宫颈癌案例分析

查房题目：宫颈癌患者的案例分析

查房日期：2014年2月18日

主持人：陈晓芳

负责人：胡莉

指导老师:贾曦

参加人员：陈晓芳,胡莉,李霞,宴冬梅,彭磊

共计 5 人

主持人:说明查房目的：

为了确保医疗护理安全，帮助患者顺利完成治疗计划，避免发生医疗意外和不必要的医患纠纷，今天就我科40床患者为例，进行本次护理查房，期望寻求更好的方法来解决在临床护理工作中如何应对宫颈癌患者治疗的问题，提高患者的治疗依从性。

负责人：汇报病史:赵忙英，女，50岁，住院号：744400, 因接触性出血一年而入院.患者平素月经规则，5-6/30天，量中，无痛经，去年八月开始接触性出血。近一年来月经欠规则，4-5/24-15天，量偏多，卫生巾10+包/月。去年十月外院就诊治疗不详。半月前因月经量多外院就诊，宫颈活检示宫颈癌，宫颈活检后出现大出血，于6月17日行全身化疗联合子宫动脉化疗，栓塞术，术后出血明显减少。现要求手术入住本院。病程中无头晕眼花恶心呕吐腹痛肛门坠胀感，有腰酸5至6年，饮食睡眠正常，大小便正常，近20天体重下降4kg。查体:T 36.0 P 80次/分 R 20次/分 BP 112/79mmHg 神志清楚，精神尚可，查体合作，浅表淋巴结均未触及,颈软，四肢活动自如，双下肢水肿（-）,无头晕，眼花，视物模糊主诉，全身皮肤黏膜无黄染，无明显皮肤瘙痒。

•特殊检查：7月3日外院病理切片宫颈活检：浸润性非角化型鳞状细胞癌•肛查：双侧骶主韧带无增厚，无压痛，直肠黏膜完整

•初步诊断：宫颈鳞癌

•辅助检查: 血常规示白细胞3.0*10^9 血红蛋白99g/L血小板130*10^9/L 中性粒细胞百分比43.0%,鳞状细胞癌相关抗原 1.30ng/ml •余相关检查暂未见明显异常.

•既往史:既往体健行结扎手术27年余， 6月17日行全身化疗联合子宫动脉化疗，栓塞术无药物过敏史，否认结核、糖尿病、高血压、肝炎病史.

•

主持人：从患者病例资料上我们主要提出了以下几点讨论 1.宫颈癌的主要临床表现有哪些?2,护理诊断及其护理措施?3.阴道冲洗的重要性 4.健康教育及其出院指导.

胡莉：宫颈癌的临床表现：宫颈癌最初的症状可以出现不规则阴道出血，主要表现为：A非经期的阴道流血；

B接触性出血：性生活过程中出血或疼痛；

C绝经后阴道出血。

晚期症状主要有：阴道排出难闻的分泌物。由于癌症累及神经骨骼及泌尿系统，可以出现骨盆疼痛、背痛、小便出血或疼痛，进一步发展癌症累及淋巴系统及全身，可以出现下肢水肿，疲倦和消瘦。

李霞：I.护理诊断

恐惧：与宫颈癌诊断及可能的预后不良有关。

疼痛：与晚期病变浸润或广泛性子宫切除术后创伤有关。

排尿异常：与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力有关。

营养失调：与阴道流血，癌症消耗有关。

自我形象紊乱：与疾病及术后长期留置导尿有关。

感染的危险：与贫血、手术、机体抵抗力下降有关。

2.护理措施A、心理安慰：对患者主诉疼痛给予反应，如表示关心，采取相应措施。

B、饮食护理：指导子宫颈癌患者进食富含营养、易消化、高热量、高维生素的低脂饮食，如瘦肉、植物蛋白、乳制品、水果、蔬菜等。忌用烟酒、辛辣刺激食物和生冷、油腻厚味饮食，保持大便通畅。每日询问大便情况，多饮水，适当运动。

C、定期监测病人A/G比值、血红蛋白及血清K+、Nа+、CI-必要时遵医嘱静补充营养，以维持正常生理需要及水、电解质平衡。每周测体重1次。

D子宫颈癌患者很有必要了解有关防癌知识及定期妇科普通查的意义，30岁以上的已婚妇女常规普查，每年1次，作宫颈刮片检查，可以早期发现此病。举例介绍本病早期治愈的效果，使病人树立治疗的坚定信心。

