心脏电复律讲解

2）非同步电复律
• ຫໍສະໝຸດ Baidu1）接通电源。 • （2）选择非同步。
• （3）涂导电糊或包盐水纱布。 • （4）从充电100~150J开始。
• （5）把两个电极板分别用力压在胸骨右缘第二肋
间与心尖部。
• （6）确保周围人员绝缘时按钮放电。
• （7）观察心电监护上是否复跳。 • （8）若未复跳，继续按压心脏，间隔1~2min后
血压、甲亢、感染、电解质混乱）
电能的选择
• 非同步：主张用200～400j，瘦小者用较小
能量，体重重者宜用较大能量。一般直接 360j。3次未成功，继续PCR5个周期。
• 同步：房颤 100～200J。
房扑、阵发性室上速 50～100J。 单形性室速 100j， 多形性室速 200j， 一次电击未奏效可增加电能再次电击， 一般不超过3次。
风湿性心脏病二尖瓣狭窄手术后等。
• （7）风湿性心脏病病人左心房扩大不明显（一般
左心房内径＜45mm），且心功能代偿者。
• （8）风湿性心脏病二尖瓣狭窄在瓣膜分离
或置换术后仍有房颤者，一般主张在手术 后3个月以后再作电复律。因为手术创伤的 恢复程度、扩大的左心房缩小的程度都可 影响电复律疗效。
• （9）预激综合征伴房颤，当药物治疗无效
• （9）以往曾实施电复律，但很快又复发者。 • （10）严重电解质紊乱或酸碱平衡失调而尚未纠正
者。
• （11）风湿病活动期。
（12）近期有血栓栓塞性疾病。
• （13）准备近期手术者。
• （14）活动性心包疾病。 • （15）活动性心肌炎。 • （16）失代偿性肺部疾患。
（17）原发性房颤，电复律疗效较差。
• （5）如疑有病窦综合征，可给阿托品0.5mg，对
有室性早搏者，可静注利多卡因50~100mg。
• （6）涂导电膏于电极板上或用浸有盐水的纱布包
裹电极板。
• （7）以上步骤都准备完毕，给患者静脉注射安定
时，待患者进入安静状态，将两个电极板分别用 力压在胸骨右缘第二肋间与心尖部，同时观察术 者及其周围人员与患者及病床处于绝缘状态下， 迅速按下放电按钮。
可再予电击。
• 室颤和室扑是电击除颤的绝对适应证，是
非选择性病例，不需作特殊术前准备，也 无暇向家属作详细说明，争分夺秒，一切 以争取时间、尽快实施电复律术为原则。
室性心动过速（简称室速）
• 室速病人一般先应用抗心律失常药物治疗。
如果药物治疗无效，或者室速伴有血流动 力学障碍则应采用电复律。 • 洋地黄中毒引起的室速不宜用电复律治疗。
心房颤动适应证
• （1）患者年龄较轻。
• （2）房颤病史较短（一般不超过1年）。 • （3）心脏扩大不明显（心胸比值一般不超过55％）
者。
• （4）房颤伴快速心室率，且药物难以控制者。
• （5）发生房颤后心力衰竭或心绞痛恶化，且难以
用药物控制者。
• （6）原发病得到控制的房颤，如甲状腺功能亢进、
分类及适应证
• 1．非同步电复律：室颤、室扑。 • 2．同步：有R波的快速异位性心律失常-室
上速、房颤、房扑、室速、预激合并室上 性的。 在 R波降支峰后0.04秒左右进行，因绝对不 应期不会引起心律失常，避免在T波上。 1）紧急复律 2）选择复律
禁忌症
• 缓慢性心律失常、SSS、高度AVB • 洋地黄中毒及低钾所致者。 • 心脏明显增大 • 慢性房颤、栓塞史（3月内） • 诱发因素未纠正（例如缺氧、酸中毒、低
• （18）短暂发作性房颤。
• 房颤电复律是选择性电复律，必须严格选择
• 儿童 由于年龄及体重差别较大，电击所需
能量差异也大。一般为5～50J，不主张反 复高能量电击。室颤时可用100～200J。婴 幼儿所需电能应更低一些.(同步1j/Kg、非 同步2-4j/Kg。
电击板位置
• 前后位：一般不用 • 标准位置：胸骨右缘第二肋间与心尖部
电击复律后结果
• 复律成功转为窦律 • 无反应 • 病情反复，如为室颤则利多卡因持续静滴
心脏电复律
桂林市中医院内一科
概述
• 用电能来治疗快速异位性心律失常，以恢
复为窦性心律的一种治疗方法。是一种高 效、速效、安全的急救技术。最早称为 “电休克”、“除颤”，现称电击复律。
机理
• 用极短暂的高强电流使全部的心肌处于除
极状态，从而恢复正常的窦性心律。 • 快速心律失常机理：1.环行或折返。2异位 兴奋
• （8）观察示波屏，是否复律成功。如未复律可间
歇2~3分钟后，再电击一次。电能是从50J开始， 每次增加20~50J，最大能量不宜超过300J、一般 可电击4~5次。如果发生室颤，应立即关闭同步电 路，改为非同步电击，用200~300J。
板，按规定位置准确摆好。
• （9）操作完毕，关闭电源，复原按钮，清理电极
并发症
（一）感受R波不敏感落到易损期 （二）早搏、逸搏（一般诱因消除不会引起 心律失常） （三）Af-栓塞 （四）急性肺水肿、心肌损伤、低血压、 （五）呼吸抑制、皮肤灼伤
技术步骤
• 1）同步电复律 • 2）非同步电复律
1）同步电复律
• （1）做好术前准备。对低钾血症患者补充钾盐到正常范
围；心衰者使其恢复到代偿功能阶段，停用洋地黄类药物 24~48h。有风湿活动者，应予控制到静止状态，有亚急 性细菌性心内膜炎者，应在血培养转阴，炎症消退后。需 抗凝者先抗凝。作好思想工作，消除患者对电击的恐惧心 理。应在空腹时进行电击复律，术前嘱患者排尿。
• （2）描记12导联常规心电图，供术后对照。这些导联并
使同步触发用。
• （3）病人卧于绝缘床（木板床最好）上，静脉缓慢滴注
5%葡萄糖液，作为紧急给药途径。
• （4）接通复律器的电源，打开电源开关，置“人
体”与“同步”档，校验同步性能，监护的示波 屏上要选择R波最大的导联（勿用主波向下的导 联），以触发同步电路。接好电极板导线。按下 充电电钮，达到要求能量（一般为50J）
时可电击复律。
心房颤动禁忌证
• （1）房颤病史长者。
• （2）心脏明显扩大，或有巨大左心房者。
（3）严重心功能不全者。 （4）老年病人的心室率能用药物控制者。
• （5）洋地黄中毒。
（6）房颤伴高度房室传导阻滞。
• （7）心动过速一心动过缓综合征。
• （8）不能耐受复律后为维持正常心律而必须服用
的药物，如奎尼丁等。