重型肝炎预后影响指标及预后模型

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肝功能评价指标及预后评估

肝功能评价指标及预后评估陈煜（首都医科大学附属北京佑安医院，北京100190）收稿日期：2010－06－01修订日期：2010－07－26作者简介：陈煜（1974－），男，副主任医师，副教授，博士，主要研究重型肝炎人工肝治疗、血液净化治疗、肝硬化的早期无创性诊断。

【摘要】肝功能的评估分为静态检验和动态检验。

静态检验包括反映合成的白蛋白、胆红素等指标。

动态检验包括吲哚菁绿（ICG ）清除试验等。

吲哚菁绿（ICG ）清除试验通常以15min 血中ICG 滞留率（ICG R15）或ICG 清除率（ICG K ）作为衡量指标，目前使用光学传感器可以从体外对体内的ICG 浓度进行连续检测，省时快捷。

CTP 评分、MELD 评分等是常用预后评价模型，但还需进一步完善。

Gc 球蛋白，CD163等一些新的指标已显示出一些前景。

【关键词】肝功能试验；吲哚花青绿；预后【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】1001－5256（2010）06－0565－04Functional assessment and prognosis of liver diseaseCHEN Yu．（Beijing YouAn Hospital ，Capital Medical University ，Beijing 100190，China ）Abstract ：Liver function evaluation includes static and dynamic tests．Albumin ，bilirubin and some other biochemical pa-rameters can be used to reflect the degree of liver injury．Recently ，indocyanine green retention rate at 15min （ICG （R15））has been considered a sensitive dynamic marker for the liver ’s reserve function．CTP and MELD score often be used to evaluate the prognosis of end stage liver disease and liver failure ，but need to be improved．A few new biomarkers such as Gc －globulin and CD163have shown some promising prognostic value．Key words ：liver function test ；indocyanine green ；prognosis肝脏具有很强的合成、储存、分泌及代谢能力，肝功能损伤时，其功能评价指标出现不同程度的变化。

重型肝炎患者空腹血糖、胆固醇水平对病情及预后影响的分析

选取我院２０￣２１年５例重型肝炎患者为研究对象，其中急性０７００６
重型肝炎ｌ例，亚急性重型肝炎８，慢性重型肝炎３例。所有病例Ｏ例８
的诊断均符合２０年西安第十次全国病毒性肝炎及肝病学术会议修订００
的诊断标准Ⅲ ，均排除内分泌及代谢性疾病。
２１年１月第９第３期０１１卷２
高，一直受到临床医师的高度重视。对于重型肝炎患者早发现、早诊
１资料与方法
１１病例选择
断并及时加强治疗力度对改善预后极为重要。因此寻求评价重型肝炎患者肝功能更敏感及更有指导意义的生化指标，对提高治愈率、降低病死率有重要意义。现对我院收集的５例重型肝炎患者的空腹血糖及６胆固醇进行检测，探讨空腹血糖及胆固醇水平对重型肝炎患者病情
学差异
＞０５。血糖异常组明显高于血糖正常组，两纽比较具有显著性差异（＜００）．）ＯＰ．１；低血糖组病死率与高血糖纽比较有统计学
差异（＜Ｏ５，与正常组此较有显著性差异Ｐ．）０
＜０１；血胆固醇均低于正常范围，病死半达６．．）０７％。中、重度低血：ａ１．５２６
文献标识码：Ｂ
文章编号：１７ — １４（０１２００— ２６１８９２１）３ — ３２０
重型肝炎是在多种致病因素作用下，肝脏发生大块或亚大块坏死
及预后影响的关系。
所致肝功能衰竭的一种综合征。其病情凶险、病情发展快、病死率
方勇菊
（山西阳煤集团总医院检验科，山西阳泉０５０）４００【摘要】目的观察重型肝炎惠者空腹血糖水平与胆固醇水平的变化，分别探讨二者对重型肝炎患者病情及预后的影响。方法对我院５例６

慢性乙型重型肝炎预后分析

慢性乙型重型肝炎预后分析
陈瑞玲;汤桂芳
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2007(016)030
【摘要】目的分析影响慢性乙型重型肝炎预后的因素,以便较准确地评估病情的严重程度及预后.方法分析127例慢性乙型重型肝炎的预后与年龄、血清胆红素、凝血酶原活动度、胆固醇、高密度脂蛋白及并发症的关系.结果慢性乙型重型肝炎的预后与年龄、血清胆红素、凝血酶原活动度、胆固醇、高密度脂蛋白及并发症有关(P＜0.001或0.05).结论年龄、凝血酶原活动度、血清胆固醇、高密度脂蛋白含量及并发症是影响慢性乙型重型肝炎预后的重要因素.
【总页数】2页(P4450-4451)
【作者】陈瑞玲;汤桂芳
【作者单位】广西南溪山医院,广西,桂林,541002;广西南溪山医院,广西,桂
林,541002
【正文语种】中文
【中图分类】R0512.62
【相关文献】
1.检验指标对慢性乙型重型肝炎预后影响的单因素与多因素分析
2.慢性乙型重型肝炎预后因素分析
3.抗病毒治疗对慢性乙型重型肝炎近期预后影响的分析
4.慢性乙
型重型肝炎患者预后影响因素的分析5.慢性乙型重型肝炎的预后因素分析以及预后模型的建立
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肝癌的预后评分和预后模型

肝癌的预后评分和预后模型肝癌 (Hepatocellular carcinoma, HCC) 是一种常见的恶性肿瘤，其预后评估对于患者的治疗和管理至关重要。

为了对肝癌患者的生存期进行预测和评估，研究人员开发了多种预后评分和预后模型。

本文将介绍肝癌预后评分和预后模型的相关信息。

一、BCLC分期系统巴塞罗那临床诊断和治疗肝癌 (Barcelona Clinic Liver Cancer, BCLC) 分期系统是目前临床应用最广泛的肝癌预后评估工具之一。

该系统根据肿瘤特征、肝功能和肝硬化程度将患者分为五个不同的分期，并针对每个分期推荐了相应的治疗方案。

BCLC分期系统能够帮助医生确定适合每个分期患者的最佳治疗策略，有助于预测患者的预后。

二、MELD评分肝脏疾病严重程度评分 (Model for End-Stage Liver Disease, MELD) 是一种通过检测患者的肝功能、肌酐和胆红素水平来评估肝病患者预后的系统。