E、做到合理的休息，良好的生活环境可以给病人带来愉快的心情，减少忧愁。宫颈癌病人经过正规治疗后一般体质都比较差，因此要使疲惫的身体迅速恢复，一定要保证充分的休息。但休息并不是整天卧床，而是要根据自身实际情况，劳逸结合地休息，加强宫颈癌病人的护理措施有利于康复。

F预防并发症（放射性膀胱炎、免疫抑制）放疗可引起膀胱黏膜充血、水肿、溃疡、出血，病人出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难。晚期放射性泌尿系统并发症以放射性膀胱炎最常见，表现为反复发生的血尿，可造成严重的贫血。其预防及护理措施：嘱病人每天饮水1000～2000ml，及时应用抗感染、止血及对症治疗，以缓解膀胱刺激征；每次排尿后注意外阴及尿道口清洁，防止逆行感染。重度出血者输新鲜血，纠正贫血，改善全身情况。

宴冬梅)：阴道冲洗的重要性

宫颈癌放疗患者，绝大部分为中、晚期，均有不规则的阴道出血及阴道排液，随着癌组织破溃可产生浆液性分泌物，晚期癌组织脱落坏死继发感染，则出现大量脓性或米汤样恶臭白带。在放疗期间，尤其是在腔内照射前，若冲洗不及时，易引起感染，影响宫颈癌治疗的顺利进行及效果。因此，采取及时正确的阴道冲洗，对宫颈癌放射治疗起着重要的作用。阴道冲洗的目的是清除坏死脱落的癌组织，防止感染，促进上皮细胞愈合，预防放疗后导致的阴道粘连，增加放疗的敏感性，并有引流及除臭的作用，利于恢复，提高疗效。

彭磊：健康教育要有针对性A.心理指导:主动与病人谈心，关心爱护，鼓励开导病人，设法提高病人战胜疾病的自信心。并举出类似病人健康存活的例子开导、说服病人，以解除病人的思想包袱。

B用药指导:化疗药物治疗护理按化疗常规护理，常用于晚期不能手术、

放疗或治疗后复发的病例。该病人用的是顺铂化疗，在用药期间注意多饮水，预防药物的肾毒性。会有恶心呕吐的表现，给予止吐剂，如赛格恩，胃复安等，还联合用一些护胃护肝的药，如派唯舒，丽生，古拉定，欧力康等。还配合使用了地塞米松抗过敏，以及一些营养用药。

C、饮食指导:补充维生素C的摄入。维生素C摄入量增加时，子宫颈癌危险降低。含维生素C多的蔬菜是：菜花、白萝卜、土豆、小白菜、油菜等绿色蔬菜。补充微量元素锌和硒：牡蛎、鱼、瘦肉、动物内脏、蛋、牛肾、猪肾、虾等，蛋类中含锌最高。植物性原料中含锌和硒多的食物是：食用菌类、紫菜、芝麻、花生、小麦胚粉、坚果类等。应多吃黄豆与其制品。如豆腐、豆浆、豆干，蔬菜类的芹菜、花椰菜、毛豆、甜豆等食物。能有效地阻止癌细胞侵犯或转移。

3.出院指导（1）保持阴道清洁，教会病人阴道冲洗的方法、适宜的冲洗液温度、冲洗头放入阴道的深度，转动冲洗头冲洗（2）合理饮食，注意营养；（3）避免重体力劳动，适当休息；(4）性生活指导，保持生存质量。（5）定期随访。定期检查：尤其在术后2年内应严密随访。第一年内，出院一个月后行首次随访，以后每2—3个月复查一次。出院后第二年，每3—6个月复查一次。出院后第3—5年，每半年复查一次。第6年，每年一次。如有阴道流血、下肢疼痛、腰骶部疼痛、阴道异常分泌物等症状应及时到医院检查。

主持人XXX（护士长，护师）总结：

每一个人都能认真分析病例，针对主持人提出的讨论问题，展开全面、深入的见解，应该说是最成功的一次讨论，相信大家受益匪浅。重视如院评估，通过有效的健康教育，获得患者及家属的配合，认真落实每一项护理干预措施，促进患者的早日康复！