品管圈活动在提高腹腔镜手术器械清洗合格率中的应用

品管圈活动在提高腹腔镜手术器械清洗合格率中的应用

目的探索品管圈活动在提高妇科腹腔镜手术器械清洗合格率中的应用，总结效果和体会。方法针对妇科手术室腹腔镜器械清洗中存在的问题，利用品管圈工具，分主题选定、拟定计划、现状调查、目标设定、分析、对策拟定、实践和探讨、效果分析、流程改进等步骤，开展品管圈活动。结果通过改进腹腔镜手术器械的清洗打包流程、设置专人清洗、专人检查，流程张贴，清洗质量检查等方法，将腹腔镜手术器械清洗合格率比活动前有明显提高：常规目测合格率由92%提高到98%，蛋白质残留量检测由89.5%提高到97.0%。结论应用品管圈理念，针对现有问题进行清洗流程改进，有效提高了腹腔镜手术器械清洗合格率，提高清洗效果，减少医院感染风险。

标签：品管圈；腹腔镜；手术器械；清洗

品管圈（Quality Control Circle，QCC）起源于日本，其定义是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成的活动团队，通过全体合作，集思广益，按照一定的活动程序，应用科学统计工具及品质管理手法，来解决工作现场管理、文化等发面所发生的问题及课题[1]。目前，品管圈作为一种持续质量改进的运作方式，已经越来越多地融入到医院细节管理中；本院妇科手术有80%为腹腔镜手术，手术室备用腹腔镜器械数量目前为36套，在手术安排比较集中的时间段，每套腹腔镜器械每日使用的次数可能为2～3次；为了提高妇科腹腔镜手术器械清洗质量，提高清洗合格率，我科成立了品管圈，通过头脑风暴、集思广益和持续的品管圈活动，形成了手术器械准备标准化工作流程，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2014年6月，根据自愿参加、实事求是、灵活多样的品管圈组建原则，成立品管圈组织。选择上进心、责任心较强的，具有相应科研能力和管理能力的手术室护士组成。成员共6名，其中副主任护师1名，主管护师3名，护师2名，由副主任护师担任辅导员，主管护师担任圈长。每月召开圈会2次，集中圈员进行活动进展汇报及发现的问题解决方案商讨。

1.2方法

1.2.1选定活动主题组织圈员召开圈会，采取头脑风暴法，鼓励圈员根据工作经验尽可能多地提出需要改进的问题，归纳总结后列出6个备选主题，采取“5、3、1”的评分方法对此6个主题进行评价，内容包括：上级政策、圈能力、迫切性、可行性等，以最高分来确定本次活动主题[2]。

1.2.2拟定活动计划书根据所选活动主题，圈员排班情况，QCC的活动步骤拟定活动计划书，并绘制甘特图，预计活动周期为2014年6月～9月。每个步骤确定实施时间及负责人。

1.2.3目标设定依据选题过程中圈能力得分情况，本期圈能力为70%（总分5分，评分3.5分）目标值计算公式：目标值=现况值-（现况值×圈能力×改善重点）[1]。从现况把握收集的资料显示，腹腔镜手术器械清洗不合格率为10.5%，改善前改善重点为80.95%，圈员讨论圈能力为70%，将各数值代入公式：目标值=10.5%-（10.5%×70%×89.5%）=3.92%，即通过计算得出改善后腹腔镜手术器械清洗不合格率下降为3.92%，也就是腹腔镜手术器械清洗合格率为96.08%，本次活动设定的目标值为使我院妇科手术室腹腔镜手术器械清洗合格率为由改善之前的89.5%上升至改善后的96.08%。