MELD评分可以在手术前预测患者的死亡风险，对于决定是否进行手术以及选择合适的手术方式具有重要意义。

肝癌患者常常合并有肝硬化，因此MELD评分在肝癌预后评估中具有一定的临床应用价值。

三、CLIP分级系统中国肝癌微小转移灶分级系统 (Chinese University Prognostic Index, CLIP) 是一种针对肝癌患者预后评估的指标体系。

CLIP系统根据患者的肿瘤特征（肿瘤大小、转移情况）、肝功能、AFP水平以及血清总胆红素水平等指标进行评估，将患者分为不同的转移风险组。

CLIP分级系统可以帮助医生对肝癌患者的预后进行精细化评估，并选择合适的治疗方案。

四、AFP-L3和 DCP生物标志物α-胚胎相关抗原(L3浓度/全部甲型胚胎相关抗原浓度比值, AFP-L3%)和蛋白酶抗原 (Des-γ-carboxy prothrombin, DCP) 是目前被广泛研究的肝癌预后评估的血液生物标志物。

100例乙型慢性重型肝炎患者预后影响因素的分析

胎死宫内，孕妇并发脑血管。Ａ卷外组围牛儿死亡４，例２因从未孕检，入院时即死胎。２例在准备手术过程例中出现胎盘早剥，胎死宫内。Ｂ组围生儿死亡２例，１例因胎盘早剥，阴道分娩过程中出现死产，１因脑血例
［］吴淑卿，１许雪华．溶血、肝酶升高及血小板减少综
组、Ｂ组。该组围生儿死亡６例，其中有４例顾及孕周小，在期待治疗中发生宫内死胎、胎盘早剥及脑血管
意外。１例孕２８周双胎患者，血压高达１５／５ｍＨ，９１５ｍｇ
化的期待治疗是可行的。参考文献
肾功能不全转内科治疗，但效果不佳，入院第４天突然
ＣｎＯＳｅＧｎｃｌ１９，２（）３卜３９ｌｂｔｔｙｅｏ，９４２：８８ｉ９
疗重度予痫前期基础，用肾上腺皮质激素可减轻尿蛋白，输入白蛋白、进食高质量蛋白质、慎用利尿剂，也可用免疫球蛋白减少肾小球滤过率。合并胸腹水相关治疗包括限制钠、水摄入，氯化收稿Ｅ期：２０ — ２２ｔ０８０— １
［］Ｏｔｔｙｅｏ，０１２（）１１９Ｊ．ｂｅＧｎｃｌ２１： —１Ｓ０３０８８［］ＥｅｍｎＳ５ｇａＲ，ＳｉａｉＭＨＬＰｙｄｏｅ［】ｒｂＢ．ＥＬＳｎｒｍＪ．
ｌ６
。
ห้องสมุดไป่ตู้
结论
。
乙
型慢性重型肝炎分期是最重要的预后参数，血清凝血酶原活动度，年龄可作为综合判断预后的指标

重型肝炎患者血糖水平对病情及预后影响的分析

ｗｒｉｉｃｎｙｈｇｅｔａａｏｉｌｃｐｎａｐｔｎ（＜．５．Ｔｅｃｓ — ｔｉｔｏｓｖｒｈｐｔｉｐｔｎｓｉｅｅｓｆａｔｉｒｈｎｔｔｆｌｇｏｅｉａｉｔＰ００）ｈａｅａｌｙｒｅｆｅｅｅａｉｓａｉｔｗｔｎｇｉｌｈｈｍｄｙｅｓｆａｔａｅｔｅｈａｎｒｌｌｄｇｃｓｅｉｉｃｎｙｈｇｅａａｗｔｏｍｌｄｇｃｓ（００）ｏｅＦＧｏｅａｐｎｄｉｂｏｍａｂｏｌｏｅｒｓｆａｔｉｒｈｎｔｔｉｎｒａｂｏｌｏｅＰ＜．１．ＬｗｒＢｆｎｐｅｅｏｕｗｅｇｉｌｎｈｔｈｈｌｏｕｔｈｎｐｔｎｓｔｓｖｒｅａｔｔｅｉｉｅｃｆｌｃｐｎａｗｓ．％ｉ９ｅｅｅｈｐｔｉｐｔｎ）ｏｓｉｃｎｉｒｎｅａｅｔｗｈｅｅｈｐｔｉｈｃｎｅｙｏｅｉａ９ｎ８ｓｖｒｅａｉｓａｉｔ，Ｎｉｆａｔｆｅｃｉｉｅｉｓ（ｎｄｏｇ４ｔｅｓｎｇｉｄｆｅｏｅｃｓｆａｔｒｅｂｔｅｎｈｐｒｌａｍｉａｄｇｃｐｎａｇｕｅｅｅｈｐｔｉｐｔｎｓ（ｆｈａｅ— ａｌｙａｅｅｙｅｇｃｅａｎｌｏｅｉｒｐｉｓｖｒｅａｉｓａｅｔＰ＞００）Ｔｅｃｓａｔｔｉｔｗｙｙｏｎｔｉ，５．ｈａｅ—ｆ－ｔｉｔｏｖｒｅａｔａｅｔｗｔｇｙｏｅｉｗｒｓｉｃｎｌｈｇｅａａｗｔｎｒａｂｏｄｇｕｏｅ（＜．１．ｌｙａｓｅａｔｒｅｆｅｅｈｐｔｉｐｔｎｓｉｌｃｐｎａｅｅｉｆａｔｉｈｒｈｎｔｔｉｏｍｌｌｌｃｓＰ００）ｉｓｉｈｇｉｎｙｔｈｈｏｈｌｌｃｓｖｌａｗｒｎｏｔｉｗｓｇｒ（００）ｏｃｉＴｅｂｄｇｕｏｅｅｅｗｓｏｅａｄｔｅｍｒｌａｉｅＰ＜．５．Ｃｎｌｓｎ：Ａｈｇｅｐｏｏｉｆｅｅｅａ－ｏｌｌｈａｔｙｈｈｕｏｉｈｒｒｒｏｏｖｒｈｐｔｐｔｎｓｅｉ

