肿瘤课件

手术

扩大根治术:在根治术的基础上适当切除附近
器官及区域淋巴结

姑息或减症手术:减轻症状,改善生活质量
2018/9/20
仁和医院制
化疗
化疗可治愈的肿瘤（治愈率＞30%） 淋巴瘤、精原细胞瘤、绒毛膜上皮癌、肾母细 胞瘤、神经母细胞瘤、急性淋巴细胞白血病 配合手术/放疗可提高治愈率的肿瘤
小细胞肺癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、骨肉瘤、 乳腺癌、大肠癌
宫颈 原位 癌伴 早期 浸润 。癌 巢突 破基 底膜
基底膜
癌巢
2018/9/20
仁和医院制
肿瘤病理-分级
根据肿瘤细胞和组织分化程度、异形程度、 核分裂像等分级，可表明肿瘤的恶性程度，为 临床治疗及预后提供依据 G-组织病理学分级 GX：不能判定分化程度 G1：高分化 G2：中分化 G3：低分化 G4：未分化
影像学检查-CT
恶性淋 巴瘤增 强示血 管明显 强化;肿 块边缘 强化.
仁和医院制
2018/9/20
影像学检查-MRI
胶质瘤:侧脑室旁占位,呈长T1长T2信 号,侧脑室明显受压移位
2018/9/20 仁和医院制
影像学检查-MRI
胶质瘤:T1增强示肿块花 环样强化
2018/9/20
MRI还可显示冠状位和矢 状位图象
•宫颈 (CIN2) 中度不 典型增 生 ,增 生达上 皮层 1/3-2/ 3
仁和医院制
不典型增生
2018/9/20
肿瘤病理-发生发展过程
宫颈 (CIN3) 重度不 典型增 生及原 位癌。 不典型 增生累 及上皮 全层， 基底膜 完整。
原位癌
原位癌
基底膜
2018/9/20
仁和医院制
肿瘤病理-发生发展过程
仁和医院制
影像学检查-MRI
2018/9/20
肺癌椎体转移:C6椎体完全破坏变 形,脊髓受压. 仁和医院制
影像学检查-骨ECT
骨ECT示多个椎体放 射性核素浓聚
骨ECT敏感 性高,常早于 症状出现3-6 个月
2018/9/20 仁和医院制
影像学检查


