对儿童进行全面的评估。
根据收集到的信息和心理测验结果，结合 诊断标准，对儿童进行诊断，并鉴别与其 他精神疾病的区别。
诊断工具
DSM-5
美国精神医学学会制定的诊断标准，用于情绪和行为障碍的诊断 与鉴别。
ICD-10
世界卫生组织制定的诊断标准，同样适用于情绪和行为障碍的诊断 与鉴别。
心理教育
向儿童和家长传授情绪管 理和应对技巧，增强自我 调节能力。
社会支持与家庭干预
提供社会资源
为家庭提供相关社会服务，如心 理咨询、教育辅导等。
加强家庭教育
家长应学习正确的教育方法和沟 通技巧，建立良好的亲子关系。
社区支持
鼓励社区开展相关活动，提供儿 童成长所需的设施和服务。
THANK YOU
成熟。
情感理解困难
难以理解复杂情感或社 会性情感，如羞耻、内
疚等。
行为特征
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攻击性行为
无故打人、骂人、毁物等。
破坏性行为
故意破坏物品、公共设施等。
自我伤害行为
自残、自杀未遂等。
强迫性行为
反复进行无意义的动作，如反 复洗手、检查门窗是否关好等
儿童青少年行为障碍的识别与干预
儿童青少年行为障碍的识别与干预在儿童青少年的成长过程中，我们期望看到他们健康快乐、积极向上地发展。
然而，有时一些孩子可能会出现行为障碍，这给他们的学习、生活以及社交带来了困扰，也让家长和老师们感到担忧。
了解如何识别这些行为障碍，并采取适当的干预措施，对于帮助孩子回归正常的成长轨道至关重要。
儿童青少年行为障碍的表现形式多种多样。
比如，注意力缺陷多动障碍（ADHD）的孩子常常表现出注意力不集中、多动、冲动等行为。
他们在课堂上难以长时间集中精力听讲，做作业时容易分心，还可能经常打断别人的谈话或活动。
再比如，对立违抗障碍的孩子往往情绪不稳定，容易发脾气，故意违抗家长或老师的要求，与他人发生冲突。
此外，还有自闭症谱系障碍、焦虑障碍、抑郁障碍等，也都有各自独特的表现。
那么，如何识别这些行为障碍呢？首先，要密切观察孩子的日常行为。
注意他们在学校、家庭和社交场合中的表现，是否与同龄人存在明显的差异。
比如，其他孩子能够安静地坐在教室里听讲，而某个孩子总是坐立不安、小动作不断；或者在与小伙伴玩耍时，某个孩子总是孤僻不合群，不愿意参与集体活动。
其次，要关注孩子的情绪变化。
如果孩子经常情绪低落、焦虑不安、容易哭泣或者过度恐惧，这可能是心理问题的信号。
另外，学习困难也是一个重要的线索。
如果孩子在学习上付出了努力，但成绩仍然不理想，并且出现阅读、书写、计算等方面的困难，这可能不仅仅是学习方法的问题，还可能与行为障碍有关。
除了观察孩子的外在表现，与孩子进行有效的沟通也非常重要。
家长和老师要耐心倾听孩子的想法和感受，了解他们内心的困惑和压力。
有时候，孩子的行为问题可能是由于家庭环境、学校压力或者人际关系等因素引起的。
通过沟通，可以更好地发现问题的根源。
一旦发现孩子可能存在行为障碍，及时干预是关键。
对于注意力缺陷多动障碍的孩子，可以通过行为训练、药物治疗以及环境调整等方法来帮助他们提高注意力和自控能力。
行为训练包括制定明确的规则和奖励机制，让孩子知道什么是可以做的，什么是不可以做的，并且在他们表现良好时及时给予奖励。
偏差行为判断的四个指标
偏差行为判断的四个指标
1、突发性。
青少年因年龄尚小，意志薄弱，自制力差，反复性大，青少年的思想具有很大的可塑性，因此这就决定了青少年偏差行为缺乏事前的充分考虑、酝酿和计划过程，只要受到某种影响和刺激，可能立即萌生犯意，突发偏差行为。
2、模仿性。
青少年求知欲正旺盛，好奇心强，喜欢模仿，但同时，青少年又缺乏相应的道德识别能力和自控能力。
影视剧中的打斗凶杀情节，特别是那些所谓英雄人物或青少年所崇拜的明星角色表现出的暴力行为，比较容易为青少年所认同、学习和模仿。