终末期肝病模型预测慢性重型肝炎患者预后影响因素的研究

ＹＵ
Ｊａ￣ｉ，ＺＡｏｇｈａ，ＳＮＬ－ｉｔａ．ＤｐｒｎｆＩｅｔｕｓａｅ，ＴｅＳｃｎｆｌｔｓｉｌａｂｎＭｅｉｌｉｒｗｔＨＯＹｎ－ｕ－Ｕｉｅ，ｅ１ｊｅａｔｔｏｎｃｉｓＤｉｓｓｈｅｏｄＡｉｅＨｏｐｔ，Ｈｒｉｄｃｍｅｆｏｅｉａｄａａ
ＭＬＥＤ在２２０９分的慢性重型肝炎患者的病死率与年龄（Ｐ＝００７、因（．４）病Ｐ：００９、清钠（＝００９和腹水（：．３）血Ｐ．）２Ｐ００１密切相关。多因素分析显示，ＥＤ在２．３）ＭＬ０—２９分时年龄（：．１）病因（＝００４，清钠（＝００５和腹水Ｐ００２、Ｐ．２）血Ｐ．）０（Ｐ＝００７是预测慢性重型肝炎患者预后的独立因素。当ＭＬ．１）ＥＤ大于３０分时，只有ＭＬＥＤ积分（：００５是预测慢性Ｐ．１）重型肝炎患者预后的独立因素。结论ＭＥＤ评分系统能准确预测慢性重型肝炎患者３个月的预后。ＭＬ在２ＬＥＤ０—２９分时，龄、因、钠血症、固性腹水对ＭＬ年病低顽ＥＤ评分系统有一定影响。当ＭＬＥＤ大于３０分时，有ＭＬ只ＥＤ积分是预测慢性重型肝炎患者预后的独立因素。

拉米夫定联合胸腺肽α1治疗慢性乙型重型肝炎对预后的影响

的预后。方法９６例慢性乙型重型肝炎患者被随机分为治疗组与对照组，用ＭＥＤ评分系统比较两组患者病死率应Ｌ和治疗前后的血生化指标变化。结果
比值（ＮＲ、Ｉ）血清肌酐（）ＭＥＤ评分明显低于治疗前。Ｃｒ、Ｌ差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ０）治疗组患者的病死率为４．，．１，７４
ＧｒｏｕｐＣｏｍｐａｎｙ，ＺｏｃｎＣｉｙ，ＳｈａｕｈｅｇｔｎｄｏｎｇｒｉｃＰｏｖｎｅ，２７００３５
［ｓｒｃ］ＯｂｅｔｅＴｏｓｕｙｔｅｐｏｎｓｓｏａｉｎｓｗｉｈｏｉｅｅｅｈｐｔｉＢｂｈｒａｍｅｔｆｌｍｉｕＡｂｔａｔｊｃｉｖｔｄｈｒｇｏｉｆｐｔｅｔｔｃｒｎｃｓｖｒｅａｉｓｙｔｅｔｅｔｎａｖ — ｈｔｏ
【键词】慢性乙型重型肝炎拉米夫定胸腺肽ｎ终末期肝病模型病死率关，
者的病死率，治疗宜在疾病的早期使用。故
Ｔｈｈｏｔｔｒｐｏｎｉａｔｅｓｗｉｈｃｒｎｉｅｅｅｈｐｉｉｂｈｅｔｅｍｅａｉｕｎｅａｈｙｏｉ－ｅｓｒ－ｅｍｒｇｏｓｓｏｆｐｉｎｔｔｈｏｃＳｖｒｅａｔｔｓＢｙｔｒａｔｎｔｏｆｌｍｖｄｉｎｄｔｍｓｎａｌ
ｄｉｎｈｙｏｓｎａｕｉｈｅｍｏｌｆｒｅｄｓａｅｌｖｒｄｉｅｓ（ＥＬＤ）ｓｏｉｙｔｍ．ｅｈｏｓ９ａｔｅｓｗｅｅｒ — ｎｅａｄｔｍｉ－ｌｓｎｇｔｄｅｏｎ — ｔｇｉｅｓａｅＭｃｒｎｇｓｓｅＭｔｄ６ｐｉｎｔｒａｎｄｏｌｖｉｄｉｏｔｅｔｅｏｕｎｏｒｏｕｐｍｙｄｉｄｅｎｔｒａｍｎｔｇｒｐａｄｃｎｔｏｌｇｒ．Ｔｈｅｅｆｃｃｙｏｈｅｔｅｔｅｉｈｌｍｉｕｄｉｅａｈｙｍｏｉ Ⅱ１ｗａｆｉａｆｔｒａｍｎｔｗｔａｖｎｎｄｔｓｎ一ｓ

终末期肝病模型评分预测亚急性重型肝炎近期预后的价值

【关键词】终末期肝病模型；亚急性重症肝炎；预后【中国图书分类法分类号】５２Ｒ１．６【文献标识码】Ａ【收稿日期】０００ — ６２１— ３０
Ｍｏｅｒｎ－ｔｇｖｒｉｅｓａｒｄｃｅｓｏｔｔｒｐｏｎｓｓｏａｉｎｓｄｌｏｄｓａｅｌｅｓａｅｃｎｐｅｉｔｈｒｅｍｒｇｏｉｆｔｔｆｅｉｄ－ｐｅｗｉｕ－ｃｔｅｅｅｈｐｔｉｔｓｂａｕｅｓｖｒｅａｉｓｈｔ
ＣＨＥＮＮａ —ｈｔｅｎｕ，ｔ以
（ｅａｔｎｎｅｔｕｉａｅ，ｕｚｏｒｖｃｅｐｅｓｏｐｔ）ＤｐｒｍｅｔｆｃｉｓｓｓｓＧｉｕＰｏｉｅｏｌ’ Ｈｓｉ１ｏｆＩｏＤｅｈＰａ
【ｂｔｃ］ｂｅｔｅＴａａｅａｅｆｏｅｆｒｎ —ｔｇｖｒｉａｅ（ＬｓｏｅｒｒｄｃｖｇｅｈｒｔｍｐｏｎｓＡｓａｔＯｊｃｉ：ｏｖｌｔｔｌｄｌｏｅｄｓｅｉｓｓＭＥＤ）ｃｒｆｅｉｉｎｏ —ｅｒｇｏｉｒｖｅｕｅｈｖｕｏｍａｌｅｄｅｐｏｔｉｔｓｔｒｈｓ
收集７３例亚急性重症肝炎人院当天的资料，计算ＭＬＥＤ评分，以ＲＣ曲线和曲线下面积评价其对３个月内近期预后的价值。并Ｏ
结果：个月内７３３例患者共死亡３例（３％）２４．，８死亡组患者入院时的ＭＬＥＥ评分高于生存组患者（３１５Ｐ００２。Ｌ￡．，＝．）ＭＥＤ评分＝２－０

