常见的异常步态分

▪ 矫治方法：①股四头肌牵伸训练。②股 四头肌肌力训练，方法同上。③膝关节控制 训练。④臀大肌肌力训练。⑤步行分解训练。
▪ 4．臀中肌步态 一侧臀中肌无力时，不能有效的 维持髋关节的侧向稳定性，髋关节向患侧凸，患者 肩和腰出现代偿性侧弯，使重力线通过髋关节的外 侧，依靠内收肌来保持侧方稳定。患者在支撑相早 期和中期骨盆向患侧下移超过5°，造成患侧下肢相 对过长，所以在摆动相膝关节和踝关节屈曲增加， 以保证地面廓清。典型双侧臀中肌无力的步态特征： 步行时上身左右交替摇摆，形如鸭子走路，故又称 为鸭步。
一、步态参数
▪ 1、步行周期在行走时一侧足跟着地到该侧足跟再次着地所 用的时间被称为一个步行周期。在一个步行周期中，每一
侧下肢都要经历一个与地面接触并负重的站立相，及离地 腾空向前挪动的迈步相，步行周期可分为站立相和迈步相 两个相。
▪
（1）站立相下肢接触地面和承受重力的时相，占步
行周期的60%，包括：首次触地 承重反应 站立中期 站立
间的水平距离，也有采用两足内侧缘或外侧缘之间的最短水平距
离。步宽愈窄，稳定性愈差
▪
（6）足夹角 指足中心线与同侧步行直线之间的夹角。左右
足分别计算。
二、参与的主要肌肉活动
▪ 步行的动力主要来源于下肢及躯干的肌肉 作用，在一个步行周期中，肌肉活动具有 保持平衡、吸收震荡、加速、减速和推动 肢体运动的功能。
末期 迈步前期
▪
（2）迈步相下肢在空中向前摆动的时相，占步行周
期的40%，包括：①初期主要的动作为足廓清地面和屈髋带
动屈膝，加速肢体前向摆动，占步行周期的13%~15%。②中
期足廓清仍然是主要任务，占步行周期的10%。③末期主要
任务是下肢前向运动减速，准备足着地的姿势，占步行周
期的15%。
▪ 2、时间距离参数（1）步长也称步幅，行走时左右足跟或足尖先 后着地时两点间的纵向直线距离，步长与身高成正比。
踝过分背屈、膝关节屈曲或过伸、膝内翻或外翻、髋关 节内收或屈曲，致使肢体不稳。③躯干不稳：一般为髋、 膝、踝关节异常导致的代偿性改变。
▪
（2）摆动相障碍摆动相属于开链运动，各关节可以
有孤立的姿势改变，但是往往引起对侧下肢姿态发生代
偿性改变；近端轴（髋关节）的影响最大。①肢体廓清
障碍 垂足、膝僵硬、髋关节屈曲受限、髋关节内收受限。
▪ 矫治方法：加强臀中肌肌力训练如侧踢腿、抗 阻侧踢腿等；侧方上下楼梯训练，如为一侧肌无力， 训练时采用患侧腿先上楼梯，健侧腿先下楼梯的方 法；提降骨盆训练等；站立位姿势调整训练，应在 矫正镜前训练调整姿势，包括单腿站立时，躯干保 持稳定不许动；侧方迈步（横行）步行训练，开始 横行训练时，可让患者背靠墙走，以增加安全性， 随患者能力的提高，可上活动平板上训练横行，并 可逐步增加坡度和速度。
▪ 5.臀大肌（髋伸肌）步态（gluteus maximus gait）：臀大肌无力者，而关节后 伸无力，足跟着地时常用力将胸部后仰，使 重力线落在髋关节后方，以维持够关节被动 伸展，站立中期时膝关节绷直，形成仰胸挺 腰腹的臀大肌步态。
▪ 6.股四头肌步态（quadriceps gait）：股 四头肌麻痹者，行走中患侧腿站立相伸膝的 稳定性将受到影响，表现为足跟着地后，臀 大肌为代偿股四头肌的功能而使髋关节伸展， 膝关节被动伸直，造成膝反张。如同时有伸 髋肌无力，则患者俯身用手按压大腿，使膝 伸直。
②肢体行进障碍 膝僵硬、髋关节屈曲受限或对侧髋关节