不少青少年的犯罪灵感和犯罪手段均来自影视剧中的影视人物。
3、易变性。
青少年行为意识不深，原本动机不稳定，自控能力差，一受诱惑，便会迅速产生不良行为动机。
若遇到情境有变，往往情绪激动，在短暂而模糊的意识斗争过程中可能促使初始动机发生转变。
4、盲从性。
青少年随意性比较强，在外界的影响下，常会放弃自己的意见而采取与众多人一致的行为。
多个青少年聚集在一起，若有一个滋生不良之念，其他人一般不是力加阻拦，而是随意盲从，实践中青少年受不良青年挑拨、煽动产生偏差行为的居多。
一经诱惑，通常出于哥们义气不能自控，一拍即合，便一起行动。
儿童行为偏差
第二次偷窥的处理与讨论
小杰主动说出「有个小男孩偷拿书」，询问他为 什么这个小男孩要拿別人的书？告诉他，他心中 的“好天使”能不能帮助他不要拿？ 看到他从一开始的否认，到慢慢引导到他知道別 人的东西要拿之前要开口借。 以说故事为建立固定的结束仪式是不错的点子。
第三次 以角色扮演练习如何向他人借 动西，并制定辅导目标
偏差行为辅导的三个向度
1.评估学生的行为问题 2.辅导策略： 建立良好关系：倾听、接纳、同理心 协助学生解决问题 3.转介：学校辅导处、社工、心理师、医院心智科
学校孩子不良行为的可能需求目标有：
1.获取注意 2.爭取权力 3.寻求报复 4.无能化或自暴自弃 孩子并未觉察 內隐理由 ，老师用孩子自己的说法方
一开始首先询问小杰是否曾经在学校有过哭闹的 行为，如果有，是为了什么而哭闹。接着便与小 杰讨论此哭闹的行为会让人有什么样的感觉，这 样的行为是否妥当……，最后便与他一起思考「如 果很生气很生气，想要发泄的时候，有什么方法 可以发泄呢？」
第六次适当约定惩罚的必要性
以「已经拿別人东西」为前提之下，进行情境模 拟。內容为当老师询问小杰是否有拿同学的东西 时，他能夠主动承认，并交还东西。等此情境演 练多次之后，便告诉他：「如果以后老师问你有 沒有拿东西，你说沒有，但后來老师发现你拿了 别人的东西，那你就没有有趣的游戏可以玩、而 且要做很无聊很无聊的活动。」
由于他很喜欢情境模拟，因此又安排了「向他人 借橡皮擦」的情境。提出三项规则请小杰牢记， 并实践于生活中： 1.不可以自己拿別人的东西 2.上课时要专心听老师说话 3.学习礼貌的四个用词：「请、谢谢、对不起、不 客气」。
第四次 追踪辅导成效，尝试绘画说故 事
画画很无聊，不知道要画什么，因此就在纸上随 便画几笔，鼓励小杰利用這些线条来扩充这张画 ，最后请他以画为题编出一个故事。
第十二章 儿童情绪或行为偏差问题
自闭症的治疗
目前自闭症没有特效药物治疗 言语治疗： 言语治疗：言语治疗师的协助十分重 将儿童言语的发展详细分析， 要。将儿童言语的发展详细分析，然 后订出适当的训练方法， 后订出适当的训练方法，将这些方法 融合于儿童的日常生活之中。另外根 融合于儿童的日常生活之中。 据他的进步，将方法调整。 据他的进步，将方法调整。帮助每个 和儿童经常接触的人去学习这些治疗 办法。 办法。
情绪或行为 偏差儿童
主要内容
儿童情绪或行为正常和偏差的区别 儿童主要的情绪和行为偏差类型
儿童情绪或行为正常和偏差的区别
例如： 正常的发展 例如：1岁小孩尿床 例如： 病态 例如：六七岁的儿童尿床
儿童主要的情绪和行为偏差
自闭症
主要表现：⒈交往障碍；⒉语言障碍， 为家长就诊的主要原因；⒊刻板行为 （转圈、撕纸、按开关、电脑、看电 视广告、音乐等） 自闭症会是一种终生残障，这对患者 本人、家庭成员所造成的痛苦，是无 法用语言或数字来描述的。
行为偏差
儿童多动综合症 儿童注意困难 儿童学习困难 儿童运动技能困难 儿童语言困难 儿童抽动症及抽动秽语综合症
过动─冲动的症状
1. 2. 3.
4.
