护理部质量考核标准

护理人员岗前培训与考核制度

岗前培训制度

1、新护士必须进行岗前培训。由护理部负责组织护理专业相关内容培训。如院史教育、医院传统教育、医德医风教育、行政管理教育、护理规章制度、护士的基本素质及礼仪规范、护士职业道德规范、护理基本技术操作等。

2、培训结束要组织考核。

在岗培训制度

1、每年对各级护士要制定护理培训考核计划，包括基础理论、基本操作、基本技能、专业技能、新业务技术及应急处理技能培训。由护理部组织实施。

2、要求护士参训率达100%。

3、根据专科发展需要，有计划选送护士进修学习。

4、护理部每月组织业务讲座，科室每周组织业务学习。

护理人员考核制度

1、按院、科两级实施考核，科室每月组织一次，护理部每半年组织一次，并记录在册。未达标准分者，予以补考直至达标。

2、护理部每年对护士长进行综合考核。

各级职称的考核。

1、主管护师以上护理人员，每年承担全院性和科内业务讲课，主持护理课题，发表护理学术论文，并完成所规定的新理论、新知识、新业务的继续教育学分。

2、护师以下职称必须每年完成规定的继续教育学时，承担科内教学讲课。

3、护理部每月组织护师职称以下人员进行三基考核，每年年底组织会考，优秀者予以表彰。

4、有健全的护理人员技术档案，各项考核内容真实、准确填写。

护理部调配护士权

为保证病人安全,确保紧急情况下迅速调配护理人员到位，特制定紧急情况下护理人力资源调配预案。

1、建立以分管院长领导，以护理部主任为组长、护士长为成员的护理人力应急调配领导小组。

2、凡遇到突发公共卫生事件、紧急医疗抢救、特殊急危重病人护理、病房紧急缺编等突发事件，各科应及时向护理部报告。

3、报告程序

（1）正常上班时间：护士→护士长、科主任→护理部主任→分管院长

（2）联夜班、节假日：护士→护士长、科主任→总值班→护理部主任→分管院长

（3）特别紧急情况下，可根据具体情况越级上报或直接通知相关人员，或向其他科室人员请求紧急援助。

4、护理部接到报告后，应立即启动紧急情况下护理人力资源调配预案，由护理人力应急调配领导小组统一指挥，协调各方面的工作，各科室应本着以大局为重的原则，服从医院和护理人力应急调配领导小组的调配，不得以任何理由推诿、拒绝。

5、护理应急调配小组成员必须保持24小时通讯畅通，遇到紧急情况时，护理部主任直接与各科护士长联系，安排可调配人员，及时有效上岗。

6、具体调配方案根据紧急事件情况、危重病例数、病情、护理人员缺编情况等因素合理配备，必要时全科护理人员参加，统一服从调配，保障紧急状态下护理安全与护理质量。

7、护理部有计划、有组织、系统地对护理应急调配小组成员进行院内院外的业务培训，提高小组成员专科理论知识、实践技能及应急反应能力。

8、应急调配小组成员接到应急通知应及时根据指令参与应急工作，凡接到

应急通知不能及时到岗者，将追究责任到个人，并纳入护理质量考核及医院年度考核，情节严重者根据医院规章制度及相关法律法规处置。

护士准入制度

随着医学模式的转变，护理专业内涵逐渐加深，护理服务的范围不断拓宽；病人对健康需求值增高，法制意识增强。为了规范护理管理，提高护理质量，保证护理安全，促使护理专业的有序发展，我们特制定护士准入制度。

一、护理部严格执行《中华人民共和国护士管理条例》和《山东护士管理办法实施细则》，依法执业，规范执业。认真履行护士职责，自觉遵守规章制度和技术操作规程。

二、独立从事临床护理工作的护士，必须取得《中华人民共和国执业证书》，并经过注册的护理专业人员。未经过注册的护理专业技术人员，未经护士执业注册者不得从事护士工作。护士在执业期间要求调换岗位，实行双择，遵照护士人力资源管理方案执行。

三、试用期护士经面试、考试、考核、健康检查合格的取得大专科学历毕业者，经人事科验证审查合格，通知护理部。进入临床科室前由护理部组织进行岗前培训，考试考核合格后方可进入个科室。各临床科室进行本科室上岗培训，安排具有带教资质的带教，在带教老师的指导下从事护理工作，定期、不定期进行验收。

四、试用期满的护士必须经过护士执业资质考试，取得《中华人民共和国执业证书》和注册证方可独立从事护理工作。试用期满未取得执业证书者，一律解聘。已取得《执业证书》和《注册证书》单独执业。

五、见习护士，实习护士必须在老师的指导下工作，如出现护理纠纷、差错等由带教老师承当责任，护士长负管理责任。

六、二级专科护士必须取得专科护士资质方可执业。

七、一年内“三基”考试经两次补考仍不合格者，不得单独从事护理工作，经培训考试合格后方可单独执业。

八、对新发展的业务，须经培训，报护理部批准后方可执行。

九、对注册期满未注册，违反《条例》被中止从事护理业务；执业道德败坏屡教不改者，以及按《条例》规定不予注册者，一律解聘。

十、发现护士超范围执业者解聘。

护理部工作计划与目标管理

在这一年的护理工作中，护理部将继续在院领导的带领下，紧紧围绕医院管理工作目标，在加强患者安全管理，保障患者护理安全；加大护士培训力度，提高各级护理人员技能水平；开展优质护理服务，落实责任制护理；逐步完善2011年二乙达标整改工作，确保护理质量持续改进等方面开展工作，具体计划与目标如下：

一、加强制度的管理与落实，保障护理安全。

目标：急救物品完好率达100%，医疗护理差错发生率为≤0.5%，护理文书合格率≥90%。（合格标准为80分）

1、加强法律法规教育，提高护士安全意识，使全体护理人员具备必要的安全管理知识，提高安全防范意识，培养护理人员严密组织、严格要求、严谨态度，避免和减少护理差错的发生。

2、严格执行护理操作规范，落实“十大”安全目标管理，进一步规范不良事件上报流程，预防坠床、跌伤和压疮等不良事件的发生。

3、护士长做好重点环节管理。坚持毒麻药品、抢救药品、用物班班交接，高危药品单独存放，抢救仪器保持功能状态，抢救物品完好率达100%。抓好护理人员的环节监控，病人的环节监控，时间的环节监控和护理操作的环节监控，护理部不定期抽查。

（1）护理人员的环节监控：对新入、新毕业护士加强管理，做到重点交接、重点跟班，重点查房。

（2）病人的环节监控：新入院、新转入，疑难危重、大手术后病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促、检查和监控。

（3）时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、夜班交班时均要加强监督和管理。护士长总值班不定时查房。