重型肝炎严重程度评诂

•重型肝炎(Severe hepatitis)是由多种原因引起肝细胞的严重损害，是肝脏疾病中最危险的临床类型，其发病急骤、病情重、进展快、疗效差、并发症多，病死率高，预后不良。

国内外学者先后总结归纳出多个用于判断重型肝炎预后的数学模型、评分系统或标准，并经大量临床资料反复验证、补充、修改、完善，对重型肝炎预后评估、提高诊断率、降低病死率发挥着重要的指导作用。

本文就重型肝炎预后评分系统及其临床应用、目前存在的问题进行综述。

Child-Turcotte-Pugh评分1964年Child与Turcotte提出Child-Turcotte分级。

采用白蛋白、腹水、肝性脑病、胆红素和营养状况将肝硬化患者分为A、B、C组，用于评价肝功能的贮备。

1973年Pugh将其完善，即Child-Turcotte-Pugh评分(简称CTP评分)，目前用于评价肝硬化患者肝功能贮备、手术风险及预后，亦用于评价重型肝炎预后。

具体评分标准见表1。

CTP评分在一定程度上能够反映慢性重型肝炎病情的严重程度，CTP评分越高预后越差。

蒋忠胜等研究显示重型肝炎死亡组的CTP评分高于生存组，慢性重型肝炎晚期患者的评分高于早期和中期，证实CTP评分在一定程度上能够反映慢性重型肝炎病情的严重程度。

但是，CTP评分在判断重型肝炎预后时尚存在很多缺陷：①分值范围限定在5??15分，不能区分同一分级同一分值但病情差别较大的两组患者；②某些参数主观性较大，难以做出正确的分级；③某些客观参数如白蛋白、凝血酶原时间由于检测方法与试剂的不同而测定结果不同，存在实验误差，因此可比性较差；④白蛋白容易受治疗因素的影响；⑤缺少重要的参数指标，如：血清肌酐。

CTP评分目前主要用来评价肝硬化患者手术的危险性，评价肝移植术后死亡率，但它是否可以准确预测重型肝炎患者的预后仍存在争议。

终末期肝病模型评分及其改良评分系统2001年，Kamath等为了弥补CTP评分的缺陷和局限性，提出“终末期肝病模型（Model for end-stage liver disease，MELD）”，即：R=3.8 × ln[胆红素（mg/dL）]+11.2×ln（INR）+ 9.6×ln[肌酐（mg/dL）] + 6.4 ×（病因：胆汁性或酒精性0，其他1），结果取整数。

慢性重型乙型肝炎预后影响因素分析及拉米夫定抗病毒治疗对患者生存的影响

摘要目的探讨慢性重型乙型肝炎预后影响因素及应用拉米夫定（Ａ抗病毒治疗对患者生存的影响。方法选择ＬＭ）经ＬＭ治疗的８０Ａ１例慢性巫型乙型肝炎患者临床指标和随访资料，Ｃｘ用ｏ比例风险模型对预后因素进行分析，并比较抗病毒治
疗对患者近期临床指标和远期生存的影响。结果除年龄、总胆红素、凝血酶原时间、国际标准化比率（Ｎ、ＩＲ）白细胞和肌酐外，
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
ＤＡｌｅａｄｈｅｍｓｄｕｖｌｅｐｒｎｇｏｔｃｏ，ｉｅｉｔ（Ｒ２３７ｄ０２，ｅｐｃｉｌ．ｎｅｒｄＮｖｌｎｅｒｉｌｅｗｒｉｏｔｔｒｎｓｃａｔｒｗｔｔｓｒｉＲ）．．３ｒｓｅｔｅＩｌａｅｔｓｏｏｍｅｅｍａｐｏｉｆｓｈｈｒｋａｏ４ａｎ０ｖｙａｙｎ
关键词慢性乙型肝炎；预后；乙型肝炎病毒；低钠血症
中图分类号：５２２Ｒ１．６文献标志码：Ａ文章编号：０７８３（０８２０９ — ３１０ — １４２０） — ０２００
Ａｎａｙｉｆｐｒｇｓｉａｔｒｉｔｅｓｗｉｈｃｒｎｉｅｅｅｈｐａｉｉｌｓｓｏｏｎｏｔｃｆｃｏｓｎｐａｉｎｔｔｈｏｃｓｖｒｅｔｔｓ
血清ＨＶＤＡ和钠水平是影响患者预后的重要因素，风险比（Ｒ）ＢＮ其Ｒ分别为２４和０２。早期和晚期抗病毒治疗组患者中．７．３３０位生存时间分别５和３，个月的中位生存率分别为４．４ｄ６ｄ３１％和１．Ｘ＝５．０Ｐ．１。结论血清ＨＶＤＡ和钠６８３％（ｚ１３２，＜００）－３０ＢＮ水平是影响生存的重要因素；尽早抗病毒治疗和纠正低钠血症可能改善慢性重型乙型肝炎患者的生存。

血清PAB、AFP与重型肝炎患者预后的关系

血清PAB、AFP与重型肝炎患者预后的关系摘要：目的：观察血清前白蛋白（PAB）、甲胎蛋白（AFP）与重型肝炎患者预后的关系。

方法：收集48例重型肝炎患者和同期行健康体检的健康人48例。

自患者入院后观察3个月后根据患者是否生存再分为重型肝炎存活组和重型肝炎死亡组。

在患者入院次日、健康体检者体检当日抽取空腹不抗凝静脉血4 ml。

PAB采用散射比浊法检测，AFP采用放射免疫法检测。

结果：48例重型肝炎患者经住院保守治疗3个月后死亡28例，占58.33%；存活20例，占41.67%。

28例死亡的重型肝炎患者中死亡病主要集中在AFP含量＜100 ng/ml 者，其中尤以＜25 ng/ml为主。

28例死亡的重型肝炎患者中死亡病主要集中在PAB含量＜100 mg/L者。

结论：PAB、AFP可作为判断重型肝炎预后的指标。

关键词：重型肝炎；前白蛋白；甲胎蛋白重型肝炎是各种肝炎的病情变化最重、最复杂，病势最凶险，并发症最多，病死率最高的一种恶性疾病。

笔者通过临床观察发现血清前白蛋白（PAB）、甲胎蛋白（AFP）的浓度对重型肝炎患者的预后的判断有一定价值，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：选取2008年1月～2009年12月在我院感染病科住院治疗的重型肝炎患者48例。