超声显像：判断囊性与实性
乳腺X线片-钼靶

肿
瘤
三峡大学仁和医院 外科教研室 陈玉宏
2018/9/20 仁和医院制
肿瘤-概念
肿瘤是机体中正常细胞在不同始动与促进 因素长期作用下所产生的增生与异常分化 所形成的新生物。新生物一旦形成后，不 因病因消除而停止增生。它不受机体生理 调节正常生长，而是破坏正常组织与器官。 细胞组织的异型性、浸润和转移是其基本 特征。
2018/9/20 仁和医院制
肿瘤分类
良性肿瘤 肿瘤分类 恶性肿瘤 交界性肿瘤
2018/9/20 仁和医院制
上皮组织 间叶组织 神经组织 淋巴造血 其它
病因
化学因素 物理因素 生物因素
外界因素 病因 内界因素
遗传因素 内分泌因素 免疫因素
仁和医院制
2018/9/20
肿瘤的发病机制
环境因素体
激活促癌基因 细胞基因组突 变遗传因素 灭活抑癌基因 恶性 肿瘤
良性肿瘤：生长缓慢，膨胀性生长，有完 整包膜 恶性肿瘤：生长快，浸润性生长，肿瘤沿 组织间隙、神经纤维间隙或毛细淋巴管扩 展，境界不清
2018/9/20
仁和医院制
转
移
直接蔓延：肿瘤细胞向与原发灶相连续的 组织扩散生长 转移：肿瘤细胞从原发部位侵入血管、淋 巴管或体腔，被带到它处生长，形成与原 发肿瘤同种类型的肿瘤，这个过程称为转 移
2018/9/20
仁和医院制
影像学检查-X线
右 上 肺 鳞 状 细 胞 癌
2018/9/20 仁和医院制
影像学检查-CT
右肺 鳞状细 胞癌: 纵隔窗 示右上 肺一结 节,呈浅 分叶
2018/9/20 仁和医院制
影像学检查-CT
右肺 鳞状细 胞癌: 肺窗示 右上肺 结节,呈 典型毛 刺征
2018/9/20 仁和医院制
2018/9/20
仁和医院制
转移途径
瀑布式转移 淋巴道转移：
跳跃式转移 门脉系统 腔静脉系统 椎静脉系统
仁和医院制
血道转移：
2018/9/20
肝 肺 骨
生长方式
膨胀性生长
外生性生长
2018/9/20
浸润性生长
仁和医院制
直 接 蔓 延
2018/9/20
仁和医院制
肝
癌
2018/9/20
仁和医院制
2018/9/20 仁和医院制
中国试点市、县恶性肿瘤的发病与死亡（1988-1992）
80.00% 71.50% 59.20% 60.00% 35.50% 40.00% 27.10% 15.70% 20.00% 0.00% 肺 食管 肝 大肠 胃
上海男性前五位肿 瘤发病率(1/10 万)
40.00% 35.00% 32.10% 28.20%26.80% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
分期目的： 制定合理治疗方案 正确评价治疗效果 判断预后 有利于交流
TNM分期（CTNM/PTNM ）
T(tumor)
N(node)
原发肿瘤
区域淋巴结
M(metastasis) 远处转移
2018/9/20
仁和医院制
预防-1/3 can be prevented,1/3 cured,
单个癌细 胞角化珠
2018/9/20
仁和医院制
肿瘤病理-分级
宫颈低 分化鳞 癌：癌 细胞核 大、浓 染、极 性紊乱 ，无角 化珠。
2018/9/20 仁和医院制
肿瘤病理-分级
鼻咽未 分化癌 ：癌细 胞异型 性明显 ，核染 色质深 ，癌细 胞弥散 分布。
2018/9/20 仁和医院制
肿瘤生长方式
2018/9/20 仁和医院制
诊断
年龄： 儿童 胚胎性肿瘤、白血病 青少年 肉瘤 中年以上 癌 病程： 良性者：病程长，伴出血、感染或恶变者, 病程短 恶性者：病程短
2018/9/20 仁和医院制
诊 断-过去史
家族史或遗传史：胃癌、大肠癌、乳腺癌 等 癌前期病变史或相关疾患史： 乙肝 肝癌 EB病毒感染 鼻咽癌 萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉 胃癌 口腔黏膜白斑 癌 个人史：吸烟、饮酒、饮食习惯或职业接触 与暴露 2018/9/20 仁和医院制
血道转移 种植性转移
2018/9/20 仁和医院制
临床表现
局部表现：肿块、疼痛、溃疡、出血、梗 阻 转移症状：区域淋巴结肿大、骨转移疼痛 或病理性骨折等
2018/9/20
仁和医院制
全身症状
良性肿瘤：多无全身症状 恶性肿瘤：发热、盗汗、消瘦、贫血、乏力及恶 液质等。 特殊部位的肿瘤： 嗜铬细胞瘤 高血压 甲状旁腺瘤 骨质改变 颅内肿瘤 颅内高压、神经定位 症状
2018/9/20 乳腺 仁和医院制 大肠 肝
14.80%
上海女性前五位肿瘤发 病率(1/10万)
胃
肺
Hale Waihona Puke 肿瘤发病率增加的原因 环境致癌物增多 随着医学的发展，过去许多威胁人类健康 的急性传染病等已得到控制，心血管和癌 症等目前尚无十分有效方法的疾病日趋突 出 人口老龄化 肿瘤诊断水平的提高
2018/9/20
仁和医院制
谢谢!
2018/9/20 仁和医院制
2018/9/20
仁和医院制
S
G0 静止期
G1 增殖周期 G2
药物分类一 1、细胞周期特异性 2、细胞周期非特异性
M 药物分类二 1)细胞毒素类药物；2)抗代谢类药；3)抗生素类； 4)生物碱类；5)激素类；6)其他
2018/9/20 仁和医院制
放 疗
肿瘤对放射线的敏感性分为三类
1)高度敏感：淋巴造血系统肿瘤
2018/9/20
仁和医院制
手术

根治手术:包括原发癌所在器官的部分或全部, 连同周围正常组织和区域淋巴结整块切除 1894年 乳腺癌根治术 Halsted
将整个患病乳腺,连同肿瘤周围至少5CM宽的 皮肤、乳腺周围组织、胸肌和其筋膜以及腋
窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除
2018/9/20
仁和医院制
仁和医院制

2018/9/20
肿瘤病理-分级
宫颈高 分化鳞 癌：可 见基底 细胞样 癌细胞 、棘细 胞样癌 细胞和 角化珠
仁和医院制
基底细胞 样癌细胞
角化珠
2018/9/20
肿瘤病理-分级
宫颈中分 化鳞癌： 基底细胞 样癌细胞 、棘细胞 样癌细胞 难以分清, 可见单个 癌细胞角 化珠
2)中度敏感：鳞状上皮癌及一部分未分化癌
3)低度敏感：腺癌、软组织及骨肉瘤
2018/9/20
仁和医院制
外照射（直线加速器）
内照射（后装）
2018/9/20
仁和医院制
生物治疗
免疫治疗； 基因治疗
中医中药治疗
随访
2018/9/20
仁和医院制
总结

肿瘤概念、病因和分类 基本特征:异型性、浸润和转移 肿瘤的诊断、分期 肿瘤的综合治疗
正电子发射计算机断层（PET）：功能显像，反
映组织对葡萄糖（18F-FDG）的利用率
2018/9/20
仁和医院制
内镜检查
病理形态学检查： 肿瘤诊断的金标准 体液自然脱落细胞 细胞学检查: 黏膜细胞 细针穿刺涂片 病理组织学检查
2018/9/20
仁和医院制
分期-国际抗癌联盟（UICC）
2018/9/20
仁和医院制
实验室检查-肿瘤标志物