后伸受限、髋关节内收。
四、临床常见异常步态及常用矫 治训练方法
▪ 异常步态的矫治是一个较为复杂而困难的 问题，所以训练前，首先要进行全面的步 态分析，找出步态异常的原因和机理，采 取有针对性的措施，来帮助改善步态。
▪ 1．足下垂步态足下垂指摆动相踝关节背屈不足，常 与足内翻或外翻同时存在，可导致廓清障碍。代偿 机制包括：摆动相增加同侧屈髖、屈膝，下肢划圈 行进，躯干向对侧倾斜。常见病因是胫前肌无活动 或活动时相异常。单纯的足下垂主要见于脊髓损伤、 儿麻和外周神经损伤。
常见的异常步态分析及矫 治方法
前言
▪ 步态是一个人行走时的表现形式，正常的步态有赖于中枢神经 系统以及骨骼肌肉系统的正常、协调工作，当中枢神经系统受到损 害如脑卒中，儿童脑性瘫痪，神经骨骼肌肉系统损伤或病变如外周 神经损伤、截肢，以及退行性病变等出现时，就可能影响其行走功 能。步行训练是患者和家属最关心的项目之一，患者也常因疾病的 影响或急切期待提高步行能力，而忽视了基础训练，诱发并强化了 反向负荷动作，形成了各种异常步态。中枢性控制障碍患者的康复 治疗目标之一就是在现有功能障碍基础上帮助患者实现较高水平的 功能独立，步行是功能独立的基本要素之一。作为一名治疗师，通 过步态分析来评估患者是否行走功能异常，在制定训练方案之前应 实施步态分析，针对患者的步行姿态、步行效率、关节及肌肉活动、 平衡协调控制等多方面因素进行检查，以确定异常步态的特征及原 因，以帮助确定治疗方案及选择辅助具。
▪ 7．胫前肌 起自胫骨外侧面，止于内侧楔骨内侧面 和第1跖骨底，作用为伸踝关节（背屈）、使足内 翻。足跟着地时，胫前肌离心性收缩以控制踝关节 跖屈度，防止在足放平时出现足前部拍击地面的情 况。足趾离地时，胫前肌收缩，再次控制或减少此 时踝关节的跖屈度，保证足趾在摆动相能够离开地 面，使足离地动作顺利完成。
▪ 2．膝塌陷 小腿三头肌（比目鱼肌为主）无力时，胫骨在支 撑相中期和后期向前行进过分，导致踝关节不稳或膝塌陷步
态，即支撑相膝关节过早屈曲，同时伴有对侧步长缩短，同 侧足推进延迟，如果患者采用增加股四头肌收缩的方式避免
膝关节过早屈曲，并稳定膝关节，将导致同侧膝关节在支撑
相末期屈曲延迟，最终导致伸膝肌过用综合症。在不能维持
▪ 7.减痛步态（antalgic gait）：一侧下肢出现疼痛时， 常呈现出减痛步态，其特点为患侧站立相时间缩短， 以尽量减少患肢负重，步幅变短。此外，患者常一 手按住疼痛部位，另一上肢伸展。疼痛部位不同， 表现可有些差异。髋关节疼痛者，患肢负重时同侧 肩下降，躯干稍倾斜，患侧下肢外旋、屈曲位，尽 量避免足跟击地。膝关节疼痛患者膝稍屈，以足趾 着地行走。
膝关节稳定时往往使用上肢支持膝关节，以进行代偿。相关 肌肉包括：腓肠肌-比目鱼肌和股四头肌。股四头肌肌电活动 可延长和过度活跃。
▪
矫治方法：①对腘绳肌痉挛导致的伸膝障碍，首先可行
站斜板和手法牵伸训练、功能性电刺激（FES）或肌电触发
功能性电刺激等，以抑制腘绳肌肌张力，同时强化小腿三头
肌肌力训练如踮脚步行、前脚掌踏楼梯上下训练等。②对痉
▪ 6．腘绳肌包括股二头肌、半腱肌、半膜肌， 均起于坐骨结节，跨越髋、膝两个关节，分 别止于腓骨头和胫骨粗隆内下方、胫骨内侧 髁，作用为伸髋屈膝。主要收缩活动始于摆 动相末期，足跟着地时达到活动高峰并持续 到支撑相。在摆动相末期，作为屈膝肌，腘 绳肌离心性收缩使小腿向前的摆动减速，以 配合臀大肌收缩活动（使大腿向前摆动减 速），为足跟着地做准备。足跟着地时及着 地后，腘绳肌又作为伸髋肌，协助臀大肌伸 髋，同时通过稳定骨盆，防止躯干前倾。