男28例，女20例，年龄17～77岁，平均（45.0±5.2）岁。

按病程可分为急性重型肝炎l4例，亚急性重型肝炎11例，慢性重型肝炎23例。

1.2 试剂与仪器：ELISA试剂盒购自美国Sigma公司，离心机（0412-l）由上海手术器械厂生产，酶联免疫检测仪由南京华东电子集团医疗公司生产，OLYMPUS全自动生化分析仪由日本科联国际有限公司生产。

1.3 方法：标本采集：重型肝炎患者均于入院后次日空腹抽取不抗凝静脉血4 ml，健康体检者于体检当日清晨抽取不抗凝静脉血4 ml。

ABP采用散射比浊法检测，AFP采用放射免疫法检测。

具体操作规程严格按操作说明书进行。

37例重型肝炎患者的预后分析

ａｄｄｔｒｒｔｄｇｏｐＴｈＷＯｇｏｐｒｎｌｚｄｂｕｅｔｒｐｔａｉａｉＰｎｅｅｉａｅｒｕ．ｅｔｒｕｓｗｅｅａａｙｅｙｐｒｅｅｈｈｌｃｄ（ＴＡ）ｎｏｅｏｎ — ｔｇｉｅｏｃａｄｍｄｌｒｅｄｓａｅｌｒｆｖｄｓａｅＭＥＬｉｅｓ（Ｄ），ｈｎｃｎｕｔｄｂｔｅｏｄｃｅｙＲＯＣｕｖｎｌｓｓＲｅｕｔ：ｅＰｃｒｅａａｙｉ．ｓｌｓＴｈＴＡｎＥＬＤｒｉｎｆｃｎｌｉｅｅｔｂ — ａｄＭｗｅｅｓｇｉａｔｙｄｆｒｎｅｉｆｔｅｗｏｇｏｐ．ｓＥＬＤａｅａｉｎｈｐｗｉＴＡ．ｅａｅｎｅｈｗｅｄｔｒｕｓＡｌｏＭｈｄｒｌｔｓｉｔＰｏｈＴｈｒａｕｄｒｔｅＲＯＣｃｒｅｆｒＭＥＬＤｏａｅｔｕｖｏｃｍｐｒｄｗｉｈｔｅＰＴＡ，ｅｄｆｅｅｃｓｂｔｅＷＯｆｃｓｗａｏｉｎｆｃｎ．ｏｃｕｉｎ：ＥＬａｄＰｈＴｈｉｆｒｎｅｅｗｅｎｔａｔｓｎｔｓｇｉａｔＣｎｌｓｏＭｉＤｎＴＡｙｂｅａｄｄａｍ— ｍａｅｒｇｒｅｓｉ
线。结果：组间ＭＥＤ评分比较差异有统计学意义（两ＬＰ＜Ｏ０）与Ｐ．５，ＴＡ具有相关性，者Ｒ两０Ｃ曲线下面积差异无统计学意义。结论：Ｌ评分和ＰＭＥＤＴＡ均可以作为判断重型肝炎预后的主要指标，导临床。指关键词重型肝炎；后；末期肝病模型评分预终中图分类号：５２６Ｒ１．文献标识码：Ｂ

MELD评分对重型肝炎的预后判断分析

【要１目的摘
一
探讨终末期肝病模型（Ｌ）分系统对重型肝炎患者短期预后的预测判断价值，重型肝炎患者ＭＥＤ评对
ＭＬ评分情况进行分析。法回顾性分析８ＥＤ方０例重型肝炎患者的临床资料，人院后３个月转归情况分为存活组与死按
作者单位：３３３山西汾西矿务局新柳矿医院，山西医科０２０
新分级方式。间的胆凝
大学［文丽（读硕士）；冀在］山西医科大学第一临床医学院感染病科（勤英１王
炎５例，性重型肝炎４慢９例。病原学分型：型４乙６例，型６例，物性ｌ丙药３例，精性５例，原未定酒病
型ｌＯ例。所有病例诊断符合中华医学会传染病与
３讨论
寄生虫分会肝病分会联合修订标准（００年９月西２０安）同时排除合并有肝癌等肿瘤及缺血性心脏病、，肾病及糖尿病的病例。患者入院起观察３个月。按存活与否分为存活￣（６例）死亡组（４例）Ｆ３ｔ与４。１２方法． ① 统计指标：别、性年龄、肝功能、凝血项、
一
个客观、量化的指标来评估患者接受内科治疗近
２１重型肝炎中死亡组与存活组ＭＥＤ评分比较．Ｌ