经常在座位上动手动脚或不安份的蠕动。 经常在座位上动手动脚或不安份的蠕动。 经常在教室或其它需要坐好的场合中离开座 位。 常常不顾场合过份的跑跳攀爬。（ 。（在青少年 常常不顾场合过份的跑跳攀爬。（在青少年 或成人， 或成人，可能仅为不情愿待在此情境中的主 观感受） 观感受） 常常不能安静地玩游戏或从事休闲活动。 常常不能安静地玩游戏或从事休闲活动。
与儿童交谈时需要注意
直接交谈时要让儿童感觉轻松、自然， 直接交谈时要让儿童感觉轻松、自然， 时间不要太长；间接交谈， 时间不要太长；间接交谈，通过游戏交 谈。
儿童青少年常见的情绪和行为障碍的特点
儿童青少年常见的情绪和行为障碍的特点哎呀，今天咱们聊聊儿童青少年常见的情绪和行为障碍，这个话题可真是绕不开啊。
想想现在的小孩儿们，压力可大了，学习、社交、家庭琐事，真是一大堆。
而且有些小朋友在这些方面碰到了困难，真是让人心疼得要命。
比如说，焦虑症，就像一只藏在角落里的小老鼠，时不时跑出来捣乱。
小朋友们本来该快乐地玩耍，却总是心里紧张，像是考试时脑袋里一片空白，根本想不起来要写什么，真是让人心里揪得慌。
抑郁症也是常见的，像个阴云密布的天气，让孩子们失去了往日的阳光。
你想想，有些小孩儿明明有很多朋友，却总觉得孤单，像是在大海里游泳，四周都是水，却感觉无处可去，真的很无奈。
他们的情绪像过山车一样，上上下下，忽高忽低，开心的时候特别亮眼，烦恼的时候却让人心痛。
再说说多动症吧。
这可真是个让人哭笑不得的事儿。
孩子们就像是插上了翅膀的小鸟，根本停不下来，总是在这里跳那里跑。
课堂上听老师讲课，一会儿就开始捣腾铅笔，一会儿又想去窗外看看。
这种情况，老师和家长都急得像热锅上的蚂蚁，真是操碎了心啊。
不过，他们其实不是故意的，只是肚子里有一股子使不完的劲儿，想要探索这个世界。
再有就是社交障碍。
哎，这就像是在一场盛大的舞会中，有些孩子却只能在角落里默默观望。
明明想交朋友，却不知道怎么开口，心里那个急啊，恨不得找个地缝钻进去。
可实际上，他们的内心是多么渴望被理解，渴望有一个朋友能够拉他们一把。
就像春天的花朵，想要盛开却被冰雪压住，难受得不得了。
不过，说到这些问题，咱们得知道，了解才是解决问题的第一步。
像我们大人，不能光顾着说“你怎么又这样了”，而是要尝试去理解他们的感受。
给他们一点空间，像大海一样包容，慢慢引导他们走出困境。
这需要耐心，像慢慢酿酒一样，越陈越香。
孩子们的心理健康可不能忽视，毕竟身心健康才能事事顺心，咱们得学会倾听，像一位耐心的园丁，让每一朵花都能自由生长。
跟孩子们沟通的时候，尽量别让他们感到被审判，像是在法庭上接受审问。
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如何区别儿童青少年行为障碍与行为偏差
虽然儿童确实存在不少行为障碍，但是，仍然有相当一部分并不属于疾病，而仅仅是属于行为偏差。
他们大多数属于正常心理发展过程中的一些情绪或行为偏异，属于暂时性的，通常会随着年龄增长而自行消失。
那么，如何分清儿童青少年的行为问题究竟属于行为障碍或者仅仅是行为上的偏差？
儿童的行为问题与其生理、心理、社会等多方面的因素有关。
各种生理因素、教育方式、社会环境以及心理创伤等，都可能干扰和阻碍儿童青少年的正常发展，导致他们产生情绪或行为偏差。
但是大多数儿童青少年的问题都只是在成长过程中的某一阶段出现，并随着年龄的增长逐渐恢复正常。
譬如，青春期前后出现的对自己身体过敏及社会恐惧障碍，学龄儿童常见的孤僻、爱发脾气、害羞等问题，婴幼儿阶段出现的吮吸手指一类习惯障碍、夜惊等睡眠障碍，这些问题在没有造成过分突出影响的情况下，都应该判断为正常现象，而不是障碍。
应该说大部分的儿童青少年都属于健康范畴的，只有当行为问题严重突出，并妨碍了个人的正常学习或生活，或者在不该出现的年龄阶段出现了一些有关的行为障碍时，才应该去考虑这种问题是否应被列为行为偏差或是心理障碍。
儿童青少年一般的行为偏差的临床特点主要包括：第一，问题突出发生在某一个年龄段，在这之前或之后表现都不明显，如遗尿；第二，无论是情绪或是行为问题，通常表现形式比较单一，如仅仅有害羞的症状，不存在明显的症候群，也就是说，个体的其他行为基本良好；第三，没有类似的人格缺陷或家族继承性，通常与父母的管教方式或生活环境有关，如来自山村的孩子初次接触大城市会显示出明显的恐惧行为。
比较起来，心理障碍则要严重得多。
具有心理或行为障碍的儿童青少年，对他们临床症状的判断可以依据以下几点：第一，比较严重的和广泛的生活和社会功能损伤，并且其损伤的原因主要是精神性的，如孤独症儿童的比较深刻的语言障碍；第二，持续时间长久，通常不会随着年龄的增长而自行消失；第三，许多问题与家族遗传有关，通常在一些直系亲属中可以找到相关或类似问题，或者其父母当中有一方具有一些人格缺陷。
很多家长对儿童青少年的行为问题非常关注，对自己孩子的一些行为是否正常难以判断，如多动、学习困难、情绪等问题。
如有疑问，建议到专业医疗机构进行检查诊断。
汕大精神卫生中心主任医师陈平周。