1.2.4对策拟定及实施品管圈小组圈员按照PDCA方法[3]，针对主要原因，通过头脑风暴，制定相应对策：①制作器械清洗流程图，张贴于器械清洗室内，图文并茂展示超声波清洗机的时间设置、多酶清洗液的配置等；②对护理人员进行培训，邀请手术器械生产商技术人员对手术室护士进行器械拆分、装配、清洁、保养知识的培训，并将手术器械拆分至最小单位后再进行处理纳入护理标准之中，要求清洗器械的人员贯彻执行，确保清洗效果，由圈员进行监督；③联系腹腔镜手术器械生产商购买各类特殊型号细长毛刷；④手术器械交由专人清洗，对手术器械清洗人员进行培训，每天由专人进行常规目测和蛋白质残留量检测（平均每天抽取10个器械包）；⑤对护理人员进行培训，讲解器械清洁不到位的危害，提高护理人员认识水平。

2 结果

2.1本院手术室实施品管圈活动后（2014年6月～9月），8月（对策实施后）再次抽检200个腹腔镜手术器械包，目测合格率为98%，蛋白质残留检测合格率为96.5%，达到预期目标，品管圈实施前后合格率见表1。

2.2通过实施品管圈活动，手术室护士在临床工作中对发现问题，找到问题原因，制定对策，实施改进的的积极性得到了提高，护理人员通过QCC活动参与科室管理，这些都是QCC活动来带的收获。

3 讨论

3.1促进手术室腹腔镜手术器械清洗流程的标准化护理流程的改进是提高护理工作效率的关键环节，但每家医院、每个科室的情况不尽相同，需要根据临床实际情况进行改进。此次QCC活动，我院妇科手术室对腹腔镜手术器械的清洗实行了标准化管理。器械清洁方法为：①手术结束后立即将器械送洗，拆分至最小部件；②流动水下冲洗并清洁管腔表面及腔内污物，管腔结构器械采用高压清洗喷枪；③采用3M全能高效多酶清洗液按照1∶450的比例至于超声清洗机内，开启加热功能，维持水温在40℃，放入器械（全部浸没），用针筒抽吸多酶清洗液确保管腔中全部灌满，浸泡5min后在液面下用小毛刷进行手工刷洗；④流动水冲洗表面及管腔；⑤器械浸泡于1∶450的3M多酶清洗液的超声清洗机内超声震荡5min（确保管腔内液体充盈）；⑥流动水冲洗表面及管腔，洁净压缩空气彻底吹干器械表面及管腔；⑦清洗质量检测。制作清洗标准流程海报，张贴于器械清洗室，图文并茂。

3.2清洗质量检测方法改进改变品管圈活动实施前定期抽查的做法，改由专人每天进行抽检，不定时间，提高清洗重视程度。采用常规目测法与蛋白质残留检测法。目测法：按照卫生部《医院消毒供应中心管理规范》（2009年版）的相关规定，管腔类器械清洗后应采用带光源放大镜进行目测并符合标准。蛋白质残留检测法：采用3M公司生产的蛋白质残留测试管，将专用增湿剂在棉签上滴5、6滴溶液，然后在物体采样处采样，结束后将棉签放入测试管进行挤压后快速震荡5s以上，测试管在37℃培养容器中培养30min左右即可取出与对比卡进行颜色对比，绿色为清洁、灰色为轻度污染、浅紫色为中度污染、深紫色为重度污染。

3.3提高手术室护理人员工作积极性品管圈倡导质量管理理念，创造高效保质的工作绩效，增强了护理人员解决问题的意识和能力，体现了较好的团队配合精神。在自发、轻松的氛围中充分发挥护理人员的主观性、积极性、创造性，提高工作参与度和满意度，从中获得自信和成就感，也增加了团队的凝聚力和护理人员之间的合作意识。同时，我们也意识到，手术室护理质量可以改进的方面还有很多，通过不断地做品管圈及其他护理质量改进项目，我们可以期待持续的质量改进。

参考文献：

[1]钟朝嵩.品管圈实际演练法[M].广东：广东经济出版社，2008：11.

[2]刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2012：35-36.

[3]王建安.活学活用PDCA[M].北京：光明日报出版社，2014：49-52.