凝血酶原活动度与重症肝炎预后的关系

凝血酶原活动度与重症肝炎预后的关系凝血酶原（prothrombin，PT）是一种由肝脏合成的血液蛋白质，参与了凝血系统的关键步骤。

凝血酶原在体内的活动水平通常通过国际标准化比值（international normalized ratio，INR）来衡量。

重症肝炎是一种严重的肝脏疾病，常常导致肝脏功能衰竭和生命威胁。

本文将探讨凝血酶原活动度与重症肝炎患者预后相关的研究进展及其临床应用。

实验研究表明，重症肝炎患者血液内凝血酶原的活性水平通常下降明显，同时与疾病的严重程度呈正相关。

其中一项研究发现，重症肝炎患者血浆中凝血酶原的平均活性水平与非严重肝炎患者相比下降了约50%。

该研究还发现，凝血酶原活性水平与患者的病情恶化程度呈正相关，提示凝血酶原活性水平低下可能是重症肝炎患者预后不良的危险因素之一。

另外一项研究也支持了凝血酶原活性水平与重症肝炎患者预后的相关性。

该研究发现，重症肝炎患者在入院时凝血酶原的活性水平越低，预后越差。

患者的肝脏功能衰竭、肝性脑病以及死亡率等指标与凝血酶原活性水平呈负相关。

基于这些结果，该研究提出凝血酶原活性水平可以作为重症肝炎患者疾病严重程度和预后的评估指标。

在临床实践中，凝血酶原活性水平已经成为了评估重症肝炎患者预后的重要指标之一。

当前，许多临床实验室都可以通过快速检测凝血酶原活性水平来评估重症肝炎患者的预后。

例如，根据某些诊断标准，当重症肝炎患者的凝血酶原活性水平低于1.5倍正常值时，就表明了患者存在着高度的出血风险。

此时，医生需要采取快速综合治疗措施，以降低患者出血的风险。

总之，凝血酶原活性水平与重症肝炎患者的预后存在着密切的关系。

目前的研究表明，凝血酶原活性水平低下是重症肝炎患者预后不良的独立危险因素之一。

凝血酶原活性水平已经成为了评估重症肝炎患者预后的重要指标之一，在临床实践中有着广泛的应用。

因此，准确测量和评估凝血酶原活性水平对于重症肝炎患者的治疗和管理具有重要的意义。

乙型慢性重型肝炎预后影响因素分析

的疤痕及有一定色差的移植皮片，一期手术时应尽量保留后
期修复选择皮瓣的余地及皮瓣血供路径。术后都要常规注射狂犬疫苗，应用抗厌氧菌及广谱抗生素以预防感染。被动物咬伤严重且免疫失败者中，有８Ｏ以上的人系因未同时注射抗血清。对于伤口位置在头面部，靠近中枢神经部位的创口，特别是严重的犬咬伤患儿，应采用狂犬疫苗与抗狂犬病血清联合应用的原则，抗血清作用越
观察其生存时问及可能影响其预后的１５个因素，运用ＣＸ回归模型进行回顾性统计分析。结果Ｃ００Ｘ回归模型
单因素分析显示性别、年龄、血清凝血酶原活动度、病情分期、ＬＡＭ治疗等５项预后因素有统计学意义。但多因素分析则显示，年龄、血清凝血酶原活动度、病情分期等３项有显著的统计学意义。结论乙型慢性重型肝炎分期是最重要的预后参数，血清凝血酶原活动度，年龄可作为综合判断预后的指标。
乙型慢性重型肝炎预后影响因素分析
福州市传染病医院（５０５林彩文３０２）【摘要】林春王争武
目的探讨与乙型慢性重型肝炎预后有关的因素。方法回顾分析３０例乙型慢性重型肝炎患者，０

终未期肝病模型和CTP评分对慢性乙型重型肝炎预后的预测价值比较

【作者简介】黄仁刚(62),男,重庆人,主治医师,硕士,从事感染科临床工作。

论著终未期肝病模型和CTP评分对慢性乙型重型肝炎预后的预测价值比较黄仁刚,唐荣珍,江　南(四川省人民医院感染科,四川成都610072)【摘要】　目的　比较终末期肝病模型(M E LD)和CTP评分对慢性乙型重型肝炎预后的预测能力。

方法　选择慢性乙型重型肝炎患者74例,分别按CTP和ME LD系统进行评分;比较生存组与死亡组的CTP和MEL D分值、ROC曲线评价每一预测模型准确性;Kap lan2Me i e r生存曲线(K2M生存曲线)分析不同预测模型的差异。

观察的终点时间为2个月。

结果　死亡组CTP和M E LD评分均高于生存组(P<0101);CTP和ME LD分值能够预测重型肝炎患者2个月内的病死率,ROC曲线的曲线下面积(AUC)分别为01737(灵敏度60142%,特异性80177%,准确度67154%)和01808(灵敏度72192%,特异性76192%,准确度74132%)。

ME LD和CT P评分差异无显著性意义(P>0105)。

K2M生存曲线分析显示,M E LD评分≤27分患者的生存时间较M E LD>27分患者显著延长,且生存率也显著增高(P<0101)。

结论　M E LD和CTP评分都可以预测慢性乙型重型肝炎短期预后,两者预测能力没有显著性差异。

【关键词】　乙型肝炎;预后;终末期旰病模型;CT P评分【中图分类号】R51216+2 【文献标识码】A 【文章编号】167226170(2008)022*******C o m pa r ison of en d2sta ge li v er d isea se s cor e m odel and C TP score a s prognostic pred ic2 tor s for pa tien ts w ith severe chron ic hepa t itis B1　HUANG Ren2gang,Tang Rong2zhen,J I ANG N a n1　(D epa rt m ent of Infectious D iseases,S ichuan P rovi nc ia l Peopleπs H ospita l,C hengdu610072,Ch ina)【Ab stra ct】　O b ject i ve　To co mpa re t he v a lue of end2stag e liver disease mode l(ME LD)and the Child2Turcotte2Pugh (CT P)score in predi c ting the prognosis of s evere chr onic hepa titis B pati ents1M e thod s　74ca s e s of seve re chronic hepa titis B were se lec ted1T he sco res of CTP and M E LD we re obtained and co mpa red bet ween the survival gr oup and death group1T he ob2 servati on la sted for2months,and the accuracy of each system was evaluated by the receiver operating characteristi c(ROC) curve1The diffe rence s bet ween the t wo syste m s we re ana ly zed by Kap lan2M eie r survival curve1Re sults　T he CTP score and t he M E LD score in dea t h grou p were hig her t han th ose in survi va l gr oup(P<0101)1T he AUC of22monthπs mortality for M E LD was01808co mpared with01737for CTP1T he opti m al cut2off value s predic ting the p r ognosis of patients for M E L D was27(sen2 sitivity of72192%,s pec i f i c ity of76192%,accuracy of74132%)compared with10for CT P(sensitivit y of60142%,s pecificity of80177%,accuracy of67154%)respec tively1Ho weve r,the re wa s no sig nificant difference be t w een CTP score and ME LD(P >0105)1The survival ti m e for pa tients with MELD≤27score swas l onger than w ithM E LD>27scores,and the ir survi va l ra te was a lso highe r(P<0101)1C o n clu si on　ME LD score and CTP score m ay be useful in predi c ting the s hort2ter m p r ognosis of pa tients with severe chr onic hepa titisB1The p redictiv e capabilit y ofM E LD and CTP score s is roughly identical1【Key wor ds】　Hepa titis B;Prognosis;End2stage liver disease model;Child2Turcotte2Pugh score 慢性乙型重型肝炎患者病死率高,临床救治困难,预后很差,准确预测重型肝炎内科治疗的预后对选择肝移植的时机有重要意义。