常用的步态分析方法
▪ 最常用的步态分析方法为临床观察法、 录像观察、足印法和三维运动分析法。前 三种经济实用，在临床上使用较为普遍； 三维运动分析法是最为精确的步态分析方 法，包括时间/空间参数测定、压力测定、 表面肌电、气体代谢等方式，能够反映步 态的运动学、动力学，相关肌肉活动及能 量消耗的情况，需要运动捕捉系统、测力 平台等器械，国际上已广泛使用。
挛严重的，有条件的可行局部肌肉神经阻滞，必要时有条件
的可给以伸膝矫形器以辅助治疗。③加强拮抗肌股四头肌肌
力训练如靠墙马步蹲、功率自行车训练、登山器踏踩训练、
直腿抬高训练、上下楼梯训练等。
▪ 3．膝过伸 膝过伸很常见，一般是代偿性改 变，多见于支撑相早期。一侧膝关节无力可 导致对侧代偿膝过伸；小腿三头肌痉挛或挛 缩导致膝过伸；膝塌陷步态时采用膝过伸代 偿；股四头肌肌力不足或支撑相伸膝肌痉挛； 躯干前屈时重力线落在膝关节中心前方，促 使膝关节后伸以保持平衡等。
▪ 1．竖脊肌 为背部深层肌，纵列于脊柱两侧，下 起骶骨、髂骨，上止椎骨、肋骨、枕骨，作用为 使脊柱后伸、头后仰和维持人体于直立姿势。在 步行周期站立相初期和末期，竖脊肌活动达到高 峰，以确保行走时躯干正直。
▪ 2．髂腰肌 为髋关节屈肌，髋关节于足跟离地至 足趾离地期间伸展角度达到峰值（10°～15°）。 为对抗髋关节伸展，从支持相中期开始至足趾离 地前，髂腰肌呈离心性收缩，最终使髋关节从支 撑相末期由伸展转为屈曲。髂腰肌第二次收缩活 动始于摆动相初期，使髋关节屈曲，以保证下肢 向前摆动。
▪ 3．股四头肌 为全身最大的肌，其中股直肌起于 髂前下棘，股内侧肌、外侧肌分别起自股骨粗线 内、外侧唇，股中间肌起自股骨体的前面；四个 头向下形成一腱，包绕髌骨的前面和两侧，往下 续为髌韧带，止于胫骨粗隆。为膝关节强有力的 伸肌，股直肌还可屈髋关节。股四头肌收缩活动 始于摆动相末期，至支撑相负重期达最大值。此 时作为膝关节伸肌，产生离心性收缩以控制膝关 节屈曲度，从而使支撑中期免于出现因膝关节过 度屈曲而跪倒的情况。步行周期中，股四头肌的 第二个较小的收缩活动见于足跟离地后，足趾离 地后达峰值。此时具有双重作用：其一，作为髋 关节屈肌，提拉起下肢进入摆动相；其二，作为 膝关节伸肌，通过离心性收缩来限制和控制小腿 在摆动相初、中期向后的摆动，从而使下肢向前 摆动成为可能。
（一）异常步态分类
▪ （1）支撑相障碍下肢支撑相的活动属于闭链运动，足、 踝、膝、髋、骨盆、躯干、上肢、颈、头均参与步行姿
势。闭链系统的任何改变都将引起整个运动链的改变， 远端承重轴（踝关节）对整体姿态的影响最大。①支撑 面异常：足内翻、足外翻、单纯踝内翻和踝内翻伴足内 翻、单纯踝外翻和踝外翻伴足外翻、足趾屈曲、拇趾背 伸。②肢体不稳：由于肌力障碍或关节畸形导致支撑相
▪ 8.帕金森步态（Parkinson gait）：是一种极为 刻板的步态，表现为步行启动困难，行走时双上肢 僵硬而缺乏伴随的运动，躯干前倾，髋膝关节轻度 屈曲，踝关节于迈步相时无跖屈，拖步，步幅缩短。 由于帕金森病患者常表现为屈曲姿势，致使重心前 移。为了保持平衡，患者小步幅快速向前行走，不 能随意骤停或转向，呈现出前冲或慌张步态。