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重型肝炎预后影响指标及预后模型重型肝炎病情危重，预后较差，病死率高。

目前针对重型肝炎的治疗方案主要为①内科药物综合治疗；②人工肝支持治疗；③肝移植治疗；另外，肝细胞移植、干细胞移植也在临床研究过程中。

准确判断患者的预后，有助于合理选择治疗方案，因此，国内外专家学者对于影响重型肝炎预后的指标进行了大量研究，并通过现代统计学方法进行归纳分析，相继建立了一些预后模型，对准确判断预后奠定了基础。

一、影响重型肝炎预后因素及指标影响重型肝炎预后的因素及指标很多，现选择研究较多且临床意义较大者分述如下。

（一）、诊断1. 重型肝炎的命名与诊断：在不同国家、不同时期，重型肝炎的命名与诊断不同，重型肝炎的概念最早由Lucke提出，将发病后10天内死亡，尸检肝脏示大块肝坏死或亚大块肝坏死者，命名为暴发性肝炎。

此后，因欧美国家由药物、酒精等因素引起的肝功能衰竭者较多，相继提出暴发性肝衰竭(fulminant hepatic failure)、急性肝衰竭(acute hepatic failure)、亚急性肝衰竭(subacute hepatic failure)、缓发性肝衰竭(late-onset hepatic failure)等概念，其定义特征为(1)不论病因只要临床出现肝功能衰竭症状者；(2)起病后以发生级以上肝性脑病为特定临床表现来界定肝衰竭的诊断；(3)以起病到出现脑病的时限来区分急性、亚急性或缓发性。

但对上述分型方法尚存在争议，如有学者认为应将急性肝功衰竭的范围扩大到无肝性脑病者，另有学者提出应增加在慢性肝病基础上发生的肝衰竭者(acute-on-chronic, AOC)。

我国肝炎专家组经过充分讨论，于2000年西安全国第十届病毒性肝炎会议上将重型肝炎分急性重型肝炎、亚急性重型肝炎、慢性重型肝炎，为便于判定疗效及估计预后，亚急性重型和慢性重型肝炎根据其临床表现分为早、中、晚3期。

其诊断标准详见《病毒性肝炎》章。

2.重型肝炎诊断对预后的影响重型肝炎不同分型及不同分期病死率不同，各研究机构报告病死率也有较大差别。

例如，刘安等报告24例急性重型肝炎病死率87.5%(21/24)；郑桂兰等报告小儿急性重型肝炎病死率77.3%(17/22)；缪正秋报告140例亚急性重型肝炎病死率16.43%，均发生于晚期，早中期无一例死亡；张玉贵等报告亚急性重型肝炎病死率40%（16/40）；曹长安等报告151例亚急性重型肝炎的病死率为64.9%；隋云华等报告l020例重型病毒型肝炎中，急性、亚急性重型肝炎219例存活率71.69%，慢性重型801例存活率52.93%，早、中、晚存活率分别为77.13、52.72%、14.12%；李均报告160例慢性重型肝炎病死率44.38%，早、中、晚存活率分别为0%、25.9%、63.6%。

一般均认为，急性重型肝炎病死率最高，慢性重型肝炎病死率高于亚急性重型肝炎，早、中、晚期病死率依次升高。

（二）、年龄与性别年龄对预后有较大影响，年龄越大，病死率越高，国外研究表明HBV患者年龄>40 岁时预后差，国内也有研究显示患者年龄＜40岁时死亡率52.94%，＞40岁者死亡率72.41%。

年龄小于10岁者，死亡率明显升高，但也有统计认为重型肝炎病死率与年龄无关。

一般研究均认为性别对于病死率无明显影响。

（三）、病原因素单一病原所致病毒性肝炎中，预后好坏依次为甲型、戊型、乙型、丙型，其他原因不明者亦预后不佳，但也有不同结果认为，单纯HAV、HBV、HCV、HEV感染时重型肝炎死亡率无显著性差异。

重叠感染在肝衰竭发展中起着重要作用，对肝细胞的损害作用是共同加强的，尤多见于乙丙、乙丁二重感染，其死亡率最高。

对于乙型肝炎病毒野毒株与变异株对病死率的影响尚存在争议，有研究提示变异株感染病死率较高，但另有研究显示二者无明显差异。

（四）、生化指标1、胆红素：多数学者认为总胆红素与病情严重程度平行，总胆红素水平越高，病死率越高。

另有报道HBV导致的肝衰竭中，重型肝炎死亡组有31.5％存在TBil/DBil >2.2，存活组仅有7.7％。

但是，TBil与DBil受诸多因素影响，敏感性不够高。

2、天门冬氨酸转氨酶比值/丙氨酸转氨酶（AST/ALT）：门冬氨酸转氨酶(AST) 80%存在于肝细胞线粒体内，正常肝细胞浆的AST/ALT 比值为0.6左右。

AST/ALT的比值与预后亦有一定关系，比值在1.20～2.26之间预后不良，死亡率高，比值在0.31-0.63之间预后良好，存活率高。

3、白蛋白/前白蛋白：白蛋白是反应肝脏合成功能的指标。

一般认为，白蛋白水平降低程度与预后关系密切，白蛋白水平越低，死亡率越高。

由于白蛋白的半衰期约为两周，不能及时反映肝脏病变情况，缺乏敏感性，白蛋白水平降低的速率更能准确地反应肝细胞坏死的程度，与病死率呈正相关。

前白蛋白(PAB)比白蛋白更及时地反映病情的严重性。

据报道，PAB≤50mg／L时，病死率为80％，PAB≥ 100mg／L时病死率为30％。

但是，蛋白代谢受肝病持续时间和治疗的影响，临床应用时经常不能准确地反映预后。

3、总胆固醇（TChol）：胆固醇主要在肝脏合成，反映肝坏死较为灵敏的指标，重型肝炎时胆固醇常下降。

有研究显示血清总胆固醇(TCho1)<1.6mmol／L时重型肝炎病死率为92．98％，而TChol≥2.6mmoL／L时病死率仅为16.7％，存活组TCho1 2.37±0.63 mmo1/L，死亡组1.58±0.42mmo1/L。

另有研究显示TChol水平与慢性乙肝及重型肝炎患者肝组织病变程度Ishak计分呈明显负相关(P<0.01，r=-0.56)。

因此可用于判断重型肝炎预后，但需注意患者基础胆固醇代谢水平情况。

4、血糖（Glu）：重型肝炎时血糖代谢紊乱，多表现为低血糖，但由于血糖受影响因素太多，影响了它的准确性。

5、血钠：各种原因所致低钠血症能导致机体平衡失调，可诱发和加重肝昏迷和肝肾综合征。

有研究显示显示死亡组Na＋120.34mmo1/L，存活组Na＋130±2.Olmmol/L，另有研究显示低钠血症组病死44.3％，钠正常组病死率22.5％，因此低钠血症可作为预后判断指标。

6、胆碱脂酶：胆碱酯酶主要由肝细胞合成，重型肝炎时血清胆碱酯酶活性降低。

一般认为胆碱脂酶活性水平与预后相关，活性越低，预后越差。

但亦有学者认为胆碱脂酶活性虽可判定病情轻重，但与病死率无正相关。

7、动脉血酮体比(AKBR)其反映肝细胞能量利用情况，是肝细胞功能及再生潜力的标志，近年来日益受到重视，Ymasaki等研究发现，急性肝衰竭患者AKBR比值<0.6者易患肝性脑病，更进一步研究发现，在肝性脑病发生3日后AKBR<0.6的16例急性肝衰竭患者有15例死亡；反之，AKBR>0.6的10例急性肝衰竭患者全部存活，提示其可作为判断急性肝衰竭预后的良好指标。

（五）、凝血指标国内外学者研究一致认为，凝血酶原时间PT延长或凝血酶原活动度(PTA)下降是重肝死亡的主要危险因素，是预测预后较为灵敏的指标，PTA值越低，死亡率越高，PTA<10％者，存活率不足3％。

现国外推荐采用国际标准比率INR代替PTA。

凝血因子V活性比PT更为敏感和可靠。

（六）、甲胎蛋白肝细胞再生时甲胎蛋白(AFP)释放增加，是反应肝细胞再生的指标，重型肝炎AFP升高，是肝细胞再生良好的指标，预后佳；反之，则预后不良。

有报道显示48％存活者AFP升高，死亡患者中这一比例仅为9.8％；AFP<300ng／ml者病死率为75.56％，而AFP≥300ng／ml者病死率仅为35.71％。

但是，AFP水平不能特异地反映肝细胞坏死严重程度，也未能准确的反映肝细胞再生数量，而且，持续的过高的AFP还可能为肝细胞癌变所造成。

（七）、甲状腺激素代谢重型肝炎会影响甲状腺激素水平的变化，主要表现为低T3、高T4综合征，TT3下降的同时伴有TT4、rT3的升高,可一定程度反映重肝的预后，这种异常变化愈明显，预后愈差，反之，则预后较佳。

我们的研究提示低T3综合征最为常见，FT4升高，但TT4也低于正常，同时TSH下降。

存活组与死亡组比较TT3有显著差异。

（八）、内毒素和炎性因子内毒素血症在重型肝炎的发生率为64%～100%，且随病情加重内毒素水平升高，患者机体的免疫状态和炎症反应程度的指标可反映肝炎活动的严重性。

重型肝炎患者外周血中可溶性肿瘤坏死因子受体(sTNFaR)水平以及白细胞介素-10、白细胞介素-8、白细胞介素-6等细胞因子水平存活组均低于死亡组。

重型肝炎患者CD3、CD8百分率降低，并且随病情加重，CD8百分率下降。

（九）、并发症重型肝炎最常见的并发症为肝性脑病、脑水肿、消化道出血、肝肾综合征、继发感染、水电解质紊乱，其中肝性脑病和肝肾综合征对病死率的影响最大，肝性脑病程度越重，病死率越高，也有作者认为肝性脑病出现的速度与预后无关；肝肾综合征常出现在重肝晚期，一经出现，预后极为不良，病死率居各并发症之首；其它并发症的出现对于病死率也有明显影响。

有研究显示并发症越多，病死率越高，无并发症死亡率57.14%，存在1种并发症死亡率26.47 %，存在2种并发症死亡率81.63%。

（十）肝功能试验注射利多卡因后检测代谢产物单乙基甘氨酞二甲苯(MEGX)，可以反映肝细胞代谢功能的强弱、有代谢功能的肝细胞数量、肝脏血流量及侧支循环的程度。

半乳糖负荷试验结果能较好地反应肝脏的储备功能。

吲哚靛青绿试验(ICG)ICG包括15min储留率(ICGRs)和最大清除率(ICGRmax)，可以用于重型肝炎的预后判断。

D-山梨醇清除率用以测量肝功能性血流量，结合ICG就能够全面的反映肝储备能。

但上述方法较复杂，且有可能加重病情，故临床中较少应用。

二、重型肝炎的预后模型单一指标无法十分准确地判断重型肝炎的预后。

目前倾向于采用综合指标的分析方法，即选用多个有关指标，进行统计处理，找出相关性强的部分指标，进而得到能反映预后的多指标临界值或综合指标数值，进行预后判别。

多因素预后分析是近年的研究热点，哪些因素是主要的危险因素，这些主要的危险因素之间量化关系，或这些主要的危险因素对预后判断的重要性如何，是多因素预后分析的重要内容。

（一）、Child-Turcotte-Pauh分级最初用于门脉高压者手术承受能力、治疗效果的估计，最早由Child –Turcotte最早于1964年提出，并于1972年由Pugh修改，以腹水、PT时间、胆红素、白蛋白和肝性脑病5个因素构成，评价结果分A、B、C三级。

表：Child-Turcotte-Pugh系统（CTP）分级PT时间（INR）胆红素（mg/dl）白蛋白（g/L）腹水肝性脑病A <4秒(＜1.7) <2 >3.5 轻度轻度B 4～6秒(1.7～2.3)2～3 2.8～3.5 中度中度C ＞6秒(＞2.3) >3 <2.8 重度重度注：A级≤6分；B级7～9分；C级≥10分用于重型肝炎预后判断时发现，如果将评分分为5～6，7～9和10～15三区间，其判断的敏感性和特异性平均达到80％。